急性A型主动脉夹层动脉瘤患者ICU停留时间延长的危险因素分析及预测模型的建立

目的应用倾向性评分匹配(PSM)分析导致ATAAD患者ICU停留时间(ICU-LOS)延长的危险因素,并建立列线图(Nomogram)预测模型。方法回顾性纳入2017年9月至2021年6月在广东省人民医院心外科诊断为ATAAD并行外科手术的477例患者,收集患者的一般情况及临床资料等数据,根据ICU-LOS是否超过8 d,将患者分为ICU-LOS≤8 d组(273例)和ICU-LOS>8 d组(204例),使用PSM法均衡两组临床特征。应用LASSO回归筛选与ICU-LOS延长相关的危险因素,采用多元logistic回归计算所筛选出的危险因素与ICU-LOS之间的比值比(OR),并建立Nomogram预测模型。应用RCS曲线分析ICU-LOS延长与院内病死率的相关性。结果两组患者的临床资料经过PSM后,年龄、体重指数(BMI)、高血压、血糖、心血管手术史、马方综合征(MFS)、白细胞、血小板、D-二聚体(D-Di)、血清肌酐值、冠状动脉旁路移植史(CABG)、主动脉交叉夹闭(ACC)时间、体外循环(CPB)时间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,MFS、BMI、WBC、CPB时间和D-Di是引起TAAD患者ICU停留时间延长的独立危险因素。将结果建立Nomogram预测模型,该模型的ROC曲线下面积为0.72,校正曲线显示预测值与实际值吻合较好。DCA结果表明,当风险阈值约为0~0.7时,Nomogram模型可以对ICU-LOS做出有效的临床决策。RCS结果显示,院内死亡风险在8 d左右保持稳定(P<0.001)。当ICU-LOS>8 d时,每增加一个标准差,院内死亡的预测风险比为1.02。结论MFS、BMI、WBC、CPB时间、D-Di是ATAAD患者ICU-LOS延长的影响因素。本研究构建的TAAD患者ICU停留时间延长的Nomogram预测模型具有较好的预测能力,预测事件与实际事件的一致性较高。作为缩短TAAD患者住院时间的工具,该模型具有广阔的应用前景。

18例急性A型主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的:总结我院近三年来外科治疗急性 A 型主动脉夹层动脉瘤18例的临床体会。方法:全组病例经超声心动图、核磁共振(MR1)、电子计算机断层扫描(CT)确诊。18例均急诊手术,其中主动脉根部替换(Bentall)手术8例,升主动脉人工血管替换加主动脉瓣替换(Wheat)手术4例,升主动脉人工血管替换手术4例,升主动脉及主动脉弓人工血管替换手术2例。体外循环采用低温体循环,深低温停循环(DHCA)加选择性脑低流量灌注(ASCP)的方法。结果:全组手术存活15例,死亡3例,死亡率为16.7%。随访12例,随访时间3～30个月,无死亡,存活良好。结论:急性 A 型主动脉夹层动脉瘤有急诊手术指征者应积极手术治疗,手术方式应个体化。术中用生物蛋白胶喷涂吻合口,瘤壁组织紧密包裹人造血管,采用 DHCA+ASCP 技术能减少手术并发症,使手术更加安全。

急性A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理研究

目的分析急性A型主动脉夹层动脉瘤的体外循环管理措施,总结效果。方法选择近一年我院接受的12例急性A型主动脉夹层动脉瘤患者作为案例,实施体外循环管理,管理后对结果分析。结果均痊愈出院,无神经系统、肾功能不全等并发症。结论对于急性A型主动脉夹层动脉瘤案例实施体外循环管理,整体效果明显,能减少术后并发症,提升手术成功几率。

急性A型主动脉夹层患者术前凝血状态可能影响围术期凝血指标动态变化及其性别差异

目的 探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection, ATAAD)患者术前凝血状态对术后凝血指标动态变化的影响及不同性别之间的变化差异。方法 纳入2020年9月至2022年1月就诊于西安交通大学第一附属医院、通过CT血管造影确诊的ATAAD患者337例,根据术前纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)水平分为FIB≥2 g/L及FIB<2 g/L,比较两组患者术前及术后5 d凝血指标变化的差异及不同性别之间的变化差异。结果 FIB<2 g/L组男性比例更高,术中输血较多(P=0.020),再手术率较高(P=0.035),术前D-二聚体(P<0.001)、纤维蛋白原降解产物水平(P<0.001)显著高于对照组,血小板计数、血小板压积(均P<0.001)明显低于对照组。FIB<2 g/L组术后连续5 d的血小板计数、血小板压积均小于对照组(均P<0.001)。FIB<2 g/L组术前及术后5 d D-二聚体、纤维蛋白原降解产物均显著高于对照组。FIB<2 g/L组D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后呈下降趋势(均P<0.001),而对照组则无显著变化。男性患者术前FIB低于女性患者(P<0.001),低FIB比例显著高于女性(P=0.003);术前D-二聚体(P=0.004)、纤维蛋白原降解产物(P=0.003)高于女性患者。男性术前FIB<2g/L的患者D-二聚体、纤维蛋白原降解产物术后5 d均高于FIB≥2 g/L的患者,女性患者中两组D-二聚体、纤维蛋白原降解产物变化无统计学差异。结论 ATAAD患者术前凝血状态可能影响术后凝血指标的动态变化,且在男性中更为显著。

血浆D-二聚体联合肌腱蛋白C在老年急性A型主动脉夹层中的临床价值研究

目的:探讨血浆D-二聚体和肌腱蛋白C(TNC)在老年急性A型主动脉夹层(ATAAD)中的临床价值。方法:回顾性分析2021年1月至2024年2月期间147例在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的老年ATAAD患者的临床和治疗资料,包括基础疾病史在内的术前指标及TNC、D-二聚体等在内的实验室指标。所有患者在症状出现后24h内接受了紧急手术。根据术后30d内是否出现术后急性肾功能衰竭、严重感染和延长机械通气时间等主要不良事件,将患者分为预后良好组和预后不良组。根据夹层范围,患者分为DeBakeyⅡ型和Ⅰ型。采用乳胶增强免疫比浊法测定D-二聚体水平,免疫酶联吸附法测定TNC水平。对单变量分析中潜在的预后进行Logistic回归控制,并通过受试者操作特征曲线下面积(ROC-AUC)评估入院时血浆D-二聚体和TNC的预测效能。结果:老年ATAAD患者术后30d预后不良,占比21.77%(32/147)。预后不良组患者血浆D-二聚体(Z=-3.103,P=0.002)和TNC(Z=-3.849,P<0.001)水平高于预后良好组,D-二聚体联合TNC预测预后不良的ROC-AUC为0.921(95%CI:0.865~0.959)。在控制潜在相关混杂变量后,基础疾病史(OR=5.432,P=0.009)、入院D-二聚体≥112.41μg/mL(OR=1.006,P=0.001)、TNC≥97.12ng/mL(OR=1.038,P<0.001)是多变量Logistic回归分析中预后不良的独立预测因素(P<0.05)。进一步分析D-二聚体和TNC与主动脉夹层形态学特征的关系:首先DeBakey I型夹层患者血浆D-二聚体(Z=-3.323,P=0.001)和TNC水平(Z=-1.965,P=0.049)均高于DeBakeyⅡ型夹层患者;其次,根据主动脉夹层FL状态,部分血栓形成亚组和无血栓形成亚组血浆D-二聚体和TNC水平也略高于血栓形成亚组(P=0.001)。入院时D-二聚体或TNC水平越高,严重感染风险,延长机械通气的风险以及院内死亡风险越高(P<0.05)。调整年龄和基础疾病史后,D-二聚体水平≥112.41μg/mL+TNC水平≥97.12ng/mL是严重感染(OR=2.09,P=0.005)、延长机械通气(OR=6.40,P=0.028)的独立危险因素。结论:PHR≤1.31是ATAAD患者术后30d内死亡的独立危险因素,并且低PHR还与ATAAD患者术后发生需要透析的AKI有关。

急性主动脉夹层合并2型糖尿病患者危险因素、预后及快速筛查研究

背景急性主动脉夹层(AAD)合并2型糖尿病的发病率呈上升趋势,然而,关于其危险因素和预后的研究较少。因此,积极寻求临床一种简便且有效的诊断工具已成为研究的重点。目的 分析AAD合并2型糖尿病患者危险因素、预后及快速筛查方法。方法 选取2016年1月—2022年10月宁波市医疗中心李惠利医院收治的168例AAD患者为研究对象,使用主动脉夹层检测风险评分(ADD-RS)量表对患者进行初筛分诊。选用主动脉CT血管造影(CTA)检查结果作为AAD确诊的“金标准”,比较主动脉CTA确诊结果与ADD-RS量表的初筛结果。根据是否合并2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,收集两组的一般资料,采用多因素Logistic回归分析探讨AAD患者合并2型糖尿病的危险因素;比较两组的短期预后及疼痛评分。采用多因素Cox回归分析AAD患者短期预后的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADD-RS量表对AAD合并2型糖尿病的筛查价值。结果 本研究糖尿病组59例,非糖尿病组109例。多因素Logistic回归分析显示,增龄(OR=1.088,95%CI=1.042~1.136,P<0.001)、BMI≥25 kg/m2(OR=2.000,95%CI=1.421~2.834,P<0.001)、冠心病(OR=7.654,95%CI=1.850~31.677,P=0.005)、高脂血症(OR=4.948,95%CI=1.384~17.681,P=0.014)、左心室射血分数(LVEF)升高(OR=1.199,95%CI=1.109~1.297,P<0.001)是AAD合并2型糖尿病的危险因素。两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组30 d死亡率分别为3.39%和3.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示高血压不是影响AAD患者短期预后的独立因素(HR=0.673,95%CI=0.094~4.791,P>0.05)。糖尿病组的ADD-RS为1(1)分,高于非糖尿病组的1(2)分(Z=-4.640,P<0.001);糖尿病组的高风险及中风险患者均多于非糖尿病组(Z=2.309,P=0.021);ADD-RS量表筛查AAD合并2型糖尿病的ROC曲线下面积为0.706(95%CI=0.634~0.779)。结论 AAD合并2型糖尿病患者的危险因素有年龄增高、BMI≥25 kg/m2、冠心病、高脂血症、LVEF升高,且ADD-RS量表在AAD合并2型糖尿病患者的风险评估中具有较高的临床筛查价值。

急性Stanford B型主动脉夹层患者术后Th1/Th2免疫平衡的变化趋势及其与氧合障碍的关系

目的探究急性Stanford B型主动脉夹层(ABAD)患者术后Th1/Th2免疫平衡的变化趋势及其与氧合障碍(OI)的关系。方法回顾性选取2021年1月至2024年1月在内蒙古自治区人民医院接受胸主动脉腔内修复术治疗的100例ABAD患者,根据入院后首次测得的氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))将患者分为OI组(n=31)和非OI组(n=69)。收集两组患者的临床资料,采用多元线性回归分析术前Th1/Th2炎症因子与肺功能指标的相关性,采用广义线性混合模型及广义相加模型(GAM)分析术前Th1/Th2免疫平衡与OI的关系,采用限制性立方条回归法分析Th1/Th2炎症因子变化量与OI的剂量反应关系。结果OI组患者体重指数、体温峰值、C反应蛋白高于非OI组,PaO_(2)/FiO_(2)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV_(1)/FVC)低于非OI组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8、IL-10、γ干扰素(IFN-γ)水平均呈先上升后下降趋势,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,术前及术后非OI组患者炎症因子水平均低于OI组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ水平的时间效应、组间效应以及交互效应均具有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析显示,各炎症因子与FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均存在负相关关系(β<0)。广义线性混合效应模型显示,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ是OI的危险因素(P<0.05)。GAM分析显示,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10、IFN-γ对OI的影响表现为线性关系,IL-8对OI的影响表现为曲线关系,各炎症因子对OI的发生均具有正向作用。限制性立方样条模型分析显示,TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ变化量与OI存在非线性关系。结论ABAD患者接受胸主动脉腔内修复术后TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IFN-γ水平均呈先升高后下降的趋势,是发生OI的危险因素。

急性期Stanford B型主动脉夹层病人介入治疗时间窗对术后主动脉重塑的影响

目的:探讨急性期Stanford B型主动脉夹层病人介入治疗时间窗对术后主动脉重塑的影响。方法:选取2017年1月—2021年1月于我院接受胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的急性期Stanford B型主动脉夹层病人102例,根据治疗时间窗分为A组(<7 d)、B组(7~14 d)和C组(>14 d)。比较3组一般资料、术后主动脉重塑情况和并发症情况。根据术后主动脉重塑情况将病人分为假腔消失组(42例)和假腔未消失组(60例),通过单因素和多因素Logistic分析病人术后主动脉重塑的独立影响因素,根据独立因素构建列线图预测模型,并对模型进行验证。结果:A组平均治疗时间和住院时间显著短于B组和C组(P<0.01)。A组术后真腔体积扩大率、术后假腔体积缩小率、术后覆膜支架远端真腔面积扩大率、术后覆膜支架远端真腔最长径扩大率、术后支架远端最长径和术后支架远端面积显著高于B组和C组,术后假腔内血栓化比率显著低于B组和C组(P<0.001)。治疗时间窗>7 d、最大腹主动脉直径>30.00 mm、假腔有分支灌注和多破口为病人术后主动脉重塑的独立影响因素(P<0.05)。利用独立影响因素构建列线图预测模型,模型具有较好的区分度,校准曲线评价结果提示模型准确性较好。结论:尽早接受手术治疗有利于病人术后主动脉重塑,治疗时间窗>7 d、最大腹主动脉直径>30.00 mm、假腔有分支灌注和多破口为急性期Stanford B型主动脉夹层病人术后主动脉重塑的独立影响因素。

急性A型主动脉夹层合并Neri C型冠状动脉受累细化分型的外科治疗策略

目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)合并Neri C型冠状动脉(冠脉)受累细化分型的外科治疗策略。方法回顾性分析我院2020年11月~2024年2月21例ATAAD合并Neri C型冠脉受累的病例资料。夹层累及冠脉,发病时间<1周,行全主动脉弓替换、降主动脉支架象鼻人工血管置入、升主动脉置换及冠脉处理。细化分型及冠脉处理方法:C1型(冠脉开口局部损伤破裂,与假腔部分连接,冠脉开口内外膜无分离)7例以人工材料“铜钱样”修复;C2型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及轻微,内外膜局部分离,未形成套袖)3例以8 mm人工血管置换;C3型(冠脉开口严重损伤撕脱,与假腔完全连接,冠脉近段累及严重,内外膜完全分离,且形成套袖)11例以大隐静脉旁路移植。结果院内死亡2例(均为C3型),均心脏复跳困难,体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助循环,分别于术后当天、第2天死亡。19例出院患者出院前复查主动脉及冠脉CTA,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄。术后6、12、18个月复查主动脉及冠脉CTA。19例随访6~36个月,平均21个月,无冠脉开口狭窄和桥血管狭窄病例。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级15例,Ⅱ级4例。结论ATAAD合并Neri C型冠脉受累的细化分型对外科实施精准治疗具有指导性意义。

评估血清Tenascin-C作为急性主动脉夹层动脉瘤患者生物标志物的临床研究

目的肌腱蛋白C(Tenascin-C,TNC)与心血管疾病的不良预后和重大心血管事件的发生有关。本研究旨在评估TNC在作为急性主动脉夹层动脉瘤(AAD)生物标志物方面的价值。方法回顾性纳入2021年5月至2022年3月于新疆维吾尔自治区人民医院心脏及泛血管医学诊疗中心心脏外一科接受治疗的120例AAD患者(AAD组,Stanford A型或B型,均在突发疼痛症状后24 h内入院),另选同时期107例颈动脉狭窄(CAS)患者作为CAS组,120例健康志愿者作为正常对照组。术前、急诊开胸手术后第1、3、7、14 d检测AAD组患者血清TNC水平,与另外两组血清进行比较。主要研究终点为术后60 d短期生存结局。结果与正常对照组相比,AAD组患者术前血清TNC水平显著升高(P<0.001),且StanfordA型患者术前血清TNC水平较B型患者更高(P<0.05)。术后第3 d,AAD组患者血清TNC水平较术前下降(P<0.05),术后第14 d时与正常对照组比较,差异无统计学意义[119.26(71.31,157.14)pg/ml vs.117.83(84.04,134.07)pg/ml,Z=-0.873,P=0.383]。与正常对照组比较,CAS组患者血清TNC水平显著升高(P<0.001),且与颈动脉狭窄程度呈正相关(r=0.279,P=0.004)。根据受试者工作特征曲线,术前血清TNC预测AAD的曲线下面积(AUC)为0.731;预测CAS的AUC为0.671。血清TNC可良好区分AAD患者和CAS患者,AUC为0.816。23例AAD患者术后60 d内死亡,根据术前血清TNC水平ROC曲线临界值(172.74pg/ml)分层,AAD患者的短期生存率与术前血清TNC水平有关(logrank=3.706,P=0.047)。结论血清TNC水平可作为急性主动脉夹层动脉瘤潜在的诊断和预后生物标志物。

根部加固联合人工血管内置间断吻合技术(XJ-Procedure)在急性A型主动脉夹层中的应用

目的评估主动脉根部加固联合人工血管内置间断吻合技术(XJ-Procedure)在急性A型主动脉夹层根部修复的安全性和有效性。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月期间行孙氏手术治疗的509例急性A型主动脉夹层患者。根据主动脉根部处理方式的不同,分为主动脉根部加固联合人工血管内置间断吻合技术(XJ-Procedure)组、连续吻合间断褥式加固组和Bentall组。比较3组患者围手术期资料及术后随访结果,分析XJ-Procedure在急性A型主动脉夹层根部处理中的疗效。结果本研究共纳入509例患者,其中XJ-Procedure组288例,连续吻合间断褥式加固组132例,Bentall组89例。全部患者30天死亡率为7.5%(38/509),XJ-Procedure组、连续吻合间断褥式加固组和Bentall组术后30天死亡率分别为7.3%,8.3%和6.7%。XJ-Procedure组手术时间355(320,380)min明显低于其余两组;体外循环时间[154(140,169)min]和主动脉阻断时间[80(72,89)]min低于Bentall组[166(147,184)min及86(77,96)min];术中无因根部出血再次转机干预的发生。术后早期相关并发症3组差异无统计学意义;出院前、术后3个月、6个月CTA随访发现XJ-Procedure组主动脉根部残留主动脉夹层发生率明显低于连续吻合间断褥式加固组(P<0.001)。结论"XJ-Procedure"根部修复技术是一种安全、操作简单、易掌握的急性A型主动脉夹层根部处理方法,临床早期疗效明显。

不同用量外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响

目的评估不同用量的Coseal■外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响。方法单中心前瞻性观察性研究。对2021年4月至2022年6月四川大学华西医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的患者依据使用Coseal■外科用封合剂的用量分为12 ml组(32例)和16 ml组(68例),观察术后体外循环时间、手术时间、术中止血时间、血制品用量、止血药物使用情况、术后24 h引流量、重症监护室驻留时间及患者早期不良事件。结果16 ml组较12 ml组的体外循环时间、手术时间、止血时间、术中Ⅶ因子用量及术后24 h引流量均显著下降或减少(均为P<0.05)。本研究中因引流量增加再次开胸止血的患者,12 ml组多于16 ml组(9.4%比1.5%),但差异无统计学意义(P=0.095)。再次手术患者出血点分布位置:12 ml组分别在人工血管与主动脉吻合处1例,人工血管与人工血管吻合处1例,以及主动脉根部1例;16 ml组出血点位于胸骨后。术后12 ml组患者因肺部感染死亡1例,16 ml组患者因心室颤动和脑卒中死亡各1例。结论对于Stanford A型夹层患者,相比Coseal■外科用封合剂12 ml的基础用量,16 ml的用量对于术中减少体外循环时间、手术时间、止血时间均有积极作用,且有助于降低术后早期引流量及再次开胸止血的风险。

急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后合并低氧血症的危险因素

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)手术患者术后合并低氧血症的危险因素。方法:回顾性选取2018年1月~2023年2月于贵州省人民医院心外科接受手术治疗的96例ATAAD患者临床资料,根据术后6 h的动脉血气分析结果将患者分为低氧血症组(氧合指数低于200 mmHg)与非低氧血症组,比较两组患者的基线资料以及围术期指标,采用单因素与多因素Logistic分析ATAAD患者术后合并低氧血症的危险因素。结果:96例患者中,62例患者术后合并低氧血症。低氧血症组患者的体重指数(BMI)、入院心率、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、输血量以及体外循环时间高于非低氧血症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是ATAAD术后合并低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。结论:TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是是ATAAD患者术后合并低氧血症的独立影响因素,建议临床予以密切关注。

七氟烷复合丙泊酚用于A型主动脉夹层动脉瘤手术的临床研究

目的:探究七氟烷复合丙泊酚用于A型主动脉夹层动脉瘤(ADA)手术的临床效果。方法:纳入2021年6月至2023年12月在高州市人民医院进行手术治疗的ADA患者50例,以随机数字表法均分为对照组和观察组。对照组选用丙泊酚进行麻醉,观察组选用七氟烷复合丙泊酚进行麻醉。对比两组的血流动力学指标、疼痛情况、苏醒时间、机械通气时间和不良反应发生情况。结果:在T_(0)(麻醉诱导前)时,两组的心率(HR)及平均动脉压(MAP)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T_(1)(麻醉诱导后)、T_(2)(体外循环后10 min)时,对照组和观察组的HR、MAP均低于同组T_(0)时(P<0.05);观察组T_(1)、T_(2)的HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。T3时(手术结束后),对照组的HR、MAP低于同组T_(0)时(P<0.05);而观察组的HR、MAP与同组T_(0)相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组比较,观察组HR、MAP均高于对照组(P<0.05)。观察组苏醒时间、机械通气时间短于对照组(P<0.05)。手术前,患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:七氟烷复合丙泊酚用于ADA手术中可使术中血流动力学稳定,减轻术后疼痛,减少术后不良反应的发生,提高手术的安全性,为临床提供更为安全有效的麻醉方案。

急性A型主动脉夹层患者发生院内死亡的危险因素分析

目的:探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者发生院内死亡的危险因素。方法:选取2018年1月—2022年12月于宜昌市中心人民医院就诊的288例ATAAD患者,根据患者预后情况分为院内死亡组(n=30)和生存组(n=258),将单因素分析中P<0.05的指标作为自变量,将患者院内死亡作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,探讨ATAAD患者发生院内死亡的危险因素。结果:单因素分析结果显示,两组患者的年龄、心率、白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、促甲状腺素(TSH)水平差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=2.807,95%CI:2.341,3.365)、WBC>10×10^(9)/L(OR=2.837,95%CI:2.360,3.410)、ALT≥40 U/L(OR=3.081,95%CI:2.525,3.760)均为ATAAD院内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论:年龄≥60岁、WBC>10×10^(9)/L、ALT≥40 U/L均为ATAAD患者发生院内死亡的独立危险因素。

术中经食管超声心动图发现误诊为急性冠脉综合征的A型主动脉夹层1例

主动脉夹层(AD)是一种少见但致命的心血管急症,其病因是血液通过主动脉内膜破口进入中膜,导致主动脉中膜剥离,形成真假两个腔隙。临床上,根据是否累及升主动脉可将AD分为Stanford A型或B型。其中A型主动脉夹层(TAAD,累及升主动脉)起病急,进展快,若通过紧急外科手术治疗。

miR-23a联合PLR对急性A型主动脉夹层患者术后30 d内的预后预测价值分析

目的 探讨microRNA-23a(miR-23a)联合血小板/淋巴细胞比值(PLR)对急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d内的预后预测价值。方法 回顾性分析2022年1月至2024年1月新疆医科大学第一附属医院收治的197例胸痛患者临床资料,所有患者均行心脏超声或主动脉CT血管成像检查。将100例ATAAD患者纳入观察组,将97例非ATAAD患者纳入对照组,比较两组的miR-23a和PLR水平。根据ATAAD患者术后30 d内是否发生全因死亡分成死亡组(n=19)与存活组(n=81),比较两组临床资料及相关指标差异。采用多因素Logistic回归分析ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析miR-23a联合PLR对ATAAD患者术后30 d内死亡的预测价值。结果 观察组miR-23a和PLR水平均高于对照组(P<0.05)。Pearson分析发现,miR-23a、PLR表达水平和ATAAD患者预后严重程度呈正相关(r=0.65、0.48,P<0.05)。Logistic回归分析显示WBC、D-D、miR-23a、PLR是ATAAD患者术后30 d内死亡的危险因素。ROC曲线分析显示,miR-23a联合PLR预测ATAAD患者术后30 d内死亡价值时效能最高,AUC=0.921,约登指数为0.685,95%CI为(0.854-0.989),敏感度为89.5%,特异度为79.0%。结论 miR-23a联合PLR对ATAAD患者术后30 d内的预后具有潜在临床应用价值。

全身免疫炎症指数联合预后营养指数对急性Stanford A型主动脉夹层患者术后预后的评估价值

目的研究全身免疫炎症指数(SII)联合预后营养指数(PNI)对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后预后的评估价值。方法 选取2020年8月至2024年2月在甘肃省酒泉市人民医院行手术治疗的ATAAD患者107例,根据术后预后分为死亡组(25例)和存活组(82例),计算SII、PNI。以ATAAD患者术后预后为因变量,建立多因素非条件Logistic回归模型确定其影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价SII联合PNI对ATAAD患者术后预后的评估价值。结果 与存活组比较,死亡组SII升高,PNI降低,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间延长(P <0.05)。ATAAD患者术后预后的独立危险因素为体外循环时间延长和SII升高,独立保护因素为PNI升高(P <0.05)。SII联合PNI评估ATAAD患者术后预后的曲线下面积(AUC)为0.880,大于SII、PNI单独评估的0.794、0.790 (P <0.05)。结论 SII升高和PNI降低与ATAAD患者术后预后有关,SII联合PNI评估ATAAD患者术后的价值较高。

急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素分析

目的:探讨分析急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素。方法:回顾性收集2020年5月至2023年5月,本中心收治的行开放手术治疗的258例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。根据术后是否发生神经功能障碍及其类型将患者分为对照组(n=194)和神经功能障碍(neurological dysfunction,ND)组(n=64)[其中暂时性神经功能障碍(transient neurological dysfunction,TND)38例,永久性神经功能障碍(permanent neurological dysfunction,PND)26例],分别进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果:258例急性Stanford A型主动脉夹层患者术后64例(24.8%)发生神经功能障碍,其中26例(10.1%)为PND,38例(14.7%)为TND。多因素Logistic回归分析提示,单侧脑灌注时间、术后低氧血症以及术后急性肾损伤是ND的危险因素。此外,Euro scoreⅡ评分对于预测术后ND具有较好的效能。与对照组相比,TND患者术后一年死亡率相近而PND组患者死亡率显著升高。结论:Euro scoreⅡ评分高,单侧脑灌注时间延长,术后低氧血症,术后急性肾损伤提示患者术后ND发生率较高;术中控制单侧脑灌注时间,术后积极干预低氧血症,可能会减少术后神经功能障碍的发生。

中性粒细胞与淋巴细胞比值、D-二聚体、白细胞介素-6、干扰素-γ对急性Stanford B型主动脉夹层患者院内死亡风险的预测效能

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素(IL)-6、干扰素(IFN)-γ对急性Stanford B型主动脉夹层(AADB)患者院内死亡风险的预测效能。方法 根据院内终点事件发生情况,将86例AADB患者分为存活组71例和死亡组15例,比较两组患者NLR、D-D、IL-6、IFN-γ水平。采用Cox回归分析评估AADB患者院内死亡的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、D-D、IL-6、IFN-γ对AADB患者院内死亡的预测效能;采用相对风险值(RR)分析NLR、D-D、IL-6、IFN-γ阳性表达对AADB患者院内死亡风险的影响。结果 死亡组患者NLR、D-D、IL-6、IFN-γ水平均高于存活组(P<0.05)。Cox回归分析结果显示,NLR、D-D、IL-6、IFN-γ均为AADB患者院内死亡的独立危险因素(P<0.001)。NLR、D-D、IL-6、IFN-γ4者联合对AADB患者院内死亡的预测效能优于单项指标。NLR、D-D、IL-6、IFN-γ阳性表达AADB患者院内死亡率均高于对应指标阴性表达患者(P<0.001)。RR分析结果显示,NLR、D-D、IL-6、IFN-γ阳性表达均显著增加AADB患者的院内死亡风险(P<0.001)。结论 NLR、D-D、IL-6、IFN-γ是AADB患者院内死亡的独立预测因子,4者联合具有可靠的预测效能。