血清N-HDL-C水平对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后不良心脑血管事件的预测价值

目的:探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(N-HDL-C)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法:选择2018年1月-2021年8月延安大学附属医院确诊并行PCI术的STEMI病人362例。记录两组病人一般资料,通过电话、门诊等方式随访,记录MACCE发生情况。结果:失访23例(6.35%),随访到符合入组的病人339例,年龄(51.0±11.3)岁,男212例,女127例。共48例病人发生MACCE,占14.16%。参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》,将N-HDL-C<2.6 mmol/L定义为达标组,N-HDL-C≥2.6 mmol/L定义为不达标组,两组MACCE、再次心肌梗死发病率差异有统计学意义(χ^(2)值分别为9.760,4.442,P均<0.05),Kaplan-Meier生存曲线显示同样的结果(Log-Rank检验,χ^(2)值分别为9.792,4.863,P均<0.05)。Cox回归显示,血清N-HDL-C水平与STEMI病人PCI术后发生MACCE风险相关[HR=4.479,95%CI(1.866,7.245),P=0.003]。结论:血清N-HDL-C水平是STEMI病人PCI术后发生MACCE的危险因素。

血清淀粉样蛋白A对急性ST段抬高型心肌梗死病人院内死亡的预测价值

目的:探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人院内死亡的预测价值。方法:选取2013年3月—2022年9月于我院心内科住院治疗的STEMI病人890例作为研究对象,根据出院时病人生存情况分为死亡组(73例)和存活组(817例);根据病人入院时SAA水平分为低水平SAA组(SAA<54 mg/L,786例)和高水平SAA组(SAA≥54 mg/L,104例)。分析病人院内死亡的危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SAA预测病人院内死亡的价值。结果:死亡组年龄、心肌梗死严重程度(Killip)分级≥Ⅲ级比例、左主干病变率、全球急性冠状动脉事件(GRACE)评分及血肌酐(Cr)、心率(HR)、氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、SAA水平高于存活组,平均动脉压(MBP)、左心室射血分数(LVEF)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,SAA为病人院内死亡的独立危险因素。高水平SAA组病人NT-proBNP、CK-MB峰值、cTnI峰值及MACCE、心源性死亡、院内死亡发生率高于低水平SAA组,LVEF低于低水平SAA组,差异有统计学意义(P<0.05)。SAA预测STEMI病人院内死亡曲线下面积为0.829,敏感度为82.19%,特异度为77.23%。结论:入院时SAA表达水平升高为STEMI病人院内死亡的独立危险因素。

超声评估急诊ICU静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死病人左心室重构的影响

目的:观察超声评估急诊重症监护病房(ICU)静脉溶栓对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人左心室重构(LVR)的影响。方法:选取2019年10月—2022年10月河北省沧州中西医结合医院收治的87例急性STEMI病人,根据溶栓方式不同分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组给予常规静脉溶栓治疗,观察组给予急诊ICU静脉溶栓,两组溶栓药物均采用阿替普酶,术后2周评估病人手术疗效,并采用超声检查评估病人溶栓治疗后不同时间段LVR指标[时间段按心电图ST段回落程度(STR)进行划分]及治疗前后LVR指标,检测病人治疗前后心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平,观察术后心血管并发症发生情况。结果:观察组总有效率为93.18%(41/44),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。与溶栓后30 min比较,观察组60、90及120 min时STR人数占比增多,对照组90 min及120 min时STR人数占比增多(P<0.05);与溶栓后60 min比较,观察组90 min及120 min时STR人数占比增多,对照组120 min时STR人数占比增多(P<0.05)。与术前比较,两组术后左室收缩末期容积指数(LESVI)、舒张末期容积指数(LEDVI)降低,左室射血分数(LVEF)升高(P<0.05),观察组LESVI、LEDVI低于对照组,LVEF高于对照组(P<0.05)。与术前比较,两组术后CK-MB、cTnI水平均降低(P<0.05),观察组CK-MB、cTnI水平低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率6.98%(3/44),低于对照组的23.26%(10/43),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊ICU静脉溶栓可提高急性STEMI的治疗效果、ST段回落程度和左心室功能,减少心肌损伤及术后心血管并发症的发生,其中超声检查可有效评估ST段回落程度及LVR功能。

模块化耗材车在急性ST段抬高型心肌梗死病人介入治疗中的应用

目的:探讨模块化耗材车在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人介入治疗中的应用效果。方法:选取我院2022年1月—2023年1月急诊入院并行经皮冠状动脉介入术治疗的急性STEMI病人为研究对象,将2022年1月1日—6月30日入院的112例病人作为对照组,将2022年7月1日—2023年1月31日入院的98例病人作为试验组,对照组行经皮冠状动脉介入术治疗用物常规护理管理,试验组实施基于模块化耗材车的经皮冠状动脉介入术用物护理管理。比较两组急诊电话接入到导管室准备完成时间、病人进入导管室大门到开始穿刺时间、耗材供应及时率、耗材归位率、医生满意度。结果:试验组病人进入导管室大门到开始穿刺时间为(5.96±1.67)min,短于对照组[(8.05±1.28)min];试验组耗材供应及时率为88.8%,耗材归位率为91.8%,均高于对照组(耗材供应及时率为76.8%,耗材归位率为59.8%);试验组医生满意度得分高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:模块化耗材车的使用有利于缩短急性STEMI病人导管室救治时间,提高用物准备准确率,提升医生满意度。

急性ST段抬高型心肌梗死病人就医延迟影响因素及防控对策研究进展

对就医延迟相关概念、急性ST段抬高型心肌梗死病人就医延迟的影响因素、不良后果及防控对策进行综述,以期缩短病人延迟就医时间,及时采取积极、有效的急救措施,提高急性ST段抬高型心肌梗死病人救治成功率。

血清MMP-9联合游离三碘甲状腺原氨酸对急性ST段抬高型心肌梗死病人预后的预测价值

目的:探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)联合甲状腺激素预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人预后的临床价值。方法:选取2019年6月—2021年1月于苏州市立医院东区住院的200例急性STEMI病人,根据主要不良心血管事件(MACE)发生情况将病人分为MACE组和对照组。采用多因素Logistic回归分析急性STEMI预后的独立危险因素;分析MMP-9和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与MACE其他危险因素的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MMP-9和FT3对急性STEMI病人MACE发生情况的预测价值,构建病人发生MACE的列线图预测模型并评价其效能。结果:心肌肌钙蛋白I(cTnI)≥0.3μg/L、白细胞计数(WBC)≥10×10^(9)/L、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)≥500.00 pg/mL、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥2.65 mmol/L、MMP-9≥550.00μg/L、FT3<2.70 pmol/L均为急性STEMI病人发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。MMP-9与cTnI、WBC、NT-proBNP和LDL-C呈正相关(P<0.05),FT3与cTnI、WBC、NT-proBNP和LDL-C呈负相关(P<0.05)。血清MMP-9和FT3预测急性STEMI病人发生MACE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.766和0.834,两者联合的AUC为0.882(P<0.001)。结论:血清MMP-9和FT3水平为急性STEMI病人发生MACE的独立影响因素,对急性STEMI病人预后具有一定的预测价值。

外周血SIRT1、GRK2水平对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI术后心力衰竭的预测价值

目的:探讨外周血沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)、G蛋白偶联受体激酶2(GRK2)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭(HF)的预测价值。方法:选取195例STEMI病人,根据PCI术后6个月是否发生HF分为HF组(57例)和非HF组(138例)。收集病人临床资料,采用酶联免疫吸附法检测外周血SIRT1、GRK2水平。通过Logistic回归分析STEMI病人PCI术后HF的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血SIRT1、GRK2水平对STEMI病人PCI术后HF的预测价值。结果:与非HF组比较,HF组外周血SIRT1水平降低(P<0.01),GRK2水平升高(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,发病至就诊时间≥12 h[OR=2.311,95%CI(1.217,4.387)]、多支病变[OR=3.286,95%CI(1.325,8.145)]、N末端脑利钠肽前体升高[OR=1.110,95%CI(1.019,1.209)]、GRK2升高[OR=1.076,95%CI(1.032,1.122)]为STEMI病人PCI术后HF的独立危险因素(P<0.05),左心室射血分数升高[OR=0.923,95%CI(0.866,0.982)]、SIRT1升高[OR=0.835,95%CI(0.737,0.947)]为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,外周血SIRT1、GRK2水平单独与联合预测STEMI病人PCI术后HF的曲线下面积分别为0.784,0.789,0.875,敏感度分别为73.68%、82.46%、78.95%,特异度分别为81.16%、65.22%、82.61%。外周血SIRT1、GRK2水平联合预测STEMI病人PCI术后HF的曲线下面积大于单独预测(P<0.05)。结论:外周血SIRT1水平降低和GRK2水平升高与STEMI病人PCI术后HF发生密切相关,两者联合检测对STEMI病人PCI术后HF的预测价值较高。

单胺氧化酶、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分预测急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI术后发生无复流的价值

目的:探讨单胺氧化酶(MAO)、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后发生无复流的预测价值。方法:选取2019年1月—2021年11月于孝感市中心医院心内科住院的STEMI病人289例,根据PCI术后心肌是否发生无复流分为复流组(221例)与无复流组(68例)。结果:与复流组相比,无复流组MAO、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分、白细胞计数及Killip分级>1级占比较高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,MAO、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分、Killip分级>1级是STEMI病人PCI术后发生无复流的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,MAO、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分及二者联合预测无复流的曲线下面积(AUC)分别为0.762,0.803,0.859(P<0.001),优于任一单项指标(P<0.05)。结论:MAO、新型CHA_(2)DS_(2)-VASc-HSF评分对STEMI病人PCI术后无复流的发生具有预测价值,二者联合较任一单项指标预测价值更高。

血清肌酐对老年急性ST段抬高型心肌梗死病人住院死亡风险的预测价值

目的:探讨血清肌酐(SCr)对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人住院期间死亡风险的预测作用。方法:选取2011年1月1日—2017年12月31日就诊于南京中医药大学附属医院、南京医科大学第一附属医院、南京医科大学附属脑科医院胸科院区的老年(≥60岁)STEMI病人1023例,排除数据资料不全者65例,最终纳入958例,其中,男700例,女258例。根据SCr水平将病人分为<71.3μmol/L组(321例)、71.3~<92.4μmol/L组(317例)、≥92.4μmol/L组(320例)。比较各组一般临床资料及相关指标。采用Cox单因素及多因素回归分析影响住院期间老年STEMI病人死亡的预测因子。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定SCr对死亡率的曲线下面积(AUC)值及最佳截断值。采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同SCr水平的院内死亡率。结果:入院时收缩压(HR=0.979,P=0.001)、SCr(HR=1.004,P<0.001)、中性粒细胞计数(HR=1.168,P<0.001)、Killip≥3级(HR=3.820,P<0.001)、急诊血运重建(HR=0.199,P<0.001)为老年STEMI病人住院死亡的独立影响因素。SCr的ROC曲线下面积为0.714[95%CI(0.647,0.782),P<0.001],最佳截断值为113.9μmol/L,敏感度为53.0%,特异度为85.5%。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,SCr>113.9μmol/L组病人死亡率明显高于SCr≤113.9μmol/L组(P<0.001)。结论:入院即刻SCr是老年STEMI病人住院死亡的独立预测因子。

三酰甘油葡萄糖乘积指数与急性ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关动脉自发再通的相关性

目的:探讨三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数与糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关动脉血流自发再通的关系。方法:选取2018年1月—2018年12月延安大学咸阳医院227例糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死病人,根据冠状动脉造影结果,分为自发再灌注组[心肌梗死溶栓临床试验(TIMI)血流2级或3级]65例与非自发再灌注组(TIMI血流0级或1级)162例。比较两组基线资料及实验室检查结果,计算Gensini得分,进行相关统计分析。结果:自发再灌注组白细胞计数、Gensini得分、TyG指数均低于非自发再灌注组(P<0.05),两组其余各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。TyG指数和Gensini得分呈正相关(r=0.226,P=0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,白细胞计数[OR=1.164,95%CI(1.047,1.295),P<0.01]、Gensini得分[OR=1.012,95%CI(1.000,1.023),P<0.05]、TyG指数[OR=3.145,95%CI(1.941,5.096),P<0.01]是糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关动脉自发再通的影响因素。结论:白细胞计数、Gensini得分、TyG指数是糖耐量正常且伴发急性ST段抬高型心肌梗死病人梗死相关动脉自发再通的独立影响因素。

老年急性ST段抬高型心肌梗死病人血浆D-二聚体水平与冠状动脉高血栓负荷的关系

目的:探究血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷的关系。方法:选取2020年2月—2021年2月我院收治的137例老年急性ST段抬高型心肌梗死病人作为研究对象,根据病人冠状动脉血栓负荷情况将病人分为低血栓负荷组(85例)和高血栓负荷组(52例)。比较两组病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响冠状动脉高血栓负荷的因素;采用Pearson检验分析高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与其他影响因素间的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各影响因素对病人冠状动脉高血栓负荷的预测价值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同D-二聚体水平病人的生存情况。结果:高血栓负荷组血红蛋白水平低于低血栓负荷组,红细胞分布宽度(RDW)、肌酐(Cr)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、C反应蛋白(CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、D-二聚体水平高于低血栓负荷组(P<0.05);多因素分析结果显示,RDW增加及cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体水平升高是病人冠状动脉高血栓负荷的独立危险因素(P<0.05);高血栓负荷病人血浆D-二聚体水平与RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2均呈正相关(P<0.05);RDW、cTnI、CRP、Lp-PLA2、D-二聚体及5项联合的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.784,0.686,0.744,0.691,0.831和0.866。根据D-二聚体的最佳截断值,将病人分为D-二聚体,低表达组(≤0.83 mg/L)和高表达组(>0.83 mg/L),高表达组病人1年生存率(77.59%)低于低表达组(94.94%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血浆D-二聚体水平与老年急性ST段抬高型心肌梗死病人冠状动脉高血栓负荷相关,且对冠状动脉高血栓负荷具有较高的预测价值。

急性ST段抬高型心肌梗死病人血清电解质水平与GRACE评分、室性心律失常的关系

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人血清钙离子(Ca2+)、钠离子(Na+)、钾离子(K+)、镁离子(Mg2+)水平变化,并探讨其与STEMI病人全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、室性心律失常的关系。方法选取2016年5月—2018年5月昆明市中医医院收治的STEMI病人77例,同期选取健康体检者70名为健康对照组。根据在入院时或体检时收集的抽血样本进行血生化分析。根据CRACE评分分为低危组、中危组、高危组,根据是否发生室性心律失常分为室性心律失常组和非室性心律失常组。比较各组血清Ca2+、Na+、K+、Mg2+水平;采用Pearson相关性分析法分析STEMI病人GRACE评分与血清Ca2+、Na+、K+、Mg2+的相关性。结果STEMI组血清中Ca2+、Na+、K+、Mg2+水平明显低于健康对照组(P<0.05)。低危组Ca2+、Mg2+水平与中危组比较差异均有统计学意义(P<0.05),低危组Ca2+、Na+、K+、Mg2+与高危组比较差异均有统计学意义(P<0.05),中危组K+与高危组比较差异有统计学意义(P<0.05)。室性心律失常组血清Ca2+、Na+、K+水平低于非室性心律失常组(P<0.05)。STEMI病人GRACE评分与血清Ca2+、K+水平呈负相关(r=-0.587,P=0.000;r=-0.417,P=0.005)。结论STEMI病人血清Ca2+、Na+、K+、Mg2+呈现低水平,其中GRACE评分高危病人Ca2+、Na+、K+、Mg2+水平更低,发生室性心律失常病人Ca2+、Na+、K+水平亦明显降低,说明电解质失衡是影响急性心肌梗死病人预后不良的相关因素。

急性ST段抬高型心肌梗死病人绕行急诊PCI救治时间的临床研究

目的分析绕行经皮冠状动脉介入(PCI)救治时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的价值。方法收集2011年8月—2015年7月发病12h内接受急诊PCI的STEMI病人232例。绕过急诊室、冠心病监护病房或普通心脏病房直接将病人送入导管室行急诊PCI者72例纳入绕行急诊PCI组,其余通过急诊室送入冠心病监护病房或普通心脏病房然后再送入心导管室行急诊PCI者160例纳入对照组。比较两组病人症状发作至首次医疗接触时间(SO-to-FMC),首次医疗接触(FMC)至确诊时间(FMC-to-Dn),Dn至球囊扩张时间(Dn-to-B)。结果绕行急诊PCI组SO-to-FMC、Dn-to-B时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组FMC-to-Dn时间比较差异无统计学意义(P=0.973)。结论 SO-to-FMC时间短者更易接受急诊PCI,选择绕行急诊PCI者在Dn-to-B方面大大节约救治时间,对STEMI病人早期改善再灌注意义重大。

急性ST段抬高型心肌梗死病人溶栓治疗后不同PCI时间对疗效及预后的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)早期溶栓治疗后不同经皮冠状动脉介入(PCI)时间对病人疗效及预后的影响。方法将海南省第三人民医院2011年2月—2015年1月收治的86例STEMI病人作为研究对象,随机分为A组和B组,各43例,两组均给予溶栓治疗,A组溶栓再通6h后进行PCI术,B组溶栓再通延迟10d后给予PCI术治疗,比较两组心功能恢复情况,测定左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)的变化;观察病人心肌血流分级(TIMI)情况,记录治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)变化,均随访6个月,统计不良事件发生率。结果治疗后,两组LVEDD、LVESD均降低,LVEF上升,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组各指标变化幅度高于B组(P<0.05)。PCI术后,各组血流分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级所占比例降低,Ⅲ级所占比例升高,与PCI前比较差异有统计学意义(P<0.05);A组PCI后血流分级3级所占比例高于B组(P<0.05)。治疗后,两组CK-MB、NT-proBNP降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);A组降低幅度高于B组(P<0.05)。A组心绞痛发生率与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI病人采用静脉溶栓联合早期PCI术治疗,可改善病人左室功能,促进心肌血管再通,减少不良事件发生风险。

血清瘦素与非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人应激性高血糖及预后的关系探讨

目的探讨血清瘦素与非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人应激性高血糖及预后的关系。方法选取2015年3月—2017年8月在唐山市丰润区人民医院内科确诊的急性ST段抬高型心肌梗死病人162例,根据病人入院次日清晨空腹血糖(FBG)水平分为非应激性高血糖组(FBG<7.0 mmol/L,76例)、应激性高血糖组(FBG≥7.0 mmol/L,86例)。采用全功能酶标仪测定各组血清瘦素水平;采用Logistic回归分析法探讨非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人出现应激性高血糖的危险因素。结果应激性高血糖组瘦素水平明显高于非应激性高血糖组(P<0.05);应激性高血糖组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、纤维蛋白原(FIB)、FBG、三酰甘油(TG)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、急性生理功能和慢性健康状态评分系统Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及心脏主要不良事件(MACE)发生率高于非应激性高血糖组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)低于非应激性高血糖组(P<0.05);瘦素与CK-MB、cTnI、FBG、LVEDD、TG、FIB、APACHE-Ⅱ评分呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.05);高水平的TG、瘦素、cTnI均为非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人发生应激性高血糖的独立危险因素(P<0.05);瘦素高表达组FBG、应激性高血糖发生率、LVEDD、MACE发生率高于瘦素低表达组(P<0.05),LVEF低于瘦素低表达组(P<0.05)。结论非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死应激性高血糖病人血清瘦素升高,高水平的瘦素为非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人发生应激性高血糖的独立危险因素,高水平瘦素的非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死病人预后差。

区域协同救治胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI救治时效性的影响

目的探讨区域协同救治胸痛微信群对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人经皮冠状动脉介入治疗(PCI)救治时效性的影响。方法选取2019年7月—2019年12月由基层医院通过胸痛微信群确诊转运至我院行急诊PCI治疗的STEMI病人35例为观察组,选取2016年1月—2018年12月至基层医院就诊后自行至我院就诊确诊为STEMI后行PCI的病人30例为对照组。比较两组发病至基层医院就诊时间、发病至确诊STEMI时间、发病至我院就诊时间、知情同意时间、发病至导丝通过罪犯血管时间、我院接诊至导丝通过罪犯血管时间。结果观察组在发病至确诊STEMI时间、发病至我院时间及我院接诊至导丝通过罪犯血管时间均较对照组缩短(P<0.05);两组发病至基层医院就诊时间、术前知情同意时间及发病至导丝通过罪犯血管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胸痛中心微信群能缩短STEMI病人冠状动脉再灌注时间,提高STEMI病人救治的时效性。

血栓抽吸联合比伐卢定、替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死病人预后的影响

目的探讨血栓抽吸联合比伐卢定、替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人预后的影响。方法回顾性收集河南省三门峡市中心医院行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的198例急性STEMI病人(血栓积分≥2分)的临床资料,其中给予血栓抽吸联合替罗非班、比伐卢定治疗的108例病人作为观察组,给予血栓抽吸联合替罗非班治疗的90例病人作为对照组,比较两组心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心功能指标、ST段回落率、全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)和出血风险评分(CRUSADE)及主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果两组术后TIMI血流分级均明显优于术前(P<0.05),但观察组术后TIMI血流分级优于对照组(P<0.05);术后30 d,两组T波峰-末间期(Tp-e)、Tp-e/校正QT间期(Tp-e/QTc)及血浆B型利钠肽(BNP)水平均明显低于术前(P<0.05),且观察组Tp-e间期、Tp-e/QTc及血浆BNP水平均低于对照组(P<0.05);观察组术后ST段回落率高于对照组(P<0.05),GRACE、GRUSADE评分均低于对照组(P<0.05);观察组术后30 d MACE发生率为12.96%,明显低于对照组的26.67%(P<0.05)。结论血栓抽吸联合比伐卢定、替罗非班可有效改善急性STEMI病人行PCI术后TIMI血流分级和心功能,降低MACE发生率,改善病人预后。

急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI治疗中适合血栓抽吸病变类型的探讨

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,适合应用血栓抽吸的病变类型。方法 连续入选急诊行冠状动脉造影时冠状动脉完全闭塞的急性心肌梗死病人253例。将冠状动脉造影时及应用球囊抽拉或预扩后仍可见明显血栓影、应用球囊抽拉或预扩后血流仍未恢复的病人设为血栓抽吸组(53例),将其余病人设为直接PCI组(200例)。比较两组病人的基线资料、术后校正TIMI帧数、术后1个月超声心动图左室舒张末内径和射血分数(LVEF)、术后3h心电图ST段回落程度及3年内主要不良心血管事件的发生情况。结果 两组病人基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。血栓抽吸组校正TIMI帧数高于直接PCI组(P=0.03)。术后1个月的左室舒张末内径和射血分数抽吸组有优于直接PCI组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后3hST段回落不良率,直接PCI组有高于抽吸组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.437)。住院及随访3年期间,直接PCI组有4例病人发生卒中,血栓抽吸组病人均无卒中发生,但两组在发生卒中方面差异无统计学意义(P=0.299)。两组病人除卒中外其他主要不良心血管事件的发生情况差异也无统计学意义(P=0.890)。回归分析发现,年龄(OR值=1.221)、三酰甘油(OR值=3.102)为STEMI病人PCI术后卒中事件发生的危险因素。结论 对于急诊介入治疗时符合完全闭塞的冠状动脉符合应用球囊抽拉或预扩后血流恢复但可见明显血栓影或急诊造影时冠状动脉血流已恢复但可见明显血栓影亦或应用球囊抽拉或预扩后血流仍未恢复这一特定冠状动脉造影表现的病人,选择性应用血栓抽吸较直接PCI相比,可以获得更好的心肌灌注水平,且不增加主要不良心血管事件风险。

急性ST段抬高型心肌梗死病人心电图对梗死相关动脉预测价值分析

目的:分析急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)病人心电图对梗死相关动脉(IRA)的预测价值。方法:对100例ASTEMI病人心电图和冠状动脉造影结果进行回顾性分析。结果:(1)梗死部位以广泛前壁、下壁、前壁、和前间壁受累最多;IRA的发生率前降支(LAD)>右冠状动脉(RCA)>回旋支(LCX),并有统计学意义。(2)急性广泛前壁心梗IRA多为LAD近段(P<0.05),前间壁心梗IRA多为LAD中段(P<0.05)。(3)在下壁心梗病人中,STⅢ>STⅡ诊断RCA病变的敏感度87.5%,特异度85.7%。结论:体表ECG对预测ASTEMI的IRA有着重要的价值。

高龄急性ST段抬高型心肌梗死病人急诊PCI围术期应用比伐卢定的有效性及安全性分析

目的探讨高龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)围术期应用比伐卢定的有效性及安全性。方法筛选我院行急诊PCI术年龄≥75岁的STMEI病人85例,随机分为比伐卢定组(A组,43例)和普通肝素组(B组,42例),比较两组病人的抗凝效果、术后30 d主要心脑血管不良事件(MACE)及出血发生率。结果 A、B两组病人术中活化凝血时间(ACT)达标率比较,差异无统计学意义(97.7%与90.5%,P>0.05);B组出血事件发生率高于A组,差异有统计学意义(21.4%与4.6%,P<0.05);两组30 d的MACE发生率比较,差异无统计学意义(13.9%与16.7%,P>0.05)。结论与普通肝素相比,高龄STMEI病人行急诊PCI术中使用比伐卢定,抗凝疗效相当,但能明显减少出血事件,且未增加MACE的发生率。