急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者的右心室功能分析

目的:评价急性前壁ST段抬高性心肌梗死直接经皮冠状动脉成形术(PCI)患者的右心室收缩和舒张功能变化。方法:分析46例急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者[前降支近端完全闭塞者24例(前降支近端闭塞组),前降支远端急性闭塞者22例(前降支远端闭塞组)]直接PCI和35例冠状动脉造影"正常"患者(对照组)的临床、冠状动脉造影和心电图资料。采用二维心脏超声分别测定入选患者的右心室舒张末期容积(RVEDV),右心室收缩末期容积(RVESV),右心室射血分数(RVEF),平均肺动脉压(MPAP),左心室舒张末期容积(LVEDV),左心室收缩末期容积(LVESV),左心室射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)。结果:与对照组相比,前降支远端闭塞组的平均肺动脉压无显著性差异(P>0.05),而右心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,右心室射血分数降低;左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加,左心室射血分数、心脏指数减低(P均<0.01)。与前降支远端闭塞组比较,前降支近端闭塞组的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增加(P<0.01),心脏指数和左心室射血分数减少(P<0.01),右心室舒张末期容积收缩末期容积和平均肺动脉压增加(P<0.05～0.01),右心室射血分数降低(P<0.01)。多元线性回归分析表明前降支近端闭塞与右心室射血分数降低(R2=0.38,P<0.01)、右心室舒张末期容积增加(R2=0.410,P<0.01)有较好的相关性。2周后,前降支近端和远端闭塞组的右心室舒张末期容积、右心室收缩末期容积、平均肺动脉压和右心室射血分数无明显差异,而前降支近端闭塞患者的左心室舒张末期容积和收缩末期容积增大,左心室射血分数和心脏指数较低(P均<0.01)。结论:提示前降支近端闭塞可能伴右心室前壁部分心肌梗死导致右心室收缩和舒张功能障碍。

急性ST段抬高性前壁心肌梗死直接冠脉介入治疗ST段变化与左心室功能的关系

目的探讨急性ST段抬高性前壁心肌梗死患者(ST segment elevation myocardial infarction)直接PCI(primary percuteous coronary intervention,PCI)ST段变化与左心室功能的关系。方法入选91例前壁STEMI直接PCI患者,其梗死相关动脉为左前降支,急诊PCI术后前向血流达TIMI3级。将入选患者分为两组:心功能不全患者为病例组(n=41);心功能正常患者为对照组(n=50)。结果心功能不全患者的ST段抬高幅度术前、术后无明显变化(P=0.067),而心功能正常患者直接PCI术后ST段显著降低(P=0.001)。术后1h,心功能正常较心功能不全患者的ST段回落明显(P=0.001)。心功能正常患者ST段回落<50%占18%(9/50),ST段进一步抬高的占8%(4/50);心功能不全患者ST段回落<50%占68.3%(28/41),ST段进一步抬高的占31.7%(13/41)(P=0.001)。术后2周,心功能正常患者的ST段基本回落至等电位线,其中ST段回落<50%的患者占12%(6/50),室壁运动改善;而心功能不全患者ST段抬高数值为0.22±0.07mv,ST段回落<50%的患者占36.6%(15/41),室壁运动减弱,积分增加,左心室舒张末期容积增加,左心室扩张(P=0.001)。直线回归方程提示:心功能不全患者的室壁运动积分和ST段抬高指数呈正相关(r=0.65,P=0.001);心功能正常患者两者亦呈正相关(r=0.7,P=0.001)。结论前壁STEMI直接PCI术后ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义。

沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后患者的临床疗效

目的探究沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊PCI术后患者的临床疗效。方法选取2022年3月—2023年3月齐齐哈尔市第一医院心内科收治急性前壁STEMI行急诊PCI治疗的患者80例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组40例和观察组40例,对照组以常规药物和依那普利治疗,观察组在对照组的基础上给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗。治疗1个月后比较2组患者临床疗效,治疗前后血清学指标、左心室功能以及主要心脏不良事件(MACE)发生率、治疗期间的不良反应。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(97.50%vs.77.50%,χ^(2)/P=7.314/0.007);与治疗前比较,2组治疗后的N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)均下降,左心室射血分数(LVEF)均升高,且观察组各指标降低/升高幅度大于对照组(t/P=5.507/<0.001、11.006/<0.001、5.287/<0.001、4.297/<0.001、6.647/<0.001、2.330/0.022);观察组的MACE发生率低于对照组(5.00%vs.20.00%,χ^(2)/P=4.114/0.043);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙库巴曲缬沙坦用于急性前壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术后的患者疗效显著,患者的心功能有所改善,MACE发生率降低,且相对安全。

胸前导联QRS波群特征与经皮冠状动脉介入术治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的相关性研究

目的探讨影响经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性前壁ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并建立基于胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。方法选取2016年1月至2019年6月在中国中医科学院望京医院经PCI治疗的急性前壁STEMI患者273例,以术后随访期间发生主要心血管不良事件(major adverse cardiac event,MACE)为终点事件,根据患者出院时心电图胸前导联QRS波群特征,经Cox分析判断影响患者预后的胸前导联QRS波群危险特征,并据此建立基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分模型。结果273例患者中MACE发生率为20.15%(55例),平均随访时间为(24.25±3.91)个月。Cox回归分析显示,QRS波群时限(HR=1.043,95%CI 1.025~1.061,P<0.001)、存在Q波(HR=2.078,95%CI 1.148~3.762,P=0.016)、存在碎裂QRS波群(HR=1.955,95%CI 1.121~3.409,P=0.018)、累计胸前导联个数≥3(HR=2.728,95%CI 1.409~5.282,P=0.003)、胸前导联累积R波幅度总和(HR=0.973,95%CI 0.955~0.992,P=0.005)、胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(Q+S)](HR=0.291,95%CI 0.118~0.715,P=0.007)为预测本研究定义的MACE发生的胸前导联QRS波群危险特征。基于胸前导联QRS波群危险特征建立的风险评分模型预测MACE具有良好的准确性且AUC为0.722。结论基于心电图胸前导联QRS波群特征的风险评分预测模型在PCI治疗急性前壁STEMI患者中对预后判断具有一定的临床价值。

急性右冠状动脉闭塞致前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死1例

同时发生前壁和下壁急性ST段抬高型心肌梗死较为少见,其梗死相关血管主要为包绕心尖型左前降支闭塞。本例患者男,57岁,因被发现神志不清2 h入院。急诊心电图检查示:窦性心律,V3—V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.5 mV。急诊冠状动脉造影证实其梗死相关血管为右冠状动脉近段完全闭塞。

急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术术后主要心血管不良事件发生的影响因素及血清N末端脑钠肽前体、胱抑素-C、血小板淋巴细胞比值的预测价值研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)术后发生主要心血管不良事件(MACEs)的相关因素,并分析血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、胱抑素C(CysC)、外周血血小板淋巴细胞比值(PLR)联合检测的预测价值。方法:选取30例STEMI PCI术后发生MACEs患者作为MACEs组,另选72例STEMI PCI术后未发生MACEs患者作为非MACEs组。利用单因素和Logistic回归分析因素,并分析血清NT-pro BNP、CysC、外周血PLR联合检测的预测价值。结果:MACEs组与非MACEs组心功能Killip分级、有无心源性休克、有无高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平比较差异有统计学意义(均P<0.05)。心功能Killip分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平偏高是STEMI患者PCI术后MACEs发生的危险因素(OR=10.135、3.404、3.114、2.452、2.489、2.779,均P<0.05)。血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的曲线下面积(AUC)值为0.912,高于血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR单独检测(0.757、0.751、0.690,均P<0.05)。结论:STEMI患者PCI术后发生MACEs与心功能Killip分级为Ⅲ-Ⅳ级、有心源性休克、有高血栓负荷及血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR水平偏高有关,且血清NT-proBNP、CysC、外周血PLR联合检测的预测价值更高。

血清高敏C反应蛋白/前白蛋白比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后冠状动脉无复流的相关性

目的:探讨高敏C反应蛋白/前白蛋白(hs-CRP/PA)比值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PCI术后冠状动脉无复流的预测价值。方法:选取98例急性STEMI患者作为研究对象,按术后心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级将患者分为无复流组(n=25)与复流组(n=73)。PCI术前,检测患者血清hs-CRP、PA水平,并计算hs-CRP/PA比值。采用Logistic回归模型分析PCI术后冠状动脉无复流的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价hs-CRP/PA比值对冠状动脉无复流的预测价值。结果:相比于复流组,无复流组术前LVEF、cTnI、BNP、hs-CRP及hs-CRP/PA比值更高(P<0.05),发病至再灌注时间更长(P<0.05),血清PA水平更低(P<0.05)。Logistic回归分析表明,术前LVEF、hs-CRP、PA及hs-CRP/PA比值均是PCI术后冠脉无复流的独立相关因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,hs-CRP/PA比值预测急性STEMI患者PCI术后冠状动脉无复流的AUC为0.802,高于hs-CRP的0.707和PA的0.642(P<0.05);当截断值>28.5时,hs-CRP/PA比值预测的敏感度为88.0%,特异度为68.5%。结论:术前血清hs-CRP/PA比值是急性STEMI患者术后冠状动脉无复流的独立预测因子,相比于单一指标可较好识别冠状动脉无复流高危患者。

阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓的治疗效果

目的观察阿托品冠状动脉内给药对急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)并心动过缓患者的治疗效果。方法选取2017年10月—2021年10月宁德师范学院附属宁德市医院收治的急性下壁ST段抬高型心肌梗死急诊PCI并心动过缓患者65例,根据不同干预方法分为静脉给药组35例和冠脉给药组30例。患者PCI中,静脉给药组予以阿托品静脉注射,冠脉给药组患者通过冠状动脉注射阿托品。比较2组患者药物起效时间、心率升高幅度、低血压持续时间、平均动脉压(MAP)下降幅度、住院时间及术中慢血流、室性心律失常、心房颤动及术后尿潴留发生率。结果冠脉给药组药物起效时间短于静脉给药组,慢血流发生率低于静脉给药组(P<0.05或P<0.01);2组心率升高幅度、低血压持续时间、MAP下降幅度、住院时间及室性心律失常、心房颤动、尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于急性下壁ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI并心动过缓患者,经冠状动脉注射阿托品较静脉注射具有明显优势,可明显缩短药物起效时间,降低慢血流发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死住院患者合并左心室附壁血栓的临床特征及相关因素分析

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)住院患者合并左心室附壁血栓(LVT)的临床特征及相关因素。方法选取2020年1月至2022年12月在平煤神马医疗集团总医院住院的180例STEMI患者,均接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI),根据术后2周内有无LVT分组,比较两组临床资料,采用Logistic回归分析LVT的相关因素。结果术后2周,180例STEMI患者有44例合并LVT,发生率为24.44%(44/180)。两组年龄、饮酒史、舒张压、收缩压、总缺血时间、术前TIMI分级、左室射血分数(LVEF)、合并左心室室壁瘤、血肌酐(Scr)、冠脉侧支循环建立比较,差异有统计学意义(P<0.05)。饮酒史(O^R=4.946)、总缺血时间(O^R=11.396)、术前TIMI分级(O^R=0.189)、LVEF(O^R=0.272)、合并左心室室壁瘤、冠脉侧支循环建立(O^R=0.191)是引发LVT独立影响因素(P<0.05)。结论STEMI患者术后LVT发生风险较高,主要与饮酒史、总缺血时间、术前TIMI分级、LVEF、合并左心室室壁瘤、冠脉侧支循环建立等因素有关,临床需加以预防、干预,从而降低术后LVT发生风险。

急性ST段抬高型心肌梗死再灌注心律失常的研究进展

再灌注心律失常是指心肌血流阻塞后心肌灌注恢复引起的心律失常。虽然再灌注心律失常是心肌血流成功再通的重要标志物,但也是导致心源性猝死的主要原因。因此,研究再灌注心律失常的发生机制、影响因素及防治对预防这类并发症非常重要。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死中ST缺血向量与梗死相关动脉节段定位的研究

目的:探讨急性前壁ST段抬高型心肌梗死中利用ST缺血向量最大偏移方向和ST段偏移判断LAD(左前降支)梗死节段定位中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月~2021年1月在佛山市第一人民医院胸痛中心诊断急性前壁ST段抬高型心肌梗死且行冠状动脉造影提示单支血管病变也是犯罪血管的患者共60例,根据LAD梗死部位分LAD近段组44例、LAD中远段组14例和非LAD组2例。分析ST缺血向量最大偏移指向与梗死相关动脉(IRA)节段定位相关性。结果:60例急性前壁ST段抬高型心肌梗死中,ST缺血向量最大偏移方向指向左前,作为定位LAD犯罪血管的方向,该方法的灵敏度为98.3%,特异度为100%,阳性预测值为98.3%,阴性预测值为100%。当ST缺血向量指向左前,结合AVL、III导联ST段偏移,提示LAD近端梗死,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ST最大缺血向量结合ST段偏移能辅助判断LAD梗死节段定位。

左心房应变与左心室射血分数轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死患者血清N末端B型脑钠肽前体水平的相关性研究

目的探讨左心房应变与左心室射血分数(LVEF)轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的相关性。方法入选2022年3—12月于首都医科大学附属北京积水潭医院心内科首次诊断急性STEMI并在24 h内行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,急性期LVEF>40%的患者。应用二维斑点追踪技术分析患者的左心房应变参数。根据左心房储存期纵向应变(LASr)数值将患者分为LASr减低组和LASr正常组。比较2组患者临床资料及超声资料。采用多元线性回归模型分析LASr与LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的关系。结果51例接受PCI治疗且急性期LVEF>40%的急性STEMI患者中,LASr减低组22例(43.1%),LASr正常组29例(56.9%)。LASr减低组年龄、NT-proBNP峰值均高于LASr正常组[(60±12)岁比(50±12)岁、1679.0(811.4,2133.2)ng/L比584.2(201.5,1524.0)ng/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。LASr减低组左心房通道期纵向应变、左心房收缩期应变高于LASr正常组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元线性回归模型分析结果表明,校正前壁心肌梗死、肌酸激酶同工酶峰值、LVEF后,LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者血清NT-proBNP峰值的独立影响因素(P=0.039)。结论LASr是LVEF轻度降低或保留的STEMI患者PCI治疗围手术期NT-proBNP峰值的独立影响因素。

NT-proBNP/BNP比值对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的探讨N氨基末端脑钠肽前体/脑钠肽(NT-proBNP/BNP)比值对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2021年11月至2022年11月荥阳市人民医院收治的90例行PCI治疗的急性STEMI患者为研究对象,根据PCI术后是否发生院内MACE分为MACE组(17例)与无MACE组(73例)。采用全自动化学发光免疫分析法检测NT-proBNP水平,采用放射免疫法即刻检测BNP水平。比较两组一般资料、NT-proBNP/BNP比值,采用受试者工作特征曲线评估NT-proBNP/BNP对STEMI患者PCI术后院内MACE的预测价值,多因素logistic回归分析探讨相关因素。结果90例患者PCI术后院内MACE发生率为18.88%(17/90)。PCI术后MACE组糖尿病病史率、心率、白细胞计数、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶峰值均高于无MACE组,左室射血分数低于无MACE组(P<0.05);PCI术后MACE组NT-proBNP、BNP、NT-proBNP/BNP均高于无MACE组(P<0.05)。NT-proBNP/BNP预测急性STEMI患者PCI术后院内MACE的AUC为0.856,敏感度为82.3%、特异度为84.9%。NT-proBNP/BNP高表达为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素(P<0.05)。结论NT-proBNP/BNP高表达为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的危险因素,有望作为急性STEMI患者PCI术后发生院内MACE的预测指标。

胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值在经PCI治疗的急性前壁ST段抬高性心肌梗死患者中的预测价值

目的在经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的急性前壁ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者中,探讨胸前导联R波振幅总和/(S波+Q波)振幅总和比值[R/(S+Q)]对患者预后的影响。方法共纳入273例PCI治疗的急性前壁STEMI患者。计算出院时患者心电图胸前导联R/(S+Q)。主要研究终点是2年临床随访期间主要不良心血管事件(MACE)发生情况,次要研究终点是任何支架血栓形成情况。结果与R/(S+Q)≥0.51组相比,R/(S+Q)<0.51组糖尿病患者明显升高(P<0.05),CK-MB数值升高(P<0.05),肌钙蛋白I数值升高(P<0.05)、LVEF明显降低(P<0.05),出院时胸前导联QRS时限更长(P<0.01),胸前导联出现病理性Q波的患者更多(P<0.01),胸前导联R波振幅总和明显减少(P<0.01),胸前导联(Q波+S波)振幅总和明显升高(P<0.01),胸前导联R/(S+Q)明显降低(P<0.01)。心电图胸前导联R/(S+Q)比值评估患者发生本研究定义的MACE发生风险的曲线下面积为0.711,对预测MACE发生的敏感度为81.8%,特异度为55.7%,最佳临界值为0.51。R/(S+Q)<0.51组患者中罪犯病变累及左前降支近段明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者,以左前降支近段为主(P<0.01);R/(S+Q)<0.51组患者平均植入每枚支架直径明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者(P<0.01);2年临床随访期间,R/(S+Q)<0.51组患者MACE发生率明显高于R/(S+Q)≥0.51组(P<0.01);心力衰竭发生率也明显高于R/(S+Q)≥0.51组患者(P<0.01)。R/(S+Q)<0.51组和R/(S+Q)≥0.51组术后2年无MACE累积生存率分别为68.9%和88.7%(Log-rank P<0.01),无心力衰竭累积生存率分别为75.0%和92.4%(Log-rank,P<0.01)。COX回归分析结果显示R/(S+Q)为2年临床随访期间MACE发生的独立预测因素(风险比:0.347,95%CI:0.143~0.844,P<0.05)。结论在PCI治疗的急性前壁STEMI患者中,2年临床随访期间,R/(S+Q)<0.51的患者MACE发生率明显高于R/(S+Q)≥0.51的患者,R/(S+Q)为预测本研究定义的MACE发生的危险因素。

早期使用沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者的影响

目的探讨早期使用沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响。方法选取2022年3月—2023年6月茂名市人民医院收治的50例急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组25例,观察组给予沙库巴曲缬沙坦钠片,对照组给予缬沙坦片。比较两组患者心功能指标、心肌损伤标志物水平、不良心血管事件以及不良反应发生的情况。结果治疗后,观察组心功能相关的指标中,左心室舒张末期内径以及左心室收缩末期内径较对照组低,射血分数较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组心肌损伤标志物水平超敏肌钙蛋白以及B型钠尿肽较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良心血管事件总发生率为4.00%低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.357,P<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者使用沙库巴曲缬沙坦来进行治疗,能够显著的改善患者的心功能指标,促进患者心肌损伤的修复,降低患者不良心血管事件的发生,以及减少不良反应发生的情况。

沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者心功能及不良心血管事件的影响

对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者,行沙库巴曲缬沙坦治疗,对心功能、不良心血管事件的影响。方法 纳入对象来源:我院,起始时间:开始:2021年9月;结束:2022年9月,纳入病例数:100例;纳入类型:急性前壁ST段抬高型心肌梗死,分组方式:随机数字表,分2组,观察(EY)组(n=50例),对照(RH)组(n=50例),前者,沙库巴曲缬沙坦治疗;后者,常规治疗。指标对比:心功能、血清指标、治疗效果、不良心血管事件。结果 左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、6分钟步行距离,治疗前,无差异(P>0.05);治疗后,前3项,EY组均<RH组(P<0.05);后2项,EY组均>RH组(P<0.05)。治疗前,血浆N-末端脑利钠肽水平,无差异(P>0.05);治疗后30d、90d、180d,EY组均较RH组低(P<0.05)。肌钙蛋白水平,治疗前,2组比较,无差异(P>0.05);治疗后,EY组TRO水平较之RH组低(P<0.05),治疗后90d、180d,EY组均较RH组低(P<0.05)。治疗有效率,EY组较RH组高(P<0.05)。再发心肌梗死、心源性死亡、恶性心律失常发生率,EY组均较RH组低(P<0.05)。结论 对急性前壁ST段抬高型心肌梗死者,行沙库巴曲缬沙坦治疗,调节心功能,血清指标改善,不良心血管事件发生率降低,治疗效果理想,可推广。

急性下壁ST段抬高型心肌梗死病人心源性休克的临床特征与影响因素

目的:探讨急性下壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人并发心源性休克(CS)的临床特征与影响因素。方法:入选2020年1月—2021年6月就诊于新乡市中心医院的189例急性下壁STEMI病人,根据是否合并心源性休克分为休克组(19例)与非休克组(170例),比较两组临床资料,受试者工作特征(ROC)曲线确定并发心源性休克的界值,单因素及多因素Logistic回归分析明确急性下壁STEMI病人并发心源性休克的危险因素。结果:189例急性下壁STEMI病人中,并发心源性休克19例(10.1%),休克病人的年龄比非休克病人增高(P<0.01),糖尿病与陈旧性脑梗死比例偏高,但差异无统计学意义(P>0.05)。休克组较非休克组肌酐、尿素、钾离子升高(均P<0.05);与非休克组比较,休克组空腹血糖、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、aVR导联ST段抬高比例增高,QRS波及QTC时限延长,左室射血分数(LVEF)降低(P<0.01)。冠状动脉造影结果显示:休克组双支闭塞病变比例、罪犯血管为回旋支近段占比高于非休克组,而非休克组罪犯血管为右冠状动脉中、远段比例较高(P<0.01)。休克组死亡、心功能KillipⅣ级比例增多,KillipⅠ级或Ⅱ级比例降低(P<0.01)。ROC曲线分析显示:NT-proBNP>3613.5 pg/mL(敏感度89.5%,特异度83.4%),空腹血糖>8.65 mmol/L(敏感度84.2%,特异度61.2%),肌酐>77.3μmol/L(敏感度63.2%,特异度79.4%)对心源性休克有较好的预测价值,且NT-proBNP的预测能力高于血糖与肌酐(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示:空腹血糖[OR=1.345,95%CI(1.030,1.757)]、双支闭塞病变[OR=7.682,95%CI(1.435,41.130)]、NT-proBNP≥5000 pg/mL[OR=21.634,95%CI(3.549,131.881)]、心肌肌钙蛋白I(cTNI)[OR=1.013,95%CI(1.000,1.027)]、收缩压<90 mmHg[OR=7.979,95%CI(1.157,55.009)]、LVEF≤35%[OR=12.198,95%CI(1.770,84.074)]是下壁STEMI病人发生心源性休克的独立危险因素(P<0.05)。结论:急性下壁STEMI合并心源性休克病人年龄大、合并疾病多,死亡比例较高,NT-proBNP明显增高可预测心源性休克的发生。

胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死并发心室游离壁破裂患者的临床特征

目的:探讨胸痛中心模式下急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)并发心室游离壁破裂(FWR)患者的临床特征。方法:收集STEMI并发FWR患者177例,将是否在胸痛中心模式下就诊分为胸痛中心组(89例)和非胸痛中心组(88例)。回顾性分析比较2组患者的基本资料、临床指标及治疗等情况,采用多因素Logistic回归分析发生FWR的危险因素。结果:与非胸痛中心组比较,胸痛中心组发病到首次医疗接触(S2FMC)时间更长,时间≤3 d的FWR发生率、接受经皮冠状动脉介入(PCI)比例、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平更高及下壁心肌梗死例数更多;而FWR平均天数较短,左心室射血分数<40%患者比例更低(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,S2FMC时间长(OR=1.018,P=0.023)和hs-CRP水平高(OR=1.198,P=0.011)是发生早期FWR(≤3 d)的独立危险因素。结论:胸痛中心模式下患者血运重建比例虽有升高,但心脏破裂(CR)时间提前,这可能与S2FMC时间延长及hs-CRP升高相关。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者远期心功能及预后的影响

目的:评估急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后冠状动脉微循环障碍(CMD)的情况,并探讨其对患者远期心功能及预后的影响。方法:回顾性入选2016年8月至2021年9月北京大学人民医院因前壁STEMI住院并于住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者73例。根据MCE结果分为CMD组(n=54)及对照组(n=19)。对患者进行随访,比较两组患者随访期间超声心动图资料及初步观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:73例前壁STEMI患者中MCE证实存在CMD者54例(74.0%),与对照组相比,CMD组患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值水平更高[80.0(30.0,124.0)ng/ml vs.22.4(1.4,67.2)ng/ml,P=0.002]。对患者中位超声心动图随访3.6(2.5,6.0)个月,总回访率67.1%,校正cTnI峰值后,随访时CMD组患者左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组[(50.1±11.8)%vs.(61.3±8.0)%,P<0.001],LVEF<50%的比例显著高于对照组(48.6%vs.8.3%,P=0.013),中位随访10.9(5.7,22.4)个月,对照组和CMD组的总MACE发生率差异无统计学意义。结论:前壁STEMI后发生CMD可影响患者远期心功能,亟待加强关注及管理。

急性前壁心肌梗死T波形态与ST段抬高预测心尖部室壁瘤的对比研究

目的 对比评价前壁急性心肌梗死 (AMI)后V1导联T波直立或低平与胸前导联ST段持续抬高对心尖部室壁瘤的诊断价值。方法 首次前壁AMI患者 45例 ,以发病 2周后左心室造影诊断的室壁瘤为标准 ,计算V1导联T波直立或低平及胸前导联ST段持续抬高预测心尖部室壁瘤的敏感性、特异性和准确性。结果 45例患者中 17例诊断室壁瘤 ,检出率为 3 7 8%。胸前导联ST段持续抬高、V1导联T波直立或低平和二者结合预测心尖部室壁瘤的敏感性分别为 82 4%、82 4%和 70 6% ;特异性分别为64 3 %、5 7 1%和 75 % ;准确性分别为 71 7%、66 7%和 73 3 %。结论 V1导联T波直立或低平预测前壁AMI心尖部室壁瘤与ST段抬高有着同样的临床价值 ,二者相结合 。