基于护理程序的整体护理干预在急性StanfordB型主动脉夹层围手术期中的应用分析

目的探讨基于护理程序的整体护理干预在急性StanfordB型主动脉夹层患者围手术期中的应用效果。方法选择收治的80例急性Stanford B型主动脉夹层患者,随机分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规护理,观察组采用基于护理程序的整体护理进行干预。比较两组疼痛程度、临床指标及并发症发生率。结果观察组VAS评分、住院时间、卧床时间、并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性Stanford B型主动脉夹层患者采用基于护理程序的整体性护理可有效降低患者疼痛程度,提升恢复速度,降低并发症发生率。

不同用量外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响

目的评估不同用量的Coseal■外科用封合剂对急性Stanford A型主动脉夹层患者手术止血的安全性及有效性影响。方法单中心前瞻性观察性研究。对2021年4月至2022年6月四川大学华西医院行急性Stanford A型主动脉夹层手术的患者依据使用Coseal■外科用封合剂的用量分为12 ml组(32例)和16 ml组(68例),观察术后体外循环时间、手术时间、术中止血时间、血制品用量、止血药物使用情况、术后24 h引流量、重症监护室驻留时间及患者早期不良事件。结果16 ml组较12 ml组的体外循环时间、手术时间、止血时间、术中Ⅶ因子用量及术后24 h引流量均显著下降或减少(均为P<0.05)。本研究中因引流量增加再次开胸止血的患者,12 ml组多于16 ml组(9.4%比1.5%),但差异无统计学意义(P=0.095)。再次手术患者出血点分布位置:12 ml组分别在人工血管与主动脉吻合处1例,人工血管与人工血管吻合处1例,以及主动脉根部1例;16 ml组出血点位于胸骨后。术后12 ml组患者因肺部感染死亡1例,16 ml组患者因心室颤动和脑卒中死亡各1例。结论对于Stanford A型夹层患者,相比Coseal■外科用封合剂12 ml的基础用量,16 ml的用量对于术中减少体外循环时间、手术时间、止血时间均有积极作用,且有助于降低术后早期引流量及再次开胸止血的风险。

急性Stanford A型主动脉夹层手术患者术后合并低氧血症的危险因素

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)手术患者术后合并低氧血症的危险因素。方法:回顾性选取2018年1月~2023年2月于贵州省人民医院心外科接受手术治疗的96例ATAAD患者临床资料,根据术后6 h的动脉血气分析结果将患者分为低氧血症组(氧合指数低于200 mmHg)与非低氧血症组,比较两组患者的基线资料以及围术期指标,采用单因素与多因素Logistic分析ATAAD患者术后合并低氧血症的危险因素。结果:96例患者中,62例患者术后合并低氧血症。低氧血症组患者的体重指数(BMI)、入院心率、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、输血量以及体外循环时间高于非低氧血症组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是ATAAD术后合并低氧血症的独立危险因素(P<0.05)。结论:TNF-α、hs-CRP、输血量以及体外循环时间是是ATAAD患者术后合并低氧血症的独立影响因素,建议临床予以密切关注。

急性期Stanford B型主动脉夹层病人介入治疗时间窗对术后主动脉重塑的影响

目的:探讨急性期Stanford B型主动脉夹层病人介入治疗时间窗对术后主动脉重塑的影响。方法:选取2017年1月—2021年1月于我院接受胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的急性期Stanford B型主动脉夹层病人102例,根据治疗时间窗分为A组(<7 d)、B组(7~14 d)和C组(>14 d)。比较3组一般资料、术后主动脉重塑情况和并发症情况。根据术后主动脉重塑情况将病人分为假腔消失组(42例)和假腔未消失组(60例),通过单因素和多因素Logistic分析病人术后主动脉重塑的独立影响因素,根据独立因素构建列线图预测模型,并对模型进行验证。结果:A组平均治疗时间和住院时间显著短于B组和C组(P<0.01)。A组术后真腔体积扩大率、术后假腔体积缩小率、术后覆膜支架远端真腔面积扩大率、术后覆膜支架远端真腔最长径扩大率、术后支架远端最长径和术后支架远端面积显著高于B组和C组,术后假腔内血栓化比率显著低于B组和C组(P<0.001)。治疗时间窗>7 d、最大腹主动脉直径>30.00 mm、假腔有分支灌注和多破口为病人术后主动脉重塑的独立影响因素(P<0.05)。利用独立影响因素构建列线图预测模型,模型具有较好的区分度,校准曲线评价结果提示模型准确性较好。结论:尽早接受手术治疗有利于病人术后主动脉重塑,治疗时间窗>7 d、最大腹主动脉直径>30.00 mm、假腔有分支灌注和多破口为急性期Stanford B型主动脉夹层病人术后主动脉重塑的独立影响因素。

急性A型主动脉夹层患者发生院内死亡的危险因素分析

目的:探讨急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者发生院内死亡的危险因素。方法:选取2018年1月—2022年12月于宜昌市中心人民医院就诊的288例ATAAD患者,根据患者预后情况分为院内死亡组(n=30)和生存组(n=258),将单因素分析中P<0.05的指标作为自变量,将患者院内死亡作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,探讨ATAAD患者发生院内死亡的危险因素。结果:单因素分析结果显示,两组患者的年龄、心率、白细胞计数(WBC)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、促甲状腺素(TSH)水平差异有统计学意义(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁(OR=2.807,95%CI:2.341,3.365)、WBC>10×10^(9)/L(OR=2.837,95%CI:2.360,3.410)、ALT≥40 U/L(OR=3.081,95%CI:2.525,3.760)均为ATAAD院内死亡的独立危险因素(均P<0.05)。结论:年龄≥60岁、WBC>10×10^(9)/L、ALT≥40 U/L均为ATAAD患者发生院内死亡的独立危险因素。

急性StanfordA型主动脉夹层术后中重度急性肾损伤、院内死亡及透析依赖的危险因素分析

目的:探究急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤(AKI)、院内死亡及透析依赖的危险因素。方法:回顾性连续纳入2014年12月至2016年12月在中国医学科学院阜外医院行升主动脉置换、全主动脉弓置换术联合支架象鼻手术、发病距就诊时间<14 d且资料完整的急性Stanford A型主动脉夹层患者294例。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年标准进行AKI的诊断和分期,AKI 2或3期为中重度AKI,未发生AKI及AKI 1期为非中重度AKI。根据术后是否发生AKI及AKI的严重程度分为非中重度AKI组(n=186)和中重度AKI组(n=108)。采用多因素Logistic回归分析术后发生中重度AKI、院内死亡或出院时透析依赖的危险因素。结果:术后AKI 1期、AKI 2期、AKI 3期的发生率分别为42.2%(124/294)、15.3%(45/294)、21.4%(63/294),总AKI发生率为79.3%(232/294)。需肾脏替代治疗(CRRT)的患者比例为9.2%(27/294)。出院时透析依赖的患者比例为3.1%(9/294),院内死亡率为3.7%(11/294)。与非中重度AKI组相比,中重度AKI组合并高血压(79.6%vs.88.9%,P=0.040)、术前肾灌注减低的患者比例(7.0%vs.24.1%,P<0.001)均较高,术中体外循环时间[(161.6±34.0)min vs.(192.2±61.1)min,P<0.001]、主动脉阻断时间[(90.4±22.1)minvs.(104.3±29.5)min,P<0.001]均更长,术中超滤量更多[4000(3000,5000)mlvs.5000(4000,6262)ml,P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,术前肾灌注减低(OR=4.95,95%Cl:1.97~12.26,P<0.001)、体外循环时间延长(OR=1.01,95%Cl:1.00~1.02,P=0.016)为急性StanfordA型主动脉夹层术后发生中重度AKI的独立危险因素。进一步分析发现,体外循环时间延长(OR=1.02,95%Cl:1.01~1.03,P=0.007)和中重度AKI(OR=10.49,95%Cl:1.22~90.62,P=0.033)是院内死亡或出院时透析依赖的独立危险因素。结论:术前肾灌注减低、体外循环时间延长是急性Stanford A型主动脉夹层术后发生中重度急性肾损伤的独立危险因素。体外循环时间延长和中重度AKI明显增加院内死亡及出院时透析依赖的风险,因此,对此类患者需要进行密切关注随访。

间断性停循环在急性A型主动脉夹层中的临床应用观察

目的对比观察急性A型主动脉夹层“孙氏手术”中,间断性停循环与非间断性停循环对患者临床疗效的影响。方法收集行“孙氏手术”手术治疗的急性A型主动脉夹层患者720例,根据术中不同停循环方式分为间断性停循环组(观察组,n=318)和非间断性停循环组(对照组,n=402),对比两组术中体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间和手术时间;记录术后不良事件发生率,即使用连续肾脏替代治疗(CRRT)和体外膜肺氧合(ECMO),发生多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肝衰竭(ALF)、重症肺炎(SP)、脑卒中(Stroke)事件的例数。结果观察组患者停循环时间明显短于对照组(P<0.01),体外循环时间、主动脉阻断时间和手术时间在两组中无明显差异(P>0.05);在术后不良事件发生情况中,观察组术后使用CRRT,发生MODS、ALF的例数较对照组明显减少,且死亡率更低(P<0.05),而两组在发生SP、Stroke及使用ECMO等不良事件上差异无统计学意义(P>0.05)。结论间断性停循环在术中缩短了停循环时间,最大限度保证了术中各器官的血流灌注,减少了术后并发症的发生和由此引起的不良后果,为降低急性A型主动脉夹层“孙氏手术”患者术后的死亡率起到了关键性作用。

A型主动脉夹层术后急性心肌梗死相关危险因素的套索回归分析

目的探索A型主动脉夹层(TAAD)术后急性心肌梗死(PAMI)患者的危险因素并构建模型,以预测此类患者PAMI的风险。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月,就诊于北京安贞医院并接受外科手术治疗TAAD患者的临床资料。以PAMI为终点,随机将这些患者的70%划分为训练集,剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用套索(LASSO)回归探寻危险因素,构建模型,绘制列线图,并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果本研究共纳入1206例患者,83例(6.9%)患者发生终点事件。LASSO回归分析表明冠脉灌注不良、凝血酶原时间、纤维蛋白原降解产物、淀粉酶、手术时间、心肺转流时间对TAAD PAMI有较高的重要度。根据预测因子构建出的模型在训练集中区分度良好,一致性指数(C-index)为0.843,且模型的准确度较高。模型在验证集中的C-index为0.845。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论本研究形成的TAAD患者PAMI预测模型具有良好的区分能力,有助于临床医生早期干预PAMI的发生发展,进而提高TAAD患者临床预后。

急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中远端主动脉弓部阻断的效果观察

目的观察急性A型主动脉夹层患者全弓替换加支架象鼻手术中实施远端主动脉弓部阻断的治疗效果。方法急性A型主动脉夹层患者21例,均接受全弓替换加支架象鼻手术治疗,术中均采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,停循环温度为28℃中度低温。结果21例患者均顺利完成手术治疗,手术时间(8.2±1.8)h,其中术中停循环时间(4.5±0.8)min、选择性脑灌注时间(42.5±9.6)min、术中体外循环时间(206.8±16.6)min、升主动脉阻断时间(135.7±22.0)min。21例患者中,19例患者治愈出院,2例患者术后死亡。治愈出院的19例患者中,2例患者出现术后并发症,1例因急性肾功能衰竭行床旁血滤治疗,1例因术后出血进行二次开胸止血。术后死亡的2例患者中,1例因冠脉事件死亡、1例因感染中毒性休克死亡。19例患者出院后复查主动脉CTA结果显示,支架人工血管通畅,未见钳夹损伤、变形或扭曲,远端吻合口附近无内漏形成,7例支架血管置入部位夹层假腔完全血栓化、11例部分血栓化、1例全程胸降主动脉和腹主动脉假腔完全血栓化。结论在全弓替换加支架象鼻手术治疗急性A型主动脉夹层过程中,采用远端主动脉弓部阻断技术阻断主动脉弓部,可以避免深低温停循环,有效缩短了术中停循环时间,有助于减少术后并发症。

急性Standford A型主动脉夹层术前低氧血症对术后消化道出血的影响分析

目的探讨急性A型主动脉夹层(acute type A aortic dissection,ATAAD)患者术前低氧血症与术后消化道出血(gastrointestinal bleeding,GIB)的相关性,为ATAAD术后GIB的预测及诊治提供一定的参考。方法通过回顾性队列研究分析123例ATAAD患者围手术期临床资料。通过Logistic回归分析,探讨术前低氧血症与术后出现GIB之间的相关性。基于围手术期指标建立了预测ATAAD患者术后出现GIB的预测模型,通过计算受试者操作特征曲线(receiver op-erator characteristic curve,ROC曲线)曲线下面积(area under the curve,AUC)来评估模型的预测能力。结果纳入的ATAAD患者中,术前低氧血症发生率为26.0%(32/123),术后GIB发生率为8.1%(10/123)。单因素Logistic回归分析结果显示,ATAAD术前低氧血症(P=0.004)、C反应蛋白水平(P=0.021)、白细胞介素-6水平(P=0.020)及术中深低温停循环时间(P=0.001)与术后发生GIB的显著相关。多因素Logistic回归分析结果显示,术前低氧血症(P=0.024)和术中深低温停循环时间(P=0.010)是ATAAD患者术后出现GIB的独立危险因素。基于术前是否合并低氧血症、夹层是否累及肠系膜动脉及术中深低温停循环时间建立的临床预测模型可以很好地预测术后GIB的发生风险(AUC=0.913)。结论本研究发现ATAAD患者术前合并低氧血症与术中深低温停循环时间是术后GIB的独立危险因素。

急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素分析

目的:探讨分析急性Stanford A型主动脉夹层术后发生神经功能障碍的危险因素。方法:回顾性收集2020年5月至2023年5月,本中心收治的行开放手术治疗的258例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。根据术后是否发生神经功能障碍及其类型将患者分为对照组(n=194)和神经功能障碍(neurological dysfunction,ND)组(n=64)[其中暂时性神经功能障碍(transient neurological dysfunction,TND)38例,永久性神经功能障碍(permanent neurological dysfunction,PND)26例],分别进行单因素分析及多因素logistic回归分析。结果:258例急性Stanford A型主动脉夹层患者术后64例(24.8%)发生神经功能障碍,其中26例(10.1%)为PND,38例(14.7%)为TND。多因素Logistic回归分析提示,单侧脑灌注时间、术后低氧血症以及术后急性肾损伤是ND的危险因素。此外,Euro scoreⅡ评分对于预测术后ND具有较好的效能。与对照组相比,TND患者术后一年死亡率相近而PND组患者死亡率显著升高。结论:Euro scoreⅡ评分高,单侧脑灌注时间延长,术后低氧血症,术后急性肾损伤提示患者术后ND发生率较高;术中控制单侧脑灌注时间,术后积极干预低氧血症,可能会减少术后神经功能障碍的发生。

自体血小板分离回输技术应用于急性A型主动脉夹层患者临床治疗综合效果的分析与评价

目的 探讨自体血小板分离回输技术应用于急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者的临床综合治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月—2023年4月本院收治的125例ATAAD患者的临床资料,根据是否进行自体血小板分离(APP)与回输,将患者分为APP组59例和non-APP组66例。记录两组患者术前(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)及术后72 h(T3)凝血指标及肝肾指标水平;记录两组患者血小板(PLT)水平、异体血输注量、手术时间、机械通气时间、术后纵隔引流量、ICU住院时长、住院总花费及术后并发症发生率。结果 在T1-T3时,APP组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显短于non-APP组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于non-APP组(P<0.05);观察术后肝功能参数,与non-APP组相比,APP组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平在T1、T2时相对较低(P<0.05),乳酸脱氢酶(LDH)在T1、T2、T3时均维持在较低水平(P<0.05),直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)水平在T1时较non-APP组低(P<0.05);观察术后肾功能参数,APP组血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平在T1、T2、T3时均显著低于non-APP组(P<0.05);从血液保护角度考虑,相比于non-APP组,T1时APP组PLT维持在较高水平(P<0.05),且APP组围术期异体红细胞、血小板、血浆和冷沉淀输注量相对较少(P<0.05);观察术后转归情况,与non-APP组相比,APP组术后机械通气时间及ICU住院时长缩短,住院总费用更低,术后24 h纵隔引流量更少(P<0.05);观察两组术后并发症,APP组急性肾损伤发生率明显低于non-APP组(P<0.05)。结论 自体血小板分离回输技术能有效改善ATAAD患者凝血功能,对术后肝肾功能保护、血液保护作用明显,加快患者术后康复和转归。另外,此项技术的开展有助于减轻患者经济负担,取得良好的社会效应与经济效益。

A型主动脉夹层术后发生急性肾损伤行持续肾脏替代治疗的危险因素

目的探讨A型主动脉夹层患者术后发生急性肾损伤(AKI)行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的危险因素。方法选取A型主动脉夹层患者690例,体外循环术后依据AKI诊断及CRRT指征将其分为AKI行CRRT 77例(CRRT组)、无AKI未行CRRT 613例(非CRRT组)。收集患者临床资料,用多因素Logistic回归分析A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结果两组术前血胱抑素C升高比例、血肌红蛋白升高比例、血肌酐水平及手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、红细胞输注量、血浆输注量比较差异有统计学意义(P均<0.05)。Logistic多因素回归分析显示,血胱抑素C升高(OR=2.213,95%CI:1.006~4.868)、红细胞输注量大(OR=2.161,95%CI:1.705~2.738)、体外循环时间长(OR=1.221,95%CI:1.150~1.295)是A型主动脉夹层患者术后发生AKI行CRRT的危险因素。结论术前血胱抑素C水平升高、体外循环时间长及术中红细胞输注量多的A型主动脉夹层患者术后易发生AKI,需行CRRT。

急性A型主动脉夹层手术后新发脑梗塞的预后及解剖学特征

目的分析Stanford A型急性主动脉夹层手术患者合并脑梗塞时,病灶的解剖位置对患者预后的影响及后续治疗情况。方法搜集2017年1月至2021年12月于武汉亚洲心脏病医院接受Stanford A型急性主动脉夹层手术患者657例,筛选出合并新发脑梗塞的患者47例,排除介入取栓的5例患者,以90 d是否死亡分为死亡组及生存组进行统计,分析脑梗塞的解剖学特征对患者预后的影响。结果共纳入了42例患者,死亡组13例(31%),生存组29例(69%)。死亡组的NIHSS评分(35比8,P=0.001)及双侧大脑半球受累率(69.2%比31.0%,P=0.021)明显高于生存组。累及额叶、顶叶、半卵圆中心为死亡的危险因素。对额叶脑梗塞进行亚组分析显示,额叶脑梗塞的患者共17例,其中9例死亡,8例存活;与生存组相比,额叶脑梗塞的死亡组的病灶分别累及双侧额叶(55.6%比0,P=0.029)和联合基底节(33.3%比0,P=0.02)、半卵圆中心(50.0%比6.3%,P=0.008)、枕部(50.0%比11.5%,P=0.03)。确诊脑梗塞至死亡时间的中位数为7 d,下四分位数为19 d。随访期间总死亡率为33.3%,90 d时累计死亡率为31.0%。结论NIHSS评分>16分,病变累及双侧额叶,或额叶合并基底节、半卵圆中心、枕叶时,死亡风险高。脑梗塞后7 d为死亡高危期,19 d基本度过危险期,出院后远期生存率好。

术后高乳酸血症对急性A型主动脉夹层患者早期预后的影响

探讨急性Stanford A型主动脉夹层患者术后高乳酸血症对早期预后的影响。 方法 回顾性队列研究。纳入2018.01—2020.12安徽医科大学第一附属医院心脏大血管外科同一治疗组确诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者130例,其中男93例、女37例,年龄26~79(52.9±12.1)岁。所有患者均同期行主动脉根部重建(置换)+升主动脉置换+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻置入术(孙氏手术),根据术后是否发生高乳酸血症将患者分为高乳酸血症组43例及乳酸正常组87例两组,比较两组的基线资料及术中资料、早期预后及并发症。观察指标:(1)比较两组患者性别、年龄、体重指数、合并症、中重度主瓣返流情况、肌酐等基线资料;(2)对比两组患者围手术期临床资料及术后并发症发生率;结果 所有患者手术顺利。高乳酸血症组体外循环时间、术后全麻清醒时间、机械通气时间长于乳酸正常组,高乳酸血症组术后死亡率及MODS发生率较乳酸正常组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作曲线(ROC)分析提示术后第一次乳酸值对早期死亡率有预测作用结论。结论 高乳酸血症在ATAAD术后患者中很常见,术后首次乳酸值可预测患者的早期死亡率,并且高乳酸血症与早期预后不良相关。

急性A型主动脉夹层合并肠系膜低灌注致肠缺血坏死的治疗策略

急性A型主动脉夹层是一种严重的心血管疾病,起病快,病死率高,传统上通常在患者入院后紧急进行开放性主动脉修复术,以防止主动脉破裂而导致死亡。然而,若合并灌注不良综合征引起肠系膜上动脉低灌注会进一步导致肠坏死,严重影响手术预后甚至引起不良后果,在治疗上带来极大困难。本文结合近年来国内外研究文献,从急性A型主动脉夹层造成器官灌注不良的机制、治疗现状、手术方式的选择进行综述。文献复习结果表明,目前针对急性A型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的手术方式选择可采用中心型主动脉修复术;对肠系膜上动脉先进行开窗和/或支架置入,再对主动脉进行延迟开放修复;优先进行肠系膜上动脉血运重建,再行主动脉中心型修复术;中心型主动脉修复的同时,对肠系膜上动脉的远端真腔进行直接血流灌注,并且都可以取得良好的治疗效果。但在外科主动脉修复术后,仍可能出现肠缺血坏死,此时需要积极进行剖腹探查并做出相应坏死肠切除处理,才能挽救患者的生命。

全身免疫炎症指数联合肌红蛋白对急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤的预测价值

目的探讨全身免疫炎症指数(SII)、肌红蛋白(Mb)及二者联合对急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选择2021年2月至2022年12月于河南省胸科医院住院并行外科手术治疗的102例ATAAD患者为研究对象。根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组,比较2组患者的年龄、性别、吸烟史、体质量指数(BMI)、高血压史、糖尿病史和术前血红蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、Mb水平、SII和估算的肾小球滤过率(eGFR),以及手术时间、体外循环(CPB)时间、主动脉阻断(ACC)时间、术中出血量、术中尿量。采用单因素分析和多因素logistic回归模型分析ATAAD术后发生AKI的危险因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析SII、Mb及二者联合对ATAAD术后发生AKI的预测价值。结果102例患者中AKI发生率为46.08%(47/102)。2组患者的年龄、糖尿病史和术前血红蛋白水平、BUN水平及ACC时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者的性别、吸烟史、BMI、有无高血压史和术前SII、Mb、Scr、UA、eGFR及手术时间、CPB时间、术中尿量比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logstic回归分析显示,有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,术前SII、Mb预测ATAAD患者术后AKI发生的截断值分别为2038.825×10^(9)L^(-1)、27.000μg·L^(-1),曲线下面积(AUC)分别为0.785、0.769,敏感度分别为0.745、0.766,特异度分别为0.727、0.745;术前SII与Mb联合预测ATAAD患者术后AKI发生的ROC为0.800,敏感度为0.723,特异度为0.782。结论有高血压史、高BMI、术前高SII、术前高水平Mb、CPB时间长是ATAAD患者术后AKI发生的独立危险因素,术前SII和Mb对预测ATAAD患者术后发生AKI有一定价值,且二者联合的预测效能较单一指标更高。

急性Stanford A型主动脉夹层合并灌注不良综合征术后死亡的危险因素分析

[目的]探究急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)合并灌注不良综合征(MPS)术后死亡的危险因素。[方法]选取2020年6月—2023年6月南充市中心医院收治的244例ATAAD合并MPS患者为研究对象,追踪患者术后生存情况,分为存活组(156例)和死亡组(88例)。采用倾向性评分匹配(PSM)法按1∶1匹配后,两组均为54例,单因素和Logistic回归分析ATAAD合并MPS患者术后死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)对ATAAD合并MPS患者进行预后分析。利用y=1-1/(1+e^(-z))回归方程建立预测模型,十字交叉验证法验证模型的稳定性。[结果]匹配后,与存活组(n=54)比,死亡组(n=54)的男性占比、饮酒史占比、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TSB)、胆碱酯酶、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、D-二聚体(D-D)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、血小板(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)、高敏肌钙蛋白、手术时间、ICU滞留时间、呼吸机带机时间、住院时间、肢体远端灌注不良、肾灌注不良方面均明显升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,性别(男)、有饮酒史、NT-proBNP≥271.86 ng/L、D-D≥0.74 mg/L和NEU≥13.06×10^(9)L^(-1)是ATAAD合并MPS患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。NT-proBNP、D-D、性别(男)、饮酒史和NEU(简称“五因素”)联合预测ATAAD合并MPS患者的价值最高,其AUC为0.979(95%CI:0.937~0.984),灵敏度为94.3%,特异度为91.8%,高于独立预测指标。五因素联合预测的最佳临界值为5.02,>5.02组的生存率显著高于≤5.02组,Log Rank检验P<0.01。以ATAAD合并MPS患者术后死亡的重要因素建立预测模型,结果显示,模型具有良好的预测精准度。[结论]NT-proBNP≥271.86 ng/L、D-D≥0.74 mg/L、性别(男)、有饮酒史、NEU≥13.06×10^(9)L^(-1)是ATAAD合并MPS患者长期预后的独立危险因素,其联合应用可有效增加预后评估的准确性。

主动脉瓣置换术后急性A型主动脉夹层的研究进展

主动脉瓣置换术后出现急性A型主动脉夹层的发生率较低,但预后凶险。了解病因和术前监测对预后起着重要作用。因此,在围手术期应明确危险因素、谨慎操作和积极预防。目前针对主动脉瓣置换术后的急性A型主动脉夹层患者诊疗尚无明确建议。本文综述近年来针对主动脉瓣置换术后急性A型主动脉夹层的研究,为主动脉瓣置换术后急性A型主动脉夹层的诊疗提供方向。

双环三明治法在急性A型主动脉夹层根部吻合中的临床应用

目的探讨双环三明治法在急性A型主动脉夹层手术根部吻合中应用的疗效及安全性。方法2020年10月~2023年5月收治急性A型主动脉夹层病人103例,术中应用双环三明治法对主动脉根部进行处理,分析手术效果、短期心脏结构变化及术后短期并发症发生情况等。结果所有病人术中加针止血比例11.65%,围手术期红细胞输注量(2.95±1.97)U,血浆输注量(543.68±208.48)ml,血小板输注量(0.08±0.30)U。术后2周心脏超声主动脉瓣残存返流、心功能、心包积液均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后主动脉根部残存假腔比例明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。病人住院时间、插管时间、术后24小时引流均较少。术后二次开胸、脑梗塞、脑出血、血滤、气管切开、死亡等术后短期并发症发生概率均较低。结论急性A型主动脉夹层手术中应用双环三明治法行主动脉根部吻合可有效封闭根部的夹层假腔,降低主动脉内膜撕脱风险,手术安全性及疗效较为可靠。