重症患者急救插管预氧合的临床研究

目的:观察预氧合在ICU重症患者急救插管中的效果并探讨预氧合的最佳方式。方法:选择ICU内低氧血症成年危重患者28例,按入ICU顺序随机分为3组:A组(对照组,n=10),B组(气囊-面罩预氧合组,n=9)和C组(麻醉机-面罩预氧合组,n=9)。A组入室后即行快速气管插管,B组气囊-面罩预氧合5 min后行气管插管,氧流量为15 L/min。C组麻醉机-面罩预氧合5 min后行气管插管,氧流量为4 L/min。观察指标:持续脉搏血氧饱和度(SpO2),动脉血气分析及相关并发症。结果:三组在预氧合之前,各项基本指标比较无统计学差异。在预氧合后,B、C组的SpO2明显高于A组(P<0.05);在插管后即刻,B、C组的SpO2也显著高于A组(P<0.05),同时C组SpO2高于B组(P<0.05)。血气分析中,预氧合后,C组的PaO2和SaO2均高于A、B组(P<0.05);在插管后即刻,C组PaO2和SaO2高于A组,同时C组SaO2高于B组(P<0.05)。并发症的比较上,C组的腹胀发生率明显低于B组(P<0.05)。结论:ICU内急救插管前的预氧合能显著提高患者的血氧水平,效果明显好于直接气管插管;在预氧合的方式中,麻醉机-面罩的预氧合效果要优于常规使用的气囊-面罩,且并发症也较少。

重症监护病房危重患者急救插管前预氧合方式的比较研究

目的观察不同预氧合方式在重症监护病房(ICU)危重患者急救插管中的效果。方法 2013年6月-2014年1月,按随机化原则将入住综合ICU需紧急行气管插管的患者40例分为4组,每组10例,分别为较普通吸氧组(A组)、面罩-球囊预氧合组(B组)、无创呼吸机预氧合组(C组)、麻醉充气面罩-有创呼吸机预氧合组(D组)。A组入ICU后立即进行快速气管插管;B组中当面罩-球囊预氧合后脉搏血氧饱和度(Sp O2)达90%行气管插管;C组中当无创呼吸机预氧合后Sp O2达90%行气管插管;D组中当麻醉充气面罩-有创呼吸机预氧合Sp O2达90%行气管插管。记录B、C、D组患者达到目标预氧合(Sp O2≥90%)所需要的时间,预氧合前及插管成功后即刻动脉血气分析,插管成功后即刻Sp O2,插管后并发症发生情况。结果 1预氧合前,4组患者各项基本指标比较差异无统计学意义(P>0.05),C组和D组患者达到目标预氧合所需要的时间明显低于B组(P<0.05)。2预氧合后,B、C、D组的Sp O2明显高于A组(P<0.05),C、D组的动脉血氧分压(Pa O2)和动脉血氧饱和度(Sa O2)均高于B组(P<0.05)。3插管后即刻,B、C、D组的Sp O2、Pa O2和Sa O2高于A组(P<0.05),C、D组Sp O2、Pa O2和Sa O2高于B组(P<0.05),D组Pa O2高于C组(P<0.05)。4 D组的腹胀发生率明显低于B、C组(P<0.05)。结论在急救插管前进行预氧合较直接气管插管可以提高患者的血氧水平;在预氧合的方式中,麻醉充气面罩-有创呼吸机预氧合方式的疗效和安全性较好。

视频喉镜在院前急救气管插管术中的应用价值

目的观察视频喉镜应用于院前急救气管插管术中的临床效果。方法将Glide Scope视频喉镜应用于院前急救25例病例气管插管术中,与23例普通喉镜操作应用于院前急救气管插管术的病例进行对照,比较两者插管操作时间、一次插管成功率,插管中、插管后血氧饱和度SpO2和平均动脉压MAP情况。结果视频喉镜组插管操作时间、一次性插管成功率、插管中、后血氧饱和度、平均动脉压均好于普通喉镜组,差异且有统计学意义。结论视频喉镜气管插管术操作插管成功率高,对病人循环和供氧影响少,试行后可在各种院前急救医学中推广应用。

经口急救性气管插管术在临床中的应用

目的提高危重病人抢救的成功率。方法对475例患者气管插管成功率及并发症进行分析。结果一次性插管成功472例,成功率99.37%,获得抢救成功387例,成功率81.47%。完成气管插管所需的时间越短,治愈率越高。结论熟练掌握经口急救性气管插管术,能有效提高危重病人呼吸循环衰竭的救治成功率。

不同产地罗库溴铵用于急救气管插管的药效学比较

目的观察不同产地罗库溴铵(国产与进口)用于急救气管插管的药效学效果。方法需要急救气管插管患者50例,随机分为国产罗库溴铵组(A组)25例和荷兰产爱可松(B组)25例。记录两组肌松程度、恢复时间和恢复指数。结果两组患者气管插管优良率、维持中肌松满意率均为100%;B组的肌松程度好于A组,肌松恢复时间长于A组,差异有统计学意义;恢复指数两组接近,差异无统计学意义。结论需要急诊诱导气管插管患者,两种罗库溴铵均可获得满意插管条件,但在肌松程度方面进口爱可松优于国产罗库溴铵,恢复时间也比国产罗库溴铵长。

重症监护室内急救插管预氧合的研究现状

背景预氧合是进行气管插管的必要程序之一，但由于临床证据不足，预氧合并未在重症监护室（ICU）内得到普及和重视。关于手术室内麻醉预氧合的研究较多，ICU内急救插管预氧合的研究才刚刚起步。目的对ICU内预氧合的相关技术、实施，以及存在的问题、今后的发展进行探讨。内容对ICU急救插管的患者进行预氧合能够有效地增加患者的氧气储备量，延长患者耐受窒息的时间，延迟氧合血红蛋白的解离，降低低氧血症的发生率，要尽量避免预氧合所造成的胃胀气等副作用。在多种预氧合的方式中，传统的气囊一面罩预氧合的效果不如其他方式的预氧合，由于缺乏足够的临床证据，效果较好的预氧合方式并未广泛应用于临床工作中。趋向为了探寻更好的ICU内预氧合方式，有必要进行更广泛深入的临床研究。

食道/气管双腔急救导管在应急状态中的应用

目的研究食道/气管双腔急救插管在应急状态下或难于插管的患者中的应用效果。方法对6例突发呼吸骤停的患者应用食道/气管双腔管进行插管,并记录主要观察指标。结果所有病人在15s内可以完成插管,主要观察指标在各时段无显著性差异。结论在遇到应急状态或难于插管的情况下可以优先考虑应用该插管术进行应急抢救,快速建立合理有效的机械通气,提高心肺复苏的成功率,故该插管技术值得在临床推广应用。

早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒呼吸衰竭的治疗意义

目的探讨早期气管插管机械通气对抢救有机磷中毒所致呼吸衰竭的治疗意义。方法对64例急性有机磷中毒致呼吸衰竭患者行气管插管机械通气治疗,根据呼吸指标及动脉血气分析指标分为常规插管组30例和早期插管组34例,比较两组插管前后动脉血气分析和心率(HR)的变化及治疗效果。结果气管插管前常规插管组动脉血氧分压(PaO_2)、血氧饱和度(SaO_2)较早期插管组明显降低(P<0.05);两组插管前后PaO_2、二氧化碳分压(PaCO_2)、SaO_2及HR比较差异均有统计学意义(P<0.05);早期插管组治愈率明显高于常规插管组(P<0.01)。结论急救早期气管插管机械通气治疗能明显提高有机磷中毒所致呼吸衰竭患者的抢救成功率。

抢救性气管插管时麻醉剂或镇痛剂的应用

目的 :浅昏迷病人的紧急插管给予适当的麻醉剂或镇静剂 ,可减少插管时并发症 ,减轻插管时心血管反应及痛苦。方法 :插管前静脉给予麻醉剂或镇静剂 (Voliumine 0 .15～ 0 .12 mg· kg- 1 ,Ketamine 1mg· kg- 1 Morphine 0 .1～ 0 .15mg· kg- 1 )。结果 :观察组除可减轻病人痛苦外 ,插管并发症也少于对照组。结论 :紧急插管应给适量麻醉剂或镇静剂。

复合式心肺复苏急救仪的研制

在心跳呼吸骤停的急救过程中,人工呼吸是肺复苏的首要步骤。但要解决复苏的根本问题还需气管插管人工通气和心脏起搏。传统的气管插管须在喉镜直视下进行,未经训练的医务人员,在紧急情况下难以快速插入。另外,食道心脏起搏在复苏过程中也是重要环节。为此,我们研制了一种复合式心肺复苏急救仪。 1 结构与原理 本复合式心肺复苏急救仪是由喇叭面罩式吹气管(另备),先行人工呼吸。继之由外套管、粗管通气管,细管通气管、近端气囊充气管,远端气囊充气管,近端气囊。

抢救性气管插管时麻醉剂或镇静剂应用（附40例分析）

观察４０例浅昏迷病人抢救性气管插管。插管前给予麻醉剂或镇静剂２０例，对照组２０例。比较两组插管时并发症血流动力学和Ｓｐｏ２变化。结果表明，用药组并发症少于对照组，用药组ＲＰＰ也明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；Ｓｐｏ２两组间无差异，但用药组Ｓｐｏ２下降幅度较对照组小。为此主张对浅昏迷病人急救插管给予适当麻醉剂或镇静剂。

新颖便携式视频支气管镜

目的:设计一种新颖便携式视频支气管镜,为困难气道的处理提供一种更简便有效的内镜设备。方法:视频支气管镜是一种通过摄像技术,在冷光源照明下,将咽喉部、声门和气管内的结构经视频处理器进行信号转换,传输到显示屏上的内镜装置。便携式视频支气管镜则是在此基础上,采用超薄,防雾摄像头,将图象转换后在微型液晶显示屏显现。结果:便携式视频支气管镜和以往的纤维支气管镜相比,最大的特点是设备形体小,所需电源可由电池供电,因而可以手提携带,适用于急救插管和手术室的困难插管。由于图象在设置于镜柄中下部的微型液晶显示屏显现,不象传统纤维支气管镜,从镜顶的目镜中获得咽喉部,声门和气管内图象,操作者在插管时需要将眼睛贴近镜顶的目镜,给操作带来极大不便。而且,由于采用了数码成像和显像技术,图象的清晰度大大增加,在操作的同时可进行照相和拍摄,有利于病案图象资料的保存和教学。结论:便携式视频支气管镜和以往的纤维支气管镜相比,携带方便,操作更简单。

视可尼喉镜梨状窝定位气管插管法在急救困难气道中的临床应用

目的:评价视可尼喉镜(SOS)梨状窝定位插管法在需要行急救插管的困难气道患者中的应用效果。方法:收集我院需要行急救插管通气的困难插管患者的85例,随机分为2组:视频可视喉镜引导气管插管组(V组)和视可尼喉镜引导气管插管组(S组)。所有患者均为Macintosh喉镜下插管失败及Cormack-Lehane分级C-L3-4级的患者,拟改用可视喉镜或者视可尼喉镜进行再次气管插管。插管前两组患者均采用地西泮适度镇静,V组按可视喉镜常规方法插管,S组采用视可尼喉镜梨状窝定位法进行气管插管,插管后进行机械通气。评价插管操作舒适度及插管过程中的不良事件发生率,记录气管插管成功率、气管插管时间和插管视窗。结果:与V组比较,S组一次气管插管成功率更高,气管插管时间更短,插管过程中不良事件发生率更低,术者操作舒适度更好(P<0.01),插管视窗更好(P<0.01)。结论:视可尼喉镜应用于困难气道患者急救插管效率更高,视可尼喉镜更适用于急救困难插管。