急诊冠状动脉造影在14例急性胸痛持续发作中的应用

近几年选择性冠状动脉造影术越来越多地用于急性心肌梗死急性期的检查，为临床提供了重要的诊疗依据，而直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)，作为机械性再灌注手段用于急性心肌梗死(AMI)病人，并逐渐推广，取得了良好的效果，从而使急诊冠状动脉造影术在临床拟诊急性缺血性心脏病的胸痛病人中的应用逐渐增加。本文对因持续胸痛30分钟及以上，

急诊冠状动脉造影和经皮冠状动脉腔内成形术治疗急性心肌梗死100例临床研究

目的:分析急性心肌梗死(AMI)的急诊冠状动脉造影结果,观察经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或PTCA+支架治疗AMI的近期疗效。方法:将符合条件的AMI患者100例行急诊冠状动脉造影,明确梗死相关血管(IRA),对TIMI血流O～I级的86例患者行直接PTCA或PTCA+支架,观察住院期间死亡率,心脏急性事件发生及并发症。结果:100例患者中单支血管病变19例(19%),双支血管病变27例(27%),三支血管病变47例(47%),左主干病变7例(7%),有侧支循环32例(32%),有钙化43例(43%)。IRA共113支,其中前降支50支,回旋支11支,右冠状动脉52支。15支IRA TIMI血流Ⅲ级未干预,对98支IRA行PTCA或PTCA+支架,7例仅行PTCA,全部获得再通;91支PTCA+支架中88支获得完全再通,前向血流TIMI Ⅲ级,成功率96.9%。PTCA或PTCA+支架成功组住院期间无死亡发生,4例(4.8%)有不稳定心绞痛发生。未行PTCA或PTCA不成功组2例死亡(11.8%),12例有不稳定性心绞痛发生(70.5%)。两组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:急诊PTCA成功率高,住院期间并发症少,心脏急性事件发生少。

经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉左主干急性闭塞致心肌梗死的临床分析

目的探讨冠状动脉左主干(left main coronary artery,LMCA)急性闭塞导致急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的临床特点以及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的疗效。方法回顾2000年至2016年因胸痛在大庆油田总院行急诊冠状动脉造影证实LMCA急性闭塞患者的住院资料,分析患者临床特点及随访情况。结果 LMCA急性闭塞AMI患者15例,13例行PCI术,接受PCI术的患者住院期间6例死亡,死亡率为46.2%。与存活组相比,死亡组患者右冠状动脉优势型的比率更低(100%比16.7%,P=0.005),差异有统计学意义。接受PCI术的13例患者中存活7例,存活率为53.8%;未行PCI术的2例患者中存活1例,存活率为50%,差异无统计学意义(P=1.000)。9例行直接PCI术,其中4例存活,存活率为44.4%;4例患者置入主动脉内球囊反搏(IABP)后被送回CCU进行双联抗血小板治疗,待病情稳定后行择期PCI术,其中3例存活,存活率为75.0%,差异无统计学意义(P=1.000)。在13例行PCI术的患者中,有9例患者PCI术后TIMI血流Ⅰ~Ⅱ级,其中存活6例,存活率为66.7%(6/9);有4例患者PCI术后TIMI血流Ⅲ级,存活1例,存活率为25%(1/4),差异无统计学意义(P=0.260)。8例术后服用氯吡格雷+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活4例,存活率为50.0%(4/8);5例术后服用替格瑞洛+阿司匹林双联抗血小板治疗,其中存活3例,存活率为60.0%(3/5),差异没有统计学意义(P=1.000)。对8例存活者随访1个月~13年,平均(66.8±66.0)个月。1例患者(12.5%)死亡,为入院时发生心源性休克的患者。2例患者因心绞痛发作再次入院行保守治疗。1例患者行择期右冠状动脉PCI术。存活者无事件生存率为50%(4/8)。院内与长期随访的总体死亡率达到53.3%(8/15),其中合并心源性休克的患者死亡率100%(5/5),住院期间死亡率80.0%(4/5),随访期间死亡率20%(1/5),非心源性休克的患者死亡率30.0%(3/10)。结论 LMCA闭塞患者的死亡率很高,成功的PCI可以挽救部分患者的生命,存活者长期随访的严重不良事件发生率仍较高。

主动脉夹层误诊急性心肌梗死行介入治疗4例

临床表现为胸痛合并心电图ST段抬高最常见的心血管急症,是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）,但急性心包炎、应激性心肌病、变异性心绞痛、主动脉夹层（AD）等,也有类似表现,可被误诊为STEMI,给予相应药物,甚至行急诊冠状动脉造影（CAG）和/或经皮冠状动脉介入（PCI）。

急诊桡动脉径路冠状动脉介入治疗急性心肌梗死34例

目的 探讨急诊经桡动脉径路行冠状动脉病变诊疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析34例急性心肌梗死患者,经桡动脉径路行急诊冠状动脉造影（CAG）及冠状动脉介入治疗（PCI）的临床资料.结果 PCI即刻成功33例,失败1例（因右侧桡动脉纤细,延迟择期改左侧桡动脉后成功）,无一例死亡.1例皮下血肿,1例拔鞘时发生迷走神经反射.结论 急诊桡动脉径路冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗急性心肌梗死是可行和安全的.

单一冠状动脉畸形的急性心肌梗死及介入治疗二例

例1患者男，55岁。因突发心前区疼痛6h不缓解到我院急诊室，心电图胸前V1～2导联呈QS波，V3～5导联呈rS波，V1～5导联ST段明显抬高0．2～0．6mV。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波伴ST段抬高0．1mV。诊断为急性前壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗，穿刺右股动脉，插入6F动脉鞘管，先用6FJL4．0造影导管行左冠状动脉造影，结果示前降支近段次全闭塞。在行急诊冠状动脉造影中前降支近中段完全闭塞，回旋支远端粗大（图1）。

超声心动图诊断左室心肌致密化不全合并急性左室前壁心肌梗死1例

患者男, 59 岁,因发作性胸痛6 d,持续加重10 h入院.入院后心电图、心肌酶谱及肌钙蛋白提示前壁心肌急性梗死,予以急诊冠状动脉造影和支架搭桥术.术中示左前降支狭窄约99%,植入支架1枚.术后给予相应治疗,并检测肌钙蛋白,观察心电图变化.心电图ST段下降不良,肌钙蛋白下降较缓慢.

哪些疾病需做急诊冠脉造影及支架术

冠状动脉造影和支架术多可择期进行，但有时也需要紧急实施，又称急诊冠状动脉造影和支架术。那么，什么情况需要实施急诊冠脉造影和支架术呢？

急性右心室心肌梗死的心电图鉴别诊断

一、胸导联（V1～V4）ST段抬高与前壁心肌梗死鉴别 部分急性右心室心肌梗死患者心电图表现为胸导联（V1～V4）ST段抬高，易误诊为急性前壁（前间壁）心肌梗死。两者都表现为突发胸痛、心肌酶谱升高，在无条件行急诊冠状动脉造影判断病变血管的基层医院，仍然只能依靠心电图进行鉴别，

急性心肌梗死冠脉支架术后迟发假性室壁瘤超声表现1例

患者男,76岁.因急性下壁、后壁心肌梗死16 h急诊入院.心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,心肌梗死图形.急诊冠状动脉造影示：冠脉多支病变,右冠状动脉（RCA）自中段完全闭塞.遂行经皮冠状动脉介入治疗,术后血流TIMI 3级,ST段回落.入院后第3d超声心动图示：左房内径34 mm,左室内径47 mm,左室射血分数52.94％,左室壁增厚,二、三尖瓣轻度关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室节段性室壁运动异常,未见心室壁瘤.1个月后胸闷、胸痛复发,含服“硝酸甘油”持续不缓解而再次住院.查体：血压120/88 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）,双侧颈静脉充盈怒张,心界向左下扩大.

药物支架晚期血栓形成伴反复前壁心肌再梗死一例

患者女性，59岁，无高血压、糖尿病、血脂异常及吸烟史。2003年8月7日因“急性前壁心肌梗死后1．5个月”行冠状动脉造影，示左前降支（LAD）开口闭塞（图1），置入Cypher3．0mm×23．0mm（Sirolimus，美国Cordis公司）支架，释放压力16atm，无残余狭窄（图2）。术后服氯吡格雷3个月后自行停药，一直服用阿司匹林100mg／d。2005年6月至11月间心绞痛再发3次。2005年11月11日因“持续性胸痛4h”以急性前壁再梗死入院，急诊冠状动脉造影见LAD支架内弥漫性血栓,并累及左回旋支（LCX）开口,TIMI血流Ⅱ级（图3）。