消化道大出血急诊剖腹探查术中纤维内镜的应用研究

目的:探讨术中纤维内镜在消化道大出血急诊剖腹探查术中的应用价值.方法:对20例不明原因急性消化道大出血须急诊剖腹探查的患者进行术中内镜检查,总结和评价其应用价值.结果:19例患者通过术中内镜检查明确了出血部位及原因,其阳性检出率达95%.其中十二指肠降部单发腺瘤2例,十二指肠水平部Dieulafoy病1例,十二指肠淋巴瘤1例,空肠间质瘤2例,回肠淋巴瘤2例,小肠海绵状血管瘤5例,小肠动静脉畸形5例,胃空肠吻合口出血1例.检查用时15～20min.患者经术中内镜检查明确出血部位及原因后行相关手术治疗,术后无1例出现消化道再出血.结论:不明原因急性消化道大出血急诊剖腹探查时,术中内镜的应用大大提高病变检出率,及时明确出血部位而采取相应治疗,且定性准确、安全可靠.

腹部穿透伤急诊剖腹探查术指征的探讨

目的探讨腹部穿透伤的急诊剖腹探查术指征,以降低阴性探查率。方法回顾性分析1997年6月～2004年10月共121例腹部穿透伤急诊剖腹探查术临床资料。结果腹部穿透伤作为绝对急诊剖腹探查术指征,阴性探查率较高,为32.2%(39/121)。结论并不是所有的腹部穿透伤均需急诊手术。制定合理的急诊剖腹探查术指征,可降低阴性探查率。

脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉在急诊剖腹探查术中的应用

目的探讨脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉在急诊剖腹探查术中的优越性。方法急诊剖腹探查术患者120例,随机分为4组,Ⅰ组:硬膜外阻滞组;Ⅱ组:腰硬膜联合阻滞组;Ⅲ组:两点硬膜外阻滞组;Ⅳ组:脊麻和硬膜外两点阻滞组。分别评价麻醉起效时间的快慢,并从肌松、牵拉反应、镇痛、血压变化4个方面对麻醉效果进行评定。结果脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉起效快,肌松完善,牵拉反应无或者轻微,镇痛满意,血压变化小。结论脊麻和硬膜外两点阻滞麻醉是急诊剖腹探查术的首选麻醉,值得临床推广。

急诊剖腹探查术在原因不明消化道大出血中的应用

2001年2月至2007年7月间作者治疗10例出血量大、经积极抗休克及大量输血等措施处理，仍然效果不佳的原因不明的消化道出血，现对其临床资料进行回顾性分析，探讨急诊剖腹探查术在原因不明消化道出血中的应用。

腹部外伤急诊剖腹探查手术护理体会

我院自2006年12月至2010年8月共收治腹部外伤患者147例,所有患者在抗感染及抗休克基础上行急诊剖腹探查术,均痊愈出院,现将临床资料及术中护理体会总结如下。

术中内镜在急性小肠大出血急诊剖腹探查术中的应用价值

目的探讨术中内镜在急性小肠大出血急诊剖腹探查术中的应用价值及其安全性。方法对26例急性小肠大出血须急诊剖腹探查的患者进行了术中内镜检查,总结和评价其应用价值。结果25例患者通过术中内镜明确了出血的原因,其阳性检出率达96.2%:其中十二指肠水平部平滑肌瘤2例,十二指肠水平部D ieu lafoy病1例,小肠平滑肌瘤5例,小肠平滑肌肉瘤2例,回肠淋巴瘤2例,回肠末段溃病3例,小肠海绵状血管瘤4例,小肠动静脉畸形5例,胰空肠吻合口出血1例。检查平均用时15m in,且无1例发生术中内镜相关性并发症。所有患者都根据术中内镜诊断进行了相关手术治疗,术后无1例出现消化道再出血。结论急性小肠大出血须急诊剖腹探查时,术中内镜的应用不仅可提高病变检出率,而且定性准确、安全快速。

内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术对左半结肠癌梗阻患者预后的影响

目的探讨左半结肠癌梗阻患者经内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术的治疗效果,明确左半结肠癌梗阻的最佳治疗方式。方法回顾性分析,收集2018年5月-2019年4月期间于我院接受急诊剖腹探查术治疗的30例左半结肠癌梗阻患者的临床资料,作为对照组;收集2019年5月-2020年5月期间于我院接受内镜下自膨式金属支架植入术后2周再行腹腔镜手术治疗的30例左半结肠癌梗阻患者的临床资料,作为观察组。对照组接受急诊剖腹探查术治疗,观察组接受内镜下自膨式金属支架植入术后2周再行腹腔镜手术治疗。记录两组临床指标及术后并发症;随访1年,记录两组随访期间生存时间并比较。结果观察组术后首次排气时间、术后住院时间均短于对照组,且术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后梗阻、切口感染、肺部感染、腹泻及感染性休克发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);随访1年后,观察组病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组生存时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左半结肠癌伴肠梗阻患者经内镜下自膨式金属支架植入术后择期手术治疗获益明显,有利于减少术中失血量、提高治疗效果,患者短期总生存时间延长,且不会增加术后并发症的发生,安全性高,临床应用价值高。

术中肠道灌洗在左半结肠一期吻合术中的运用

我院自2002-2005年以来,采用术中肠道灌洗方法行左半结肠一期吻合,收到了良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例。男13例,女5例,年龄36～73岁,平均56.8岁。所有病例均系急诊剖腹探查术患者。其中梗阻性左半结肠肿瘤11例,肿瘤位于脾曲3例,降结肠5例,乙状结肠3例,外伤性左半结肠损伤5例,合并其他脏器伤2例。

阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例

1 临床资料 患者以转移性右下腹痛10天，右下腹肿块4天人院。查体：T38．5℃、右下腹扪及约10cm×10cm肿块。人院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术。术中见脓肿内有乳白色脓液约100ml左右，阑尾已坏疽，吸净脓液，于脓肿内安放卷烟引流术毕。术后8小时，患者出现头昏、心慌，查体血压：10．7／5．4kPa、面色苍白，P120次／分，引流处有血性液体流出。当时考虑为腹内大出血，从原切口入腹探查，见腹腔内有血凝块及未凝血液约1500ml左右，清除血性物见脓腔内靠阑尾系膜处有活动性出血，缝扎出血点，再次置引流术毕。术后8天患者痊愈出院。

剖宫产术后大出血致子宫次全切1例

1临床资料 患者,23岁。因停经39w,阴道见红1d,腹痛半天于2013年4月18日入院。入院时查腹围99cm,宫高30cm,头先露,已衔接,宫缩不规律,胎心140次/min,胎膜未破,头高-2,宫颈容受80%,宫口未开。骨盆外径27-29-20-9cm。辅助检查:血型A,RH(+),心电图:窦性心律,T波异常,血常规:HB:109g/L,PLT:110*10^9/L,肝肾功、出凝血及尿常规无明显异常,B超:宫内单活胎,头位。于4月19日02:00开始规律宫缩自然临产,观察产程,因第二产程延长,持续性枕后位于4月19日13:50~14:30在腰硬联合麻醉下行急诊子宫下段横切口剖宫产术,术中见子宫增大约9月孕大小,于13:58以LOP顺利取出一男活婴,外观无畸形,Apgar评分:10-10-10分,羊水量约500ml,色清,混入少许胎脂,胎盘胎膜于3min后人工剥离,取出完整,子宫切口予以缝合,查无出血,手术顺利,出血约200ml,术后于14:40安返病房,术后予以静滴'青霉素钠及缩宫素注射液等'预防感染、缩宫等对症支持治疗,严密观察产妇生命体征、子宫复旧、切口及阴道流血情况。患者于17:00发现阴道大量流血,伴有血凝块,约500ml,诉头晕,查体:心率98次/min,血压120/70mmHg,面色稍苍白,子宫平脐上一横指,质软,轮廓不清,给予持续按摩子宫,氧气吸入,直肠塞入米索前列醇600ug,建立静脉第二通道,快速输注平衡液500ml,下病重,给予氧气吸入等处理后阴道出血减少,严密观察阴道流血情况,于17:35再次出现阴道较多流血,患者诉气紧、胸闷、眼花、嗜睡,查体:监测心率180次/min,血压70/30mmHg,呼吸28次/min,氧饱和度99%,面色稍苍白,查体:子宫平脐下一横指,质软,轮廓欠清,消毒外阴戴无菌手套检查阴道,发现阴道及宫颈口多量血凝块,掏出阴道积血块约1000g,继续给予持续按摩子宫,子宫收缩稍好,阴道出血停止,有输血指征,急诊合血'A'型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml,建立静脉通道3个,快速补充液体、聚明胶肽注射液1000ml,扩容纠正休克,卡前列素氨丁三醇注射液1ml im,静滴缩宫素20u等,请求医院内大会诊抢救;18:10患者诉气紧好转,嘴唇较前稍红润,监测心率133次/min,血压96/46mmHg,呼吸24次/min,氧饱和度99%;18:23观察阴道又有较多出血,监测心率143次/min,血压121/70 mmHg,呼吸24次/min,氧饱和度100%。持续按压子宫(阴道与腹部同时挤压子宫),子宫仍较软,轮郭不清,又掏出阴道内血凝块约100g,产后出血共约2000ml。18:45再次合血'A'型红细胞悬液4u、冰冻血浆600ml。考虑保守治疗效果较差,与家属沟通后,拟行急诊剖腹探查术。产妇于4月19日18:55~20:30在气管插管全身静脉麻醉下行急诊剖腹探查术,术中见子宫如4+月孕大小,呈囊袋状,质软,子宫色泽苍白,切口处无出血,手术时先行按摩子宫,同时行子宫动脉的上行支结扎、下行支结扎、卵巢子宫动脉结扎、改良式B-Lnch缝合止血,子宫收缩仍差,质软,呈囊袋状,经与家属讲明患者的风险后决定行子宫次全切术,患者家属表示同意,手术按常规步骤进行,双侧附件外观未见异常,术中麻醉成功,效果满意,术中生命体征平稳,术中出血少,约30ml,手术顺利,术毕送入ICU重症监护治疗,但术毕发现手术床的护理垫上出血较多,加上从病房到手术室的推车上的护理垫上的出血合计约1000ml。术后入ICU进行重症监护观察治疗,术后诊断:①产后出血;②子宫收缩乏力;③失血性休克;④失血性贫血;⑤G1P139+1w宫内孕单活胎LOA剖宫产一男活婴;⑥足月成熟儿;⑦第二产程延长;⑧持续性枕后位。于4月21日产妇情况稍好转后转回本科继续给予预防感染、输血、对症等治疗,于4月23日复查血常规:白细胞(WBC)7.6×109/L,血红蛋白(HGB)76g/L,红细胞压积(HCT)0.223,嗜中性粒细胞百分数(NEU%),82.2%,肝肾功:总蛋白(TP)48.9g/L,白蛋白(ALB)26.8g/L,葡萄糖(GLU)3.81mmol/L,血清钾(K)2.97mmol/L,血清钠(Na)147.4mmol/L,血清氯(Cl)112.5mmol/L,给予口服'氯化钾缓释片'补钾、口服'多糖铁复合物胶囊300mg qd'补血治疗及口服蛋白粉纠正低蛋白血症等对症治疗。患者于4月26日痊愈出院。

术前贫血与急诊剖腹手术后结局的关系

有研究证实择期手术前存在贫血患者,与术后恢复不良及治疗效果差存在相关性[1],但这种相关性的关联程度及相关机制尚不明确[2]。尽管存在这种不确定性,最近的专家共识建议在择期手术前研究和治疗贫血,但尚无法确定专家共识是否适用于急诊手术的患者[3,4],本研究旨在探讨术前贫血与急诊剖腹探查术后不良结局和并发症的相关性。

维生素K依赖性凝血因子缺乏症1例

患者女，汉族，15岁，于2007年9月20日无明显诱因出现右下腹间断隐痛，未治疗。1周后出现肉眼血尿、双下肢瘀斑、牙龈出血，当地医院行腹部B超提示“右侧卵巢黄体破裂”，予立止血、青霉素及头孢曲松钠抗感染等保守治疗1周后，复查B超示“右侧卵巢黄体破裂出血吸收好转”，但牙龈出血、血尿、双下肢瘀斑无明显好转。停药2d后腹痛加剧，伴阴道大量出血．入当地医院查凝血四项示“凝血酶原时间（PT）212s，活化部分凝血活酶时间（APTT）186．7s，凝血酶时间（TT）7．5s，Fbg2．11g/L”，并行急诊剖腹探查术，术中见左侧黄体破裂，行左侧卵巢楔形切除术，

急诊手术气管切开置管失败窒息复苏一例

患者女，38岁，62kg因车祸伤、失血性休克入院，拟行急诊剖腹探查术。体检：血压82／40mmHg、心率121次／min，呼吸20次／min、浅晕迷，无实验室检查。下颌从右侧乳突至左侧下颌角可见一约20mm的手术疤痕，上门齿前耙，下门齿左侧缺损3颗。