急诊专科医联体模式在下游医院危重症患者救治中的应用探索

目的评估北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体模式在危重症患者救治中的作用。方法回顾性收集2018年12月—2020年11月北京市隆福医院ICU患者的临床资料,并根据是否建立急诊专科医联体,将患者分为建立前组(2018年12月—2019年11月)和建立后组(2019年12月—2020年11月)。比较两组临床资料、疾病谱、接受检查/治疗情况及院内死亡率。结果共350例符合纳入与排除标准的ICU患者入选本研究。其中急诊专科医联体建立前组126例,建立后组224例(其中162例为医联体转诊患者)。建立前组患者疾病谱主要由常见的危重症疾病构成,其中占比居前3位的疾病分别为急性心血管疾病(34.1%)、重症肺炎(25.4%)、外科手术后(19.0%),建立后组患者疾病谱多样性增加,其中占比居前3位的疾病分别为重症肺炎(31.2%)、肾功能衰竭(13.8%)、急性脑血管病(9.8%)。相较于建立前组,建立后组年龄降低[68.50(57.00,79.00)岁比78.00(68.25,84.00)岁,P<0.001],急性生理学和慢性健康状况Ⅱ评分[18.00(14.00,24.00)分比15.00(12.00,22.75)分,P=0.005],序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分[5.00(3.00,7.25)分比3.00(2.00,6.00)分,P<0.001],中心静脉置管(52.7%比20.6%,P<0.001)、连续性肾脏替代治疗(22.3%比4.0%,P<0.001)、使用血管活性药物(21.4%比11.9%,P=0.037)、去甲肾上腺素(17.0%比7.1%,P=0.015)的比例均显著升高,住院时间[(11.61±9.41)d比(10.06±7.63)d,P=0.260]、住院费用[(18982.35(9251.80,51677.59)元比39113.11(19500.03,68981.90)元,P=0.067]、院内死亡率(12.1%比10.3%,P=0.753)均无显著变化。此外,急诊专科医联体建立后,北京市隆福医院ICU收治了25例疑难病患者(急诊专科医联体建立前无疑难病患者),并开展了多项新技术,其中实施床旁支气管镜操作9例,床旁超声检查105例。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整年龄、SOFA评分等因素后,建立急诊专科医联体对ICU患者院内死亡率无显著影响(OR=0.994,95%CI:0.401~2.464,P=0.990)。结论北京协和医院急诊科-北京市隆福医院“点对下游医院多科室”急诊专科医联体建立后,在北京市隆福医院ICU患者病种复杂程度及危重程度增加的同时,患者院内死亡率无明显增加。急诊专科医联体可能有助于提升下游医院危重症患者救治能力。

我国急诊医保患者急(抢)救药品使用现状及特点

目的:分析我国急诊医保患者急(抢)救药品的使用现状及特点。方法:采用回顾性分析方法,从医疗保险数据库中抽样2016-2018年急诊医保患者诊疗数据,统计急诊医保患者急(抢)救药品使用情况,包括常用急(抢)救药品类型、处方频次、急(抢)救药品占比金额等。结果:共筛选出58 147 789条急诊医保患者的用药信息,以急(抢)救药品直接挂网采购示范药品目录为参照,共筛选出275 161条急(抢)救药品用药信息,包括基本药物和非基本药物两类,分别占85%和15%。2016-2018年急诊医保患者急(抢)救药品使用类型占比最高的是破伤风抗毒素(13.01%),其他依次为葡萄糖、甘露醇、氯化钾、肝素、碳酸氢钠、氯化钠等;不同层级医疗机构急(抢)救药品用药金额及不同急(抢)救药品的次均费用存在一定差异,其中三级医院急(抢)救药品用药金额占比、次均费用均高于二级医院、一级医院和其他医疗机构。结论:急诊医保患者急(抢)救药品使用占比较高的为城市三级医院,地级市、县及乡镇二级、一级医院或其他医疗机构急(抢)救药品使用占比偏低,药品类型也存在一定差异,原因与急诊医保患者急(抢)救病种差异、临床顺应性及配备短缺等因素相关。

上海市大气污染对三级医院日医保急诊人次的影响

目的研究上海市大气污染水平与三级医院日医保急诊人次的关系。方法选用广义相加模型（generalized additive model，GAM）分析时间序列资料，并在模型中加入自回归模型AR（P）处理时间序列资料自相关的问题，在控制了与时间有关的中长期趋势、星期效应、节假日效应、非典事件、气象因素等混杂因素的基础上，分析了上海市2002--2004年间3种大气污染物PM10、SO2和NO2日均浓度变化与三级医院日医保急诊人次的关系。结果大气污染物PM10、SO2和NO2日均浓度每增加10μg／m^3，上海市三级医院医保急诊就诊的相对危险度分别为1．0017（95％CI1．0001～1．0034），1．0066（95％CI1．0020～1．0111）和1．0052（95％CI1．0011-1．0094）。结论在上海市目前的大气污染水平下，所研究的3种污染物浓度水平对三级医院医保急诊人次有影响。

非医学类专业大学生急救医学课程教学的实践与思考

急救的最根本目的是挽救生命。正确实施现场急救可为进一步的治疗争取宝贵的时间,因此急救知识的普及和掌握对于提高公众应对突发事件的能力具有深远的意义。现场急救是否及时、正确与否,直接关系到患者的生命安全[l]。我国许多医学专家指出,向民众普及急救知识可以使危急重症的抢救成功率明显提高,把对生命的威胁减低到最低限度,因此,提高全民的急救知识势在必行[2]。大学生既是将来社会的重要成员,也是普及急救知识的主力军[3]。