PDCA循环管理法提高急诊检验项目周转时间达标率的作用分析

目的将PDCA循环管理法用于急诊检验项目中,分析该方法对提高急诊报告周转时间(TAT)达标率的作用。方法回顾并分析深圳市盐田区人民医院检验科2023年1月1—31日未实施PDCA循环管理的16655份急诊检验样本(包括血常规、凝血、生化、自动化免疫检测)及该院2023年9月1—30日实施第一轮PDCA循环管理后的13475份急诊检验样本TAT相关数据,探讨PDCA对提高急诊检验项目TAT达标率的作用。结果实施PDCA循环管理法后,急诊检验项目TAT达标率明显高于实施前(92.00%比78.69%,P<0.05);实施PDCA管理后患者对检验科的满意度明显高于实施前(97.00%比89.00%,P<0.05)。结论PDCA循环管理法可有效缩短急诊检验项目TAT,还可提高TAT达标率及患者满意度,值得在临床推广应用。

急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响

目的探讨并分析急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。方法将我院2021年4月至2022年3月期间收治的104例急性缺血性卒中患者按照就诊时间的不同分成对照组和实验组,每组52例。在非换班期间就诊的52例患者为对照组,而在换班期间进入急诊科就诊的52例患者则为实验组,比较两组患者的溶栓治疗结局。结果对照组的静脉开通时间、CT完成时间、DNT和脱离危险时间均明显短于实验组(P<0.05);对照组的致残率和死亡率与溶栓情况与实验组的差异并不显著(P>0.05);对照组的治疗满意度为98.07%,其显著高于实验组的80.76%(P<0.05);实验组的神经功能缺损评分明显高于对照组(P<0.05);对照组的日常生活能力评分和生存质量明显高于实验组(P<0.05)。结论急诊科过渡时间就诊会极大地影响急性缺血性卒中溶栓治疗的效果,一方面会缩短患者的救治时间,增加神经功能受损程度,另一方面还会影响其预后的独立能力以及生存状态,进而就会降低患者对治疗的满意度,无法确保其康复效果。

就诊延迟时间对急性心肌梗死急诊室病死率的影响

目的研究就诊延迟时间对急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊病死率的影响。方法１３０例确诊为ＡＭＩ患者，按年龄、不同来诊时间段以及性别分别分组，分析２组间的就诊延迟时间及其对急诊室病死率的影响。结果非老年组（≤６５岁）就诊延迟时间明显延长，其急诊室病死率（主要为１～６ｈ时间段）及男性组的急诊室病死率均明显高于对照组（Ｐ均＜０．０５）。

急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响

目的 探讨急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗的影响。方法 抽取本院2017年12月~2018年11月间收治的98例急性缺血性卒中患者为研究对象,根据就诊时间分为对照组和观察组。对照组49例就诊时间为非换班期间前往医院就诊,观察组49例患者则是在换班期间进入急诊科室就诊,比较两组患者溶栓治疗效果。结果 观察组患者静脉开通时间、CT完成时间、脱离危险时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),但是观察组溶栓时间(Door-to-Needle Time,DNT)和对照组差异无统计学意义(P>0.05),治疗6个月后,观察组生存质量评分(82.38±3.18)分明显低于对照组(88.25±2.91)分,差异有统计学意义(P<0.05),观察组死亡率6.12%,致残率为12.24%,虽然略低于对照组的10.20%、18.36%,但是两者之间的差异并不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论急诊科过渡时间就诊对急性缺血性卒中溶栓治疗有一定影响,其中完成各项检查时间较慢,影响患者溶栓开始时间,且不利于患者术后生活能力的恢复。

应用PDCA循环法提高急诊检验项目全程TAT达标率

目的应用PDCA循环法缩短急诊项目的全程结果回报时间(TAT)。方法回顾性分析2017年1-12月(PDCA循环法实施前)深圳市罗湖医院集团妇科、产科急诊项目[血常规、凝血、离子七项、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)+孕酮]的TAT未达标率。2018年应用PDCA管理工具,绘制鱼骨图分析原因、柏拉图真因确定、甘特图制订计划,利用5W1H法制订对策,并进行对策实施。同时,购置仪器、人员培训、规范化工作流程、加强临床沟通协调。对2017年1-12月(实施前)与2018年1-6月(实施后)的急诊报告时间达标率进行比较。结果2018年1—6月,急诊项目血常规、凝血、离子七项、血HCG+孕酮申请至采样时间达标率较2017年1—12月分别上升了4.89%、4.53%、6.94%、3.63%;采样至核收时间达标率分别上升了13.33%、13.57%、37.1%、13.95%;核收至发送时间达标率分别上升了20.85%、5.96%、5.01%、6.31%。应用PDCA前后申请至采样时间、采样至核收时间、核收至发送时间,差异均有统计学意义(χ2=11.325、19.569、5.301,P<0.001)。结论应用PDCA循环法对急诊检验项目TAT达标率进行质量改进、人员培训、标准化交接班制度制订,优化标本送检流程,标本高峰期增加运送人员,保障检测仪器的质量,进一步完善了信息系统,加强了与临床的沟通、协调,可以提高急诊项目全程TAT达标率,有效缩短结果TAT。

就诊方式对ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入时间延误的影响

目的探讨并研究不同就诊方式对于ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入时间延误的影响。方法连续收集2017年1月—2019年6月期间辽宁电力中心医院接诊的ST段抬高型心肌梗死患者(共计114例)的临床资料。按照就诊时患者使用的不同交通工具,将其分为对照组(n=57例,其他交通工具就诊)和研究组(n=57例,救护车就诊)。分别比较对照组和研究组患者的院前延误时间、治疗方式、住院期间病死率等临床相关指标。结果研究组的首份心电图完成时间为(3.42±0.74)min,明显短于对照组的(6.53±1.42)min(t=14.663,P=0.000);研究组的入门球囊扩张时间为(95.83±22.74)min,明显短于对照组的(171.42±36.59)min(t=13.247,P=0.000);研究组的经皮冠状动脉介入治疗率为45.61%,与对照组的50.88%相比,差异无统计学意义(χ~2=0.316,P=0.573);研究组的再灌注治疗率为31.58%,与对照组的42.11%相比,差异无统计学意义(χ~2=1.357,P=0.244);研究组的溶栓治疗率为22.81%,明显高于对照组的7.01%(χ~2=5.599,P=0.017);研究组住院期间死亡率为3.51%,明显低于对照组的15.79%(χ~2=4.930,P=0.026)。结论为了降低ST段抬高型心肌梗死患者住院期间的病死率,缩短院前延误时间,使患者获得及时有效的对症治疗,应该尽量选择救护车就诊。

急诊心肌梗塞尿激酶静脉溶栓临床观察

目的:评价急性心肌梗塞(AMI)病人实施绿色通道尿激酶(UK)静脉溶栓治疗效果。方法:统计分析我院189例AMI病人尿激酶给药剂量、平均发病至溶栓时间、院内溶栓时间、再通率、死亡率并和国内外公开发表文献比较。结果:采用绿色通道快速诊断和急诊溶栓治疗,使平均急诊溶栓准备时间减至18min,发病至溶栓平均时间2·4h,再通率78·3%,病死率3·17%,优于已发表的同类治疗报道。结论:急诊绿色通道快速静脉溶栓治疗AMI减少了院内溶栓前时间,提高了AMI再通率,是AMI救治成功的关键环节。

STEMI病人不同就诊方式对急诊PCI术临床效果的影响

目的比较常规就诊、"120"来院、来院前启动及即时通讯平台提前启动就诊方式对于急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人的临床效果。方法选取2015年3月-2017年9月十堰市人民医院急诊收治的STEMI病人共122例,根据就诊方式差异分为A组(29例)、B组(40例)、C组(32例)及D组(21例),分别采用常规就诊、"120"来院、来院前启动及即时通讯平台提前启动就诊方式。比较4组病人入院至导管室所需时间、签署知情同意书所需时间、门-球时间及门-球时间达标率。结果C组、D组病人入院至导管室时间和签署知情同意书所需时间均明显短于A组、B组(P<0.05);B组病人签署知情同意书所需时间明显长于A组(P<0.05);C组、D组病人门-球时间和门-球时间达标率均明显优于A组、B组(P<0.05)。结论急诊STEMI病人来院前启动和即时通讯平台提前启动就诊方式可有效缩短抢救所需时间,提高门-球时间达标率,效果优于常规就诊和"120"来院就诊方式。

溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓临床效果观察

目的探讨溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果。方法选取2018年3月~2019年2月收治的急诊重症肺血栓栓塞症患者120例为研究对象,按治疗方案不同分为对照组和研究组各60例。对照组采取抗凝治疗,研究组采取溶栓联合抗凝治疗,比较两组治疗效果、住院时间以及出血率。结果研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间出血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果确切,能够预防治疗期间发生出血情况,加速痊愈进程,值得临床推广。

关节置换术住院时间短不会增加90 d内再入院风险

近年来,日间、门诊关节置换术越来越多,缩短住院时间是否增加并发症成为重点关注问题。作者回顾性分析了2 217例关节置换术患者(1 361膝,856髋)资料。结果发现,住院时间<24 h可以显著降低90 d内急诊就诊率和再入院率。通过对潜在混杂变量调整,关节置换术后90 d内急诊就诊率仍然较低。18%的患者24 h内出院。

就诊时间对肝硬化合并上消化道大出血预后的影响

目的 探讨肝硬化合并上消化道大量出血的病人就诊时间与预后的关系。方法 选取我院自1998- 0 8以来收治的肝硬化合并上消化道大出血患者 ,符合标准的共 80例 ,分为A、B 2组 ,A组 4 8例均为发病后 6h内就诊 ,B组 32例均为发病后 12h以后就诊。 2组均给予内科保守治疗 ,比较 2组病人急诊止血率及死亡率。结果与结论 发病 6h内就诊者治疗效果明显好于发病

优化的急诊流程在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨优化的急诊流程应用于急性缺血性脑卒中患者的临床效果,为改善患者预后提供有效地护理措施。方法选取2015年1月至2015年12月于我院急诊科就诊的急性缺血性脑卒中患者共90例,给予优化的急诊流程,并选取2014年1月至2014年12月于我科就诊的给予优化前的急诊流程的急性缺血性脑卒中患者90例为对照,对比分析优化前和优化后两组的抽血时间、影像学检查时间、溶栓时间、住院时间、抢救成功率。结果优化急诊流程后DNT、护士抽血时间、家属决策时间、平均住院时间、急诊科就诊至头颅CTA/MRI时间、血液检查时间均低于优化前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。优化后致残率、致死率明显低于优化前,60 min内溶栓率明显高于优化前,差异具有统计学意义(P<0.05)。优化后护患满意度明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论优化的急诊流程可以降低急性缺血性脑卒中患者溶栓前等待时间,改善患者的预后。

急性ST段抬高心肌梗死溶栓后PCI的选择

急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）和溶栓是目前急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要再灌注治疗手段。具体选择哪一种再灌注策略受多方面的影响，例如患者疾病状态、首诊医院能否进行急诊PCI、发病到就诊时间以及发病到导管室的时间等。多项研究表明急诊PCI的疗效优于溶栓治疗，

基层医院优化急诊卒中绿色通道对脑梗死静脉溶栓的影响

目的探讨基层医院优化急诊卒中绿色通道对脑梗死静脉溶栓效率的影响。方法选取2021年5月至2022年5月该院流程改进后就诊的97例患者设为观察组,选取2020年5月至2021年5月绿色通道改进前的85例就诊患者作为对照组,两组均采用阿替普酶静脉溶栓治疗。比较两组到院就诊至静脉溶栓时间(DNT)、入院时及入院24 h后美国国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及并发症发生情况。结果观察组DNT时间短于对照组,入院24 h后NIHSS评分及并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化急诊卒中绿色通道建设可提高患者静脉溶栓效率,缩短DNT时间,改善患者预后。

多学科联合诊疗模式指导下的急诊脑卒中信息化平台在急性脑卒中患者中的应用

目的探讨多学科联合诊疗模式指导下的急诊脑卒中信息化平台在急性脑卒中患者中的应用。方法选取2018年1—12月在郑州大学第一附属医院急诊抢救治疗的80例急性脑卒中患者为研究对象,采用计算机分层法将其分为对照组与观察组,各49例。对照组接受常规急诊抢救模式,观察组在此基础上接受多学科联合诊疗模式指导下的急诊脑卒中信息化平台抢救模式。观察并比较两组各抢救环节所用时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者溶栓治疗前后不同时间点的脑神经功能。结果观察组就诊至急诊医生接诊时间、就诊至CT完成时间、就诊至CT完成解读时间、就诊至溶栓治疗时间均短于对照组(P<0.05)。NIHSS评分的处理主效应、时间主效应、处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(P<0.05)。结论多学科联合诊疗模式指导下的急诊脑卒中信息化平台在急性脑卒中抢救中应用,可缩短就诊至溶栓治疗时间,对改善脑神经功能、提高远期预后具有积极的意义,值得临床推广。

急性心肌梗塞溶栓治疗的观察与护理体会

溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗塞的主要治疗手段之一，它可限制梗塞面积的扩大，改善预后。溶栓治疗时间越早，冠状动脉再通率越高，梗塞范围越小，病死率也越低。在溶栓过程中，结合急诊工作的特殊性，护理人员的强化护理和监护非常重要，主要有以下几点体会。

急诊快捷护理干预在急性缺血性脑卒中患者中的应用

目的探讨对急性缺血性脑卒中患者给予急诊快捷护理干预后获得临床效果。方法选取2018年1月—2020年12月收治的88例急性缺血性脑卒中患者进行护理研究;随机分为常规组(采用常规护理方法完成临床干预)和研究组(采用常规护理方法+急诊快捷护理方法完成临床干预),各44例;比较两组患者溶栓率、溶栓时间窗、护理满意度以及NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分。结果研究组溶栓率(97.73%)高于常规组(72.73%)(P<0.05);研究组溶栓时间窗短于常规组(P<0.05);研究组护理满意度(95.45%)高于常规组(72.73%)(P<0.05);护理前,研究组NIHSS评分同常规组比较,未呈现出明显差异(P>0.05);护理后,研究组NIHSS评分低于常规组(P<0.05)。结论急诊快捷护理干预方式有效运用,可将患者溶栓率以及护理满意度显著提高,将溶栓时间窗有效缩短,并将神经功能有效改善,促进急性缺血性脑卒中患者总体预后水平提升。

急性心肌梗死12 h内就诊治疗特征分析

目的探讨急性心肌梗死12 h内就诊治疗特征分析。方法对某院2017年1月至2018年6月收治的136例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析,根据就诊时间的不同将患者分为观察1组(发病后<4 h就诊)、观察2组(发病后4~<8 h就诊)、观察3组(发病后8~12 h就诊),统计和比较各组溶栓治疗率、溶栓治疗成功率,并比较三组患者整体疗效及出院后6个月内的再住院率。结果观察1组患者的溶栓治疗率、溶栓治疗成功率、临床治疗总有效率均高于观察2组和观察3组(P<0.05),观察2组的溶栓治疗率、溶栓治疗成功率、临床治疗总有效率均高于观察3组(P<0.05)。观察1组出院后6个月的再住院率低于观察2组、观察3组(P<0.05),观察2组出院后6个月的再住院率低于观察3组(P<0.05)。结论在发病后12 h内就诊的急性心肌梗死患者,就诊时间越早预后越好。