急诊支架置入治疗颈内动脉起始段急性闭塞(附12例临床分析)

在入颅血管中,颈内动脉起始段（以下简称C1段）处于颈总动脉分叉处,在动脉血管粥样硬化的病理过程中,出现早而且病变重,当局部形成狭窄、易于在该处形成血栓,造成颈内动脉C1段急性闭塞,产生相应的临床表现。如未能及时重新建立血液循环,则多遗留较重的神经系统残疾,甚至危及生命,需要开颅减压来挽救患者生命。我院从2009年3月~2012年12月共收治12例采用急诊支架置入治疗颈内动脉C1段急性闭塞的患者,现报道如下。

血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死的疗效比较

目的：比较血栓抽吸术后急诊支架与延迟支架置入对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。方法：入选2012-11至2014-01期间因STEMI行充分血栓抽吸并经血栓抽吸导管冠状动脉（冠脉）内注射替罗非班、硝普钠和硝酸甘油后梗死相关动脉恢复心肌梗死溶栓治疗（TIMI）血流3级的患者共计82例，由SAS软件产生的随机数字法分为急诊支架组（n=41例）和延迟支架组（n=41例）。急诊支架组患者立即置入支架，而延迟支架组患者则不立即置入支架，而是继续抗血小板和抗凝治疗10-14天后再行支架置入。对两组主要指标和次要指标进行比较，主要指标包括心电图ST段回落幅度、慢血流/无复流发生率及心肌染色3级的百分比，次要指标包括支架置入参数、对心室重塑的影响及主要不良心血管事件。结果：延迟支架组在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的心电图ST段回落幅度、TIMI血流3级和心肌染色3级百分比以及校正TIMI帧数分别为（68.2±9.2）%、97.5%、69.0%和（19.5±5.2）帧，与急诊支架组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。延迟支架组与急诊支架组在PCI术中发生无复流/慢血流的比例分别为2.5%和31.0%，两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。延迟支架组和急诊支架组支架数量分别为（1.21±0.32）枚和（1.76±0.76）枚，平均支架长度分别为（28.3±11.7）mm和（33.7±12.9）mm，平均支架直径分别为（3.17±0.76）mm和（2.82±0.87）mm，差异有统计学意义（P〈0.01）；延迟支架组的扩张压力[（18.5±6.2）atm]也明显高于急诊支架组[（13.6±7.1）atm]，而延迟支架组75%的患者采取了高压后扩张，高于急诊支架组（23.8%），差异有统计学意义（P〈0.01）。随访6个月时发现，延迟支架组和急诊支架组在左心室射血分数、左心室收缩短分数与1周时有下降趋势，但差异无统计学意义（P〉0.05）。而左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室舒张末期内径（LVEDD）与1周时比较有明显的增加（P〈0.05）；而这种变化在急诊支架组更为明显（P〈0.05）。随访6个月时结果显示，与急诊支架组比较，延迟支架组主要不良事件发生率明显下降（P〈0.05）。结论：STEMI患者PCI中血栓抽吸术后延迟支架置入可以减少支架术后慢血流/无复流现象的发生，改善支架贴壁和心肌灌注，减少不良心血管事件发生。

急性心肌梗死急诊介入后无复流的预测模型

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死（ST—elevation myocardiali nfarction，STEMI）患者急诊药物支架置入后无复流的独立预测因素。方法收集2007年1月至2010年3月在解放军总医院和北京朝阳医院住院，在发病后12h内成功行急诊药物支架置入的1413例STEMI患者资料进行前瞻性分析，分为无复流组和复流正常组。采用单变量和多元logistic回归分析识别无复流的独立预测因素。结果在1413例患者中，297例发生无复流（21．0％）。多元logistic回归分析发现，年龄〉65岁、再灌注时间〉6h、侧支血流≤1级、人院血糖（admission plasma glucose，APG）〉13．0mmol／L、经皮冠状动脉介入治疗（persutaneous coronary intervention，PCI）前血栓评分I〉4分和PCI前主动脉内气囊反搏（intra—aortic balloon pump，IABP）使用是无复流的独立预测因素（P〈0．05）。无复流发生率随着独立预测因素增加而显著增高（P〈0．01）。结论STEMI患者急诊药物支架置入后无复流预测模型由6个因素组成：年龄〉65岁、再灌注时问〉6h、侧支血流≤1级、APG〉13．0mmol／L、PCI前血栓评分／〉4分和PCI前IABP使用。