责任制全程分级分区护理管理对STEMI患者救治效率、急诊滞留率及护理质量的影响

目的 探究责任制全程分级分区护理管理对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治效率、急诊滞留率及护理质量的影响。方法 回顾性分析2021年1月~2022年12月我院收治的94例STEMI患者的临床资料,将2021年1-12月我院收治的49例STEMI患者纳入对照组,采用常规急救护理流程进行管理;将2022年1-12月我院收治的45例STEMI患者纳入观察组,采用责任制全程分级分区护理流程进行管理,探究两组患者的救治效率[急诊等候时间、冠状动脉造影时间、首次球囊扩张(D2B)时间、心肌损伤标志物报告及支架置入时间]、急诊滞留率差异;比较两组患者的护理质量[护理满意度量表(NSNS)]差异;探究两组患者术后并发症发生率差异。结果 观察组患者的急诊等候、冠状动脉造影、D2B、心肌损伤标志物报告及支架置入时间及急诊滞留率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的NSNS评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的心力衰竭、心源性休克及恶性心律失常发生差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者的总并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 责任制全程分级分区护理管理可有效提高STEMI患者的救治效率,降低其急诊滞留率及术后并发症的发生率,提升整体的护理质量。

微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间及预后的影响

目的探讨微信平台对急诊创伤患者急诊滞留时间(EDLOS)及预后的影响。方法建立以上海市第六人民医院急救创伤中心为核心,急诊预检、"120"院前急救系统、急诊科以及奉贤区中心医院参与的微信平台。纳入203例创伤患者,根据微信平台的应用时间,将患者分为应用前组82例和应用后组121例。比较两组伤情特点、诊治情况及预后。采用Logistic回归模型分析临床预后(脓毒血症、呼吸机通气时间、ICU住院时间)的独立危险因素。结果两组格拉斯哥昏迷量表评分、就诊时间、ICU住院时间、呼吸机通气时间、手术情况、28 d内死亡情况、脓毒症发生情况比较,差异有统计学意义(均P <0. 05)。经过倾向评分匹配后,应用后组脓毒症发生率、EDLOS低于或短于应用前组(P <0. 05)。Logistic回归分析结果显示,EDLOS长、女性、呼吸机通气时间长、ICU住院时间长、创伤严重程度评分高及未使用微信平台是发生脓毒血症的危险因素(均P <0. 05)。脓毒症及ICU住院时间长是呼吸机通气时间长的危险因素(均P <0. 05)。呼吸机通气时间长是ICU住院时间长的危险因素(P <0. 05)。结论微信平台的应用可缩短创伤患者的EDLOS;未使用微信平台可增加患者脓毒血症发生风险,这可能与延长EDLOS有关。

SHEL模式在急诊滞留患者管理中的应用

目的探讨SHEL模式在急诊滞留患者管理中的应用效果。方法将2015年6～10月滞留患者作为对照组；2015年11月～2016年3月滞留患者作为观察组。观察组采用SHEL模式管理，对照组采用常规方法管理。分析不良事件发生的原因及潜在的隐患，提出可行性改进措施并确切实施。结果对照组患者3831例，滞留时间6—96h，平均滞留（10．28±4．92）h；观察组患者3885例，滞留时间6-85h，平均滞留（10．51±4．78）h，两组患者平均滞留时间差异无统计学意夕（P〉0．05）；对照组不良事件发生8例，观察组未发生不良事件，两组比较差异有统计学意义（χ2=8．12，P〈0．05）；观察组在抢救技能、治疗性护理、健康指导、服务态度方面的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用SHEL模式分析不良事件的原因，制定科学合理的整改措施，能最大限度杜绝或减少不良事件的发生，提高了护理质量，最终达到保障滞留患者安全的目标。

品管圈对缩短脑卒中患者急诊滞留时间的应用效果

目的探讨品管圈活动对缩短脑卒中患者急诊滞留时间的应用效果。方法严格按照品管圈十大步骤的顺序,通过科学的主题选定方法,确立"缩短脑卒中患者急诊滞留时间"为主题,针对主题制作查检表进行现况调查、目标设定、解析与对策拟定、对策实施与检讨、效果确认,对标准化成果进行推广。结果脑卒中患者急诊滞留时间由改善前的51.22min降至30.61min(P<0.05)。结论品管圈活动可以有效地缩短脑卒中患者急诊滞留时间,提高抢救效率,减轻疾病的不良影响,改善预后。

多发伤急诊滞留时间对抢救成功率的影响

目的探讨多发伤急诊滞留时间对抢救成功率的影响。方法选取该院2012年10月-2015年11月抢救的多发伤患者95例,按照急诊滞留时间长短,分为≤60min组(A组)51例和>60min组(B组)44例,对比2组患者的抢救成功率。结果 A组患者的抢救成功率为92.16%(47/51)高于B组患者的65.91%(29/44),差异有统计学意义(P<0.01)。结论多发伤急诊滞留时间对抢救成功率影响较大,缩短多发伤患者的急诊滞留时间,可明显提高抢救成功率。

上海市某医院老年患者急诊滞留影响因素分析

目的·了解老龄化对急诊人群健康状况、病种、就诊压力和急诊滞留时间(EDLOS)的影响。方法·回顾性分析上海市某三级甲等医院2014—2016年所有急诊滞留患者信息,包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、EDLOS、转归、是否合并慢性疾病、感染或肿瘤等,分析影响EDLOS的危险因素。结果·纳入15 429例急诊患者,老年人(≥65岁)占总数54.96%。老年患者的EDLOS显著长于<65岁患者(P=0.000);老年急诊合并年龄相关性慢性疾病的发生率(67%)明显高于<65岁患者(52%)。合并肿瘤或感染是影响EDLOS的独立因素(P=0.000)。老年患者中,急性起病、需明确诊断者占14%。结论·老年急诊患者比例增加是急诊就诊压力升高的主要原因。老年急诊常涉及多样化的慢性疾病及并发症,延长EDLOS,占用急救资源。呼吁发展老年学科,给予老年患者多脏器慢性病整合治疗、慢病急发和病情进展对症治疗等多梯度的家庭—住院—急诊治疗模式。

基层县级医院严重创伤患者急诊滞留时间的影响因素Logistic回归分析

目的调查本院影响严重创伤患者急诊滞留时间的相关原因,为严重创伤患者分流与救治提供依据。方法回顾性分析本院2014年1月至2015年12月严重创伤患者的临床资料,以可能影响滞留时间因素为自变量,滞留时间为因变量,采用二分类Logistic回归方法分析相关可能因素对滞留时间的影响程度。结果两组患者在年龄、入院方式、就诊时间段、病情涉及多个科室和是否急诊手术,两组比较差异有显著性(P<0.05);而两组患者在受伤原因,性别、医疗费用支持状况、受教育程度、户籍、入院病房类型、是否转院,两组比较差异无显著性(P>0.05)。严重创伤患者年龄>65岁、高峰时间就诊、自行入院、病情涉及多个科室、不是急诊手术会使急诊滞留时间延长,差异有统计学意义(P<0.05)。结论影响本院严重创伤患者滞留时间主要因素有年龄、入院方式、就诊时间段、病情涉及多个科室和是否急诊手术,这些因素值得重视并进一步研究制定专门的解决方法,最大限度地缩短滞留时间。

安眠药中毒患者急诊滞留时间的影响因素

目的分析安眠药中毒患者急诊滞留时间的影响因素。方法采取回顾性调查法对80例安眠药中毒患者的病历资料进行调查分析。以患者急诊室滞留时间为因变量,以可能影响患者急诊室滞留时间的各类因素为自变量,包括性别、年龄、初始救治时间、昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)、改良早期预警系统(modified early warning system,MEWS)评分。对各自变量进行单因素cox回归分析。单因素分析后,将单因素自变量进行赋值,再运用Logistic回归分析工具进行多因素分析。结果不同年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分之间患者的急诊滞留时间比较,差异具有显著性(P值均<0.01)。Logistic多因素分析显示:初始救治时间≥60 min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度是安眠药中毒患者急诊室滞留时间增长的高危因素(P值均<0.01)。结论安眠药中毒患者急诊滞留时间的主要影响因素包括年龄、初始救治时间、GCS评分、MEWS评分;而初始救治时间≥60 min、GCS评分为重度、MEWS评分为极重度为高危因素。

分析安眠药中毒患者急诊滞留时间的影响因素

目的对影响安眠药中毒患者急诊滞留时间进行观察分析。方法选取我院2016年3月至2017年2月的安眠药中毒患者的60例临床资料进行分组调查,将60例患者分为观察组与参照组各30例,将两组患者急诊滞留时间作为因变量,对急诊室的性别年龄、救治时间、昏迷时间等指标进行分析对比。结果根据本研究结果显示,观察组年龄低于参照组,服药药物剂量较参照组少,改良早期预警体系评分高于参照组,昏迷评分优于参照组。观察组轻度昏迷27例,中度昏迷2例,重度昏迷1例较之参照组轻度昏迷7例,中度昏迷15例,重度昏迷8例,观察组明显优于参照组。两组患者差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论影响安眠药中毒患者急诊滞留的因素有年龄、救治时间、昏迷评分情况等,初始救治时间若超过1 h以外、昏迷指数较高将成为影响安眠药中毒患者急诊滞留时间的重要因素。

急诊滞留时间与需要入住ICU的脓毒症患者的预后分析:一项基于大型数据库的回顾性队列研究

目的评价急诊滞留时间(Emergency Department Length of Stay,ED-LOS)与需要入住重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的脓毒症患者预后之间的关系。方法此回顾性队列研究从重症监护医学信息数据库(Medical Information Mark for Intensive Care,MIMIC Ⅲ)提取出需要从急诊科(Emergency Department,ED)直接转入ICU的脓毒症患者的相关信息,以ED-LOS是否大于4 h将研究人群分成两组,比较两组患者结局指标的差异。倾向性评分匹配(Propensity Score Matching,PSM)用于平衡两组间的基线特征。多因素logistic回归分析探讨不同变量对院内死亡率、机械通气及肾脏替代治疗等临床结局的影响;绘制两组患者的28天Kaplan-Meier生存曲线,并进行log-rank检验。结果共有4 918例患者纳入分析,进行1:1 PSM后,两组均有1 895例患者,两组患者的院内死亡率及总住院时间无统计学差异。而与ED-LOS≤4 h组患者相比,>4 h组有更多的患者需要进行机械通气(29.4%vs. 39.9%,P <0.001)以及肾脏替代治疗(8.6%vs.9.8%,P=0.022)。多因素logistic回归分析提示:ED-LOS并未增加或降低院内死亡率(OR=1.016,95%CI:0.988-1.045,P=0.258);而ED-LOS降低了患者需要进行机械通气(机械通气:OR=0.912,95%CI:0.888-0.936,P=0.000)及肾脏替代治疗(OR=0.963,95%CI:0.954-0.972,P=0.021)的风险。结论 ED-LOS与脓毒症患者的院内死亡率及总住院时间并不存在相关性;但ED-LOS的延长,使得更多的脓毒症患者需要进行呼吸支持及肾脏支持治疗。

急救护理在急诊呼吸衰竭患者急救护理中的应用价值及急诊抢救室滞留时间分析

分析急救护理在急诊呼吸衰竭患者急救护理中的应用价值及急诊抢救室滞留时间影响。方法 限定76名急诊呼吸衰竭患者,限定时间为2022年11月至2023年10月。基于护理方案分为对照组和干预组,每组38名患者,分析急救护理的应用价值。结果 干预组护理满意度占比优于对照组(P<0.05);干预组护理指标优于对照组(P<0.05);干预组血气指标优于对照组(P<0.05);干预组肺功能指标优于对照组(P<0.05);干预组护理质量分值优于对照组(P<0.05);干预组生活质量评价分值高于对照组(P<0.05)。结论 急救护理通过快速干预、氧供保障、维持呼吸功能、监测和评估以及多学科合作,能够及时有效地处理患者的急性呼吸问题,最大限度上减轻病情,提高患者的生存率和预后。在急诊呼吸衰竭患者病情的急诊阶段,急救护理能够为患者争取宝贵的时间,尽早纠正呼吸问题。

芦山和汶川地震中不同急诊接诊分诊流程对地震伤员急诊滞留时间的影响

目的比较在芦山和汶川地震伤员救治中四川大学华西医院两种不同急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响。方法回顾性分析芦山地震后12小时内华西医院急诊科收治的65例伤员的诊治信息及在急诊科滞留时间,与汶川地震时批量伤员急诊滞留时间相对比,分析两种院内急诊接诊、分诊流程对大规模地震伤员急诊滞留时间的影响。结果芦山地震伤员按接诊、分诊流程在急诊滞留时间中位数为0.51 h,而汶川伤员在急诊滞留时间中位数为2.13 h,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论芦山接诊、分诊流程是对汶川地震时的接诊、分诊流程的经验总结和改进,可作为类似灾后批量伤员院内急诊接诊、分诊的参考。

应用精益管理在缩短急诊滞留时间的初步经验

急诊滞留时间是指患者从预检分诊开始到离开急诊科的时间,包括急诊预检分诊时间、抢救治疗时间、抢救后等待住院或实际离开急诊科的时间三部分[1]。国际蓝十字会规定急诊滞留时间<6 h为急诊质量的标准[2],其不合理延长会导致患者住院费用增加,就诊满意度下降,医患关系紧张等不良后果[3-5],此外研究表明,滞留时间延长会导致用药延误、用药错误风险增加和不良事件的发生[6-8]。

缩短急诊患者滞留时间的方法实践

目的探讨缩短急诊患者滞留时间的有效方法。方法分析急诊患者滞留的原因:急诊量大;急诊人力资源配置不足;急诊就诊与门诊就诊程序相同,未能进行急诊分诊流程进行快速就诊;专科入院程序相对复杂等。针对原因实施减少急诊患者滞留时间的流程改造:制定并落实急诊分诊、绿色通道制度;改善就诊秩序;优化人力资源管理,增配医护值班人员及转运人员;制定标准化流程,完善急诊服务流程;加强医患沟通;建立急诊滞留预警机制。比较改进措施前后急诊患者的滞留时间及满意度。结果采取有效措施后,急诊患者的滞留时间由原来的(40.1±5.2)min缩短至(24.2±5.3)min(t=3.257,P=0.001);患者与家属满意度由原来的87.7%上升为94.2%,患者与家属满意度明显升高(χ2=5.012,P=0.002)。结论通过实施流程改造、优化就诊程序、改善就诊环境、改善人力资源等措施,及时合理地分流急诊患者,缩短了急诊患者滞留时间,提高了患者与家属的满意度。

急诊老年患者滞留现况及对策分析

结合国内外人口老龄化等人口因素变化对医疗机构内部资源配置的影响,综述了急诊老年患者滞留影响因素及急诊长时间滞留带来的危害,归纳分析了缓解急诊老年患者滞留问题的相关对策。

急救护理在急诊呼吸衰竭患者急救护理中的应用价值及急诊抢救室滞留时间分析

观察急救护理在急诊呼吸衰竭患者急救护理中的应用价值及急诊抢救室滞留时间。方法 研究的时间段自2017.7开始一直延续至2022.7截止,在急诊呼吸衰竭患者中开展,纳入70个病例样本,行对比研究,共两组,每组分到的人数相同,观察患者急诊抢救室停留时间、并发症发生率、满意度。结果 观察组检验等待时间(15.39±3.50)min,检查等待时间(19.82±2.84)min,抢救室滞留时间(2.10±0.63)h,少于对照组相应指标时间(P<0.05);观察组并发症发生率更低(P<0.05);两组的护理满意度表现为观察组更高(P<0.05);观察组各项生活质量评分更高(P<0.05);护理干预前两组患者的危险因素控制、生活照顾、日常用药、呼吸道照顾等指标评分差异无统计学意义(P>0.05),护理后观察组上述指标更高(P<0.05)。结论 对急诊呼吸衰竭患者进行急救护理,能减少急诊抢救室停留时间,降低并发症发生率,提高患者满意度,值得借鉴。

品管圈活动对改善心血管内科急诊患者滞留时间的效果分析

目的探讨实施品管圈在解决心血管内科急诊住院患者滞留中的作用和效果。方法通过分析急诊滞留患者常见因素,实施品管圈管理入院难的各个环节,制定科室间住院患者收治交接工作流程及细节。对实施品管圈前后我科急诊住院患者滞留时间及急诊收治患者人数等效果进行调查分析。结果急诊待床时间由实施前(66.39±13.20)小时,减少为(31.80±6.30)小时,急诊收治人数、出院人数较实施前增加,患者满意度提高。结论开展品管圈活动在急诊患者住院管理中取得了满意的效果,提高了科室人员的团队精神,在工作上增强了医护人员主动参与管理的意识。

应用急诊信息化管理系统分析急诊患者滞留状况

目的根据急诊信息化管理系统数据,分析沈阳军区总医院急诊患者滞留状况,为加强急诊患者分流,改善急诊拥挤现象,提高急诊医疗服务质量提供依据。方法采用急诊信息化管理系统数据库,对2014年11月至2015年2月急诊滞留时间超过48 h的患者进行回顾性分析。结果 2014年11月至2015年2月我院急诊滞留超过48 h的患者231例。滞留患者以神经系统、心血管系统、消化系统等疾病为主,主要为神经内科、神经外科、心血管内科、消化内科等科室患者。患者滞留原因主要与逐步完善检查明确疾病诊断和病房床位紧张等因素有关。结论急诊滞留情况较严重,需要急诊医务人员、患者与家属、各专科病房、医院等各方面努力。

影响急诊患者长时间滞留的因素分析:以三亚某医院为例

目的探讨影响急诊患者长时间滞留的因素,启示解决急诊拥挤问题。方法回顾性分析2019年1月5日—4月5日在解放军总医院海南医院急诊科抢救间留观患者的资料,计算患者急诊滞留时间,序贯器官功能衰竭评分(SOFA),查尔森合并症指数(CWIC),并分析相关因素对于急诊滞留时间的影响。结果3个月时间内,共有798名患者在急诊抢救间滞留,外地患者(候鸟患者)占82.6%,133例(16.7%)在急诊滞留超过3 d时间。心血管疾病149例(18.7%)、呼吸134例(16.8%)、消化116例(14.5%)以及神经内科107例(13.4%)等是急诊就诊的主要疾病类型。与海南本地相比,外地患者年龄偏大,基础疾病更多,呼吸道疾病患者更多。所有患者在急诊平均滞留时间为41.1(75.6)h,与年龄,基础疾病和SOFA评分明显相关(r=0.163,P<0.001;r=0.192,P<0.001;r=0.200,P<0.001)。呼吸、消化、神经内科等内科疾病患者在留观时间较长,需要急诊PCI手术者能够很快收入院。COX生存分析提示,CWIC评分、SOFA评分以及呼吸、PCI和神经内科疾病是影响患者滞留时间长短的独立因素。结论候鸟人群是急诊滞留患者的主要来源,年龄大,基础疾病多,病情重的患者滞留急诊时间长,尤其是因呼吸、神经内科等疾病就诊的患者容易长时间滞留急诊抢救间。

三级公立医院急诊危重病人滞留成因及其管理对策

目的急诊危重病人纾解困难已成为现代急诊医学发展的世界性难题,在我国大型公立医院尤其突出。分析该现象的现状以及原因,探讨解决问题的路径,对于改善我国急诊医疗环境、缓解三级公立医院的医患矛盾有着现实意义。方法从国内外急诊滞留现状展开,分析成因、厘清功能定位,提供优化建议。结果医患双方对"急诊"认识不足,急诊收治流程有待规范,急诊"硬件"资源的不足,急诊"软件"资源的欠缺,科室床位周转率低下,分级诊疗制度未落实到位。结论提升病人的流入效率,提高病人的急救效果,加快病人的流出进程。