急性心肌梗死合并心源性休克危重症患者体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠脉介入治疗的可行性研究

目的评估急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)危重症患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的可行性.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科住院的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院后24h内最高血管活性药物评分(VIS);入院后24h内最差辅助检查值:血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、行急诊PCI期间是否出现恶性心律失常或心搏骤停、是否完成PCI、30 d预后等.根据是否应用ECMO将患者分为ECMO组和非ECMO组,比较两组上述指标的差异.结果ECMO组与非ECMO组在性别、年龄、BMI、既往史、APACHEⅡ评分、VIS评分、入院后24h内最差辅助检查值等方面比较差异均无统计学意义;ECMO组行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率和30d病死率均较非ECMO组均明显降低[行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率:17.9%(7/39)比45.0%(9/20),30 d病死率:46.2%(18/39)比75.0(15/20),均P<0.05];ECMO组PCI完成率较非ECMO组明显升高[100.0%(39/39)比80.0%(16/20),P<0.05].结论AMI合并CS的危重症患者ECMO支持下行急诊PCI期间发生恶性心律失常或心搏骤停的风险和30d病死率均降低,PCI完成率高.在ECMO团队的保障下,ECMO支持下行急诊PCI是可行的.

急性心肌梗死合并心原性休克患者器械辅助支持下直接经皮冠状动脉介入治疗预后不良的因素分析

目的本研究旨在考察急性心肌梗死合并心原性休克患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后预后不良的影响因素。方法入选2015年1月至2019年12月期间,河南中医药大学第一附属医院胸痛中心收治急性心肌梗死合并心原性休克并且行PPCI的患者,收集其临床基线特征、冠状动脉造影及PPCI相关参数、器械辅助支持信息等。根据1年内随访生存与否,分为生存组与死亡组,比较两组各项因素。结果共入选40例患者,其中生存组26例,死亡组14例。两组在基线资料、入院诊断、危险因素及合并症等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);生存组较死亡组有入院时心率较低、血压较高的趋势;生存组心肌酶显著低于死亡组(肌酸激酶峰值:496.00(198.25,2830.00)U/L比3040.00(405.75,5626.53)U/L,P=0.003;肌酸激酶同工酶MB型峰值:52.65(31.75,219.50)U/L比306.00(27.25,489.63)U/L,P=0.006);两组间在冠状动脉造影及PPCI相关指标方面比较,生存组较对照组有更高的完全血运重建率(53.85%比21.43%,P=0.048);两组器械辅助支持方面比较,生存组较死亡组有更多的体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)支持的比例(38.46%比7.14%,P=0.034)。结论急性心肌梗死合并心原性休克行PPCI的患者的预后与心肌酶水平、ECMO联合IABP支持以及完全血运重建有关。

急性心肌梗死患者急诊行经皮冠脉介入治疗术的效果观察

分析急性心肌梗死实施经皮冠脉介入治疗的效果。方法 选取医院急诊收治80例急性心肌梗死患者为对象,分成对照组及研究组,对照组采取溶栓治疗,研究组实施经皮冠脉介入治疗,观察疗效。结果 研究组心肌损伤因子及心功能改善效果均高于对照组,临床疗效高于对照组,且不良心血管事件发生率比对照组低,P<0.05。结论 急性心肌梗死患者发病较为突然,急诊在快速接治过程中,运用经皮冠脉介入治疗术进行急救,可以挽救患者生命健康,减轻心肌损伤,有助于患者心功能恢复,预后效果显著。

急性心肌梗死合并心源性休克患者不同器械辅助支持下急诊经皮介入治疗效果

目的比较急性心肌梗死合并心源性休克患者在不同器械辅助支持下进行急诊经皮介入治疗术的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月期间在医院接受急诊经皮介入治疗术的急性心肌梗死合并心源性休克患者。根据患者接受的血流动力学支持方式,分为体外膜肺氧合联合主动脉球囊反搏(ECMO联合IABP)支持的研究组,以及单纯IABP支持的对照组。比较两组患者的临床预后差别。结果共有40例患者纳入研究,其中研究组11例,对照组29例。两组患者在基线资料如年龄、性别、合并症等方面无显著差异。相较于对照组,研究组的陈旧性心肌梗死发生率(5/11 vs.2/29,P=0.016)和非ST段抬高型心肌梗死的发生率(8/11 vs.11/29,P=0.49)更高;研究组入院时左室射血分数更低[(38.5±10.10)vs.(48.55±8.86),P=0.01],EF值<35%的患者比例更多(5/11 vs.3/29,P=0.01);研究组的多支血管疾病率和Syntax评分也明显高于对照组(10/11 vs.11/29,P=0.02)和[(33.36±13.37)vs.(25.74±5.75),P=0.015];研究组完全血运重建的比例更高(9/11 vs.8/29,P=0.002);研究组器械辅助支持并发症的发生率较高(6/11 vs.5/29,P=0.02)。研究组的1年生存率明显高于对照组(91.00%vs.55.17%,P=0.03)。结论急性心肌梗死合并心源性休克患者接受急诊经皮冠状动脉介入治疗术时,ECMO联合IABP的器械辅助支持方式并发症相对较高,但更有利于完全血运重建,临床预后更好。

血栓抽吸联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗的效果分析

目的 探究对急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗患者施以血栓抽吸联合替罗非班的作用。方法 方便选取2021年1月—2023年8月呼和浩特市第一医院收治的72例急性ST段抬高型心肌梗死行急诊冠脉介入治疗的患者作为研究对象,根据不同治疗方法将其分为两组,各36例。对照组采用替罗非班治疗,研究组血栓抽吸联合替罗非班治疗,比较两组心功能相关指标、治疗效果、不良反应、远期非致死性心肌梗死发生率、心源性病死率。结果 研究组心功能改善优于对照组,远期非致死性心肌梗死发生率和心源性病死率低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应发生率为8.33%(3/36),低于对照组的27.78%(10/36),差异有统计学意义(χ^(2)=4.600,P<0.05)。结论 在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗时,对患者进行血栓抽吸联合替罗非班治疗,效果显著,具有临床价值。

急诊经皮冠脉介入治疗后急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素

目的 评价急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的发生率及影响因素。方法 采用回顾性病例对照研究,选取2013年10月至2014年9月中国医科大学附属第一医院行急诊介入治疗的急性心肌梗死210例患者,根据血小板聚集率（PAR）将患者分为正常组和抵抗组,计算氯吡格雷抵抗的发生率,并分析年龄、性别、吸烟、饮酒、血压、血脂、糖化血红蛋白等指标与氯吡格雷抵抗的相关性。结果 急诊PCI术后氯吡格雷抵抗的发生率为36.67%。抵抗组和正常组的血小板聚集率分别为（62.62±9.23）%和（32.71±11.77）%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.001）。多因素Logistic回归分析结果提示高的糖化血红蛋白水平与氯吡格雷抵抗呈正相关（P=0.037,OR 1.241,95%CI 1.013~1.519）。结论 高的糖化血红蛋白水平是氯吡格雷抵抗的独立危险因素,糖尿病患者如不注意血糖控制,将明显增加氯吡格雷抵抗的风险。

急性心肌梗死病人急诊经皮冠状动脉介入治疗术后冠脉慢血流-无血流现象的预测因素

目的分析急性心肌梗死(AMI)病人行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后发生慢血流-无血流现象的相关危险因素,并探讨其对慢-无复流现象的预测价值。方法 278例ST段抬高的AMI病人入院确诊后即行急诊PCI术,依据PCI造影结果按TIMI分级分为慢-无血流组和正常对照组。比较2组病人的一般情况、PCI术中情况、急诊及PCI术后1周的相关实验室检查结果,采用Logistic回归分析慢-无血流的影响因素。结果所有病人中,40例(14. 4%) PCI后出现了慢-无血流现象,238例(85. 6%)血流正常。单因素分析显示,2组病人的血清超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)和肌钙蛋白(cardiac troponin I,c Tn-I)差异有统计意义(P<0. 01);病人心肌梗死面积、梗死相关动脉(IRA)术前血流TIMI分级、门球时间、梗死后心功能分级、心肌梗死前心绞痛(梗死前的缺血预适应)等方面差异具有统计学意义(P<0. 01)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清hs-CRP和c Tn-I水平、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、梗死前心绞痛及IRA术前血流TIMI分级与AMI病人急诊PCI术后慢-无血流现象的发生明显相关。结论血清hs-CRP和c Tn-I浓度、心肌梗死面积、门球时间、心功能分级、IRA术前血流TIMI分级、梗死前心绞痛是AMI病人急诊PCI术发生慢-无血流现象的预测因素。

绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗患者预后的影响

目的回顾性分析绕行急诊科对行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30 d预后的影响。方法纳入2014年6月至2015年4月在成都军区昆明总医院心血管内科行直接PCI的急性心肌梗死患者174例。根据是否绕行急诊科分为绕行组(115例)和对照组(59例),收集患者基线资料,PCI过程相关数据,30 d主要不良心血管事件[MACE,包括死亡、再发心肌梗死和靶血管再次血运重建(TVR)]发生率。统计分析两组数据的变化情况。结果两组患者年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、多支病变、抽吸导管、支架长度、发病至入院时间(PTD)及肌酸激酶(CK)峰值等比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而绕行组患者门球时间(D2B)显著低于对照组[(67.7±21.5)min比(89.4±23.6)min,P<0.001];两组患者30 d死亡率、再发心肌梗死率和TVR发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),但绕行组患者总MACE发生率显著低于对照组(10.2%比1.7%,P=0.012);Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病史、PTD、CK峰值是直接PCI后30d MACE发生的主要影响因素(P<0.05)。结论绕行急诊科可以缩短D2B时间,降低直接PCI后30 d的总MACE发生率,因此缩短总缺血时间将能给急性心肌梗死带来更大的益处。

早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入后QTc离散度的影响

目的探讨早期程序康复治疗对老年急性心肌梗死患者直接经皮冠脉介入后QTc离散度的影响。方法选取2010年1月至2013年1月来该院就诊的急性心肌梗死并行经皮冠脉介入术的老年患者90例,年龄60~76岁,平均65.3岁,男48例,女42例。将患者随机分为A组常规治疗组、B组早期康复治疗组,每组45例。两组患者在入院当天用药前记录12导联心电图,并且在术后的第1、2、3、7天以及出院前1 d记录12导联心电图,测量QTc离散度(QTcd)。结果 B组患者在治疗期间出血、便秘、心绞痛、心律失常的发生率显著小于A组,两组患者在不同时间段的QTcd值差异无统计学意义。结论老年急性心肌梗死患者行冠脉介入术后早期程序康复治疗能够有效减少术后并发症的产生,但是不影响QTcd值。早期程序康复治疗有效、可靠、安全。

HFMEA模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价

目的探究医疗失效模式与效应分析(healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)在急诊行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)患者转运交接中的应用效果。方法选择2019年10月至2020年3月行急诊PCI的62例患者为对照组,2020年4月至2020年9月行急诊PCI的62例患者为试验组。对照组采用常规的PCI转运交接模式;试验组采用HFMEA模式,通过组建转运交接小组、对转运流程进行前瞻性分析、识别潜在的风险因素、制定优化方案。比较两组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间、转运不良事件发生率、患者及接受科室满意度。结果试验组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组中与病情变化、转运设备、转运过程相关的不良事件发生率显著低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者满意度总分及接受科室满意度总分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过应用HFMEA模式优化急诊PCI患者转运交接流程,可以有效缩短转运时间和D-toB时间、降低转运不良事件的发生率、提高患者及接受科室的满意度。

早期应用普通肝素在行急诊直接经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果

目的观察早期应用普通肝素在行急诊直接经皮冠状动脉介入术(pPCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用效果。方法将行急诊pPCI治疗的161例ASTEMI患者随机分为早期组78例与常规组83例。早期组患者在确诊ASTEMI后立即给予普通肝素治疗,常规组患者则在动脉穿刺成功后给予等量普通肝素治疗。比较两组患者的临床相关指标(术后ST段回落率、术后肌钙蛋白T峰值)、pPCI相关指标[pPCI术后即刻的心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级3级比例、TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级比例]、术后30 d主要心血管不良事件(MACE)的发生率,以及出院前、术后12周的心脏彩超指标[左心室舒张末期内径、左心室射血分数、左心室舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、左心室整体纵向应变(GLS)]。结果两组患者术后即刻TIMI血流分级3级和TMPG 3级比例,以及肌钙蛋白T峰值、院内出血的发生率、术后30 d MACE的发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),而早期组术后心电图ST段回落率高于常规组(P<0.05)。出院前两组心脏彩超指标差异无统计学意义;而术后12周,早期组E/A和左心室GLS均高于常规组(均P<0.05)。结论发病早期给予普通肝素治疗可以更好地提高行急诊pPCI治疗的ASTEMI患者的心电图ST段回落率,改善心肌灌注及心室功能。

氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗患者不良事件的关系

目的探讨氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)患者出血事件及心血管事件发生率的关系。方法回顾性收集医院2019年6月至2020年6月因冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)就诊并完成PCI且门诊随访的220例患者的临床资料,根据血小板聚集抑制率分为血小板低反应组(100例)和血小板高反应组(120例),并根据患者PCI后12个月是否发生出血分为出血组(41例)和未出血组(179例)。比较两组患者PCI后12个月的出血事件发生率及心血管事件发生率,分析DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合对患者出血风险的预测价值,采用Logistic回归分析法分析影响患者PCI后12个月发生出血的危险因素,构建列线图模型,并进行验证。结果PCI后12个月,血小板低反应组的心血管事件发生率为12.00%,明显高于血小板高反应组的4.17%(P<0.05);血小板低反应组的轻微出血发生率为20.00%,明显高于血小板高反应组的5.00%(P<0.05)。出血组DAPT评分明显低于未出血组(P<0.05),PRECISE-DAPT评分和血小板聚集抑制率均明显高于未出血组(P<0.05)。DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合检测预测出血风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.833[95%CI(0.777,0.879)],0.641[95%CI(0.574,0.705)],0.891[95%CI(0.842,0.929)],0.949[95%CI(0.911,0.974)],对应的特异度分别为70.39%,77.09%,69.83%,86.59%,灵敏度分别为87.80%,48.78%,90.24%,92.68%。多因素Logistic回归分析显示,消化道溃疡史、DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率均是PCI后12个月发生出血的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型显示,DAPT评分每降低1分,增加10分的权重;PRECISE-DAPT评分每增加5分,增加5.2分的权重;血小板聚集抑制率每增加2分,增加10分的权重;有消化道溃疡史增加19.8分的权重。Bootstrap法内部验证显示,H-L检验结果为χ^(2)=7.541,P=0.563,模型有良好的校准度;Calibration校准曲线显示,列线图预测的出血风险与实际发生风险间的一致性良好,AUC为0.908[95%CI(0.845,0.970)],预测模型的区分度良好。结论氯吡格雷血小板低反应性可影响PCI后DAPT患者出血事件及心血管事件的发生,DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率对出血事件有预测价值。

注射用尼可地尔对于急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病预防效果的临床研究

目的评估注射用尼可地尔对于ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病的预防效果。方法本研究纳入2018年至2019年国内多家中心拟行直接PCI的STEMI患者,随机分为尼可地尔组和安慰剂组,分别在直接PCI术前静脉注射尼可地尔或安慰剂。围术期观察患者血肌酐水平的变化,研究终点为对比剂肾病的发生,定义为术后48~72 h的血肌酐相较基线血肌酐水平增加超过0.5 mg/dl或与基线血肌酐相比相对增加超过25%。结果最终研究人群纳入了行直接PCI的238例STEMI患者,其中226例(尼可地尔组和安慰剂组各113例患者)完成了围术期肾功能的检测。与安慰剂组相比,尼可地尔组最终心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级水平显著提高(P=0.001),并且尼可地尔组对比剂肾病的发生率明显降低(9.7%比24.8%,P=0.003)。多因素Logistic回归分析显示注射用尼可地尔与对比剂肾病的发生率降低显著相关(OR 0.379,95%CI 0.16~0.86,P=0.021)。结论尼可地尔是接受直接PCI手术的STEMI患者发生对比剂肾病的独立保护性因素。在直接PCI术前静脉注射尼可地尔可以有效预防STEMI患者术后对比剂肾病的发生。

不同剂量阿托伐他汀对直接经皮冠脉介入治疗者心肌再灌注的影响

目的：观察不同剂量阿托伐他汀对ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）患者直接经皮冠脉介入治疗（ PCI）后对心肌细胞及冠脉血流的影响。方法：选择120例急性心肌梗死（AMI）患者,随机分为40 mg阿托伐他汀组（n=60）和80 mg阿托伐他汀组（n=60）。入选者均在发病6h内行直接PCI治疗,记录冠脉病变程度、心肌梗死溶栓治疗试验（TIMI）分级；比较两组间的一般状况、冠脉造影及介入治疗结果；观察两组再灌注损伤事件的发生情况；综合评价阿托伐他汀对急性MI/RI后的保护作用及其相关机制。结果：两组间一般情况、临床生化指标、冠脉病变分布情况未见统计学差异（ P﹥0．05）； PCI术后梗死相关动脉（IRA）的TIMI3级血流获得率未见统计学差异（P﹥0．05）,均无无复流发生；两组直接PCI术后90 min心电图ST段回落（STR）率有统计学差异（P〈0．05）； PCI术后两组均出现再灌注心律失常（RA）,80 mg阿托伐他汀组RA的发生率大于40 mg阿托伐他汀组,差异有统计学意义（P〈0．05）；两组均未出现严重心脏不良事件（P﹥0．05）。结论：阿托伐他汀减轻AMI患者直接PCI术后MI/RI,进而改善近期临床预后,且80 mg阿托伐他汀改善冠脉血流功能作用优于40 mg阿托伐他汀。

血栓弹力图联合CYP2C19检测指导急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术术后抗血小板治疗的临床研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合CYP2C19检测指导急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2023年6月萍乡市人民医院行PCI的270例ACS患者作为研究对象,根据患者意愿分为A组(未行检查,n=115)、B组(CYP2C19基因检测,n=95)、C组(CYP2C19联合TEG检测,n=60)。其中A组患者常规给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板、B组根据CYP2C19基因检测是否敏感分别给予阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗;C组根据基因检测及TEG检测结果分别给予阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛、阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗。PCI术后随访6个月,比较三组出血事件、主要不良心血管事件(MACE)、药物不良反应。结果三组的出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的MACE总发生率高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.017);三组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEG联合CYP2C19检测指导ACS患者PCI术后抗血小板治疗能减少MACE发生风险,具有较高的安全性。

尼可地尔对接受经皮冠脉介入术治疗的急性心肌梗死患者心功能及Toll样受体4/核转录因子-κB信号通路的影响

目的基于Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路探究尼可地尔在急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)中的应用效果。方法选择2020年4月至2022年12月胜利油田中心医院急诊科收治的106例AMI患者,均接受急诊PCI治疗,根据组间基线资料匹配的原则,采用随机数字表法分为联合组和对照组,各53例。对照组接受抗凝调脂治疗,联合组接受抗凝调脂及尼可地尔治疗,两组均治疗1个月,并随访6个月。比较两组治疗前、治疗后6个月心肌损伤相关指标、血管内皮功能、心功能、TLR4/NF-κB信号通路,治疗后6个月主要不良心血管事件(MACE)。结果较治疗前,治疗后6个月两组血清心肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及N-末端脑钠肽前体、内皮素-1水平,左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积,TLR4、NF-κB mRNA,TLR4蛋白、NF-κB蛋白水平均明显降低,但联合组各项指标水平均低于对照组(P<0.05)。较治疗前,治疗后6个月两组左心室射血分数、血清一氧化氮、肱动脉血流介导的舒张功能水平均显著升高,但联合组各项指标水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月联合组患者左心室重塑低于对照组(P<0.05);两组患者的MACE发生率比较接近,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔在AMI患者急诊PCI中应用,可提高心功能,减轻心肌损伤,改善血管内皮功能,可调节TLR4/NF-κB信号通路,安全性良好。

经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗在冠心病合并肾功能不全患者中的应用

目的:探讨经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)在冠心病合并肾功能不全患者中的应用。方法:选取萍乡市人民医院自2022年7月—2023年6月收治的60例冠心病合并肾功能不全患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组进行桡动脉穿刺PCI手术,观察组采用经远端桡动脉穿刺PCI手术。比较两组一次穿刺和手术的成功率、临床相关指标、数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分、住院时间及手术并发症发生情况。结果:两组一次穿刺和手术成功率进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组穿刺时间较对照组长,术后压迫止血时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组NRS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术并发症发生率相较于对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经远端桡动脉穿刺行PCI在冠心病合并肾功能不全患者中应用效果较好,有较高的一次穿刺成功率和手术成功率,能显著缩短术后压迫止血时间并有效缓解患者疼痛,同时显著降低手术并发症,安全性较好。

直接经皮冠状动脉介入治疗联合冠状动脉内注射重组人尿激酶原或替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者疗效与安全性的Meta分析

目的直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)期间冠状动脉内注射重组人尿激酶原(rhPro-UK)或替罗非班有助于改善冠状动脉微循环灌注。本研究旨在探索ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed,Ovid-MEDLINE,Embase,Web of Science,Cochrane Library,clinical trials.gov,中国知网(CNKI),维普网(VIP),中国生物医学文献服务系统(SinoMed),万方数据知识服务平台(WANFANG)数据库,纳入STEMI患者PPCI期间冠状动脉内注射rhPro-UK或替罗非班的随机对照试验(RCT)及队列研究。检索时间为从建库至2023年11月27日。文献筛选、资料提取及偏倚风险评估均由2名研究者独立完成。采用RevMan 5.4软件对数据进行Meta分析。结果共纳入12项研究,包括1721例患者,冠状动脉内注射rhPro-UK 864例(试验组),注射替罗非班857例(对照组)。Meta分析显示,与对照组相比,试验组可改善PPCI术后冠状动脉微循环灌注,包括心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)血流分级Ⅲ级及TIMI心肌灌注分级(TMPG)Ⅲ级比例显著高于对照组(OR 1.83,95%CI 1.36~2.46,P<0.0001;OR 2.38,95%CI 1.22~4.66,P=0.010);校正TIMI帧计数(cTFC)显著低于对照组(MD–2.43,95%CI–2.94~–1.92,P<0.00001);ST段回落率(STR)≥70%高于对照组(OR 1.93,95%CI 1.01~3.68,P=0.050)。显著降低术后1个月主要不良心血管事件(MACE)发生率(OR 0.54,95%CI 0.35~0.82,P=0.004)。改善心功能,术后1个月左心室射血分数(LVEF)高于对照组(MD1.71,95%CI0.04~3.38,P=0.050)。缩小心肌梗死面积,术后肌酸激酶同工酶MB型(CK-MB)峰值低于对照组(MD–74.16,95%CI–83.59~–64.74,P<0.00001)。两组间出血事件发生率比较(OR1.18,95%CI0.64~2.16,P=0.600),差异无统计学意义。结论STEMI患者PPCI期间,冠状动脉内注射rhPro-UK较替罗非班可有效改善患者冠状动脉微循环灌注、心功能,缩小心肌梗死面积,降低术后1个月MACE发生率,同时两组间出血事件差异无统计学意义。

直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者心功能 血流分级及预后的影响

目的探究直接转运与溶栓后转运经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死患者心功能、血流分级(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)、预后的影响。方法选取九江市第三人民医院2020年1月—2022年1月收治的73例急性心肌梗死患者作为研究对象,将接受直接转运PCI的36例患者列入对照组,将接受溶栓后转运PCI的37例患者列入观察组。比较2组患者治疗前后心功能水平、TIMI分级,记录2组患者血管再通率、不良事件发生情况。结果治疗后观察组左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、右心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)低于对照组,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组TIMI为3级的人数(33例,占比89.19%)高于对照组(25例,占比69.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血管再通率为97.30%,高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良事件发生率为2.70%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓后转运PCI可以改善急性心肌梗死患者心功能水平,同时调节其血液循环状况,有助于血管再通,可显著提高安全性。