脓毒症相关急性肾损伤患者外周低灌注与病死率的关系

目的探讨脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)患者外周低灌注与病死率的关系。方法采用回顾性分析,选择2020年3月—2023年12月期间入住西安交通大学第二附属医院重症医学科的151例脓毒症患者作为研究对象。将符合AKI诊断标准的脓毒症患者101例作为SA-AKI组,其余50例脓毒症患者为非SA-AKI组。记录在液体复苏后,患者的毛细血管再灌注时间(CRT)和外周灌注指数(PI),以评估外周灌注,CRT≥3 s或PI<1.4判断为外周低灌注。比较SA-AKI组和非SA-AKI组外周低灌注的发生率,并分析SA-AKI患者外周低灌注与随访28 d病死率的相关性。结果与非SA-AKI组相比,SA-AKI组患者外周低灌注发生率明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。与存活组同一时间点比较,死亡组液体复苏后24 h时、48 h时、72 h时的PI值明显更低(P<0.05),PI和CRT评估的外周低灌注发生率明显更高(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,PI和CRT评估的外周低灌注是SA-AKI患者28 d死亡风险的独立影响因素(P<0.05)。随访28 d期间,外周低灌注患者生存率更低,中位生存期更短(P<0.001)。经Spearman秩相关性分析显示,SA-AKI患者PI值与24 h累积液体平衡呈显著负相关(r=-0.248,P=0.017)。结论SA-AKI患者的外周低灌注发生率明显升高,且外周低灌注与SA-AKI患者随访28 d死亡风险增加有关。液体平衡可能是SA-AKI患者外周低灌注发展和预后相关的因素。

不同评分系统对消化道和腹壁肿瘤患者ICU病死率评估的比较

目的评价序贯器官衰竭评分(SOFA)、简化急性生理评分Ⅱ(SAPS-Ⅱ)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS)、Logistic器官功能障碍评分(LODS)、急性生理学评分Ⅲ(APS-Ⅲ)和终末期肝病模型(MELD)评分对重症监护病房(ICU)消化道和腹壁肿瘤患者死亡风险的预测效能。方法比较符合入选标准的美国重症监护医学信息数据库Ⅲ(MIMIC-Ⅲ)数据库中消化道和腹壁肿瘤患者存活组和死亡组患者的特征,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),并通过计算ROC曲线下面积(AUC)评估上述评分系统对消化道和腹壁肿瘤患者ICU病死率的预测效能。绘制Kaplan-Meier生存曲线分析SAPS-Ⅱ≤49分和SAPS-Ⅱ>49分患者,以及APS-Ⅲ≤68分和APS-Ⅲ>68分患者存活率的差异。结果共纳入1400例患者,其中ICU存活1233例,死亡167例。ROC曲线分析显示:SAPS-Ⅱ、APS-Ⅲ、OASIS、SOFA、LODS、MELD评分系统对消化道和腹壁肿瘤患者ICU预后均有预测价值,AUC分别为0.835、0.831、0.816、0.797、0.788、0.729,其中SAPS-Ⅱ评分的AUC最大。Kaplan-Meier生存曲线分析显示:SAPS-Ⅱ≤49分患者的ICU存活率明显高于SAPS-Ⅱ>49分者(Log-Rank检验:χ^(2)=122.87,P=0.001);APS-Ⅲ≤68分患者的ICU存活率明显高于APS-Ⅲ>68分者(Log-Rank检验:χ^(2)=146.37,P=0.001)。对于消化道和腹壁肿瘤合并脓毒症患者,SAPS-Ⅱ评分对患者ICU病死率的预测价值优于其他评分系统。结论SPAS-Ⅱ对消化道和腹壁肿瘤患者ICU病死率的预测效能较高。

成人维持性血液透析患者早期病死率及相关风险分析

对成年人维持性血液透析患者的早期病死率以及其他相关性风险进行分析。方法 选取2023年1月-12月在我院治疗的60例维持性血液透析成人患者,分析患者的原发病因素、透析时间和实验室指标等。结果 在本研究中,男女比例为27/33,多发年龄段在65岁及以上,并且原发病基本上集中在慢性肾小球肾炎、糖尿病肾炎和高血压肾炎,而且合并糖尿病的比例非常高;在不同的年龄段患者中,脑血管意外死亡的患者占比最高;以临时导管为首次血管通路、低血白蛋白、高血红蛋白、C反应蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低都会增加维持性血液透析患者的早期病死率。结论 年龄偏高的患者在早期病死率非常高,以此需要对这类患者加强对其各项生命体征的监测,另外以临时导管为首次血管通路、低血白蛋白、高血红蛋白、C反应蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低是导致患者早期病死的重要风险因素,因此在对患者进行血液透析前要对出现这些指标的患者加强关注。

急救系统风险预测模型和改良早期预警评分预测急诊危重患者短期病死率的比较研究

目的探讨急救系统风险预测模型(development and validation of risk-adjusted outcomes for systems of emergency medical care,DAVROS)和改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)对急诊危重患者短期病死率的预测价值,并进行比较研究.方法对急诊抢救室1143例危重患者进行DAVROS评分和MEWS评分,以入抢救室后7日病死率作为研究终点,比较两种评分模型预测患者短期死亡风险的准确性.结果入抢救室患者中,循环系统疾病占比为35.3%,7日内实际病死率为15.5%.生存组和死亡组患者主要病理生理学数据间差异有统计学意义.死亡组DAVROS评分[3.39(0.94~10.79)vs.0.58(0.24~1.41)]、MEWS评分[4.00(3.00~6.00)vs.2.00(1.00~4.00)]和DAVROS评分预测患者7日病死率77.2%[(48.9%~91.5%)vs.36.7%(19.4%~58.4%)]高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.001).DAVROS评分和MEWS评分预测患者短期死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.774(95%CI0.736~0.812)和0.723(95%CI0.683~0.763),两者差异有统计学意义(Z=2.591,P=0.0096).结论DAVROS评分用于预测急诊危重患者短期病死率的准确性优于MEWS评分,两者联合预测急诊患者死亡风险的准确性尚需进一步研究证实.

序贯器官衰竭评分对急诊危重患者30d病死率的预测价值研究

目的评估序贯器官衰竭评分(SOFA)对急诊危重患者30 d病死率的预测价值。方法收集2016年10月至2017年10月在海南省人民医院急诊科就诊的140例危重患者,采集病史和基本临床特征。根据SOFA评分系统的定义进行评分,最后计算SOFA评分对危重患者30 d病死率的预测价值,评估患者的SOFA评分与病死率之间的关系。结果140例危重患者平均总体SOFA评分为(7.13±2.36)分(最低2分,最高16分),117例(84.12%)得分在4~10分之间。72例(51.43%)在30d内死亡,16例(11.43%)多器官衰竭,6例(4.29%)肾衰竭,1例(0.71%)心力衰竭,9例(6.43%)神经功能受损。SOFA评分预测患者病死率ROC曲线下面积(AUC)为0.73(95%CI 0.65~0.81)。截点值为7以上时SOFA评分对急诊危重患者30 d病死率预测的敏感性和特异性分别为75.00%和63.23%。结论SOFA评分系统在预测急诊危重患者30 d病死率方面具有较好的准确性。

急性创伤患者病死率与急诊室滞留时间相关性因素分析

目的分析急性创伤患者病死率与急诊室滞留时间的相关性因素。方法选取2017年1-12月佛山市三水区人民医院急诊科接诊的急性创伤患者212例,回顾性分析患者引发因素、创伤后救治时间、急诊评估,其评估分为Glasgow评分、ISS评分和MEWS评分,随后记录患者死亡人数,计算病死率,分析急性创伤患者病死率与滞留时间的相关性因素。结果 212例患者救治成功170例,成功率为80. 19%,死亡42例,病死率为19. 81%。与ISS评分重度组比较,极重度组急诊滞留时间较长,病死率较高(P <0. 01);与NEWS评分重度组比较,极重度组急诊滞留时间较长,病死率较高(P <0. 01)。将因变量选择患者死亡预后,对Glascow评分、初始救治时间、MEWS评分、ISS评分及常量进行多因素Logistic分析结果显示,Glascow评分、初始救治时间、MEWS评分及ISS评分是影响死亡的危险因素。结论急诊创伤患者创伤程度较为严重患者的病死率较高,滞留时间较长,但急诊室滞留时间并非患者死亡的主要危险因素。

建立影响新生儿肺出血病死率危险因素量化评分体系的研究

目的探讨影响肺出血新生儿预后的危险因素并建立相应量化评分体系。方法回顾性分析244例肺出血新生儿临床资料,用Logistic回归分析等方法筛选影响病死率的危险因素,进行量化评分并绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),确定诊断界点。结果在244例患儿中,病死率为74.59%(182/244),治愈组平均胎龄、日龄中位数与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治愈组双胎或三胎发生率、出生体质量与病死组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治愈组呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征患病率与病死组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治愈组颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率显著低于病死组(P<0.01)。对上述差异有统计学意义的变量进行Logistic回归分析,出生体质量、颅内出血、心力衰竭、败血症4个变量入选回归方程,方程预测准确率为80.7%,建立的ROC曲线下面积为0.786,界点为9分时该评分体系预测对肺出血预后灵敏度为84.6%,特异度为66.1%,阳性预测值为88.0%,阴性预测值为59.4%。9分以下组(低度危险组)病死率显著小于10分以上组(高度危险组)(P<0.01)。结论Ⅲ度或Ⅳ度颅内出血、出生体质量低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素,量化评分9分以上则高度危险。

急性中、重型颅脑损伤早期病死率的预测：Marshall CT分级和Rotterdam CT评分的比较

目的探讨Marshall CT分级和Rotterdam CT评分对急性中、重型颅脑损伤(TBI)早期病死率的预测作用。方法回顾性分析2014~2015年手术治疗的169例急性中、重型TBI的临床资料,伤后24 h内入院并行CT检查,计算Marshall CT分级和Rotterdam CT评分。以伤后14 d观察周期,判断早期死亡。结果 149例中,早期死亡20例,早期病死率为13.4%。与存活病人相比,早期死亡病人入院时GCS评分、运动评分更低(P<0.05),瞳孔变化发生率明显增高(P<0.05),Marshall和Rotterdam评分更高(P<0.05)。随着Marshall分级或Rotterdam评分增高,病死率也随之明显升高(P<0.05)。Marshall分级和Rotterdam评分对TBI早期病死率的预测都具有很好的辨别能力,但是Rotterdam评分[受试者工作特征曲线下面积(AUC)=0.852;95%CI:0.764~0.941]优于Marshall分级[AUC=0.800;95%CI:0.719~0.881]。结论 Marshall CT分级和Rotterdam CT评分都可以很好地预测急性中、重型TBI的早期病死率;由于Rotterdam CT评分包含蛛网膜下腔出血等,或许更适用于弥漫性轴索损伤。

大鼠神经行为缺损评分与脑梗死率相关性研究分析

目的:研究经典线栓法制备局灶性脑梗死模型大鼠的神经功能评分与脑梗死率的相关性。方法:采用ZeaL-onga法制作大鼠局灶性脑梗死模型,在不同时间段采用Zausinger六分法对脑梗死大鼠进行神经功能缺损评分,并用TTC(2、3、5-氯化三苯基四氮唑)溶液对脑组织染色,计算脑梗死率。结果:六次神经功能缺损评分与脑梗死率之间呈显著相关性(r1=-0.528;r2=-0.535;r3=-0.529;r4=-0.512;r5=-0.535;r6=-0.5888)。结论:经典线栓法制备的局灶性脑梗死模型(大脑中动脉栓塞)中,大鼠的肢体运动功能与脑梗死率有相关性,第六次神经功能缺损评分与脑梗死率相关性最大,针刺能够改善神经功能缺损情况,提高评分,降低脑梗死率。

APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分预测危重症患者病死率的应用价值分析

目的 探讨APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分在预测危重症患者病死率的准确性及意义.方法 回顾性分析近18个月收住重症监护病房（ICU）治疗的患者192例,搜集入住ICU后第一个24h内的生命体征、血常规、肝肾功能、电解质及血气分析检查资料,作为计算APACHEⅡ评分和SAPSⅡ评分的指标,并根据公式计算出预测病死率.结果 192例危重症患者中有38例死亡,病死率19.8%.APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分的预测病死率分别为37.1 %±26.9%、34.7%±28.3%均大于患者的实际病死率（P 〈0.05）.两者的敏感性均大于90%.APACHEⅡ评分0～10、11～20;SAPSⅡ评分0～20三个评分段,均没有病人实际死亡,特异性为0;两者特异性随着评分的增高而增高.结论 APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分对低评分阶段和总的预测病死率偏高,对高评分阶段患者的预后存在一定价值.

高血压脑出血术后病死率相关因素探析

目的：探讨影响高血压脑出血术后病死率的相关因素。方法：对１４２例经手术 治疗的高血压脑出血患者的术前意识、血压、出血部位及出血量、手术时机及方式、术后并发 症等诸多因素进行回顾性分析。结果：１４２例中生存１０１例，死亡４１例，病死率为２８．９％。结 论：高血压脑出血患者术前意识状态、术前血压、出血部位、出血量及出血破入脑室和术后并 发症是影响高血压脑出血术后病死率的重要因素。

BISAP评分对急性胰腺炎严重度及病死率评估的应用价值

目的探讨BISAP评分在早期预测急性胰腺炎(AP)严重度及病死率的应用价值。方法以AP患者为研究对象,行BISAP及Ranson评分,运用二者的受试者工作特征曲线(receiver-operating curve,ROC曲线)行回顾性分析,探讨BISAP评分对AP病情严重度和病死率的预测价值。结果 64例患者纳入研究,其中重症者36例(56.25%),共死亡9例(14.06%),BISAP评分≥3分的30例(46.88%),Ranson评分≥3分的40例(62.50%)。严重度的曲线下面积BISAP、Ranson评分分别为:0.863(95%CI:0.741~0.984),0.808(95%CI:0.667~0.950),P=0.055,病死率二者分别为:0.912(95%CI:0.827~0.996),0.847(95%CI:0.716~0.979),P=0.758。结论在AP早期,BISAP评分对患者病情严重度、病死率的预后评估的准确性与Ranson评分一致。

GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率的预测价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-segment elevated acute coronary syndromes,NSTEACS)合并慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)患者住院期间全因病死率的预测价值。方法选取2012年1月—2014年12月在我院住院期间发生全因死亡的NSTEACS合并CKD 60例作为病死组,随机抽取同期未发生死亡的NSTEACS合并CKD 60例作为生存组,两组均进行GRACE评分。比较两组一般资料、GRACE评分危险分层构成比及中位数(四分位数)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率的预测价值。结果两组一般资料中Killip分级、心电图ST段改变、低密度脂蛋白胆固醇及空腹血糖比较差异有统计学意义(P<0.05);两组GRACE评分危险分层构成比比较差异有统计学意义(P<0.05),病死组GRACE评分中位数(四分位数)明显高于生存组,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率预测价值良好[AUC 0.864,95%可信区间(0.763,0.911)]。结论 GRACE评分对NSTEACS合并CKD患者住院期间全因病死率具有良好的预测价值。

高原地区危重患者术中乳酸水平与其术后病死率相关性研究

目的:探讨高原地区危重患者术中乳酸水平与其术后病死率的相关性,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析100例需要进行手术的择期或急诊危重患者(ASA分级Ⅲ-Ⅳ级)为研究对象,根据患者术后疾病转归将其分为死亡组(n=24例)和存活组(n=76)两组,比较两组患者年龄、性别、急性生理学以及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、机械通气数量、机械通气时间、住ICU时间、乳酸、6 h乳酸清除率以及疾病构成的不同;观察不同乳酸水平、6 h乳酸清除率与患者病情和预后的关系;分析患者乳酸水平与预后相关参数的相关性。结果:死亡组患者在年龄、机械通气时间、机械通气数量、APACHEⅡ评分以及血乳酸含量明显高于存活组患者,血乳酸6 h乳酸清除率明显低于存活组患者(P<0.05);而在疾病构成方面,死亡组患者患有神经系统疾病以及心血管疾病的比例明显高于存活组(P<0.05);而两组患者患有消化系统疾病、呼吸系统疾病、复合伤以及其他疾病的比例无明显差异(P>0.05)。乳酸酸中毒组患者的住院天数、术后送ICU病例以及APACHEⅡ评分明显高于高乳酸血症组,6 h乳酸清除率明显低于高乳酸血症组患者(P<0.05);而两组不同血乳酸水平患者的病死率差异无统计学意义(P>0.05)。不同血乳酸清除率的两组患者的APACHEⅡ评分以及血乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05);低清除率组患者的病死率为85.29%,明显高于高清除率患者的病死率(28.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。患者的血乳酸水平与其机械通气天数呈现负相关(r=-0.358,P<0.01),与APACHEⅡ评分呈现正相关(r=0.305,P<0.01),而与患者的住ICU时间和病死率无关(r=0.865,P=0.087;r=0.968,P=0.106)。结论:高原地区危重患者的乳酸水平与其术后病死率无相关性,但与其病情危重程度呈正相关,而患者术中病死率与其血乳酸清除率密切相关。

急性脓毒症病死率评分对老年急性肺炎的临床预后结局评估价值

目的探讨急性脓毒症病死率评分对老年急性肺炎的临床预后结局评估价值。方法选取2014年1月~2016年12月期间,门诊收治的123例老年急性肺炎患者为研究对象,记录患者入院后24 h内的肺炎严重度指数(PSI)评分和急性脓毒症病死率评分(MEDS)评分,检测患者血清C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平;根据28 d的转归,统计患者的病死率。结果本次研究的123例患者,28 d的病死率为13.82%,死亡组患者的年龄、PSI评分和MEDS评分以及血清CRP和PCT水平均显著高于存活组(P<0.05);Logistic回归分析结果表明,患者的年龄以及血清CRP和PCT水平不是老年急性肺炎临床预后的预测指标,PSI评分和MEDS评分可预测老年急性肺炎的临床预后结局。结论 MEDS评分对老年急性肺炎的临床预后结局评估价值显著,值得在临床推广使用。

改良的早期预警评分联合动脉血氧饱和度监测对门诊新型冠状病毒感染患者病情及预后的评估作用

目的评估改良的早期预警评分(MEWS)联合动脉血氧饱和度(SpO 2)监测判断门诊新型冠状病毒感染(COVID-19)重症患者的可行性,探讨适用于门诊COVID-19患者病情评估的可行性预警模型。方法回顾性收集2022年12月15日至2023年1月15日在郑州大学附属郑州中心医院新冠康复门诊就诊的COVID-19患者的一般资料,按照就诊前是否进行MEWS评分及SpO 2监测分为对照组及校正MEWS评分组。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析校正MEWS评分判断门诊COVID-19患者重症转归的灵敏度、特异度及最佳临界值;比较两组患者门诊就诊后15 d内重症转归率、病死率、住院前门诊停留时间、住院时间等指标。结果校正MEWS评分预测门诊COVID-19患者就诊后15 d内重症转归的灵敏度为83.05%,特异度为87.32%,最佳临界值为4.5分;构成校正MEWS评分的各项因素中,SpO 2对重症转归组分类的特征重要性最高达42.20%;相对于对照组,校正MEWS评分组重症转归率较低,门诊停留时间和住院时间较短(P<0.05),但两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论以SpO 2作为校正因子的MEWS评分模型可有效识别潜在的门诊重症COVID-19患者并进行预警,这种预警作用可能有利于医疗人员采取更加积极的临床治疗决策,进而影响门诊COVID-19患者就诊后的临床转归和相关医疗经济指标。

影响急性呼吸不全患者病死率的相关因素

目的 探讨影响急性呼吸不全 (ARF)患者病死率的相关因素。方法 对ICUARF患者每日行SOFA评分 ,根据合并有其他严重功能不全脏器个数分为 5组 ;将不伴其他脏器功能衰竭的ARF患者 ,根据SOFA评分分为3分组和 4分组。观察不同组的ICU内病死率、院内病死率及 90d病死率。结果 不伴其他脏器功能衰竭的ARF患者 ,ICU内、院内及 90d病死率均较低 ;但随着合并的衰竭脏器的增多 ,病死率逐渐升高 (P <0 .0 5 )。结论 ARF患者病死率随着合并的衰竭脏器的增多而升高 。