不同急诊诊治模式用于腹部创伤患者抢救的临床观察

对比急诊会诊工作模式以及创伤救治团队工作模式两种不同急诊诊治模式对于重症腹部创伤患者的抢救效果差异。方法 以急诊诊治模式的不同作为区分将92例急诊收治腹部创伤患者进行分组对比。结果 对照组(Emergency consultation working mode)抢救时间、检查时间、诊断时间、接诊-手术过程耗时、住院时间分别为(55.27±8.03)min、(20.18±5.03)min、(72.25±9.94)min、(153.62±31.42)min、(19.04±3.15)d,观察组(Trauma treatment team work model)对应数据分别为(45.14±7.35)min、(13.47±3.19)min、(59.82±11.31)min、(119.05±23.91)min、(13.97±3.20)d(P<0.05);两组术前诊断准确率、术前抢救死亡率、总死亡率数据差异无统计学意义(P>0.05),对照组(Emergency consultation working mode)急诊抢救成功率、残疾率、急诊救治满意率分别为82.61%、17.39%、80.43%,观察组(Trauma treatment team work model)对应数据分别为97.83%、6.52%、95.65%(P<0.05);对照组(Emergency consultation working mode)出院时改良Barthel指数与WHO-QOL-100生活质量综合评分分别为(74.52±5.09)分、(89.61±4.13)分,观察组(Trauma treatment team work model)对应数据分别为(80.09±4.19)分、(85.91±4.85)分(P<0.05)。结论 急诊创伤救治团队工作模式相比于多学科会诊诊治工作模式的应用价值更高。

急性心肌梗死患者给予优化急诊诊治流程在急诊冠脉介入治疗中的作用研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者及时给予优化急诊诊治流程处理在急诊冠脉介入治疗中的作用。方法选取2014年12月至2016年12月成都医学院第一附属医院急诊科收治的94例AMI患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各47例。观察并比较两组AMI患者平均出入急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、总住院天数等。结果试验组出入急诊室时间、急诊球囊扩张时间和平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组患者抢救成功率(97.9%)高于对照组(93.6%),死亡率(2.1%)和复发率(2.1%)均低于对照组(6.4%、8.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时、有效地给予急诊诊治流程对于AMI的治疗极为重要,可有效降低死亡率,使患者及时得到救治,在急诊冠脉介入治疗中具有极为重要的作用。

急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用

目的探讨急诊诊治流程在急性脑梗死患者超早期溶栓护理中的应用效果。方法我院于2012年1月开始优化并实施急诊诊治流程,包括成立急诊小组、病情评估及分诊、各人员或操作时间优化及脑梗死救治单元,比较急诊诊治流程实施前后溶栓病例数、急诊各环节时间、溶栓后不同时间点NHISS评分及Barthel指数。结果观察组溶栓率、2 h内溶栓率分别为52.0%(26/50)、76.9%(20/26),显著高于对照组的32.0%、37.5%(P<0.05)。观察组溶栓前等待时间(80.5±8.4)min显著短于对照组的(125.5±5.5)min(P<0.01)。观察组溶栓后2 h、7 d、14 d NIHSS评分明显低于对照组,溶栓后7 d、14 d、21 d Barthel指数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊诊治流程能明显提高急性脑梗死患者超早期溶栓率,显著缩短溶栓前等待时间,有利于患者神经功能缺损恢复及日常生活活动能力提高。

创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治疗效探讨

目的:探讨创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治的疗效。方法:对2008年2月至2010年4月期间在我院急诊的48例创伤后颈椎挥鞭样损伤患者实施对症的急诊诊治,统计所有患者的临床症状,记录治疗后24h、2周、4周联合行为计分结果,评价急诊诊治的整体疗效。结果:48例患者经治疗颈部强直、有压痛1例,手部肩部、放射痛2例,无耳鸣,头晕、恶心,焦虑失眠及其他症状的出现,较治疗前差异显著(P<0.01);治疗前联合行为计分值为(4.36±0.03),治疗后24h、2周、4周计分值分别为(3.20±0.05)、(3.18±0.02)、(2.3±0.04),均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);经治疗,有效32例,显效14例,无效2例,总有效率为95.6%。结论:综合运用影像学诊断,结合创伤后颈椎挥鞭样损伤的临床表现给予患者合理的急诊诊治,神经功能恢复快,效果显著。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一,成年人每年发病率为(100~180)/10万[1],病死率为2%~15%[2],规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近5年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展,因此,中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家,在2015版共识的基础上,对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版(第三次)更新[3-18]。

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

1概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80％～90％）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20％～50％）、胃十二指肠糜烂（8％～15％）、糜烂性食管炎（5％～15％）、贲门黏膜撕裂（8％～15％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ GAVE）（5％），其他原因有Dieulafoy 病变、上消化道恶性肿瘤等。

外伤性失血性休克的急诊诊治分析

目的:分析外伤性失血性休克患者的临床症状,从而提出合理的急诊诊治措施,以提高救治水平,保证患者生命安全。方法:选取2012年2月-2013年2月笔者所在医院收治的98例外伤性失血性休克患者的临床资料进行回顾性分析,对所有患者临床症状进行全方位的观察,最后分析急诊诊治效果。结果:98例患者中,抢救成功87例(88.78%),好转6例(6.12%),由于出现严重的可逆性休克源、多器官功能衰竭、出血量较大、创伤等情况,死亡5例(5.10%)。患者死亡时间均少于入院5 h,术后出现腹腔脓肿、肠梗阻、急性肾功能衰竭、应激性胃溃疡出血等并发症10例(10.20%)。结论:外伤性失血性休克病情转化比较快,情况危急,在其临床救治中,应该采取早期止血及抗休克等急诊诊治措施,提高救治效果。

膈疝3例急诊诊治体会

膈疝发病急骤，容易误诊，如处理不当病死率高，因此早期诊断、及时正确的处理极其重要。急诊诊治在膈疝的早期诊治中尤为重要。现将我科近期收治的3例报道如下。

主动脉夹层患者急诊诊治及转运分析

目的探讨主动脉夹层的临床特征,急诊诊治及长途转运方法和注意事项。方法回顾性分析急诊确诊的11例主动脉夹层的临床资料。结果急诊入院11例患者以胸背腹剧烈疼痛为主要表现9例(81.8%),腹胀2例(18.2%);血压增高9例(81.8%),双侧肢体血压或脉搏不对称5例(45.5%);超声心动图检查和主动脉CT造影检查诊断的敏感性较高。内科药物治疗以美托洛尔及硝普钠联合治疗为主,急诊猝死2例,成功转诊9例。结论主动脉夹层首发症状以疼痛为主要表现,但仍有部分为无痛性夹层,急诊早期准确诊断和强化内科药物治疗以及有效细致的转运措施可以提高主动脉夹层抢救的成功率。

一氧化碳中毒合并心肌损害急诊诊治体会

目的:对急性一氧化碳中毒合并心肌损害急诊诊治进行分析。方法:选取2013年1月至2015年1月我院急诊收治的118例一氧化碳中毒患者,对患者心电图检查指标、血清心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I等指标进行回顾性分析。结果:所有患者中,91例患者心电图改变,占77.12%,其中85例ST-T段改变,占72.03%;103例患者发生心肌损害,占87.29%,其中血清心肌酶谱与心肌肌钙蛋白I在急性期变化明显的患者有72例,占61.02%;与一氧化碳轻度中毒组对比,中重度中毒组心肌酶谱及心肌肌钙蛋白I指标水命升高比较明显,组间对比差异显著,有统计学意义,P<0.05。结论:一氧化碳中毒患者中,出现心肌损害与心肌酶、心肌肌钙蛋白I指标改变有直接关系,中毒越重,心肌损害越明显,需要对患者及时进行相应治疗。

主动脉夹层的急诊诊治特征以及误诊原因分析

目的分析主动脉夹层的急诊特征与误诊原因。方法选取2011年12月至2016年5月收治的主动脉夹层患者25例为研究对象,对所有患者的主动脉夹层临床症状与误诊原因进行分析。结果 18例患者通过各项临床检测在较短时间内确诊为主动脉夹层;其余7例患者由于临床指征较为复杂,症状表现不典型,未在有效的救治时间内确诊,出现误诊,其误诊率为28.0%。7例没有能够被及时确诊的患者中,有2例患者被初期诊断为急性冠脉综合征,3例被初期诊断为脑卒中,1例患者被初期诊断为急腹症,1例患者被初期诊断为高血压性心脏病。13例患者救治(内科保守治疗)后1个月病情痊愈出院,8例患者在救治过程中出现病情加重,转入上级医院对其进行介入或外科手术,4例患者由于治疗过程中出现并发症导致患者死亡。结论医院在治疗疑似此类疾病的患者时,需要加强谨慎性,对主动脉夹层的临床症状进行明确掌握,通过多种临床检测手段对其疾病进行确诊,降低早期误诊率,为患者争取最佳救治时间。

创伤后颈椎挥鞭样损伤急诊诊治疗效探讨

目的分析创伤后颈椎挥鞭样损伤的急诊诊治疗效。方法收集2008年1月至2012年12月期间,我院接诊的创伤后颈椎挥鞭样损伤患者共96例,对其实施对症急诊诊治,观察并记录患者的临床症状,以及结束治疗24h、2周以及4周的联合行为计分,并评价急诊诊治疗效。结果结束治疗后,2例患者存在压痛和背部强直症状,4例患者存在手部和肩部的放射痛,不良反应发生率为6.25%,与治疗前相比差异显著(P【0.05);结束治疗后的24h、2周及4周的计分值为(3.19±0.04)、(3.19±0.03)、(2.31±0.05),较治疗前的(4.35±0.04)显著降低(P【0.05);本组治疗总有效率达95.6%。结论应用影像学技术以及创伤后颈椎挥鞭样损伤的具体临床症状进行客观、合理、准确的急诊诊治,可促进患者的神经功能快速恢复,治疗效果显著。

急性上消化道出血的急诊诊治

急性上消化道出血是急诊常见的危急重症之一,多见于老年人、有肝硬化食管静脉曲张、胃溃疡、服用非甾体类抗炎药等患者,多发于秋冬季节。急性上消化道出血患者多首诊于急诊科,需要绿色通道处理抢救,但部分患者的临床表现不明显或存在问诊困难,难以快速甄别、准确诊断,容易延误治疗。可见,规范化的急诊诊治处理对患者预后有重大的意义。

经食道心房调搏术对室上性心动过速患者的急诊诊治分析

目的总结在急诊科运用食道心房调搏术诊治室上性心动过速的经验。方法回顾性分析2008年9月～2011年2月在笔者所在医院急诊科使用经食道心房调搏术诊治的32例室上性心动过速(SVT)病例。结果每位患者都成功插入食管电极导管,除一位患者没有终止心动过速外,其他均成功。使用调搏术行超速抑制操作过程短,成功率达96%,副作用少且轻,患者耐受性高。尤其是心功能差者,甚至是出现心源性休克的患者,显示出其优越性。结论 SVT的患者在急诊科诊治时使用心房调搏术是安全有效的办法,对于危重型的患者也可以使用。

不同急诊诊治模式用于腹部创伤患者抢救的临床观察

目的观察创伤团队救治模式和会诊模式用于腹部创伤患者急诊抢救的临床效果。方法以160例腹部创伤急诊患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(80例)和研究组(80例),对照组实施会诊模式,研究组实施创伤团队救治模式。分别统计两组患者急诊、转运和院内诊治阶段治疗指标。结果研究组明确主要诊断耗时和急诊室抢救时间均显著短于对照组水平(P<0.05),而研究组患者主要诊断准确率、急诊抢救成功率和急诊抢救过程死亡率与对照组水平差异均不具有统计学意义(P>0.05);研究组患者转运成功率、转运及院内救治过程死亡率和创伤后并发症发生率均显著低于对照组水平(P<0.05),且研究组患者住院时间显著短于对照组水平(P<0.05)。结论创伤团队救治模式可增强腹部创伤患者急诊诊治的时效性,提高抢救成功率,降低死亡率,改善患者预后水平。

急性胰腺炎的急诊诊治90例临床研究

急性胰腺炎在急诊急腹症中并不少见，是一种发病急、病情重、并发症多、病死率高的危重症。自我院2004年2月-2005年12月共收治90例急性胰腺炎病人，取得了较好的治疗效果，现将临床诊治经验交流如下。

呼吸困难768例急诊诊治分析

急性呼吸困难是急诊科常见的临床疾病。在急诊诊疗时积极治疗,缓解患者病情,确保生命征平稳,为专科进一步治疗创造了条件。

支气管哮喘急症急诊诊治要点

支气管哮喘急症,即哮喘急性发作,是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或原有症状加重,以呼气相气流量降低为特征,多数发生在既往已确诊的患者,也可以是哮喘患者首次就诊的原因,大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关。由于支气管哮喘急症起病快,病情急剧进展,故需迅速进行急诊评估,并采取积极的治疗措施。

血栓性血小板减少性紫癜临床观察及急诊诊治方法探讨

目的:分析血栓性血小板减少性紫癜患者的临床观察,探讨急诊诊治的方法。方法:选取2015年1月1日至2015年6月1日13例兴宁市人民医院确诊接收的血栓性血小板减少性紫癜患者,分析血栓性血小板减少性紫癜患者的临床症状,探讨急诊诊治的方法。结果:血栓性血小板减少性紫癜患者临床表现比较明显,容易出现头晕、头痛、麻木、嗜睡、反应迟钝、四肢抽搐等现象以及一些异常的神经症状,并且常规的血液检查部分计数出现异常,本文作者选取血浆置换为主要治疗手段,通过治疗后患者血液检查指标比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗总有效率达到76.9%,疗效十分显著。结论:血栓性血小板减少性紫癜需要早发现早治疗,对于患者进行科学合理、密切地临床观察,血浆置换治疗对于血栓性血小板减少性紫癜疗效显著。