某地区产科急诊输血的临床高危因素调查分析

目的通过对产科临床急诊输血高危因素调查分析,探讨血源缺乏与紧急用血矛盾的人为因素并寻求解决对策。方法我院(河南省平顶山市第一人民医院)2010年2月至2011年10月期间产科住院患者需要实行紧急输血或紧急备血的孕产妇共841例,对其输血原因进行前瞻性研究分析。结果出现产科急诊情况而急诊住院为独立高危因素。急诊与平诊入院实施紧急输血或紧急备血的发生率为10.95%与3.2%,P<0.05。研究组急诊输血病因排序前5位按产科意义的急症与非急症分类所占比例分别为:6.62%与67.33%,二者比较有统计学意义,P<0.01;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类所占比例为:67.27%与6.68%,二者比较有统计学意义,P<0.01。对照组病因前五位按急症与非急症分类比较为:57.8%与12.13%,二者比较有统计学意义,P<0.05;按分娩前可以明确诊断及不能明确诊断分类比例为:41.91%与28.02%,二者比较无统计学意义,P>0.05。结论急诊输血与产科急症不平行,患者无危险意识导致大量住院时机延迟是急诊输血的高危因素,通过科学的孕期保健及卫生宣教使存在急诊输血高危因素的患者及早诊断治疗、计划分娩可有效解决用血安全与血资源缺乏的矛盾。

急诊输血方案在救治严重创伤患者中的应用

目的探讨急诊输血方案在救治严重创伤患者中的应用效果。方法选取2015年1月~2018年12月江阴市人民医院收治的严重创伤行急诊输血的患者78例作为本研究对象,分为常规治疗组和新方案治疗组,常规治疗组按照原输血流程进行救治,新方案治疗组则采用新的急诊输血方案进行救治,监测两组患者入抢救室时、输血24h后的血红蛋白浓度(Hb)、血小板数量(PLT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT);记录首次输血时间、入院24h内输注新鲜冰冻血浆(FFP)和红细胞悬液(PRBC)数量;统计住ICU时间和病死率。结果新方案治疗组在输血后24h的INR、APTT值较常规治疗组明显缩短(P <0.05)。新方案治疗组首次输血时间较常规治疗组明显缩短(P <0.05),入院24h内输注FFP数量多于常规治疗组(P <0.05)。住ICU时间方面,新方案治疗组明显短于常规治疗组(P <0.05)。结论对于严重创伤患者,早期实施急诊输血方案和止血等综合救治措施,按一定比例输注血制品,能够降低创伤性凝血病发生,提高血制品使用效率。

为急诊输血患者提供信息化优质服务的探讨

目的:探讨为急诊输血的患者提供信息化优质服务,提高患者满意度的方法。方法:为患者建立电子档案,通过信息中心将患者的病历及相关信息存档,可通过门诊号进行调阅、打印。结果与结论:为患者建立电子档案,缩短了患者的约血时间,提高了患者对护理工作的满意度。

急诊输血指征评分对产科急诊手术输血的影响

目的评估急诊输血指征评分(ETS)应用于产科输血的临床效能。方法ETS是1种通过等级评分形式指导急诊手术围术期输血的方法。查阅ETS实施前后遵义医科大学附属医院麻醉科麦迪斯顿手术麻醉系统的麻醉记录,制作并录入2014—2016年共4368名输血患者基本信息、手术信息、输血信息及转归情况等指标的《输血情况调查表》,对产科应用ETS于急诊手术前后共36个月的用血情况做回顾性统计分析。结果1)ETS应用前后本组产科急诊手术输血率为12.32%(240/1947)vs 8.75%(212/2421)(P<0.05);其中高龄产妇急诊输血率为16.09%(47/292)vs 9.29%(41/441)(P<0.05)、红细胞人均输注量(U)为3(2,4)vs 2(2,4)(P<0.05),正常年龄产妇急诊输血率为11.67%(193/1655)vs 7.12%(141/1980)(P<0.05)、红细胞人均输血量无明显变化(P>0.05)。2)ASA分级为Ⅰ—Ⅱ的产科急诊手术患者输血率10.57%(189/1788)vs 7.16%(162/2264)(P<0.05)。结论ETS指导产科急诊手术输血后,产科急诊手术患者的输血率较前明显下降,提示ETS应用提高了产科急诊手术红细胞输注的合理性与临床节约用血效能。

急诊输血指征评分指导急诊患者输血的安全性与可行性研究

目的探讨使用急诊输血指征评分(ETS)是否能有效安全地应用于急诊患者。方法选取遵义医科大学附属医院2014—2016年3年收治的17 235例急诊患者为研究对象。将2014年1月至2015年6月未使用ETS评分的急诊患者8 155例设为N-ETS组,2015年7月至2016年12月使用ETS评分的急诊患者9 080例设定为ETS组。查阅ETS评分实施前后麦迪斯顿手术麻醉系统的麻醉记录,比较两组急诊输血患者的一般情况、输血情况、转归情况、急诊患者输血科室以及用血情况。结果 N-ETS组与ETS组急诊患者的输血率(18.52%vs 14.30%)、异体红细胞输注率(16.91%vs 12.15%)、人均红细胞输注[4 (2,5) U vs 2 (2,4) U]、自体血回收量[600 (300,1 000) mL vs800 (500,1 200) mL]比较差异均有统计学意义(P<0.05);N-ETS组与ETS组患者的自体血使用率(2.06%vs 2.11%)、死亡率(2.78%vs 2.62%)、患者术后进入ICU率(7.02%vs 7.32%)比较差异均无统计学意义(P>0.05);ETS组急诊输血患者输血前四位科室依次是妇产科、神经外科、烧伤整形科、普外科,所占比例为28.7%、15.9%、10.6%和8.9%,N-ETS组急诊输血患者输血前四位科室依次是妇产科、普外科、神经外科、烧伤整形外科,所占比例为30.1%、15.0%、12.3%和9.1%。结论使用ETS评分能有效降低急诊患者的血液不合理输注,增加自体血使用率,提高输血效能。

血栓弹力图指导创伤失血性休克急诊输血策略研究

目的研究血栓弹力图(TEG)指导创伤失血性休克(THS)急诊输血策略。方法回顾性分析2019年5月至2021年5月于我院治疗的86例THS患者临床资料,依据检测方法的不同,其分为TEG组及CCT组,将接受TEG检测的43例患者纳入TEG组,将接受CCT检测的43例患者纳入CCT组。比较两组血制品使用情况及凝血功能指标。结果TEG组冷沉淀[(16.05±2.11)U]、红悬液[(5.90±1.38)U]、血小板[(2.64±0.59)治疗量]、血浆使用量[(306.49±51.37)mL]少于CCT组,输血后TEG组FIB[(3.47±0.59)g/L]高于CCT组,血浆凝血酶时间(TT)[(18.67±3.42)s]、活化部分凝血活酶时间(APTT)[(31.15±3.92)s]、凝血酶原时间(PT)[(13.07±2.64)s]短于CCT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在THS患者中采用TEG检测能够准确评估凝血功能状态,指导临床合理使用血制品,降低血液制品利用率,有利于患者凝血功能的改善。

高效价抗-M抗体急诊输血的策略探讨——附1例交叉配血不合病例报告

目的报告1例高效价抗-M抗体引起的交叉配血不合患者,探讨高效价抗-M抗体对交叉配血的影响及其在急诊输血流程中的处置策略。方法复旦大学附属中山医院厦门医院于2022年2月7日收治1例交叉配血不合的急诊手术患者,检测ABO血型、Rh血型和MN血型,进行不规则抗体筛查与鉴定、抗体效价和交叉配血试验。结果患者为54岁男性,因“突发胸背痛3 d”入院,诊断为主动脉弓动脉瘤先兆破裂,需行急诊手术。患者血型鉴定结果为O、CcDee、NN型,不规则抗体筛查试验结果阳性;检测抗体特异性,发现患者体内存在高效价抗-M抗体,免疫球蛋白M(IgM)型抗-M抗体效价为1︰1024,且在37℃条件下有活性,干扰交叉配血。患者术中输注O、CcDee、NN型去白细胞悬浮红细胞2 U,输注有效且无输血不良反应。结论急诊患者输血前有必要进行不规则抗体筛查并鉴定抗体特异性,进而在配血时规避对应的抗原,避免发生溶血性输血反应。对该病例的治疗探讨了对抗-M抗体患者在急诊输血流程中的处置策略,确保急诊患者输血安全。

急诊输注未配血O型红细胞临床分析

目的分析急诊科需要紧急配血但未有交叉配血结果的危重患者,输注未配血O型红细胞(UORBC)的反应,为紧急情况下输注未配血O型血提供理论及实践支持。方法回顾性分析2014年3月—2019年8月香港大学深圳医院急诊科接受UORBC输注35例患者的临床资料,所用血液来自急诊科卫星血库。比较输血前后患者的生命体征,观察有无急性溶血等不良反应,并分析患者治疗结局。结果共计35例患者在急诊科接受UORBC输注,男性25例,女性10例;年龄14~80岁,平均42.9岁。失血性休克34例(97.1%)。创伤患者23例(65.7%),非创伤患者12例(34.3%);其中消化道出血3例,肿瘤破裂出血5例,妇科相关疾病致子宫附件大出血3例,血液病伴极重度贫血1例。ABO血型检测结果:A型11例,B型9例,AB型4例,O型11例;35例均为RH阳性。急诊抢救室输注UORBC量:2U 18例,3U 1例,4U 14例,6U 2例。所有患者未发现急性溶血等不良输血反应,输血后血压较输血前得到改善(P<0.05),但休克指数(SI)没有明显降低(P=0.10)。创伤患者输血后生命体征改善及预后不如非创伤患者(P<0.05)。结论在急诊科设置卫星血库,可以迅速为患者提供胶体溶液。紧急情况下为失血性休克患者输注UORBC是有效且安全可行的;创伤失血性休克患者输注UORBC效果低于非创伤休克患者,可能跟创伤导致的严重不可逆损伤有关。

Rh(D)阴性患者输血分析及应急抢救用血预案的建立

目的:分析2016—2018年Rh(D)阴性患者应急输血案例,建立Rh(D)阴性患者输血应急方案,旨在保障临床Rh(D)阴性患者紧急用血。方法:对输血治疗的13例Rh(D)阴性患者进行输血情况调查,了解输血后抗体产生情况以及输血的疗效分析。结果:13例Rh(D)阴性患者中12例输注了Rh(D)阴性红细胞或血浆,其中1例由于出血量较大,进行配合性输注Rh(D)阳性红细胞。13例患者均得到了及时的救治,12例未出现Rh抗体,1例大量输注了Rh(D)阳性红细胞在输注3个月后出现了抗-D抗体,效价为4,4个月后效价为32。结论:Rh(D)阴性患者如需急诊输血,输注红细胞类制品时,首选ABO、Rh(D)同型的红细胞制品,也可以输注"O"型Rh(D)同型洗涤红细胞;在现有Rh(D)阴性制品不能满足要求,又需大剂量输注红细胞制品时,可根据"配合型输血"的原则输注Rh(D)阳性红细胞。如需输注血小板制品,若时间允许尽量输注Rh(D)阴性血小板,紧急情况下可以输注Rh(D)阳性血小板。血浆、冷沉淀制品的输注则无需区分Rh(D)血型。