溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果分析

目的:分析在急诊重症肺血栓栓塞症中实行溶栓联合抗凝治疗的具体临床效果。方法:选取2021年09月~2022年09月在我院接受治疗的77例急诊重症肺血栓栓塞症患者,分为两组。对照组37例患者仅实行抗凝治疗,观察组40例患者实行溶栓联合抗凝治疗。对两组临床出血情况、凝血指标及治疗满意度进行比较。结果:与对照组相较,观察组出血情况总发生率较低,凝血指标中PT、APTT指标较高,FIB较低,其治疗满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对急诊重症肺血栓栓塞症患者实行溶栓联合抗凝治疗,临床效果较佳,能够降低临床出血情况,改善凝血指标,更利于重症肺血栓栓塞症的治疗,且可提高临床治疗满意度,具有较高的应用价值。

急诊重症肺血栓栓塞症12例临床分析

目的重点探讨重症急性肺栓塞的急诊诊治思路。方法收集2001-01至今在我科确诊并进行急诊静脉溶栓的急性肺栓塞患者12例,其中男女各6例,平均年龄57.8岁。分别就其临床特征、辅助检查、溶栓治疗及预后等方面进行回顾性分析。结果①呼吸困难、胸闷或喘憋是肺栓塞患者最常见的主诉;②下肢深静脉血栓仍是肺栓塞栓子的主要来源;③心电图、血气分析和D-二聚体是急诊筛查肺栓塞的首选手段,而螺旋CT肺血管成像是急诊确诊肺栓塞的首选检查;④静脉溶栓是急诊肺栓塞的一个重要治疗手段,且安全性很好。在实际应用中需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现。结论急诊肺栓塞在诊治方面具有其自身特点,急诊静脉溶栓的选择需要综合考虑患者的临床情况和影像学表现。

溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症临床效果观察

目的观察溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的临床效果。方法选择医院2017年1月-2018年1月收治的急诊重症肺血栓栓塞症患者108例,依据治疗方案不同分为观察组和对照组各54例,观察组给予溶栓联合抗凝治疗,对照组给予抗凝治疗方案,比较2组临床疗效及治疗前后凝血功能指标。结果观察组总有效率为96.30%高于对照组的79.63%,差异有统计学意义(χ~2=7.08,P<0.05)。治疗前2组凝血功能各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组凝血功能各指标均明显改善,且观察组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺栓塞栓塞症效果较好可有效改善患者症状,改善凝血功能指标,临床治疗价值较高。

急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗探析

目的:观察分析急诊重症肺血栓栓塞症的临床特点及治疗方法,总结其临床疗效及临床意义。方法:选取2009年6月-2011年6月笔者所在医院急诊科收治的52例重症肺血栓栓塞的患者,随机分为观察组和对照组,各26例,观察组采取溶栓和抗凝治疗,对照组单纯使用抗凝治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组显效13例,有效11例,无效2例,总有效率为92.3%;对照组显效10例,有效7例,无效9例,总有效率为65.4%,两组疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对原因不明的咯血、呼吸困难、胸痛、胸闷等症状的心电图改变、右心功能不全却非心脏病的患者,应综合分析其病史、辅助检查等尽早诊断,及早采取溶栓和抗凝治疗,以减少误漏诊,全面提高治愈率,改善预后。

溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的效果观察

目的研究溶栓联合抗凝治疗急诊重症肺血栓栓塞症的效果。方法选取2015年1月~2017年1月在我院急诊科进行治疗的60例重症肺血栓栓塞症患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组单纯实施抗凝治疗,观察组采用溶栓和抗凝治疗。比较两组的临床治疗效果以及凝血功能指标。结果观察组的临床总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的PT、FIB、APTT水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺血栓栓塞症患者会出现呼吸困难、胸痛、发热等临床表现,临床尽早采用溶栓和抗凝治疗的效果比单一使用抗凝治疗更好。

急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗效果研究

研究急诊重症肺血栓栓塞症临床特点及治疗效果。方法:选取2015 年5 月~2016 年5 月我院收治的82 例患者 为研究对象,随机抽取41 例为对照组给予常规抗凝治疗,另41 例为联合组,在对照组基础上联合溶栓治疗,对比两组患者 治疗效果。结果:联合组的治疗总有效率高于对照组,差异显著;联合组的治疗满意度高于对照组,差异显著。结论:急诊 重症肺血栓栓塞症患者经抗凝联合溶栓治疗,效果显著,保证了临床疗效,满足了患者治疗需求,值得推广。

康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险预测模型的构建及预测效能

目的筛选康北高原慢性阻塞性肺疾病急性加重患者发生静脉血栓栓塞症风险的预测因素,建立AECOPD发生VTE风险的联合预测模型并分析其预测效能。方法选择2018年1月-2022年9月因慢性阻塞性肺疾病急性加重在甘孜县人民医院住院治疗的患者71例,根据是否发生VTE分为血栓组35例,对照组36例。收集患者的基本资料和检查、检验资料等相关参数数据,选出两组之间具有显著差异的指标。将上述单因素分析中有显著差异的指标纳入多因素分析,筛选出AECOPD发生VTE风险的独立影响因素,并构建预测模型。利用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各独立因素及预测模型的应用价值,计算曲线下面积及其敏感度与特异度,分析其预测效能,霍斯默-莱梅肖检验评价拟合度。结果单因素分析显示血栓组PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体、降钙素原(PCT)均高于对照组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体为AECOPD发生VTE的独立预测因素。三者联合构建的预测模型曲线下面积(area under curve,AUC)为0.944(95%CI:0.893~0.996),灵敏度、特异度均明显优于各单一指标(灵敏度为94.3%、特异度为83.3%),霍斯默-莱梅肖检验拟合度好(χ^(2)=11.915,P=0.155)。结论PPS评分、乳酸脱氢酶(LDH)、D-二聚体可能是预测康北高原AECOPD发生VTE的因素,且三者联合构建的预测模型对VTE风险预测具有很好效能,可为预测AECOPD发生VTE的风险提供参考。

血小板参数联合Wells评分对肺血栓栓塞症诊断及预后的评估价值

目的:探讨血小板参数联合肺栓塞临床预测评分(Wells评分)对肺血栓栓塞症(PTE)诊断及预后的评估价值。方法:选取120例疑似PTE患者为研究对象,根据多层CT肺动脉造影(CTPA)结果分为PTE组(n=88)和非PTE组(n=32);PTE组患者再根据30 d内预后分为死亡组(n=18)和存活组(n=70)。比较PTE组与非PTE组、PTE组不同预后患者血小板参数[血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)]及Wells评分,分析Wells评分联合血小板参数诊断PTE的价值及其与死亡事件的相关性。结果:PTE组患者PLT低于非PTE组(P<0.05);MPV、PDW及Wells评分高于非PTE组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,PLT、MPV、PDW联合诊断PTE敏感度、特异度分别为80.68%、78.13%;以CTPA为金标准,Wells评分联合血小板参数诊断PTE的准确度为90.83%。死亡组患者PLT低于存活组(P<0.05),MPV、PDW及Wells评分高于存活组(P<0.05)。相关性分析显示,PTE患者死亡事件与PLT负相关(P<0.05);与MPV、PDW及Wells评分正相关(P<0.05)。结论:PLT、MPV、PDW联合Wells评分诊断PTE与CTPA一致性较高,对预后判断有一定参考价值。

益气化痰活血方治疗中低危肺血栓栓塞症20例

国内针对肺血栓栓塞症(PTE)相关流行病学研究较少,其发生率随着年龄增长而上升,65岁及以上的老年人PTE的发生率为每10万人中18.6人^([1])。PTE危险分层主要基于患者血流动力学状态,心肌损伤标志物及右心室功能等进行综合评估。低危PTE血流动力学稳定,不存在右心功能不全及心脏生物学标志物升高^([1])。笔者主要研究中低危组肺血栓栓塞症。

肺血栓栓塞症CTPA假阳性诊断常见原因分析及影像表现

目的:分析肺血栓栓塞症(PTE)CT肺动脉成像(CTPA)假阳性诊断的常见原因,以降低PTE的误诊率。方法:搜集我院62例PTE假阳性诊断病例的CTPA资料,观察肺动脉CTPA表现,分析误诊原因并对其进行分型,统计各型的发生率。结果:肺血栓栓塞CTPA假阳性诊断的常见原因包括:①呼吸运动及心脏传导搏动伪影引起的假阳性诊断(17.74%,11/62),假性栓子表现为紧贴肺动脉管壁一侧的窄带状稍低密度影,常累及多支血管;②上腔静脉内高浓度对比剂引起的硬射线伪影导致假阳性诊断(8.06%,5/62),表现为上腔静脉内对比剂浓度较高,周围见放射状分布的条纹状低密度影,累及邻近右肺动脉或右肺上叶肺动脉;③将肺门淋巴结误诊为栓子(12.90%,8/62),假性栓子常位于肺动脉分叉处,邻近肺动脉管壁轮廓光整,未见明显充盈缺损;④肺血管阻力局限性增高所致假阳性诊断(27.42%,17/62),表现为肺动脉期肺动脉管腔内条片状低密度影,主动脉期该条片状低密度影消失,邻近肺组织内常见慢性炎症或伴有同侧胸腔积液;⑤心血管功能差、肺循环减慢所致假阳性诊断(16.13%,10/62),CTPA表现为肺动脉远端分支强化程度减低,管腔内对比剂充盈不良;⑥纵隔及肺门淋巴结肿大压迫邻近肺动脉所致假阳性诊断(9.68%,6/62),CTPA表现为肺门及纵隔多发淋巴结增大、钙化,邻近肺动脉管腔受压狭窄,多见于尘肺及肺结核患者;⑦将支气管黏液栓误诊为肺动脉血栓(8.06%,5/62),表现为肺动脉走行区条状无强化低密度影,近端与支气管相连,周围见肺动脉分支伴行。结论:肺栓塞CTPA假阳性诊断的类型多样,正确识别各型误诊病例的图像特点,规范扫描方案,优化扫描策略,掌握正确的分析方法,有助于降低PTE的假阳性诊断率。

基于CT影像的深度学习在肺血栓栓塞症中的应用进展

肺血栓栓塞症(PTE)是一组由内源性或外源性栓子造成呼吸和循环系统障碍的病理生理综合征,需要及时诊断和改善预后。基于CT影像的深度学习(DL)能够深度挖掘分析PTE疾病特征,在制定诊疗策略和评估血栓负荷等方面具有重要作用。就基于CT影像的DL在PTE中的应用进展予以综述。

60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素及预测模型构建

目的探讨60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡危险因素并构建预测模型,旨在为近期预后不良高危人群早期识别及综合治疗方案制定提供参考。方法回顾性纳入2018年1月-2023年1月于我院诊治60岁以上急性肺血栓栓塞症患者284例,根据发病后30d是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(253例),比较两组临床特征资料,采用单因素和多因素法评估60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡独立危险因素;构建该类患者近期死亡风险的预测模型并进行效能分析。结果死亡组合并感染比例、肺栓塞严重程度指数评分均显著高于存活组(P<0.05);同时死亡组血清钙水平均显著低于存活组(P<0.05)。多因素分析显示,合并感染比例、低血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分是发病30d内死亡独立危险因素(P<0.05)。利用感染、血钙水平、肺栓塞严重程度指数评分、Logistic回归模型P值对于发病30d内死亡进行预测,约登指数为43.57%、53.83%、44.82%和71.75%。结论60岁以上急性肺血栓栓塞症近期死亡与是否合并感染、血钙水平及肺栓塞严重程度指数评分等多种因素有关;基于上述指标构建预测模型可早期准确识别预后不良高危人群。

血清sTM联合MR-proADM预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺血栓栓塞症患者预后的临床研究

目的 探讨血清可溶性血栓调节蛋白(sTM)联合中区肾上腺髓质素(MR-proADM)预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者预后的临床价值。方法 前瞻性选取2019年11月至2022年1月西安工会医院收治的147例AECOPD合并PTE患者为PTE组,根据1年后生存状态分为死亡组和生存组;另选取同期100例单纯AECOPD患者为非PTE组。采用酶联免疫吸附试验检测血清sTM、MR-proADM水平。通过多因素Logistic回归分析AECOPD合并PTE患者死亡的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清sTM联合MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的临床价值。结果 与非PTE组比较,PTE组血清sTM、MR-proADM水平均升高(P<0.05)。随访1年,147例AECOPD合并PTE患者病死率为22.45%(33/147)。死亡组和生存组的年龄、AECOPD严重程度、AECOPD临床分级、机械通气情况及血清sTM、MR-proADM水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增加、重度AECOPD、AECOPD临床分级Ⅲ级、sTM≥1 012.74 pg/mL、MR-proADM≥212.72 pg/mL是AECOPD合并PTE患者死亡的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清sTM、MR-proADM单项和联合检测预测AECOPD合并PTE患者死亡的曲线下面积分别为0.789(95%CI:0.715~0.852)、0.786(95%CI:0.711~0.850)、0.884(95%CI:0.820~0.931)。结论 血清sTM、MR-proADM水平升高与AECOPD合并PTE患者死亡密切相关,血清sTM联合MR-proADM预测AECOPD合并PTE患者死亡的价值较高,可能成为预测AECOPD合并PTE患者预后的辅助指标。

抗凝血酶Ⅲ、纤维蛋白原联合Geneva评分对肺癌患者并发肺血栓栓塞症的诊断价值

目的:探讨抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原(FIB)联合Geneva评分对肺癌患者并发肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法:选取2021年4月—2023年3月中国人民解放军陆军第七十三集团军医院收治的50例肺癌并发PTE患者纳入PTE组,选取同期肺癌未并发PTE的50例患者纳入对照组。收集并比较两组一般资料及血清ATⅢ、FIB水平、Geneva评分,采用logistic回归分析肺癌患者并发PTE的影响因素,应用受试者工作特征(ROC)曲线验证ATⅢ、FIB及Geneva评分对肺癌并发PTE的诊断价值。结果:PTE组冠心病、腺癌、TNM分期Ⅲ期、Ⅳ期、手术、化疗患者占比、D-二聚体、血红蛋白、ATⅢ、FIB及Geneva评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,ATⅢ、FIB、Geneva评分是肺癌并发PTE的独立影响因素(P<0.05)。ATⅢ、FIB、Geneva评分联合诊断的曲线下面积(AUC)为0.929,高于ATⅢ、FIB、Geneva评分单独诊断的0.776、0.783、0.771。结论:ATⅢ、FIB、Geneva评分均能很好地预测肺癌并发PTE,三者联合时诊断价值更高。

血清同型半胱氨酸检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症的预测价值研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生静脉血栓栓塞症(VTE)的预测价值。方法选取2021年4月-2023年4月我院收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,根据是否发生VTE分为VTE组20例和非VTE组74例。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清中Hcy水平。对全部患者进行Wells评分。Spearman相关性分析Hcy表达水平与Wells评分的关系;ROC曲线分析血清Hcy检测联合Wells评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的预测价值;Logistic回归分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者VTE发生的因素。结果与非VTE组相比,VTE组患者C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、Hcy水平以及Wells评分水平显著升高,动脉血氧分压(PaO_(2))水平显著降低(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者Hcy表达水平与Wells评分呈正相关关系(r=0.491,P<0.05)。二者联合预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者发生VTE的AUC高于血清Hcy表达水平与Wells评分单独预测的AUC值(Z=5.303,P<0.001;Z=9.151,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示Hcy、Wells评分为VTE发生的影响因素(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE患者血清Hcy水平和Wells评分显著上升,二者联合检测对慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生VTE的预测价值优于单一指标检测。

低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症的临床效果

目的:探究低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗急性肺血栓栓塞症(APE)的临床效果,并观察其对凝血纤溶和血小板活化的影响。方法:选择2019年1月—2023年1月在石狮市医院呼吸与危重症医学科治疗的100例APE患者作为研究,应用随机数表法将患者分为对照组(低分子量肝素钙联合华法林)及观察组(低分子量肝素钙联合利伐沙班),各50例。对比两组临床疗效、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]、血管内皮功能[可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、内皮素1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)]、凝血纤溶指标[蛋白C(PC)、蛋白S(PS)、D-二聚体(D-D)]、血小板活化指标[血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)、P-选择素(P-selectin)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血管性血友病因子(vWF)]。结果:对照组治疗总有效率低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前炎症因子水平、血管内皮功能、凝血纤溶指标、血小板活化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后TNF-α、hs-CRP、NT-proBNP、sICAM-1、ET-1、TXB2、PS、PC、D-D、GPⅡb/Ⅲa、P-selectin、AngⅡ、vWF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子量肝素钙联合利伐沙班治疗APE,可减轻炎症反应,改善血管内皮、凝血纤溶功能,降低血小板活化因子水平,效果显著。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与肺血栓栓塞症的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种以睡眠期间反复出现上呼吸道部分或完全梗阻为特征的综合征。肺血栓栓塞症(PTE)的发病率、病死率、致残率都很高。有研究表明,OSAS与PTE密切相关,OSAS是PTE重要的独立危险因素,OSAS病情的严重程度可以影响PTE的严重程度及预后情况。OSAS可能诱发Vichow三要素,促进血栓形成。持续气道正压通气(CPAP)作为OSAS合并PTE最主要的治疗手段,能够降低血栓形成的风险。

优化急诊护理流程对急诊肺血栓栓塞救治效果的影响

探讨优化急诊护理流程对急诊肺血栓栓塞救治的效果。方法 选取我院收治的急性肺血栓栓塞患者共60例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组及对照组,对照组应用常规护理,观察组应用优化急诊护理流程,对比两组干预前后的血气指标、急诊时间和治疗近期疗效。结果 观察组干预前后血气指标改善程度大于对照组(P<0.05),观察组急诊时间短于对照组(P<0.05),观察组近期有效率高于对照组(P<0.05)。结论 优化急诊护理流程对急诊肺血栓栓塞患者的治疗可以形成促进作用。

PROC基因启动子区域与肺血栓栓塞症的关系

目的:探讨蛋白C编码(PROC)基因启动子区域与肺血栓栓塞症(PTE)的关系。方法:选取2021年3月—2023年3月深圳市龙华区人民医院收治的25例PTE患者的血液标本为病例组,同期采取32例健康人群的血液标本为对照组,提取DNA,利用Sanger方法测序PROC基因启动子区域,了解PTE患者与健康人群的基因突变情况。结果:共发现rs1799808、rs1799809,127417268T>C等3个位点的突变。其中127417268T>C是新发现的位点。结论:127417268T>C是新发现的位点,并且基因启动子区域127417268T>C突变位点以及rs1799809位点突变可能与PTE相关联。

祛瘀消肿合剂外敷联合IPC对重症患者静脉血栓栓塞症防治效果的临床研究

通过应用祛瘀消肿合剂外敷联合IPC探讨该治疗方案对重症抗凝禁忌患者静脉血栓栓塞症防治效果;以期探寻中医药在重症患者深静脉血栓预防方面的特色优势;为发现中西医结合有效防治措施提供理论及实验基础。方法 选择200例重症患者进行数据研究;随机数字表法分组;每组100例。治疗组使用祛瘀消肿合剂外敷联合IPC治疗;对照组使用IPC基础治疗;对比组间差异。结果 治疗后;对比对照组;治疗组静脉血栓栓塞症发生率明显更低;重症监护室治疗时间、ICU住院时间均明显缩短;静脉血流峰速度、静脉血流峰平均速度均明显更快;D-二聚体明显更少;P<0.05;对比两组治疗前D-二聚体、治疗前后肌酸酐、治疗前后血小板以及治疗前后凝血酶原时间、治疗前后血红蛋白得出P>0.05。结论 重症患者静脉血栓栓塞症防治期间使用祛瘀消肿合剂外敷联合IPC的效果理想;值得临床推广。