急进型早产儿视网膜病变的治疗效果

目的观察急进型早产儿视网膜病变的综合治疗效果。方法回顾性系列病例研究(Retrospective case study)。选取2015年7月至2020年5月就诊于昆明市儿童医院眼科经眼底筛查诊断为急进型早产儿视网膜病变(A-ROP)的患儿55例(110眼),女性35例,男性20例,胎龄24~37(29.47±2.30)周,出生体重730~2250(1322.09±322.75)g,所有患儿均在确诊后48 h内玻璃体腔内注射10 mg/mL雷珠单抗0.025 mL。术后1周,2周,1月,3月,6月,1 a后复查随访6次视网膜情况,随访期间观察患儿眼部情况及全身是否出现不良反应。病情复发或对雷珠单抗治疗无反应者予视网膜激光光凝治疗。注药后到补激光时间为26~48(36.58±5.59)d。并将单次注药有效和注药后补激光分为2组进行比较胎龄、母亲年龄、NICU住院时间、出生体重及吸氧时间作比较,t检验组间差异。结果110眼中经过单次注射雷珠单抗治疗有效为26例患儿52只眼,有效率47.3%,病变完全消退,附加病变消失,无新生血管增生,视网膜血管发育至3区。29例患儿57只眼病变未完全消退,部分患儿出现局部视网膜脱离,周边玻璃体轻微增殖,经补充视网膜激光光凝治疗后病变减轻,附加病变消退,无新生血管增生,视网膜血管发育至3区,占比51.8%,1只眼经注药1周后病变复发,新生血管增加,嵴较前增宽,无血管区范围未见明显缩小,血管未向无血管区继续生长,玻璃体腔内大量增殖膜形成,发生白内障合并视网膜部分脱离,行玻璃体切除及晶状体切除术,术后视网膜完全复位,占比0.9%。单次注药及注药后补激光的两组间胎龄、母亲年龄、NICU住院时间、出生体重及吸氧时间无差异(P>0.05)。所有患儿随访期间未发生眼部及全身不良反应。结论急进型早产儿视网膜病变经积极治疗后效果满意。

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物治疗急进性后部型早产儿视网膜病变

目的观察玻璃体内注射雷珠单抗(商品名Lucentis)治疗急进性后部型早产儿视网膜病变(aggressive posterior retinopathy of prematurity,AP-ROP)的疗效。方法将自2014年3月至12月我院经广角照相系统(retcamⅢ)行ROP筛查后诊断为AP-ROP的26例36眼纳入研究。所有患眼均行玻璃体内注射雷珠单抗(0.05 mL)治疗,治疗后随访6个月,观察视网膜病变转归情况。结果 36眼中病变位于1区者20眼,病变位于2区者16眼;合并虹膜新生血管者2眼,合并玻璃体积血者10眼。玻璃体内注射雷珠单抗后,未见角膜水肿、晶状体混浊、眼内炎等眼部并发症及全身不良反应发生。行一次玻璃体内注射治愈者32眼,治愈率为88.89%。玻璃体内注射雷珠单抗后1周内,合并虹膜新生血管的2眼新生血管均消退。2眼发生牵引性视网膜脱离,行玻璃体切割术治疗。结论玻璃体内注射雷珠单抗治疗AP-ROP安全、有效。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变

目的:观察玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗急进性后部型早产儿视网膜病变(AP-ROP)的安全性和有效性.方法:对26例确诊为AP-ROP的早产儿视网膜病变患儿的52只眼行玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗,观察视网膜病变的改变疗效.结果:玻璃体内注射雷珠单抗后,因附加病变持续不退超过1周接受激光光凝治疗12只眼,因出现新增嵴样病变或纤维增生膜加重接受激光光凝治疗40只眼.二者联合治疗后,42只眼视网膜血管网或嵴消退,其他病变消退,视网膜平坦.仍有6只眼病情未控制,病变处纤维增生明显,再次给予激光光凝治疗.另有4只眼考虑复发,再次行玻璃体腔注射雷珠单抗,后期复查均痊愈.结论:玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝术可能是AP-ROP较有效的治疗方式.

急进性后部型早产儿视网膜病的危险因素分析

目的分析急进性后部型早产儿视网膜病(AP-ROP)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法 ,纳入2012年3月至2014年9月在广东省妇幼保健院住院的55例AP-ROP先证者和110例普通ROP患儿,两者按1∶2进行配比,匹配条件:普通ROP患儿、入院时间最接近,收集、整理资料。结果胎龄<32周(χ~2=8.584),出生体质量<1 250 g(χ~2=3.960),吸氧(χ~2=7.015),吸氧≥14 d(χ~2=22.273),机械通气(χ~2=10.104),机械通气≥14 d(χ~2=12.579),使用PS(χ~2=10.942),新生儿贫血(χ~2=8.462),输血≥2次(χ~2=41.734),RDS(χ~2=11.733),新生儿肺炎(χ~2=25.536),呼吸暂停(χ~2=23.468),BPD(χ~2=8.319),颅内出血(χ~2=6.478),代谢性酸中毒(χ~2=8.317),视网膜出血(χ~2=10.188)与AP-ROP显著相关(P<0.05)。在单因素分析基础上运用条件Logistic回归分析,输血≥2次(OR:14.956)和呼吸暂停(OR:7.590)是AP-ROP的独立危险因素。结论 AP-ROP的发生与出生胎龄小、出生体重低、氧疗及相关并发症(如呼吸窘迫综合征、视网膜出血等)有关,输血和呼吸暂停是AP-ROP的独立危险因素。

雷珠单抗玻璃体内注射治疗1型阈值前病变早产儿视网膜病变疗效观察

目的观察雷珠单抗玻璃体内注射治疗1型阈值前病变早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的疗效。方法回顾性分析2016年4月至2017年8月在我院眼科检查确诊并接受雷珠单抗玻璃体内注射治疗的1型阈值前病变ROP患儿,所有患儿在确诊后72 h内行雷珠单抗0.25 mg/0.025 mL玻璃体内注射,首次注药后2 d、1周、2周以及接下来根据患儿病情决定随访频率并观察治疗效果。结果12例(20眼)ROP患儿接受雷珠单抗玻璃体内注射治疗,所有眼玻璃体内注射雷珠单抗均有疗效,3例(5眼)出现ROP复发,平均复发时间在治疗后8.8周。1例患儿在双眼注射雷珠单抗后出现单眼复发,所有复发眼接受二次复发时间雷珠单抗玻璃体内注射。末次随访时除1例(2眼)外,其他患眼均达到Ⅲ区血管化。除少量局限的视网膜出血外,未发现与注药治疗相关的局部及全身并发症。结论雷珠单抗玻璃体内注射治疗1型阈值前病变ROP效果明确,可使视网膜血管继续生长,但存在一定的复发率。

玻璃体内注射康柏西普治疗急进性后极部早产儿视网膜病变早期眼压的改变

目的探讨玻璃体内注射康柏西普治疗急进性后极部早产儿视网膜病变(AP-ROP)患儿早期眼压的改变。方法选取2017年6月至2019年5月于厦门市儿童医院确诊的AP-ROP行玻璃体内注射康柏西普(0.25 mg/0.025 mL)治疗的22例(32眼)患儿纳入研究。分别记录注射前5 min及注射后1 min、5 min、10 min、2 h、24 h眼压,同时记录注射后疗效并分析并发症情况。结果22例(32眼)患儿注射前5 min眼压为(10.44±2.68)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),注射后1 min、5 min、10 min、2 h及24 h的眼压分别为(18.66±3.09)mmHg、(21.81±3.09)mmHg、(18.34±3.26)mmHg、(14.53±3.29)mmHg、(12.03±3.36)mmHg。方差分析结果显示,不同时间点间的眼压差异具有统计学意义(F=61.91,P<0.01);两两时间点比较结果显示,注射后10 min与注射后1 min、注射后24 h与注射前5 min眼压相比差异均无统计学意义(均为P>0.05),其余各观察时间点间眼压两两相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。注射后各时间点眼压的变化趋势为先升后降,眼压峰值出现在注射后5 min。患儿注射后5 min眼压较注射前升高幅度≥15 mmHg的患眼,其合并虹膜新生血管的比例更高,出生体质量更低(均为P<0.05)。结论玻璃体内注射康柏西普治疗AP-ROP患儿出现的眼压升高是一过性的,眼科临床医生需多关注注射后5 min的眼压,以避免因为眼压升高影响术后效果。

急性进展性后部型早产儿视网膜病变的治疗研究进展

急性进展性后部型早产儿视网膜病变(aggressive posterior retinopathy of prematurity,AP-ROP)是一种少见且进展很快的严重性早产儿视网膜病变,可不遵循1~3期的经典病程,而迅速进展为5期病变,最终导致不可逆的视力丧失。目前常用的治疗方式有激光光凝、玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)、玻璃体切除术。本文将从以上三个方面入手,对AP-ROP的治疗方式进行综述。

观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变的临床效果

目的观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变（ROP）的临床效果。方法以2016年6月—2017年8月期间本院行筛查发现早产儿视网膜病变（屈光间质清晰）行激光光凝术治疗的40例早产儿（78只眼）为研究对象,其中阈值前Ⅰ型10例19只眼,阈值期30例有59只眼。对所研究早产儿视网膜患儿行视网膜激光治疗,并在治疗后根据其眼底发展情况分为进展组（10眼）与消退组（68眼）,观察与比较所有早产儿视网膜病变治疗前后的效果。结果两组患儿I区病变和早产儿视网膜病变率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。进展组患儿阈值病变显著低于消退组患儿,光凝点数量显著高于消退组患儿,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用激光光凝术治疗,可有效控制阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变的发展,部分视网膜病变可完全消退。

观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变的临床效果

目的观察激光光凝术治疗阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果。方法以2016年6月至2017年8月期间我院行筛查发现早产儿视网膜病变(屈光间质清晰)行激光光凝术治疗的40例早产儿(78只眼)为研究对象,其中阈值前Ⅰ型10例19只眼,阈值期30例有59只眼。对所研究早产儿视网膜患儿行视网膜激光治疗,并在治疗后根据其眼底发展情况分为进展组(10眼)与消退组(68眼),观察与比较所有早产儿视网膜病变治疗前后的效果。结果两组患儿I区病变和早产儿视网膜病变率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。进展组患儿阈值病变显著低于消退组患儿,光凝点数量显著高于消退组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用激光光凝术治疗,可有效控制阈值前Ⅰ型和阈值期早产儿视网膜病变的发展,部分视网膜病变可完全消退。

康柏西普在阈值期及阈值前病变Ⅰ型早产儿视网膜病变治疗的疗效观察

目的观察康柏西普玻璃体腔注射治疗早产儿视网膜病变的阈值或阈值前病变Ⅰ型的疗效。方法通过利用儿童眼科普筛专用设备(RetCamPortabie)对早产儿进行眼底照相确诊的ROP的阈值或阈值前病变Ⅰ型的患儿22例40只眼纳入研究。研究对象男性9例18只眼,女性13例22只眼。平均出生胎龄(32.40±1.78)周;平均出生体重(1520.50±315.80)g,阈值病变的23只眼,阈值前病变Ⅰ型的17只眼,所有患眼均给予玻璃体腔注射康柏西普0.025 ml(含康柏西普0.25 mg)治疗。主要指标治疗后1、2、3、4、6、8、12、16、20及12周等时间段内眼前节及玻璃体腔内炎症反应,附加病变、嵴上新生血管消退情况、周边视网膜血管发育情况及术后并发症如眼内出血、眼内炎、视网膜脱离等情况,及全身不良反应情况。同时根据网膜血管情况,决定第2次注射时机。结果40眼中36只眼注射后3周附加病变完全消退,迂曲扩张的视网膜血管走行正常,嵴上新生血管完全消退,视网膜血管发育至周边锯齿缘,4只眼1月后进行再次玻璃体腔注射康柏西普0.025 ml,第2次治疗后观察发现术后3周3只眼附加病变完全消退,视网膜血管发育至周边锯齿缘,1只眼无应答。给予激光治疗。第1次注射治疗有效率为90%。所有患眼未见与药物或治疗方式相关的角膜水肿、晶状体混浊、眼内炎、视网膜脱离、全身不良反应等并发症的发生。结论康柏西普玻璃体腔注射治疗早产儿视网膜病变的阈值或阈值前病变Ⅰ型有效。

急进性后极部早产儿视网膜病变的临床进程及疗效观察

目的描述急进性后极部早产儿视网膜病变（AP—ROP）的临床进程及特征，评价视网膜光凝及冷凝对急进性后极部早产儿视网膜病变的治疗效果。方法前瞻性、非对比性、连续性病例。2006年1月至2008年6月经检查确诊为急进性后极部ROP的患儿8例16只眼。确诊后24h内行间接眼底镜下行视网膜光凝治疗联合或不联合直视下冷凝治疗。结果急进性后极部早产儿视网膜病变以病变大部分位于后极部1区，所有象限视网膜血管扩张迂曲，病程进展快，若不及时治疗，迅速发生视网膜漏斗状全脱离为临床特征。本组8例16只眼视网膜光凝和（或）冷凝治疗后，9只眼病变完全退化或控制，占56．2％。7只眼病情未能控制，最终发展为4b至5期视网膜病变。结论AP—ROP进展快，预后小良，部分患儿虽经严密观察和治疗，病情仍进展。视网膜光凝和（或）冷凝治疗能控制大部分AP-ROP患儿视网膜病变的发展，挽救患儿视功能。临床上需要加强观察和随访，早发现、早诊断、早治疗是减低该病致盲率的惟一方法。

急进性后部型早产儿视网膜病变雷珠单抗疗效观察

目的观察玻璃体内注射雷珠单抗（ intravitreal Ranibizumab, IVR）治疗急进性后部型早产儿视网膜病变（ aggressive posterior retinopathy of prematurity, AP-ROP）的效果。方法22例（44眼）AP-ROP纳入研究。所有患儿在确诊后24h内玻璃体内注射10mg／ml的雷珠单抗0．025ml（0．25ms）。注药后1d、2d检查眼前段，并于注药后3、7、14及30d检查眼前段及眼底。随访8～24周，平均（15．80±7．31）周。若患儿病情未控制则重复IVR，或行视网膜激光光凝治疗。结果注药后，病变完全消退者14例（28眼，63．64％），病情发展者8例（16眼，36．36％）。治愈的28眼中，4眼眼底Ⅲ区仍可见无血管区；所有患儿均未发现全身毒副作用。病情发展的16眼中，进行视网膜激光光凝后，病情稳定者10眼，病情发展到Ⅳ期转到上级医院治疗者4眼，因其他疾病放弃治疗者2眼。结论大部分AP-ROP能通过IVR而治愈，小部分联合视网膜激光光凝后治愈，极少数患儿未能治愈。通过IVR治愈的患儿均未发现全身毒副作用，但治愈的小部分患儿出现眼部副作用，表现为周边血管未达锯齿缘。

17β-雌二醇对高氧诱导的大鼠视网膜细胞凋亡的保护作用

目的:探讨17β-雌二醇对高氧诱导的视网膜神经节细胞层(retinal ganglion cell layer,RGCL)细胞凋亡的保护作用并探讨其机制。方法:7天龄SD大鼠48只随机分为4组,每组l2只,分为正常对照组、单纯高氧组、雌二醇高氧组及溶媒高氧组,单纯高氧组于氧浓度750mL/L的容器内饲养5d,再置正常空气下饲养至17天龄,雌二醇高氧组饲养方法同单纯给氧组,在大鼠7～17天龄间每日皮下注射17β-雌二醇(E2,植物油稀释,配制浓度为2g/L)0.5μL/d,溶媒高氧组饲养方法同雌二醇高氧组,药物改为相同体积植物油。眼球切片并行TUNEL染色和HE染色,观察4组RGCL的细胞形态,免疫组化染色观察诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果:4组小鼠RGCL均见部分细胞凋亡及TUNEL染色阳性,单纯高氧组的TUNEL阳性细胞数显著多于正常组,雌二醇高氧组显著少于单纯给氧组和溶媒高氧组。视网膜免疫组织化学检测雌二醇干预组iNOS与单纯高氧组有统计学差异(P<0.05),单纯高氧组与正常对照组有统计学差异(P<0.05)。结论:17β-雌二醇可较高氧诱导的视网膜细胞凋亡少,机制可能与NO相关。

急进型后极部早产儿视网膜病的研究进展

急进型后极部早产儿视网膜病(AP-ROP)是一种特殊类型的早产儿视网膜病,其眼底特征表现为视网膜后极部血管扩张迂曲严重,并累及所有象限,而且病情进展非常迅猛。随着越来越多的AP-ROP病例被发现,并且治疗效果相对差,使AP-ROP问题日益受到关注。哪些早产儿更易患病?如何做到早期诊断?是否有更好的治疗技术?国内外对此进行了一定的研究探索。该文对AP-ROP的危险因素、筛查、临床诊断、治疗的临床研究最新进展做一综述。

早产儿视网膜病变诊治新进展

早产儿视网膜病变（ROP）是一种增殖性视网膜病变,是世界范围内儿童致盲的主要原因.此文从SDOCT、ROP计算机辅助分析软件（ROPtool）、急进性ROP（AP-ROP）及ROP远程医疗（Telemedicine）等方面综述了近些年ROP的临床研究新进展.

冷凝治疗早产儿视网膜病变初步报告

目的探讨冷冻治疗阈值或阈值前期(1型)早产儿视网膜病变(retinopathy of pre-maturity,ROP)的治疗效果。方法对筛查过程中发现的25例(50只眼)阈值或阈值前期(1型)ROP进行冷凝手术。全麻后在间接检眼镜直视下冷凝周边视网膜无血管区,术后局部应用皮质类固醇和睫状肌麻痹剂2周。病变继续发展者补充冷凝手术,或进行间接检眼镜直视下光凝治疗,发生视网膜脱离或有玻璃体积血者进行玻璃体手术治疗。结果第一次手术后21例(42只眼)病变控制;4例(8只眼)病变仍继续发展,其中2例(4只眼)第2次冷凝手术后病变控制,最后冷凝治疗成功率为92%。1例(2只眼)第2次冷凝手术后1只眼玻璃体积血,3个月后对侧眼发生视网膜脱离,进行了玻璃体视网膜手术病变控制;另外1例(2只眼)一次冷凝治疗后病变继续发展,遂进行激光治疗、玻璃体手术,最后病变控制。结论冷凝是阻止阈值或阈值前期(1型)ROP发展的有效方法,术后玻璃体出血是冷凝的主要并发症之一。冷凝治疗长期疗效有待进一步随访。

康柏西普联合激光治疗急进性早产儿视网膜病变

目的观察康柏西普、激光单独及联合治疗急进性早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果。方法采用等距随机抽样法将2016年2月至2017年12月收治的63例(126眼) ROP患儿随机分为激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组,每组21例(42眼)。对比3组临床疗效,观察视网膜电流图相关分析指标及等效球镜度、散光度数变化,并分析治疗期间并发症发生情况及随访结果。结果激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者疾病控制率分别为71.43%、66.67%、95.24%(H=5.694,P=0.058)。在闪光视网膜电图(F-ERG)反应振幅上,视杆反应b波、最大混合反应a、b波,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。在F-ERG反应潜伏期,视锥反应a、b波,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组患者近视、高度近视、散光、高度散光发生率比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者并发症发生率分别为23.80%、19.04%、14.28%(χ~2=0.618,P=0.432)。随访期间,激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者ROP复发率为33.33%、28.57%、4.76%,激光治疗组、康柏西普治疗组ROP复发率均高于康柏西普联合激光治疗组(P均<0.05)。结论康柏西普联合激光治疗ROP临床疗效较好,安全性较高。

玻璃体腔注射Avastin治疗早产儿视网膜病变分析

目的 评估行玻璃体腔药物注射Avastin （bevacizumab,rhuMAb-VEGF）治疗的早产儿视网膜病变（retinopathy of Premature,ROP）病例的临床疗效.方法 对2010年7月至2013年9月在广州市妇女儿童医疗中心眼科就诊的22例行玻璃体腔药物注射Avastin治疗的ROP患儿44只眼的临床治疗经过与疗效.所有患儿经筛查确诊后,在24 h内行玻璃体腔注射Avastin 0.03 ml/次,术后3～15 d行第一次复诊,随访8～21周,平均随访时间15周.结果 AP-ROP完全退化6例12只眼,病情控制2例4只眼.全身情况较差的典型ROP患儿完全退化4例8只眼,病情控制2例4只眼.阈值期ROP患儿完全退化4例8只眼,病情控制4例8只眼.结论 对于AP-ROP患儿、典型ROP患儿,单独给予玻璃体腔注射Avastin,可多次给药,每次治疗期限不超过药物半衰期,能控制病情,基本不需要给予激光治疗.

早产儿视网膜病变激光光凝与玻璃体腔注射Bevacizumab对比研究

目的 研究阈值前期1型和阈值期早产儿视网膜病变激光光凝治疗与玻璃体腔注射Bevacizumab的疗效.方法 临床病例系列研究.对2010年7月至2013年12月在广州市妇女儿童医疗中心,就诊的91例确诊患儿在48 h内行视网膜激光光凝术或玻璃体腔注药术,术后复诊,随访.结果 视网膜激光光凝组和玻璃体腔注药组病变控制率分别为94.74％,100％.激光光凝组中,行1次手术病变能控制的有18例36只眼.在玻璃体腔注药组中,行玻璃体腔注药术1次病变能控制的46例92只眼（63.89％）;其余26例52只眼（36.11％）经2次或以上病变得到控制.经激光光凝术治疗眼,视网膜损失均累及2区5个钟点或以上;经玻璃体腔注药眼,视网膜损失累及3区1～5个钟点;经玻璃体腔注药术治疗后的62例124只眼视网膜无损失（x2=3.586,P＞0.05）.结论 （1）对于阈值前期1型与阈值期ROP,两种手术疗效差异无统计学意义.（2）玻璃体腔注药术对于部分病人,需要多次手术才能获得彻底治疗.（3）相对于激光光凝手术,玻璃体腔注药术对周边部视网膜破坏轻微.

以血尿为首发症状的急进型高血压一例

病例摘要:患者男,43岁,干部,因肉眼血尿3天于1990年10月5日入院。患者于3天前突然出现肉眼血尿,伴腰痛,无尿频及尿急,无畏寒及发热,无头晕及头痛,既往无肾脏病史及高血压病史,无结核病史。