去淋巴细胞血浆置换治疗急进性肾炎Ⅰ型并膜性肾病1例

急进性肾炎是一组表现为血尿、蛋白尿及进行性肾功能减退的临床综合征,病情发展极为迅速,是肾内科一种急危重症疾病。本文报道1例急进性肾炎I型合并膜性肾病。患者女,33岁,因“发热10 d,血尿7 d,血肌酐升高3 d”于2021年5月31日收入哈尔滨医科大学附属第一医院。患者10 d前无明显诱因出现发热,体温最高达38℃,无咳嗽、咳痰、咯血,自行口服“布洛芬”治疗;7 d前出现肉眼血尿,伴尿急、尿痛、腰痛、眼睑水肿,自觉尿量减少,全程血尿,无血块,无关节痛,无双下肢水肿;3 d前就诊于当地医院,给予“甲硝唑、左氧氟沙星、头孢菌素”治疗,查血肌酐243.5μmol/L。既往健康。

急进性肾炎合并肾病综合征的新月体型IgA肾病1例

急进性肾炎合并肾病综合征并经肾穿刺确诊为新月体型IgA肾病且并发肺部感染的1例20岁男性病例,在血液透析及抗感染基础上联合糖皮质激素和环磷酰胺治疗后肾功显著改善,提示对类似疾病尽早肾穿刺明确其病理极其重要。现报道如下。1病例资料患者20岁,男性,因“双眼睑水肿2月,咳嗽、发热伴尿量减少3 d”于2020年1月31日入住长治医学院附属和济医院。

小儿急进性肾炎和新月体肾炎的再认识:附43例临床与病理分析

目的探讨小儿急进性肾炎和新月体肾炎的病因、临床以及病理特点及两者之间的关系。方法回顾总结1987年至2002年临床诊断急进性肾炎或病理诊断新月体肾炎的43例住院患儿的临床资料。结果患儿以学龄儿童多见 ,60.5 %为原发性肾脏疾病 ,绝大多数表现为浮肿、少尿、高血压、肉眼血尿及肾病水平蛋白尿。部分(24.0 %)急进性肾炎的肾脏病理为非新月体肾炎 ,包括毛细血管内增生性肾小球肾炎、Ⅳ型膜增殖性狼疮性肾炎、增生硬化性肾小球肾炎及局灶节段性肾小球硬化 ;而部分(32.1 %)新月体肾炎的临床表现为非急进性肾炎 ,包括肾病综合征(肾炎型)、急性肾炎综合征及慢性肾脏疾病。予正规治疗的25例患儿中 ,44.0 %的患儿肾功能恢复 ,44.0 %的患儿肾功能好转。结论急进性肾炎是临床诊断 ,新月体肾炎是病理诊断 ,两者并非完全一致 ;积极行肾穿刺活检 ,有助于明确肾脏病理类型 ,指导治疗 ;早期诊断、及时治疗有助于改善急进性肾炎或新月体肾炎患儿的预后。

试论急进性肾炎从毒论治

探讨毒邪对急进性肾炎发病及治疗的指导意义。认为毒是一类不同于一般邪气的具有强烈危害性的致病因素,具有骤发性、酷烈性、火热性、内向性、顽固性的特点,是急进性肾炎发生发展的重要因素。从毒论治急进性肾炎符合临床实际,在具体治疗方案中,围绕解毒原则,应将清热泻火、通腑泄浊、活血化瘀诸法并举,综合调理。

抗基膜抗体介导的急进性肾炎

病例报告病例1 患者男性,22岁。以内眼血尿、管型尿、尿量减少、肾功能进行性减退10天入院。患者起病前1周有上感症状,未应用药物治疗。起病表现为腰痛,全程性肉眼血尿,尿量减少(400ml/24b),伴低热。尿检蛋白(3+),白细胞(2+)。

儿童抗中性细胞胞浆抗体相关的急进性肾炎临床分析

目的了解儿童抗中性细胞胞浆抗体（ANCA）相关的急进性肾炎的临床特点。方法对2001～2006年我院诊断的7例ANCA相关的急进性肾炎临床、实验室检查和肾脏活检病理资料进行分析。结果7例病例中，女6例，男1例，平均年龄9岁。主诉不典型，临床症状呈多样性、非特异性。实验室普通检查缺乏诊断特异性：全部病人血沉增快，不同程度的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）升高，有贫血、血尿、蛋白尿；C3正常3例、c3轻微下降4例；尿蛋白电泳分析呈混合性蛋白尿。实验室特殊检查：7例患儿血髓过氧化物酶（MPO），p-ANCA阳性，1例同时合并蛋白酶3（PR3），c—ANCA阳性。肾活检病理特点：广泛的新月体形成，伴有肾小球毛细血管袢坏死。间质大量炎细胞浸润，间质小血管内皮细胞肿胀，管壁水肿或坏死。免疫荧光肾小球及血管壁无或有少量免疫复合物沉积。3例经甲基泼尼松及环磷酰胺冲击等治疗后追踪观察肾功能正常，血尿、蛋白尿消失或微量。结论该病就诊症状多样、呈非特异性，易误诊。积极开展血清学ANCA检查及肾活检有助于早期诊断，早期治疗，改善预后。

用“三焦同开法”治疗急进性肾炎无尿症的体会

急进性肾炎属中医学“水肿”范畴,但又不同于一般的水肿,其病机为水湿浊邪郁闭,致三焦水道受阻,治疗采用“三焦同开法”:开上焦用麻黄汤以桔梗易桂枝,助其开肺气之力;理中焦用辛开行气以降浊;通下焦用五苓散利水泄浊。取得了良好的疗效。

急进性肾炎Wegener肉芽肿1例

患者 男，47岁，因发热、咳嗽半个月伴肉眼血尿4d入院。入院查血常规：WBC15．9×10^9／L．Hb121g／L．PLT458×1W／L；尿常规尿蛋白阳性，RBC691．6个／ul；Cr93umol／L；抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（C—ANCA）及核周型（p-ANCA）均阴性；胸片正常；经青霉素治疗体温正常，咳嗽减轻出院。1个月后症状再发并伴纳差、疲乏、关节酸痛再次入院。体格检查：消瘦，贫血貌，外耳道及鼻腔无异常，副鼻窦区无压痛，心肺听诊无异常，肋下未及肝脾，

大剂量免疫抑制剂治疗急进性肾炎

急进性肾炎是一组病因不同而临床表现及病理改变相似的综合征,病情危重,发展迅速预后险恶。如无积极有效治疗,多在数周至数月内很快出现少尿、无尿和尿毒症,半年之内死亡率很高。现将我们遇到的2例报道如下:

探讨急进性肾炎的临床治疗

目的对急进性肾炎患者的临床治疗来进行探讨分析。方法对2006-2008年的28例急进性肾炎患者来进行探讨分析,对患者的临床治疗效果进行观察。结果此次研究中有27例患者均获得了较好的效果,24例患者的消失尿量增加到1升以上,病情改善明显,有一例患者的肾功能无改善,后续还需要继续进行透析治疗。结论对急进性肾炎患者提供综合疗法,能够对肾炎的改善起到较大帮助。

对接受双重滤过血浆置换治疗的急进性肾炎患者实施综合护理的效果探析

目的 :探讨分析对接受双重滤过血浆置换治疗的急进性肾炎患者实施综合护理的临床效果。方法 :采用随机抽选法从徐州市中心医院在2014年1月至2017年1月期间收治的急进性肾炎患者中抽选50例作为本次研究的对象。对所选患者均进行双重滤过血浆置换治疗。根据护理方式的不同将这些患者分为对照组和综合组。对对照组25例患者实施常规护理,对综合组25例患者实施综合护理。观察对比护理前后两组患者甘油三酯(TRIG)、总胆固醇(TCHO)、白蛋白(Alb)、载脂蛋白E(Apo E)、免疫球蛋白G(Ig G)、免疫球蛋白M(IgM)的水平。结果 :接受护理前,两组患者TRIG、TCHO、Alb、Apo E、Ig G、IgM的水平相比,差异无统计学意义(P>0.05)。接受护理后,两组患者TRIG、TCHO、Alb、Apo E、Ig G、IgM的水平均较护理前有所降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组患者相比,综合组患者接受护理后其TRIG、TCHO、Alb、Apo E、Ig G、IgM的水平均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对接受双重滤过血浆置换治疗的急进性肾炎患者实施综合护理能够改善其TRIG、TCHO、Alb、Apo E、Ig G、IgM的水平。

梅毒螺旋体感染致急进性肾炎一例

1临床资料 患者女，56岁。因“双下肢水肿伴血压升高3个月，加重1个月”入院。患者自2007年6月起，无明显诱因下出现双下肢水肿，由足部至小腿下段，呈凹陷性，晨起时明显，同时发现血压偏高（150／80mmHg，1mmHg=0．133kPa），未予重视和就诊。2007年9月双下肢水肿加重，伴有泡沫尿，于当地医院就诊，尿常规检查示，红细胞＋，蛋白质＋＋＋；2次24h尿蛋白定量分别为2．19和3．55g。为进一步诊治收入上海交通大学附属第一人民医院肾脏内科。患者既往体健，无长期服用药物史，有青霉素过敏史，现已绝经，家族史无特殊。

蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎-附5例报告

目的探讨蛋白A免疫吸附治疗急进性肾炎的临床疗效及对血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)或抗肾小球基膜抗体(抗-GBM)水平的影响。方法复旦大学附属中山医院肾内科5例急进性肾小球肾炎患者,3例合并2型糖尿病,3例伴有两肺间质性炎症。肾活检示新月体比例为56.7%～5.9%,在糖皮质激素及环磷酰胺治疗的同时,运用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗。结果单次免疫吸附治疗后,血清ANCA-MPO较治疗前明显下降([54.34±31.73)vs(87.96±46.67),P=0.003];抗-GBM亦较治疗前下降,但差异无显著性([13.00±11.61)vs(23.53±24.27),P=0.079]。肾功能显著改善,2例治疗前需透析的患者中有1例无需维持透析,血肌酐由治疗前710μmol/L降至350μmol/L;3例治疗前无需透析的患者肾功能明显好转,由治疗前586μmol/L、197μmol/L、367μmol/L降至261μmol/L、136μmol/L、236μmol/L。肺部间质性炎症均有明显好转。免疫吸附治疗前后,患者肝功能、电解质、血糖、血常规、血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度均保持稳定。5例患者全部存活。结论葡萄球菌A蛋白吸附联合糖皮质激素及环磷酰胺冲击治疗,能快速、显著降低急进性肾炎患者循环中的ANCA、抗-GBM等自身抗体,改善肾功能和肺部病变,使患者迅速达到临床缓解,安全性好。