急重症早期识别和治疗清单在食管癌术后患者中的应用

目的探讨急重症早期识别和治疗清单(checklist for early recognition and treatment of acute illness and injury,CERTAIN)在食管癌术后患者重症监护期间病情管理中的应用效果。方法选择本科室2017年7月至2018年2月收治的142例食管癌术后患者作为对照组,2018年8月—2019年3月收治的137例食管癌术后患者作为观察组。对照组患者采用传统疾病管理方法,即医生对患者每日查房并口头讨论,护士根据查房后下达的医嘱进行观察和护理;试验组患者则由医生和护士共同用CERTAIN对患者进行每日查房,护士根据查房时确定的治疗护理方案对患者进行观察和护理。比较两组患者在重症监护期间的临床结局和并发症发生率。结果试验组患者重症监护期间病死率、ICU住院时间、重返ICU率均较对照组低(均P<0.05);试验组患者术后并发症如食管吻合口瘘、食管胸膜瘘、肺部感染等总并发症发生率较对照组低(均P<0.05)。结论CERTAIN的应用能减少食管癌患者术后重症监护期间的并发症及改善患者的部分临床结局,值得推广应用。

重症急性胰腺炎病人早期经内镜鼻胰管治疗的护理

重症急性胰腺炎（SAP）是消化系常见的急重症，其发病急、病情重、并发症多、病死率高。近年来对胆源性重症急性胰腺炎早期内镜治疗已成共识，但对非胆源性重症急性胰腺炎内镜治疗价值仍有争议。

C反应蛋白、胸腔积液对重症急性胰腺炎的早期识别作用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险而复杂,早期识别SAP对指导治疗、改善预后具有十分重要的意义.已有的APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分虽有助于临床判断SAP,但完善评分需在48 h后才能完成,无法应用于早期诊断,且Ranson评分标准中的液体丢失难以精确把握,敏感性、特异性均不高.本研究拟探讨C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、胸腔积液对SAP的早期识别作用.

重症手足口病的早期识别与治疗

目的：探析重症手足口病的早期识别与治疗效果。方法：随机收集笔者所在医院于2011年1月-2014年12月治疗的80例重症手足口病患儿,提高重症手足口病的早期识别率,并给予及时有效治疗。结果：80例重症手足口病患儿经过笔者所在医院救治后,74例患儿治愈,占92.50%,5例患儿好转,占6.25%,1例患儿死亡,占1.25%。80例患儿均存在发热症状,发热时间是4~9 d,平均（5.2±0.6）d,皮疹维持3~8 d,平均（4.8±0.8）d,4例患儿进行机械通气,持续时间3~8 d,平均（4.2±0.6）d。患儿住院时间7~19 d,平均（9.7±1.3）d。结论：重症手足口病的早期识别极为重要,因此医务人员需进行病情观察,以及时发现患儿的病情变化,提高临床疗效。

58例儿童重症手足口病的早期识别与治疗措施临床研究

目的识别儿童重症手足口病的早期表现,研究其治疗措施。方法对58例重症手足口病患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 58例患儿,明确接触手足口病患儿35例,接触史不详者18例,既往曾患过手足口病者5例。全部病例均有发热,体温在37.5~40.2℃之间,明显皮疹或疱疹51例,隐约可见皮疹7例。白细胞(WBC)计数(4~10)×10~9/L 23例,(10~20)×10~9/L 25例,>20×10~9/L 10例。肠道病毒71型(EV71)抗体阳性44例,柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)抗体阳性10例,两者均阴性4例。血糖>8.3 mmol/L 15例,3.9~8.3 mmol/L 43例。肝肾功能正常者40例,谷草转氨酶轻度升高13例,心电图正常35例,窦性心动过速或ST-T改变者10例,合并支气管肺炎者6例,脑电图异常者9例,脑脊液异常者6例,头颅CT异常者3例。识别筛出的58例早期重症手足口病患儿经严密监护,抗病毒、应用丙种球蛋白及糖皮质激素、对症支持等综合治疗,疗程7~10 d,全部痊愈出院,无死亡病例。结论早期重症手足口病在严密监护下,早期识别筛出,早期诊断,经积极治疗,是可控、可防、可治的。

探讨重症手足口病的早期识别与临床治疗措施

目的探析重症手足口病的早期识别与治疗效果。方法随机选取我院收治的40例重症手足口病患儿,观察对其进行早期识别诊断治疗的效果。结果患儿治愈率92.5%,好转率5.0%。结论重症手足口病患儿应该尽早接受治疗,早期诊断非常重要,否则会有生命危险。

糖尿病酮症酸中毒伴高血糖高渗状态并重症肺炎的抢救与治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）均是糖尿病的急性并发症,二者合并临床上极少见,发病率为15%～20%,病死率高达40%～70%,而在此基础上并重症肺炎,从而明显增加糖尿病的死亡率。病情危重,治疗难度大,如何早期识别与正确处理,对降低病死率具重要意义。我院自2007年1月至2011年12月共收治DKA—HHS并重症肺炎6例，现将其抢救与治疗体会报告如下。

重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊科常见的疾病,也是易导致器官功能障碍和病死率较高的疾病之一。急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的,以胰腺局部炎性反应为主要特征,甚至导致器官功能障碍的急腹症[1]。目前急性胰腺炎的诊治多遵从胰腺外科、消化内科及重症医学科的相关指南和标准,包括诊断、病情分级及临床治疗方案制定。临床上将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)、中度重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其分类标准是以“就诊48小时内是否存在器官功能衰竭”进行判别。不同严重程度急性胰腺炎的病死率有明显差异,早期积极有效处理对预后有明显的改善。但这种“滞后性”的诊断与分类,无法为急诊科在前期对急性胰腺炎的诊治提供帮助。基于此,经中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会组织急诊医学专家共同起草本共识,旨在为急诊科对急性胰腺炎的分级诊疗提供规范化指导。

全军老年人急重症学术研讨会简介

全军老年人急重症学术研讨会于1996—06—25～28在北戴河召开.来自全军各单位从事老年医学的100多名代表参加了会议.会议产生了新一届全军老年医学学术委员会,主任委员由王士雯教授担任.收入论文专集共113篇文章,会上交流30篇。心脑血管急重症的诊断治疗是讨论的重点,主要针对以下几方面进行了讨论和交流。

中西医结合治疗青年急性胰腺炎

胰腺炎属于常见急腹症,因胰腺消化酶对人体胰腺自身消化所致炎症,该病具有起病急、病情重、死亡率高、并发症较多等特点。患者发病后多伴有严重腹痛,部分患者同时存在恶心、呕吐、血尿淀粉酶升高、发热等临床表现。若不能早期识别,胰腺炎可发展为重症,重症胰腺炎会出现多脏器损伤、功能衰竭等严重并发症。急性胰腺炎多发于中青年人,伴随着人们生活方式的转变,社会生存压力的升高,青年急性胰腺炎发生率有上升趋势。所以需提高青年人对急性炎胰腺炎的重视,及时采取有效治疗措施,改善患者的预后。

Ev71感染重症手足口病实验室预警指标分析

近年来,手足口病发病率显著升高,并呈现季节性流行和全年散发趋势,世界大部分地区均有此病流行的报道。目前临床上尚缺乏安全有效的疫苗与抗病毒治疗药物[1]。早期识别重症、危重症并及时采取相应治疗措施,对于提高治愈率、降低病死率具有重要意义。在HFMD暴发流行中,如何从大量的普通病例中及早识别重症病例,以便及早干预和治疗是降低HFMD病死率的关键[2,3]。

全身炎症反应综合征与急性胰腺炎病情严重程度关系的探讨

目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与急性胰腺炎病情严重程度的相关关系,为临床治疗SIRS、降低重症急性胰腺炎病死率提供临床依据。方法调查分析2001年1月1日-2003年12月31日入住北京友谊医院感染暨急救医学科并确诊为急性胰腺炎的172例患者,患者按预后分为存活组与死亡组,采用急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分将存活患者又分为重型组与轻型组,对各组患者有无SIRS、符合SIRS诊断标准项目数、SIRS组与非SIRS组间和不同符合诊断标准项目数患者间APACHEⅡ评分进行比较分析。结果存活组与死亡组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数差异均有极显著性;存活患者中轻型组与重型组间有无SIRS及符合SIRS诊断标准项目数患者差异也有极显著性。APACHEⅡ评分在SIRS组与非SIRS组间以及不同符合SIRS诊断标准项目数患者间差异有显著性;存活组中轻型组与重型组间SIRS持续时间差异有显著性。结论SIRS与急性胰腺炎病情严重程度密切相关,早期识别及积极有效防治SIRS可提高重症急性胰腺炎治愈率。

手足口病危重症的早期识别与治疗

儿童手足口病危重症大多由肠道EV71病毒感染引起，部分重症患儿出现呼吸、循环功能障碍，可能与肠道病毒EV71感染导致的严重神经系统损伤有关。发生机制为复杂病理生理过程，与中枢神经系统损伤后神经、体液等多方面改变有关。儿科医生应早期识别重症先兆。早期干预是救治成功的关键。

小儿重症脑干脑炎的早期识别及治疗

目的探讨重症脑干脑炎患儿的临床特点，对其诊断及治疗方法进行分析。方法随机选取许昌市中心医院2012年9月至2014年5月收治的重症脑干脑炎患儿24例，对患者的临床资料进行回顾性分析，对其临床特征、诊断方法及治疗方法进行总结分析。结果本研究部分患儿存在面部神经麻痹或外展神经麻痹表现，个别患儿出现单侧肢体麻痹，其中70．83％表现为单侧脑神经受累，62．50％表现为单侧锥体柬征；多数患儿存在不同程度的脑脊液改变表现，91．67％患儿均表现为脑电图异常。结论小儿重症脑干脑炎是一种急危重症，应加强对其临床特征、诊治规律的认识，以有效控制患儿病情的发展，保障患儿的生命安全。

PiCCO技术在重症颅脑损伤救治中的应用

重症颅脑损伤是颅脑外伤中最危重的类型，在临床上有病情复杂多变、并发症多等特点，致残率和病死率高。此类患者经常出现低血压甚至休克，休克可以加亟高颅压所致的继发性脑缺血损害，故需要早期识别休克的出现并积极治疗。

临床药师参与一例脓毒性休克患者抗感染治疗的病例分析

脓毒性休克是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭,可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭,是常见的急危重症,病死率高,平均高达42.9%,早期识别并启动治疗可降低严重感染和脓毒性休克的病死率[1]。本文通过临床药师对一例脓毒性休克患者的抗感染治疗方案的监护与调整,分析其抗感染治疗。

儿童重症腺病毒肺炎的早期识别与诊治进展

腺病毒肺炎是儿童常见的呼吸道感染,重症患儿具有起病急、进展快、并发症多的特点,因此早期识别与诊断尤为重要。近年来从病原、宿主、实验室检查及生物标志物等多方面进行了研究,为儿童重症腺病毒肺炎早期识别与诊断提供了新的临床线索。目前尚无用于重症腺病毒肺炎的特效抗病毒药物,主要治疗策略为免疫调节及呼吸支持,大量临床研究为规范治疗策略、改善患儿预后提供了新的思路。

重症感染的识别

重症感染是PICU最常见危重症，其病原包括细菌、病毒、真菌及寄生虫等。近十几年来，尽管临床监护技术及支持手段的不断进步，重症感染患儿的病死率仍高达10％。大量循证医学研究显示早期诊断及早期治疗能明显改善预后^[1]。因而，及早识别重症感染患儿是儿科医师日常工作的重要内容。