血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤的诊断价值

目的探讨血降钙素原对脓毒症相关急性肾损伤（SA-AKI）的早期诊断价值。方法收集兰州大学第二医院重症医学二科2016年脓毒症患者97例，根据有无肾功能损伤，分为非急性肾损伤组（N-AKI组）和急性肾损伤组（AKI组），其中脓毒症N-AKI42例，脓毒症AKI55例。比较两组患者性别、年龄、降钙素原（PCT）、胱抑素C（Cys-C）、白细胞介素一-6（IL-6）、急性生理与慢性健康状况评分（APACHElI）、序贯器官衰竭评分（SOFA）。用二元多因素Logistic回归分析PCT、Cys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分与SA-AKI的相关性。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，比较PCT、Cys-C、IL-6对SA-AKI的早期诊断价值。结果①单因素分析两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P〉0．05）,PCT、12ys-C、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA评分差异有统计学意义（P〈0．05）；②将单因素分析有统计学意义的变量行Logistic回归分析结果示：SOFA评分（oR=2．395，95％CI1．417～4．050，P=0．001），PCT（OR=1．592，95％CI1．132～3．244，p=0．018），Cys-C（OR=1．425，95％CI1．120～3．237，P=0．015），IL-6（OR=1．211，95％C10．999～2．003，P=0．037）；SOFA评分、PCT、Cys-C、IL-6为SA-AKI发生的独立危险因素；③PCT的ROC曲线下面积0．796，诊断SA-AKI价值高于IL-6和Cys-C。当PCT〉13．685ng／mL，诊断SA-AKI敏感度为59．3％，特异度为92．7％。结论PCT是SA-AKI发生的独立危险因素，PCT对SA-AKI具有较高早期诊断价值。

qSOFA评分对ICU感染患者预后的评估价值：来自真实世界的17年观察性研究

目的探讨快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）对重症医学科（ICU）感染患者预后的预测价值。方法回顾性分析2000年8月1日至2017年12月31日解放军第四0一医院ICU感染患者的临床资料。收集患者的性别、年龄、基础疾病等；就诊24 h内生命体征和实验室检验结果的最差值，计算qSOFA、序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）；记录ICU预后。用受试者工作特征曲线（ROC）分析3种评分系统预测感染患者预后的效能。结果排除数据资料不完善、癌症及免疫抑制患者，最终纳入1-059例成人感染患者，其中男性679例，女性380例；平均年龄（72.57±16.06）岁；ICU死亡374例，病死率为35.32%。ROC曲线分析显示，APACHEⅡ、SOFA、qSOFA评分预测感染患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.713、0.744、0.662。虽然qSOFA预测预后的AUC明显小于另2种评分系统（均P〈0.05），但其仍具有一定预测能力。根据约登（Youden）指数确定qSOFA评分对患者预后预测的最佳截断值为2分，敏感度为71.65%，特异度为53.87%，阳性似然比为1.55，阴性似然比为0.53，阳性预测值为0.426，阴性预测值为0.799，准确性为59.62%。ICU感染患者病死率随qSOFA评分增高而升高，不同qSOFA评分患者间病死率差异有统计学意义（χ2=84.605，P=0.000）。根据qSOFA最佳截断值将患者分为两组，qSOFA≥2分组患者的死亡风险明显高于qSOFA〈2分组〔优势比（OR）=2.767，95%可信区间（95%CI）=2.116-3.617，P=0.000〕。 结论qSOFA、SOFA和APACHEⅡ评分均可预测感染患者的预后；qSOFA评分因快速获取的优势，可望作为判断ICU感染患者预后的快捷而简便工具。

早期腹腔置管引流治疗重症急性胰腺炎

目的采用前瞻性随机对照临床研究，观察早期腹腔内留置导管引流对急性重症胰腺炎患者的治疗效果。方法2007年1月至2009年1月综合ICU收治患者，符合SAP临床诊断标准，年龄≥18岁。排除24h内死亡，Marshall评分≥20分，有明确腹腔感染，既往腹腔手术者。所有入选者均不参加其他可能影响胰腺炎病情的治疗研究，收集重症急性胰腺炎患者30例。按随机数字表随机分为A、B两组，入院时即经尿道膀胱插入Forley尿管，测定膀胱内压／腹内压，留置胃管，接胃肠减压，计量；呼吸衰竭者应用机械通气，记录呼吸机应用时间。A组为常规治疗组，16例，采用常规治疗；B组为引流组，14例，在常规治疗的基础上早期腹腔置管引流，计量。记录两组患者第0，3，7，10天腹内压、腹腔引流量、肠呜音、胃肠减压量，相应时间点采血测定患者血浆前白蛋白（PA）、C反应蛋白（CPR）水平，评定急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）和器官衰竭评分（Marshall评分）。组间及组内数据进行方差分析，组间数据采用t检验，以P〈0．05为差异具有统计学意义。结果入选时两组患者各指标差异无统计学意义，第3天起APACHEⅡ评分[（25．36±12．58）vs．（16．81±13．19），P〈0．05]、Marshall评分[（11．47±4．02）vs．（6．09±3．71），P〈0．05]、腹内压[（22．5±5．1）VS．（12．7±6．3），P〈0．05]、CRP[（304．16±86．51）vs．（198．65±94．37），P〈0．05]、胃肠减压量[（1033±451）vs（654±290），P〈0．05]均显著降低，引流组的呼吸机应用时间低于常规治疗组[（7．13±2．22）dvs．（4．07±1．78）d）]，28d生存率提高（92．86％vs．81．25％）。结论胰腺炎相关性腹水在SAP病情进展过程中起重要作用，早期腹腔内置管引流可明显改善患者病情，减轻炎性反应，有利于肠功能和呼吸功能的恢复。

休克指数与脓毒性休克患者病情严重程度的相关性及对预后的评估价值

目的探讨休克指数(SI)与脓毒性休克患者病情严重程度的相关性及其对预后的预测价值。方法选择2016年1月1日至2017年10月31日浙江省人民医院重症医学科(ICU)收治的127例脓毒性休克患者为研究对象,根据入院28d转归将患者分为生存组和死亡组。比较两组患者入院时的生命体征、实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、液体复苏3h的乳酸清除率(LCR)以及入院时休克指数(SI1)和液体复苏3h休克指数(SI2)的差异;分析SI与APACHEⅡ、SOFA和LCR的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估SI对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果127例患者中生存组52例(占40.9%),死亡组75例(占59.1%)。死亡组患者SI1、SI2、APACHEⅡ及SOFA评分均明显高于生存组[SI1:1.62±0.46比1.35±0.32,SI2:1.36±0.24比0.93±0.15,APACHEⅡ(分):17.5±4.0比13.6±3.5,SOFA(分):9.5±2.3比6.3±1.5],LCR明显低于生存组[(14.4±5.2)%比(28.6±8.6)%],差异均有统计学意义(均P<0.01)。相关性分析显示,SI1与APACHEⅡ(r=0.458,P=0.000)和SOFA(r=0.535,P=0.000)呈明显正相关,SI2与APACHEⅡ(r=0.624,P=0.000)和SOFA(r=0.656,P=0.000)也呈明显正相关,而SI1、SI2与LCR均呈明显负相关(r值分别为-0.348、-0.435,均P=0.000),可以显示SI2与APACHEⅡ、SOFA和LCR的相关性更好。ROC曲线分析显示,SI1预测脓毒性休克患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.720[95%可信区间(95%CI)=0.620~0.831,P<0.05],当SI1=1.68时,其敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为79.5%、65.6%、0.451、0.759和0.636;SI2预测脓毒性休克患者预后的AUC为0.826(95%CI=0.739~0.826,P<0.05),当SI2=1.37时,其敏感度、特异度、约登指数、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%、87.6%、0.733、0.893和0.902。结论与SI1相比,SI2与脓毒性休克患者的病情严重程度具有更好的相关性,且对患者预后预测的价值更大。

急性呼吸窘迫综合征患者外周血单核细胞中肿瘤坏死因子-α诱导蛋白8样分子2的表达与病情程度相关

【摘要】目的探讨肿瘤坏死因子-α诱导蛋白8样分子2（TIPE2）是否参与了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发病过程及其机制。方法采用前瞻性观察性研究方法，选择2013年7月至2015年7月解放军总医院急诊科收治的39例ARDS患者为研究对象，以同期35例健康体检者作为健康对照组。记录患者入院24h内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血气分析、降钙素原（PCT）和C-反应蛋白（CRP）。采用实时定量反转录-聚合酶链反应（RT—PCR）检测外周血单核细胞（PBMC）中TIPE2和血浆黏病毒抗性蛋白1（MX1）的mRNA表达，采用Spearman等级分析各指标之间的相关性。结果39例ARDS患者入院24h内APACHEⅡ评分平均为（25±3）分，PCT平均为（1．85±0．41）μg/L，CRP平均为（18．0±3．0）mg／L。ARDS组PBMC中TIPE2mRNA表达水平显著低于健康对照组（2^△△Ct：3．28±0．15比8．87±0．20，P〈0．001），而血浆MX-1mRNA表达水平显著高于健康对照组（2^△△Ct：39．44±0．46比20．10±0．32，P〈0．001）。相关分析结果显示：TIPE2mRNA与MX1mRNA表达水平呈显著负相关（r=-0．630，P〈0．001），与APACHEⅡ评分也呈显著负相关（r=-0．781，P〈0．001），而与PCT、CRP均无显著相关性（r值分别为0．143、0．330，均P〉0．05）；MX1mRNA表达水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0．893，P〈0．001），而与PCT、CRP无显著相关性（r值分别为0．230、0．210，均P〉0．05）。结论ARDS患者存在TIPE2表达下调，并与病情严重程度呈负相关；提示TIPE2可能参与了ARDS的发病过程。

血浆游离DNA对脓毒症预后的预测价值

目的 探讨血浆游离DNA（cf-DNA）对脓毒症患者预后的预测价值.方法 选择2015年6月至2017年6月福建医科大学附属泉州第一医院急诊中心收治的105 例脓毒症患者为研究对象,并根据病情程度分为脓毒症组（50例）和严重脓毒症组（55例）;同时选择本院体检中心50例健康体检者作为健康对照组.比较3组间cf-DNA、降钙素原（PCT）、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）的差异;采用Bivariate法分析cf-DNA与PCT、APACHEⅡ的相关性.采用Logistic回归分析脓毒症的独立预测因素;绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估cf-DNA、PCT、APACHEⅡ单独或联合对脓毒症预后的预测能力.结果 脓毒症组和严重脓毒症组PCT、APACHEⅡ及cf-DNA均明显高于健康对照组〔PCT（μg/L）：5.80（3.28,8.85）、17.53（8.40, 29.61）比0.02（0.01,0.03）,APACHEⅡ（分）：13.04±3.03、23.29±8.02比2.10±1.05,cf-DNA（μg/L）：1 438.0 （1 154.0,1 576.0）、2 595.0（2 162.0,5 198.0）比17.0（13.0,20.5）,均P＜0.05〕,且严重脓毒症组各指标较脓毒症组进一步升高（均P＜0.05）.相关性分析显示,cf-DNA与PCT 〔r＝0.675,95%可信区间（95%CI）＝0.575-0.766, P＜0.001〕、APACHEⅡ（r＝0.911,95%CI＝0.874-0.939,P＜0.001）均呈显著正相关.ROC曲线分析显示, PCT、APACHEⅡ、cf-DNA、PCT＋APACHEⅡ、cf-DNA＋PCT、cf-DNA＋APACHEⅡ、cf-DNA＋PCT＋APACHEⅡ预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.898、0.905、0.961、0.941、0.974、0.976、0.982.脓毒症预后的预测能力显示,PCT、APACHEⅡ、cf-DNA单独预测时,cf-DNA的AUC最大（0.961）,敏感度为100%,特异度为81.43% ;cf-DNA与PCT或APACHEⅡ联合预测可进一步增加AUC,且cf-DNA＋PCT＋APACHEⅡ三者联合预测的AUC达最大（0.982）,敏感度为94.29%,特异度为98.57%.结论 cf-DNA、PCT、APACHEⅡ对脓毒症患者的预后均具有一定的预测价值,单独预测时cf-DNA的价值最高,但cf-DNA、PCT、APACHEⅡ三者联合的预测能力最佳.