记忆减退、行为怪异、性功能亢进——上海医学会行为医学会病例讨论

病史摘要 杨某,男,42岁,工人,已婚,大专,因记忆力减退一年,猜疑,行为异常半年,于1998年12月29日住上海市杨浦区精神卫生中心。 患者无明显诱因,近一年来出现记忆力减退,反应迟钝、人显得较“木”,有时又显得紧张、担心、害怕的样子。性要求强烈,有时不分白天黑夜,甚至在妻子月经来潮时也不例外。行为异常,如坐到别的单位接送车上不肯下来,称“别人可以坐,我为什么不可以坐?”曾有一次莫名其妙敲邻居家门。

盐酸曲唑酮致女性性功能亢进1例

患者女性,汉族,40岁,离异,住院号60686。以情绪低落,消极厌世一年于1999年10月20日入院。病前性格内向,胆小怕事。无阳性精神病家族史,体格检查及各项实验室检查均无异常。主要精神症状:注意力不集中,思考困难,情绪低落,感度日如年,对生活绝望,无助,自我评价低,消极厌世,产生轻生意念,精力缺乏,兴趣爱好减少,工作无法坚持,无性要求。定向力,智力,自知力正常。根据CCMD-Ⅱ-R诊断为抑郁性神经症。入院后以心理治疗为主,辅助帕罗西酊20mg/早,多虑平75mg/晚为主的药物治疗。

甲状腺右叶缺如左叶原发性功能亢进1例

1病例资料 患者，男，35岁，因颈部增粗伴心悸、怕热多汗、性情急躁、疲乏无力、食欲增加、消瘦6个月，症状加重1周就诊，入院查体：P100次／min，BP125／72mmHg，眼裂增宽双眼球突出，甲状腺左叶体积明显增大质地均匀无结节，可触及震颤，可闻及血管杂音，右叶未触及。

正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进的影响因素

目的:分析正常血钙型原发性甲状旁腺功能亢进症(NCPHPT)的临床特征,探讨其发生的影响因素。方法:回顾性分析2019年11月~2023年12月厦门大学附属第一医院确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的62例患者,根据校正血钙水平分为正常血钙组20例和高钙组42例,并以同期健康体检且甲状旁腺功能正常者为健康对照组40例。比较生化指标、糖代谢、骨代谢在不同组间的差异,采用多因素Logistic回归分析探讨NCPHPT的影响因素。结果:正常血钙组碱性磷酸酶(AKP)、甲状旁腺激素(PTH)和尿酸(UA)水平高于健康对照组,血磷水平低于健康对照组(P<0.05);高钙组AKP、PTH、血钙、肌酐(Scr)和UA水平高于正常血钙组,血磷水平低于正常血钙组(P<0.05)。糖代谢方面,正常血钙组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于健康对照组(P<0.05)。骨代谢方面,正常血钙组Ⅰ型前胶原氨基端延长肽(P1NP)、β-CTX、骨钙素(OC)、降钙素(CT)水平高于健康对照组(P<0.05),高钙组P1NP、β-CTX、OC水平高于正常血钙组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:低血磷和高AKP是发生NCPHPT的危险因素。结论:低血磷和AKP是NCPHPT的危险因素,临床应关注NCPHPT患者的代谢异常,以便早期识别和干预。

超声速度向量成像评估甲状腺功能亢进性心脏病心肌节段运动异常的价值

目的:探究超声速度向量成像(VVI)评估甲状腺功能亢进(简称甲亢)性心脏病心肌节段运动异常的价值。方法:选取2019年8月至2021年8月在秦皇岛市第一医院就诊的76例甲亢性心脏病患者,根据患者升主动脉受损程度将其中30例升主动脉内径>30 mm的患者纳入内径>30 mm组,将46例升主动脉内径<30 mm的患者纳入内径<30 mm组,另选同期进行健康体检的40名体检者纳入健康对照组。所有受检者均行常规超声心动图检查,将图像导入VVI工作站,选择清晰、标准的二维灰度动态图像进行分析。对左心室进行跟踪分析,存储并记录3个心动周期的左心室长轴、心尖四腔、两腔心18个节段心肌纵向运动的达峰值速度、50%峰值速度和75%峰值速度的时间,以及短轴二尖瓣水平、乳头肌水平切面12个节段心肌径向运动的达峰值速度、50%峰值速度和75%峰值速度的时间。结果:三组受检者左心室侧壁基底段、中间段,前壁基底段,下壁基底段、中间段和心尖段,后壁基底段、中间段和心尖段纵向收缩达峰值时间比较,差异有统计学意义(F=45.02、23.19、8.70、19.82、16.17、18.07、36.85、48.65、36.64,P<0.05)。三组左心室下壁短轴二尖瓣、乳头肌水平径向收缩达峰值速度时间比较,差异有统计学意义(F=15.44、40.35,P<0.001)。结论:VVI技术能够准确地检测出甲亢性心脏病患者左心室短轴和长轴心肌收缩运动同步性的细微变化,在评估甲亢性心脏病心肌节段运动异常中具有较高的应用价值。

核素显像对原发性甲状旁腺功能亢进可视化诊断进展

原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)是一种常见的内分泌疾病,常伴有钙、磷代谢紊乱及多系统病变。手术切除是治疗PHPT的主要手段,随着微创手术的推广应用,术前分子影像学精准定位成为迫切需要。核素显像双时相99mTc-MIBI SPECT/CT、11C-choline及18F-Fluorocholine PET/CT一直是PHPT术前定位研究的热点,现就99mTc-MIBI、11C-choline及18F-Fluorocholine基本显像原理,三种核素显像方式在异位/复发病变、多腺体病变、PTH升高与核素显像结果不一致及既往颈部手术史的PHPT术前定位临床应用优缺点新进展相关文献进行综述。

甲状腺功能亢进性心脏病的临床研究进展

甲状腺功能亢进的发病率逐年上升使甲状腺功能亢进性心脏病(thyrotoxic heart disease,THD)的发病率随之增长。大量甲状腺激素直接刺激心肌及周围血管,导致心律失常、心脏扩大和心力衰竭,发展为THD。从发病机制、危险因素、诊断指标和治疗方面论述THD西医研究进展,从中医学认识、辨证论治、针灸疗法方面论述THD的中医研究进展,为临床提供治疗思路和方法。

内镜治疗原发性甲状旁腺功能亢进的研究进展

甲状旁腺病损是导致原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)最主要原因[1]。PHPT大多以甲状旁腺组织良性增生为主,可同时累及单个(80%)或多个(15%~20%)腺体病变[2],病损甲状旁腺组织通过分泌异常甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)扰乱机体稳态,过度激活内部反馈通路,引发一系列临床症状。传统手术切除是目前PHPT最佳治疗方法[3],然而,技术限制很难实现精细化分离解剖[4],且术后复发等手术并发症[5]问题依旧突出。

肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术治疗原发性肝癌伴脾功能亢进的临床疗效分析

目的探讨脾部分栓塞术联合肝动脉化疗栓塞术在原发性肝癌伴脾功能亢进中的临床疗效及应用价值。方法80例原发性肝癌伴脾功能亢进患者,采用简单化随机法将所有患者分为对照组和实验组,每组40例。对照组患者实施肝动脉化疗栓塞术,实验组患者在对照组的基础上联合脾部分栓塞术。比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况以及手术前后谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。结果实验组治疗总有效率95.0%高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术前ALT为(55.57±8.56)U/L、TBIL为(24.25±3.12)μmol/L,术后7 d ALT为(33.27±4.08)U/L、TBIL为(17.58±2.15)μmol/L;对照组患者术前ALT为(55.29±8.37)U/L、TBIL为(24.64±3.15)μmol/L,术后7 d ALT为(49.68±6.65)U/L、TBIL为(22.12±2.86)μmol/L。与术前比较,术后7 d两组患者ALT、TBIL水平均有所改善,且与对照组比较,实验组患者的ALT、TBIL水平改善效果更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术前WBC为(2.48±0.26)×10^(9)/L、PLT为(64.36±10.15)×10^(9)/L,术后7 d WBC为(6.57±1.18)×10^(9)/L、PLT为(117.38±18.15)×10^(9)/L;对照组患者术前WBC为(2.39±0.18)×10^(9)/L、PLT为(64.51±10.22)×10^(9)/L,术后7dWBC为(3.68±0.53)×10^(9)/L、PLT为(83.16±12.86)×10^(9)/L。与术前比较,术后7 d两组患者的WBC、PLT水平均有所升高,且与对照组比较,实验组患者的WBC、PLT水平升高幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术前PT为(19.26±2.24)s、APTT为(54.35±8.12)s,术后7 d PT为(10.27±1.88)s、APTT为(31.63±4.15)s;对照组患者术前PT为(19.29±2.26)s、APTT为(54.26±8.10)s,术后7 d PT为(16.56±2.05)s、APTT为(44.32±6.86)s。与术前比较,术后7 d两组患者的PT、APTT均有所缩短,且与对照组比较,实验组患者PT、APTT缩短幅度更明显,均恢复至正常水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中、术后均未出现严重不良反应,实验组不良反应发生率7.5%低于对照组的27.5%(P<0.05)。结论肝动脉化疗栓塞术联合脾部分栓塞术能够有效改善原发性肝癌伴脾功能亢进患者的肝功能、血常规,促进患者的凝血功能恢复,且安全性良好,值得临床推广应用。

肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者血清Hcy、VCAM-1水平及其与认知功能的相关性分析

目的:探讨肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平及其与认知功能的相关性。方法:选择2020年01月—2021年12月本院收治的发生轻度认知障碍的SHPT患者113例作为研究对象,选择同期未发生认知障碍的110例患者作为对照组,检测血清Hcy、VCAM-1水平,ROC曲线分析血清Hcy、VCAM-1对SHPT患者发生认知功能障碍的诊断价值,Logistics多因素回归分析影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素。结果:与认知功能正常组比较,认知功能障碍组血液透析比例、血清iPTH、Scr、血磷、血钙、Hcy、VCAM-1水平显著升高,MoCA评分显著降低(P<0.05);血清Hcy、VCAM-1及联合诊断SHPT患者发生认知功能障碍的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.850、0.914;透析方式、血清iPTH、受教育年限、Hcy、VCAM-1是影响SHPT患者发生认知功能障碍的危险因素(P<0.05)。结论:SHPT患者血清Hcy、VCAM-1水平升高,与患者认知功能有关,是发生认知功能障碍的独立危险因素。

^(131)I治疗以低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤一例

本文报道1例以反复低钾性肌无力为首发症状的双侧自主性功能亢进性甲状腺腺瘤(AFTA)患者,治疗方案采取^(131)I治疗,总剂量为30 mCi。治疗后3个月患者低钾性肌无力症状明显缓解,血钾及甲状腺功能恢复正常,99mTc甲状腺核素显像提示,右侧热结节变为温结节,正常组织部分显影,左侧仍为热结节,随访结果提示,^(131)I治疗有效,患者病情缓解。本病例报道旨在提高临床对此病的认识和诊治能力,并能合理选择适于^(131)I治疗的病例,加强随访意识。

原发性甲状旁腺功能亢进的多学科联合诊治120例

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的多学科联合诊断与治疗方法。方法回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院近3年120例PHPT患者的临床资料。结果男25例,女95例;年龄11～87岁,平均年龄为(48.0±10.5)岁;平均病程为(3.5±1.8)年。上海本地户籍患者48例,外地户籍患者72例。病理诊断:甲状旁腺癌8例,甲状旁腺增生7例,多发甲状旁腺腺瘤7例,单发甲状旁腺腺瘤98例。由普外科直接收治的患者44例,骨科转入28例,泌尿科转入15例,骨质疏松科转入24例,内分泌科转入9例;其中8例经多学科会诊。12例患者术前定位不明确,术中经伽马射线探测联合快速甲状旁腺功能激素(PTH)检测成功定位。行传统开放甲状旁腺腺瘤切除术28例,内镜辅助下甲状旁腺腺瘤切除术80例,经乳晕单孔内镜甲状旁腺切除术12例。结论多学科协作有助于PHPT的定性、定位诊断与治疗,减少漏诊和误诊的发生。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗(附46例报道)

目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我院1990-2006年收治的46例PHPT患者的临床资料。结果46例PHPT中肾型4例,骨型24例,混合型13例,无症状5例。39例甲状旁腺腺瘤均行单侧探查术;3例甲状旁腺癌均参照甲状腺癌行根治性切除和颈部淋巴结清扫术;4例甲状旁腺增生中2例行单侧探查术,2例行双侧探查术。其中1例腺瘤并发甲状旁腺危象经内科紧急处理后急诊手术切除腺瘤,症状缓解。结论定性诊断主要依据血钙和血甲状旁腺素的同步升高。99mTc-MIBI是敏感性最高的定位诊断方法。定位明确甲状旁腺腺瘤可行单侧探查。定位不明确或异位者可在放射性核素指导下手术探查。

高频彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及术前定位价值

目的:探讨彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及术前定位应用价值。方法:回顾性分析1998年8月～2009年4月本院手术的46例原发性甲状旁腺功能亢进患者,应用高频彩色多普勒超声技术检查甲状旁腺及超声为外科手术做术前定位的结果。结果:超声检出41例甲状旁腺肿块共计43个,检出率为89.1%(41/46),二维超声多表现为甲状旁腺区圆形或卵圆形低回声肿块,边界光滑整齐,多有包膜,常为单发,多位于甲状腺下动、静脉后方,彩色多普勒可见丰富的血流环绕肿块或深入肿块内部,血流多来源于甲状腺下动脉;频谱多普勒可探及动、静脉血流频谱。超声检出的甲状旁腺肿块均经手术证实,定位准确率为100%。结论:彩色多普勒超声是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的有效手段,并可作为临床术前定位的最理想方法。

腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗原发性甲状腺功能亢进

目的探讨胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术(一侧甲状腺全切除或近全切除+一侧甲状腺次全切除)治疗原发性甲状腺功能亢进(甲亢)的疗效及安全性。方法 2014年10月~2016年10月对39例甲亢行胸乳入路腔镜下甲状腺左叶全切除或近全切除联合甲状腺右叶次全切除的改良手术,保留甲状腺右叶组织约6 g。结果腔镜下顺利完成手术38例,1例因偏瘦、甲状腺体积大、操作空间小、术中出血而中转开放手术。手术平均时间100 min(85~135 min),术中平均出血量35 ml(10~60 ml)。术后引流管平均引流量50 ml(30~95 ml),术后常规第2天拔出引流管。术后平均住院3.3 d(2~5 d)。术后无声嘶、饮水呛咳、手足麻木及抽搐,无切口出血所致呼吸困难、甲亢危象及死亡。38例腔镜手术患者对美容效果非常满意。39例平均随访15个月(2~26个月),2例出现甲状腺功能减低,1例甲亢复发,其余患者甲状腺功能正常。结论胸乳入路腔镜下改良甲状腺次全切除术治疗甲亢安全、有效,兼具美容效果,患者满意度高。

碳-11胆碱PET/CT显像在原发性甲状旁腺功能亢进疑难病例术前定位诊断中的应用研究

目的:探讨碳-11胆碱(^(11)C-choline)PET/CT对原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)疑难病例术前定位诊断价值。方法:临床诊断PHPT拟采取手术治疗的患者92例[男21例,(54.2±14.1)岁],B超及99m Tc-MIBI显像后定位困难。静脉注射111~333 MBq(3~9 mCi)^(11)C-choline,20 min后行PET/CT显像,采用视觉及定量方法分析图像,以病理为金标准,与血清学检查结果对照,采用IBM SPSS 23进行统计分析。结果:92例患者^(11)C-choline PET/CT显像共检出病灶103个,分别为甲状旁腺腺瘤或增生(83个)、甲状旁腺癌或其转移灶(5个)、肺神经内分泌瘤(4个)、结节性甲状腺肿(7个)和甲状腺髓样癌转移灶(4个),其中强阳性86个,弱阳性17个;未检出病灶2个,分别为甲状旁腺瘤囊性变和甲状旁腺组织,总体诊断灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为98.9%、6.3%、84.8%、85.4%、50.0%。78个PHPT强阳性病灶平均最大标准摄取值(standard uptake value,SUV_(max))及与甲状腺SUV比值(SUV ratio,SUVR)均明显高于10个PHPT弱阳性病灶[3.95(2.77,7.73)vs. 2.60(1.95,4.42),P=0.036;1.72(1.43,2.42)vs. 1.19(1.11,1.51),P=0.002]。PHPT与非PHPT组显像结果与血PTH(P=0.115)、血钙(P=0.217)、血磷(P=0.901)无关。结论:^(11)C-choline PET/CT显像可用于原发性甲状旁腺旁腺亢进术前定位诊断,灵敏度高,但特异性差,需注意与结节性甲状腺肿及恶性肿瘤鉴别。

原发性甲状旁腺功能亢进动物模型的建立

目的 建立一种适合于影像学对照研究的原发性甲状旁腺功能亢进动物模型。方法 将 80只成年白兔随机分为 8组 ,每组 10只。并设对照组 3 0只以正常饮食 (Ca∶P =1∶0 .7)喂养。实验组 5 0只以高磷饮食 (Ca∶P =1∶7)喂养。分别在喂养前一周及喂养后第 1、2、3、4、5个月末对所有动物做血钙、血磷、血PTH测定 ,并进行骨影像学及喂养后动物的甲状旁腺、肾及其骨骼病理学观察。结果 整个实验过程中 ,实验组血PTH水平明显高于对照组。在前 3个月时 ,血钙水平下降 ,而血磷水平变化无明显差异 ,在第 4、5个月末 ,血钙水平明显升高 ,而血磷水平明显下降。甲状旁腺组织学检查 :在 1个月时无变化 ,2个月时实验组 10例中 6例显示轻度增生 ,3个月时 10例中 9例显示轻、中度增生。在第 4、5个月末 ,2 0例均明显增生。影像学检查 :前 3个月骨骼影像学检查未发现异常改变 ,第 4个月末 ,10例有 7例肋骨、骶骨及髂骨密度降低。第 5个月末 ,10例均显示肋骨、骶骨及髂骨骨密度减低及骨膜下骨皮质吸收 ,而对照组中所有动物未发现异常病理变化。结论 高磷饮食可成功地建立适合影像学研究的原发性甲状旁腺功能亢进动物模型。

母源性甲状腺功能亢进对仔鼠心脏甲状腺激素受体mRNA表达的影响

目的探讨母源性甲状腺功能亢进(简称甲亢)对新生仔鼠心脏中甲状腺激素受体的影响。方法首先对24只雌性Wistar大鼠建立妊娠合并甲亢模型,取新生5d、10d、15d仔鼠心脏进行解剖检查,取部分心脏组织石蜡切片Masson染色,取部分心脏组织采用实时定量PCR法检测甲状腺激素受体(TR)α1、TRα2、TRβ1mRNA水平表达量的变化。结果在心脏组织中TRα1mRNA的表达量较TRα2、TRβ1的表达量高,且在出生10d的仔鼠心脏(包括甲亢组和对照组)中TRα1mRNA的表达量呈现峰值;与同期对照仔鼠相比,母源性甲亢仔鼠出生5d与出生10d心肌中TRα1mRNA的表达量显著上调,出生15d的表达量与对照组相比表达量下调;TRα2在母源性甲亢和对照中差异无统计学意义;TRβ1在甲亢出生5d仔鼠中表达量显著下调,10d组表达量上调,15d组表达量差异无显著性。结论母源性甲亢会对仔鼠心肌产生影响,引起甲状腺激素受体的差异表达;这种变化随出生后时间延长而减弱。甲状腺激素受体中TRα1的变化最显著,可能在甲亢引起的心肌损伤中起重要作用。

甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进疗效及对患者心脏功能和肝功能的影响

目的:观察临床应用甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进的效果及对患者心脏及肝功能的影响。方法:选取2014年7月至2015年8月在我院进行诊治的98例原发性甲状腺功能亢进患者,按随机平行分组法随机分为对照组和观察组各49例,对照组患者给予甲状腺次全切术治疗,观察组患者则应用甲状腺全切术治疗,对比分析两组患者治疗后的临床疗效及对患者心脏及肝功能影响。结果:治疗后观察组短暂性甲减发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后复发率及术中出血量、手术时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者各项心脏功能及肝功能指标比较均无差异,差异具有统计学意义(P>0.05),治疗后均较治疗前下降,差异具有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组患者下降程度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床应用甲状腺全切术治疗原发性甲状腺功能亢进效果显著,可明显改善心脏及肝功能,可在临床推广应用。