“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌

目的探讨“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的效果及临床意义。方法1995年1月-2000年2月我科收治的诊断明确需行颈淋巴结清除术甲状腺癌病人97例,其中治疗组66例（72例次）行“六保留”功能性颈清术,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经、耳大神经、枕小神经和颈横动、静脉;对照组31例（32例次）行功能性颈清术（三保留）,即保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经。对比分析两组病人术后恢复情况及疗效。结果两组无死亡病例,治疗组病人枕部、耳部皮肤感觉在1-2月恢复正常,斜方肌功能良好。随访5-10年,两组均有1例区域淋巴结复发,分别复发于术后5年10个月和5年3个月,两组复发率差异无显著性（P〉0.05）。结论“六保留”功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的生存率与功能性颈清术相近,但可大大提高病人的生存质量。

保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响

目的:观察保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术与全膀胱切除回肠原位新膀胱术对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法:临床纳入浸润性膀胱癌患者50例,根据入院后手术方案的不同分为研究组与对照组。研究组进行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术,对照组进行全膀胱切除回肠原位新膀胱术。观察勃起功能指数、每周性交次数、近期和远期排尿情况以及术后肿瘤复发及死亡率等。结果:研究组治疗后勃起功能指数为(22.1±5.6)分,对照组为(18.3±4.1)分,差异无显著性(P>0.05);研究组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为16%、0%,对照组近期排尿异常率、远期排尿异常率分别为44%、20%,差异均有显著性(P<0.05);研究组患者1年、3年生存率分别为96%、72%,对照组患者分别为76%、44%,差异显著(P<0.05)。结论:保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,能够有效改善患者的术后性功能,增强患者的控尿功能。此外,对患者1年、3年生存率有明显提高,值得推广。

保留性功能膀胱癌根治性切除加去管化乙状结肠新膀胱术

目的探讨保留性功能膀胱癌根治性切除加去管化乙状结肠新膀胱术,治疗浸润性膀胱癌的疗效。方法采用蔡松良等改良膀胱切除术,紧贴前列腺包膜操作,保留海绵体神经血管束及部分前列腺包膜,尽量不分离前列腺韧带。截取带蒂乙状结肠20-25cm,对系膜缘剖开,按照Reddy方式缝制贮尿囊,双输尿管与新膀胱抗逆流吻合,新膀胱与保留之部分前列腺包膜吻合。结果5例均顺利完成手术,术后性功能4例正常,白天5例完全控尿,夜间4例完全控尿,1例夜间轻度尿失禁。新膀胱容量250～450ml,平均350ml,剩余尿0～80ml,平均30ml。结论保性功能膀胱癌根治性切除加去管化乙状结肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌,是一种病人生活质量高、疗效好的手术方法。

保留性功能的下半膀胱切除六例分析

目的：探讨保留性功能的下半膀胱切除术之临床效果，提高生活质量。方法：在盆腔解剖学观察的基础上，对6例膀胱三角区或膀胱颈多发肿瘤，行下半膀胱切除术，上半膀胱整形后与尿道吻合，术中保护神经血管束。结果：6例随访9～36月，平均15月，4例保留性功能，2例阳痿，1例术后2年肿瘤复发行膀胱全切、尿道切除术，1例单侧轻度肾积水，随访无加重。结论：该术式保留了生理排尿和性功能，对局限于下半膀胱的浸润性多发肿瘤是一种有价值的术式；但术后应严密随访，及时发现复发肿瘤。

功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者疗效和预后研究

目的研究采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者的疗效及预后情况。方法 2014年3月～2017年2月我科诊治的67例胰腺神经内分泌肿瘤患者,行功能保留性胰腺手术治疗者33例被设为研究组,行传统手术治疗者34例被设为对照组。在研究组,在腔镜下行肿瘤局部切除术8例、中段胰腺切除术(MSP)11例和保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)14例。采用ELISA法检测血清胰高血糖素、胃泌素、生长抑素和胰岛素。结果研究组手术时间为(163.7±21.3) min,显著短于对照组[(179.4±20.8) min, P<0.01],术中出血量为(267.8±36.1) ml,显著少于对照组[(315.2±35.6) ml,P<0.01],肛门排气时间为(22.4±6.2) h,显著短于对照组[(29.1±6.5)h,P<0.01],术后住院时间为(6.9±1.4)d,显著短于对照组[(7.5±1.2)d,P<0.05];术后1w,研究组血清胰高血糖素水平为(134.9±44.8) ng/L,显著低于对照组[(175.3±44.2) ng/L,P<0.01],血清胃泌素水平为(354.6±62.7) pg/L,显著低于对照组[(435.9±63.3) pg/L,P<0.01],而血清生长抑素水平为(59.0±5.4) ng/L,显著高于对照组[(42.1±5.8)ng/L,P<0.01],血清胰岛素水平为(9.8±1.5)μU/ml,显著高于对照组[(7.6±1.4)μU/ml,P<0.01];研究组新发糖尿病、胃肠吻合口瘘、胃排空功能障碍、腹腔感染和门静脉血栓形成等并发症发生率为12.1%,显著低于对照组的26.5%(P<0.05);在随访1年末,两组肿瘤复发率无显著性差异(9.1%对17.6%,P>0.05)。结论采用功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤患者可以相对维持胰腺的内分泌功能,减少术后并发症的发生,促进患者早日康复。

功能保留性胰腺手术对胰腺神经内分泌肿瘤的治疗效果

目的:观察功能保留性胰腺手术治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,p NENs)的效果。方法:选择2013年1月至2016年3月收治的64例p NENs患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组32例。观察组患者采用功能保留性胰腺手术,对照组患者采用胰腺十二指肠切除术(Whipple手术),比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间,采用卡氏功能状态标准评分(KPS评分)和生存质量测定简表(QOL-BREF评分)评价患者术后1个月时恢复状况,比较两组患者短期预后(1年生存率、1年复发率)。结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、胃肠道通气时间、术后下床活动时间均低于对照组(P<0.05);术后1个月时,观察组患者的KPS评分、QOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05);两组患者的1年生存率、1年复发率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:功能保留性胰腺手术能有效治疗p NENs,具有手术创伤小、术后短期恢复快等优势,值得推广应用。

保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌的近期效果

目的探究保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌的近期疗效。方法选取70例膀胱癌患者根据手术方案不同分为观察组和对照组,各35例。观察组行保留性功能全膀胱切除+回肠原位新膀胱术,对照组行全膀胱切除+回肠原位新膀胱术。观察术后1 a 2组生存率、性功能[勃起功能指数-5(IIEF-5)]、术后6周自主排尿率及术后3个月尿控率。结果①术后1 a,观察组生存率97.14%,较对照组77.14%高;轻度勃起功能障碍发生率观察组8.57%,较对照组31.43%低,差异均有统计学意义(P<0.05)。②术后6周,观察组自主排尿率100.00%,较对照组82.86%高,差异有统计学意义(P<0.05)。③术后3个月,观察组日间尿控率88.57%,较对照组68.57%高;观察组夜间尿控率82.86%,较对照组60.00%高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌近期效果较好,且可改善患者尿控率,降低患者术后性功能障碍风险。

双重基因疗法有助色素性视网膜炎治疗

据2011年10月1日Tosi J[Exp Biol Med（Maywood）,2011,236（10）：1211-1217]报道,借助双重基因疗法可于色素性视网膜炎老鼠动物模式中达到光受器的暂时性功能保留。

机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术勃起功能保留的手术技巧和疗效分析

目的探讨机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy，RALP）性功能保留的关键手术技巧及手术疗效。方法回顾性分析2016年2月至2016年5月我院30例行RALP患者的临床资料。年龄48～82岁，平均67．3岁。患者术前PSA7．6—53．4ng／ml，平均21．1ng／ml。术前Gleason评分：6分7例，7分16例，8分6例，9分1例。术前勃起功能评分（IIEF-5）：0～10分3例，11～15分4例，16～20分17例，21～25分6例。RALP保留性功能的手术技巧包括：缝扎背深静脉复合体（dorsal vein complex，DVC）技巧、“隧道法”结扎DVC技巧、“逆行法”保留神经血管束技巧、“顺行法”保留神经血管束技巧以及引流管放置技巧。结果30例均顺利完成手术，无中转开放手术。手术时间98—240min，平均150．7min。出血量50—550ml，平均165．7ml。所有患者术中均未输血治疗。术后引流管留置时间2≈20d，平均5．1d；术后患者肠道恢复时间2—5d，平均2．7d；术后住院时间5—21d，平均8．2d。病理检查结果提示前列腺底部切缘阳性1例，前列腺尖部切缘阳性1例。30例术后均获随访，随访6个月，17例保持勃起功能，13例丧失勃起功能。结论DVC、神经血管束和引流管的处理技巧是RALP性功能保留的3个重要方面。RALP保留性功能的安全性好，疗效确切，值得在临床上参考应用。

胰腺神经内分泌肿瘤与功能保留性手术

胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs）是一类少见的肿瘤，约占胰腺肿瘤的3％～5％。随着血管灌注成像等影像学技术的发展，尤其是超声内镜（EUS）的普及，pNENs的检出率逐年提升。

保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术疗效观察(附16例报告)

目的阐述保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对术后性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响。方法收集2003年1月～2010年1月膀胱移行细胞癌16例,男性,平均51.2岁。为保留性功能、改善控尿,行保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术,保留精囊、输精管、双侧神经血管束及大部分前列腺包膜,随访观察手术效果和生活质量。结果术后病理报告均为T2N0M0,平均随访3～87个月,死亡1例,为低分化移行细胞癌患者术后半年发生局部及远处转移死亡。平均手术时间5小时;平均出血600ml;全部患者均保留勃起及逆行射精功能,IIEF-5平均22分;白天控尿率100%,夜间尿失禁2/16;新膀胱储尿容量400ml～520ml,充盈压13～25cmH2O;残余尿10ml～50ml。结论对严格选择的病例采用保留性功能的全膀胱切除回肠原位新膀胱术,可以更好地保留勃起、射精及控尿功能。

功能保留性胃切除术后的功能评价

随着近年来人们健康意识的提高和医疗诊断技术的发展,早期胃癌的诊断率逐年上升。虽然根治性手术具有良好的治疗效果,但如何在追求肿瘤根治的同时,最大限度地保留胃的正常解剖和功能,改善患者的生活质量,成为治疗早期胃癌更需关注的问题。功能保留性胃切除术是在保证根治性淋巴结清扫的前提下,通过减少胃切除范围、保留幽门、保留迷走神经等方式充分保留胃功能,具有提高患者生活质量的优势,对治疗早期胃癌具有巨大潜力。但是,目前尚无功能保留性胃切除术后的功能评价标准,临床上多通过生活质量量表进行评价,具有较高的主观性。通过内镜、血液学检查等客观手段的评估,虽然能够提示功能重建带来的生活质量获益程度,但是循证医学证据等级有限。因此,本文通过探讨功能保留性胃切除术的评价、术后并发症、术后营养状况、辅助检查等项目在胃功能评价的研究现状,对今后本领域研究方向进行分析与展望。

保留性功能的膀胱切除及筋膜内前列腺切除治疗高风险浅表性膀胱癌

作者报道保留性功能的膀胱切除及筋膜内前列腺切除治疗高风险浅表膀胱癌的肿瘤学结果。2001年至2005年共有37例患者行保留性功能的膀胱切除和原位尿流改道术。病例纳入标准为年龄〈70岁、Charlson疾病指数〈2、高风险的浅表性膀胱癌、PSA〈4ng／ml、游离／总PSA值〉20％且直肠指诊正常。结果：患者平均年龄58（52～66）岁，平均随访时间35（24～71）个月。

保留贲门的胃节段切除术在早期胃癌手术中的应用

胃节段切除术是指保留贲门与幽门的胃壁环周性切除的一种手术方法。由于其保留了贲门结构,因此可以减轻患者术后食管反流症状,提高生活质量,在功能保留性胃切除术中具有潜在优势。由于切除范围的局限性,该术式在日本胃癌治疗指南中被列为研究性的手术方式,尚未在临床中得到广泛开展。通常认为,胃节段切除术适用范围及手术平面应高于保留幽门胃切除术,同时,两者的概念与治疗理念也存在差异。术中保留贲门的指征,主要取决于肿瘤T分期、切缘安全距离及淋巴结转移情况。胃节段切除术中的淋巴结清扫范围、血管及迷走神经的存留等问题,目前在不同的临床研究中还存在争议,有待进一步研究,以证实其手术安全性及远期效果。

山东大学齐鲁医院 开展经尿道前列腺手术新技术

近日，山东大学齐鲁医院泌尿外科徐忠华教授团队开展了治疗前列腺增生症的新技术——经尿道棒状水囊前列腺扩裂术。据悉，该术式无需切除前列腺腺体，减少了出血并发症及冲洗液吸收的问题，能最大限度地保留性功能，