前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究

目的:探讨前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能影响的临床研究。方法:选自韶关市粤北人民医院与安徽省立医院泌尿外科、合肥市第二人民医院泌尿外科于2014年8月至2016年8月期间收治的前列腺癌患者30例,均行前列腺癌根治术中性神经保留。观察平均手术时间、平均出血量,随访1年单侧和双侧神经性功能恢复情况,术后2周拔尿管后评价残余尿、平均尿流率及尿失禁情况。结果:前列腺癌患者平均手术时间(175. 49±15. 46) min,平均出血量(378. 94±29. 87) m L;保留双侧神经性功能恢复明显优于保留单侧神经,且差异具有统计学意义(P <0. 05);术后2周拔尿管后平均残余尿(4. 87±1. 24) m L,平均尿流率(17. 23±1. 56) m L/s,且未见尿失禁发生。结论:前列腺癌根治术中性神经保留对术后性功能恢复有较好的效果,尤其保留双侧神经恢复效果明显,具有重要研究价值,值得进一步推广应用。

前列腺癌包膜外侵犯对根治性前列腺切除术中性神经保留决策的影响

保留性神经(NS)的根治性前列腺切除术(RP)能够促进术后性功能的恢复,但可能增加术后切缘阳性率与生化复发的风险,尤其是对于存在前列腺癌包膜外侵犯(EPE)的患者。预测EPE是根治性前列腺切除术制定手术方式的关键。文章就术前预测EPE的手段做一综述,以期为临床RP提供依据。

筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响

目的 探讨筋膜内保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及控尿能力的影响,为临床提供参考。方法 选取2020年10月至2023年8月射阳县人民医院收治的60例前列腺癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。对照组患者行筋膜间保留性神经前列腺癌根治术治疗,观察组患者行筋膜内保留性神经前列腺癌根治术治疗。比较两组患者围术期指标、尿失禁情况、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷(ICIQ)评分、国际勃起功能指数问卷-5(IIEF-5)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间及切缘阳性率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,观察组患者尿失禁情况优于对照组(P<0.05)。术后3个月,观察组患者ICIQ评分低于对照组,IIEF-5评分高于对照组(均P<0.05)。术后3个月,观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 筋膜内保留性神经前列腺癌根治术更利于改善前列腺癌患者术后尿失禁情况,提高控尿能力并促进性功能恢复,缓解术后负性情绪,且安全性良好。

保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨（附6例临床报告）

本文报告我科１９９３年６月～１９９５年２月６例多发性或浸润性生长的膀胱肿瘤病例，行保留阴茎勃起神经的根治性全膀胱切除术，６例中有５例术后保持了阴茎勃起功能，取得满意的效果。在报告６例临床资料及手术方法的同时，结合文献复习，着重介绍了性神经血管束（ｎｅｕｒｏ－ｖａｓｃｕｌａｒｂｕｎｄｌｅ，ＮＶＢ）的解剖三维关系，以及术中如何识别并有效地保护ＮＶＢ的体会。

腹腔镜下保留性神经的前列腺癌根治术

1病例资料1.1一般资料患者,男,56岁。因＂PSA升高3月＂入院。PSA=6.5 ng/ml。前列腺穿刺提示前列腺腺癌,3/13阳性（局限于右侧叶）,穿刺Gleason评分：4＋3=7。临床分期T2N0M0。

慢性疼痛保留性神经损伤模型两种建立方法比较

目的通过改进大鼠保留性神经损伤(spared nerve injury,SNI)疼痛模型,将大鼠单侧腓总神经结扎后,比较离断与不离断大鼠腓总神经的痛阈值差异。方法选择30只健康雄性SD大鼠,随机分为结扎离断组(A组)、结扎未离断组(L组)和假手术组(C组),每组10只。A组和L组分别用丝线对大鼠右侧腓总神经进行结扎离断和单纯结扎,C组只暴露右侧腓总神经但不进行任何处理。建模后于不同时间点测量各组大鼠机械刺激缩足痛阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)和热刺激缩足痛阈值(thermal withdrawal threshold,TWT)。结果结扎离断和结扎未离断腓总神经均能引起大鼠痛阈的降低,至术后7 d降至最低,其后趋于平稳(P<0.05)。A组和L组的MWT[(2.33±0.36)g和(4.40±0.75)g vs(11.80±4.43)g]和TWT[(33.50±1.29)ms和(36.75±1.26)ms vs(46.75±4.50)ms]显著低于与C组,差异均有统计学意义(P均<0.05),且A组较L组更明显。结论通过结扎离断大鼠右侧腓总神经建立的SNI模型较结扎未离断建立的模型能更为明显地降低痛阈。

保留性神经的根治性全膀胱切除术探讨

报告6例多发性或浸润性生长的膀胱肿瘤患者行保留阴茎勃起神经的根治性全膀胱切除术，6例中有5例术后保持了阴茎勃起功能，取得满意的效果。报告6例临床资料及手术方法的同时，结合文献复习，着重介绍性神经血管束（NVB）的解剖三维关系及术中如何识别并有效地保护NVB的体会。

腹腔镜下保留性神经和生殖道全膀胱切除术3例报告

目的探讨腹腔镜下保留性功能膀胱切除原位代膀胱术的可行性。方法我院2011年8月至2014年7月对3例年龄分别为37岁、45岁、38岁的男性患者施行了腹腔镜保留性神经和生殖道全膀胱切除原位代膀胱术,术中均行盆腔淋巴结清扫,同时保留患者输精管、精囊和神经血管束。结果前2例患者为浸润性高级别尿路上皮细胞癌,第3例为膀胱腺癌。3例患者术后均获得满意尿控,第1例和第3例患者性功能完全恢复,第2例患者离异不能进行正常性生活但有晨勃。第1、2、3例患者术后国际勃起功能指数(IIFF5)评分分别为22、12、23分,术后均无肿瘤复发或转移。结论对于经过严格选定的渴望保留控尿、性功能和生育功能的年轻膀胱癌患者,腹腔镜下保留性神经及生殖道全膀胱切除原位代膀胱术是一种安全有效的手术方式。

机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用及疗效分析

目的:初步探讨机器人辅助腹腔镜下保留性神经全膀胱切除术临床应用的可行性及疗效。方法:回顾性分析2016年3月至2018年5月12例施行保留性神经的机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术患者的临床资料。患者年龄45~65岁,术前均有勃起功能, IIEF-5评分>17.0分。手术范围包括膀胱前列腺切除和盆腔淋巴结清扫,术中注意保留双侧神经血管束,副阴部内动脉和耻骨膀胱复合体。术后推荐患者进行规律PDE5抑制剂药物治疗,并利用IIEF-5量表随访评估其术后性功能。结果:12例手术均顺利完成,手术切缘阴性,术后病理均为浸润性高级别尿路上皮细胞癌或原位癌,其中11例T2N0M0期及以下,1例T3aN0M0期肿瘤,无严重术中、术后并发症。术后随访时间超过12个月[(20.7±8.0)个月],无肿瘤复发转移。术后第3、6、12个月进行IIEF-5评分,分别为(10.9±6.9)分、(12.3±6.9)分和(14.1±8.0)分。随访第12个月时,其中有5例(41.7%)患者在药物辅助下可保持足以获得满意性交的勃起功能,3例(25%)有勃起但无法进行满意性交,4例(33.3%)无勃起功能。结论:对于经过严格筛选的渴望保留性功能的膀胱癌患者,机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术可以最大限度地保护患者的勃起功能。

保留性神经的根治性前列腺切除术研究进展

前列腺癌是西方国家最常见的泌尿系统肿瘤之一。而根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的首选治疗方式。随着近年来前列腺癌发病的年轻化,患者对术后性功能保留的要求越来越高,故保留性神经的根治性前列腺切除术受到广大泌尿外科医师的关注。根治性前列腺切除术经历了从开放到微创、经腹腔到经腹膜外、非保留到保留神经血管束等一系列变化,手术方式、技术及设备均得到改进。未来,相信会有更多新术式被逐渐发掘,以使更多的患者获益。

保护性神经的前列腺根治切除术治疗前列腺癌

我院自1992年2月～1996年3月,对21例B期前列腺癌患者施行了保留性神经的前列腺根治切除术(Nerve-Sparing Radical Prostatectomy,NSRP)术后均经病理证实,报告如下: 临床资料 1 一般资料本组21例,年龄48岁～72岁,其中48岁～55岁3例;56岁～65岁7例;66岁11例。本组8例于常规体检时发现,无任何症状;另13例因进行性排尿困难等症状而就诊。直肠指诊发现前列腺有硬结,其中15例伴发良性前列腺增生症。 2 血清学及影像学检查术前血清ACP及AKP检查,部分病入ACP稍高。

α2肾上腺素受体亚型对神经病理性疼痛大鼠镇痛作用的电生理研究

目的:研究α2肾上腺素受体(α2-adrenoceptors,α2-AR)不同亚型在神经病理性疼痛中的作用及其可能机制。方法:成年SD大鼠行保留性脊神经损伤手术(Spared Nerve Injury,SNI),术后14天测缩足阈值(Paw withdrawal threshold,PWT),以PWT≤4 g为造模成功。通过胞外电生理记录的方法,脊髓表面给予α2-AR三个不同亚型(α2A-AR,α2B-AR,α2C-AR)激动剂和拮抗剂,观察其对脊髓背角广动力范围神经元(wide-dynamic range neurons,WDR)诱发放电影响。通过连续鞘内给药方法,进一步验证α2-AR特定亚型激动剂对SNI大鼠50%PWT的影响。结果:(1)α2A-AR激动剂可以显著地抑制WDR神经元的诱发放电(P<0.01,n=10),而α2A-AR拮抗剂能够逆转这种作用。(2)α2B-AR拮抗剂、α2C-AR激动剂和α2C-AR拮抗剂对WDR神经元的诱发放电均无明显的影响(P>0.05,n=9)。(3)鞘内给予α2A-AR激动剂可以显著的提高SNI神经病理性痛大鼠50%PWT。结论:α2-AR激动剂在神经病理性疼痛大鼠脊髓水平的镇痛作用可能主要是通过激动α2A-AR而实现的。

去甲肾上腺素对SNI大鼠背根神经节神经元及其传入纤维兴奋性的影响

目的:研究去甲肾上腺素(norepinephrine, NE)对保留性坐骨神经损伤(spared nerve injury,SNI)模型Sprague-Dawley大鼠背根神经节(dorsalrootganglion,DRG)神经元及其传入纤维兴奋性的影响。方法:(1)将40只雄性大鼠随机平均分为8组,每组5只。NE干预(SNI+NE)组、手术对照(SNI+Vehicle)组、去甲肾上腺素干预假手术(Sham+NE)组、假手术对照(Sham+Vehicle)组,每组再随机均分为C纤维记录组与A纤维记录组。SNI手术造模后7天内up-down法监测下肢痛阈变化,确认造模成功。术后第14天,采用在体脊髓诱发电位(spinal evoked field potential, SEFP)记录技术,研究外源性100μM NE干预L4、L5 DRG对刺激C纤维、A纤维诱发的脊髓背角SEFP的作用。(2)按前述将30只雄性大鼠随机平均分组。采用全细胞膜片钳技术研究100μM NE灌流对离体打散的手术侧L4、L5 DRG大、中、小直径神经元诱发动作电位基强度(current threshold, CT)和两倍基强度诱发动作电位次数(No. of APs at 2×rheobase)的作用。结果:(1)SEFP记录实验发现:100μM NE干预SNI侧DRG,可抑制A纤维诱发的脊髓背角SEFP (P <0.01)并增强C纤维诱发的脊髓背角SEFP (P <0.01)。(2)离体膜片钳实验发现:在钳制电压为-80 mV时,与Sham+Vehicle组相比,SNI+Vehicle组DRG神经元CT下降(P <0.001),两倍基强度诱发的动作电位放电次数增加(P <0.001),即SNI组神经元兴奋性增加;而100μM NE灌流,SNI+NE组和Sham+NE组的动作电位的放电次数与同组NE灌流前相比,未见明显变化(P> 0.05)。结论:NE通过抑制SNI大鼠DRG中大、中神经元的兴奋性,同时间接兴奋小神经元而参与痛觉传入信号的调控。

谷氨酰胺合成酶在神经病理性疼痛大鼠脊髓背角的表达

目的:检测谷氨酰胺合成酶(GS)在保留性坐骨神经分支选择性结扎模型(SNI)大鼠脊髓背角的表达与定位,并探讨其在神经病理性疼痛中的作用机制。方法:48只雄性SD大鼠随机分为假手术组(sham组)和SNI组。两组大鼠分别于术前1 d、术后1、3、7和14 d测量机械痛域(PWT),并于术后相应时间点处死,采用Western Blot检测L4-6节段脊髓组织中GS、p-p38、IL-10和TNF-α的表达情况;免疫荧光观察脊髓背角GS的表达与定位情况。结果:与sham组相比,SNI组大鼠PWT于术后1 d开始降低(P<0.05),术后3、7和14 d出现明显差异(P<0.05),模型制备成功。术后3 d和7 d,SNI组大鼠脊髓背角GS、TNF-α和p-p38表达量较sham组明显增高(P<0.05);IL-10表达逐渐下降,在术后7 d和14 d有统计学差异(P<0.05)。结论:GS高表达并主要定位于脊髓背角的星形胶质细胞,GS可能通过p38 MAPK通路参与神经病理性疼痛中的炎症因子的调控。

外周神经损伤降低背侧海马的突触可塑性导致短期记忆障碍

目的探讨保留性神经损伤(SNI)模型对小鼠背侧海马Schaffer-CA1的突触可塑性及短期记忆功能的影响。方法比较了Sham组和SNI组小鼠的新物体识别记忆(NOR)。用全细胞细胞内记录的方法记录了背侧海马Schaffer侧支到锥体细胞的LTP并比较Sham和SNI模型小鼠背侧海马的N-甲基-D-天冬氨酸受体电流(NMDAR current);用Western blot的方法比较了Sham组和SNI组小鼠背侧海马BDNF的蛋白表达量。结果与Sham组相比,SNI组小鼠新物体识别指数、背侧海马Schaffer-CA1的LTP幅度、NMDAR电流和BDNF的蛋白表达量均有下降(均P<0.05)。结论SNI导致了背侧海马NMDAR依赖的Schaffer-CA1突触可塑性降低,可能导致短期记忆功能受损。

持续血浆趋化因子C-X-C基序配体12增加导致疼痛的慢性化

目的探讨外周神经损伤后血浆趋化因子C-X-C基序配体12(CXCL12)的变化及其在疼痛慢性痛化中的作用。方法采用Western blot和ELISA法检测保留性神经损伤(SNI)经典慢性疼痛模型前后血浆CXCL12时程变化;通过实验观察正常小鼠尾静脉注射外源性CXCL12的痛行为学变化,及静脉注射CXCL12中和抗体对CXCL12与SNI诱导机械痛敏的影响。结果Western blot结果表明SNI 1 d后血浆CXCL12蛋白明显增多,并持续至SNI 9 d;ELISA数据显示血浆CXCL12浓度从对照(35.10±4.11)pg/mL升高到SNI 1d(90.8±8.33)pg/mL(P<0.05)、并持续增加至SNI 21 d(161.20±18.88)pg/mL,P<0.0001。连续9 d静脉注射CXCL12(1.0~5.0 ng/mL,200μL)剂量依赖性引起双侧机械痛觉过敏;而中和血浆CXCL12能缓解静脉注射CXCL12及SNI诱导的双侧机械痛敏。结论血浆CXCL12的持续增加是疼痛慢性化至关重要的因素。

性活跃男性患者膀胱癌根治+回肠膀胱术后25例勃起功能现状调查

目的调查性活跃男性患者行腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术后勃起功能的现状,为进一步采取医疗干预措施提供参考和依据。方法 2010年8月—2012年3月接受腹腔镜膀胱癌根治+回肠膀胱术的25例已婚男性患者,术前性功能全部正常,定义其为性活跃男性,其中10例接受保留性神经膀胱癌根治+回肠膀胱术,15例接受非保留性神经膀胱癌根治+回肠膀胱术。对25例患者术前采用国际勃起功能问卷(IIEF-5)进行勃起功能评估,术后结合IIEF-5并参考男子性功能问卷(O'Leary 1995)自行设计调查问卷进行术后勃起功能及相关情况调查。结果与术前比较,25例患者术后12个月均无法达到可以插入阴道的勃起。IIEF-5总分:保留性神经组10例患者从术前(20.60±2.22)分降至术后(1.90±1.73)分,非保留性神经组15例患者从术前(18.73±3.83)分降至术后(3.20±4.87)分,2组术前与术后比较差异均有统计学意义(P<0.01)。2组术后自行设计量表总分比较差异无统计学意义(6.40±0.84 vs.6.20±0.78,P>0.05)。结论膀胱癌根治+回肠膀胱术后男性勃起功能障碍的发生率较高。

香叶醇对神经痛模型大鼠的镇痛作用及机制研究

目的研究香叶醇对神经病理性疼痛的镇痛效用,并初步研究其发挥效用的可能机制。方法制作大鼠保留性神经痛(spared nerve injury,SNI)模型,在行为学水平检测给药前后大鼠机械痛阈的变化;体外急性分离SNI模型大鼠背根神经节细胞(dorsal root ganglion,DRG),膜片钳检测Na通道的活性变化;体外采用膜片钳技术分别检测稳定转染h Nav1.7通道和TRPA1通道的HEK293细胞,记录给药前后通道的活性变化。结果香叶醇能够快速发挥对SNI模型大鼠机械痛敏的镇痛效应,对急性分离的SNI模型大鼠DRG细胞Na通道表现明显抑制作用,对HEK293细胞株表达的h Nav1.7通道表现明显抑制作用,对HEK293细胞株表达的h TRPA1通道无抑制作用,高浓度下表现促进AITC激活h TRPA1通道作用。结论香叶醇可能通过抑制DRG细胞的Nav1.7通道起到对SNI大鼠机械痛敏的镇痛作用。

根治性前列腺切除术

前列腺癌(Pca)是欧美等西方国家常见的男性恶性肿瘤,在美国Pca发病率占男性恶性肿瘤第一位,死亡率仅次于肺癌,列第二位。我国属Pca低发地区,但随着我国人民生活方式改变、人口平均寿命延长、人口老龄化及Pca检测方法的不断完善、对Pca的警惕性提高等,近十多年来前列腺癌的发病率显著增加。

保留性神经的下半膀胱切除术(附六例报告)

目的 探讨膀胱颈部或三角区肿瘤患者行保留性功能的下半膀胱切除术的临床效果。 方法 对 6例男性膀胱三角区或膀胱颈多发浸润性肿瘤患者行下半膀胱切除术 ,5例术中成功保护神经血管束。残余膀胱整形后与尿道吻合。 结果 随访 9～ 36个月 ,4例术后保留性功能 ,2例出现勃起功能障碍 ;1例术后 2年时肿瘤复发行膀胱全切除术 ,1例单侧轻度肾积水。 结论 该术式可最大限度保留生理排尿和性功能 ,明显提高患者术后生活质量 ,但应密切随访。