胆汁淤积性肝病患儿照护者营养知信行现状调查及影响因素分析

目的调查胆汁淤积性肝病患儿照护者的营养知信行现状并分析其影响因素。方法选取我院儿科就诊的胆汁淤积性肝病患儿主要照护者共196名,采用我院自制胆汁淤积性肝病患儿照护者营养知信行调查问卷,以发放问卷星的形式开展调查。结果发放问卷196份,收回185份,回收率94.39%。有效问卷172份,有效率为87.76%。胆汁淤积性肝病患儿主要照护者营养知信行总得分最高为文化程度在大专及以上、具有固定职业、年龄18~45岁的照护者,总分为(86.83±14.29)分;年龄18~45岁,家庭人均年收入在1万元以上照护者,总分为(72.53±14.34)分。年龄在18岁以下,文化程度在初中及以下,家庭人均年收入在0.5万元以下的照护者,总分为(64.13±12.27)分。多元回归分析显示,营养知识与照护者的文化程度有关;营养支持态度与照护者的文化程度和职业有关;营养支持行为与照护者的年龄、职业、家庭人均年收入情况有关。结论胆汁淤积性肝病患儿主要照护者营养知信行的主要影响因素为照护者的年龄,文化程度,职业,家庭人员年收入情况等因素。若考虑对该群体进行干预以提高其营养支持的依从性,可重点参考其年龄、文化程度、职业、家庭人员年均收入方面进行干预,以提高知信行水平。

非酒精性单纯性脂肪性肝病治未病干预指南

非酒精性单纯性脂肪性肝病是非酒精性脂肪性肝病的初期阶段,可演变成非酒精性脂肪性肝炎及肝硬化,甚至可进一步发展为肝细胞癌,严重危害公众健康。流行病学调查显示,我国非酒精性单纯性脂肪性肝病患病率高达25%以上,并且发病年龄年轻化、低龄化。在对肥胖、代谢综合征、糖尿病患者中的研究发现,非酒精性单纯性脂肪性肝病的患病率高达50%以上。在非酒精性单纯性脂肪性肝病阶段进行有效诊治,对促进身体健康、改善生活质量、减轻经济负担大有益。

细化中药涂药技术干预慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒的护理效果评价

目的观察细化关键技术操作环节的中药涂药疗法干预胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状的效果,提升中医肝病专科护理质量。方法选取2021年1月—2022年12月医院收治的慢性胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒症患者112例为研究对象,将患者随机分为对照组55例和中药组57例。结合患者皮肤瘙痒症状常出现的时间、频率及温度对其瘙痒程度影响的特点,对涂药前清洁皮肤水温的设定和涂药时间进行细化研究。在此基础上,采用中药涂药技术干预两组患者皮肤瘙痒症状,分别给予对照组炉甘石洗剂和中药组清热利湿止痒方外涂进行干预。对比两组患者护理效果。结果中药组护理干预愈显率80.70%(46/57),高于对照组的40%(22/55),差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,中药组总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,中药组瘙痒程度积分降低,瘙痒持续时间缩短,差异有统计学意义(P<0.01);中药组患者睡眠时间较对照组延长,但差异无统计学差异(P>0.05);中药组皮损状态积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组皮肤干燥情况改善优于对照,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床护理慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状时,采用细化后的中药涂药技术涂抹清热利湿止痒方效果良好,有助于提高治疗效果,改善患者生活质量。

运用陈福来“八法”辨治胆汁淤积性肝病临床观察

目的:探讨陈福来“八法”辨治胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法:将80例胆汁淤积性肝病患者随机分为对照组和治疗组各40例,对照组采用常规西医治疗方案,治疗组在对照组治疗的基础上加用陈福来“八法”辨治选方治疗,两组均治疗14 d。分别于治疗前后检测患者血清谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、总胆汁酸(TBA)水平,记录患者中医证候评分,并比较两组临床疗效。结果:治疗后治疗组各项中医证候评分及总积分均低于对照组(P<0.05),治疗组患者血清ALT、ALP、GGT、TBIL、TBA水平均低于对照组(P<0.05);治疗组总有效率为87.5%,对照组总有效率为70.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:陈福来“八法”辨治胆汁淤积性肝病疗效确切,值得临床推广运用。

深度水解配方奶饮食在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用

目的探讨深度水解配方奶饮食在胆汁淤积性肝病婴儿中的应用。方法选取2020年3月—2021年3月本院收治的80例胆汁淤积性肝病婴儿为研究对象,根据随机数字表法均分为对照组和试验组。对照组应用熊去氧胆酸利胆退黄和益生菌减少胆红素的重吸收,应用还原型谷胱甘肽护肝,饮食给予婴儿母乳喂养或混合喂养;试验组在使用上述药物的基础上,使用富含中链甘油三酯的深度水解配方奶。比较两组干预后的临床疗效,干预前后的氨基转移酶、胆红素水平,以及干预前、干预6个月后的生长发育指标。结果试验组临床总有效率为97.50%,高于对照组的77.50%(P<0.05)。干预后两组婴儿的丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶水平均下降,且试验组低于对照组(P<0.05)。干预后两组婴儿的血清总胆红素和直接胆红素水平均下降,且试验组低于对照组(P<0.05)。干预后试验组婴儿的基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-9水平低于对照组(P<0.05)。干预后两组婴儿的间接胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后试验组婴儿的上臂围、肱三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度升高,且试验组高于对照组(P<0.05),但两组体重和身长差异无统计学意义(P>0.05)。结论深度水解配方奶饮食干预可降低胆汁淤积性肝病婴儿的丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、基质金属蛋白酶-2、基质金属蛋白酶-9水平,促进生长发育。

2型糖尿病与非乙醇性脂肪性肝病关系的研究进展

2型糖尿病(T2DM)与非乙醇性脂肪性肝病(NAFLD)是世界性的公共卫生问题,严重危害人类健康,且发病率呈逐年增高趋势。本综述主要探讨T2DM与NAFLD的相互关系及其相互作用机制,为制定T2DM合并NAFLD的防治措施提供依据。

细胞衰老在慢性胆汁淤积性肝病中作用的研究进展

原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎是以慢性炎症、胆道损害和肝纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病,但目前尚无有效的方法延缓疾病进展和根治疾病。近年来,越来越多的证据表明慢性胆汁淤积性肝病的发生、发展与衰老胆管细胞数量的增加有关,以胆管细胞为病变靶点的细胞衰老及衰老相关表型具有潜在破坏性,可招募免疫细胞导致持续的慢性炎症、免疫反应和纤维化改变。本文结合现有研究结果,阐述细胞衰老及衰老相关分泌表型在慢性胆汁淤积性肝病中的潜在分子机制,探讨抗衰老治疗策略的潜在价值,不仅有利于加深对慢性胆汁淤积性肝病发病机制的了解,同时也为疾病治疗提供新的思路。

探讨复方丹黄方治疗肝胆湿热型胆汁淤积性肝病的潜在作用机制

目的:探讨复方丹黄方治疗肝胆湿热型胆汁淤积性肝病的疗效,且基于胆汁酸合成、转运及代谢、纤维化、炎症反应及氧化应激方面进一步分析其潜在作用机制。方法:纳入2020年3月至2022年10月该院肝病科收治的肝胆湿热型胆汁淤积性肝病患者128例进行研究,按随机数字表法分为对照组和观察组,各64例。对照组患者给予西医对症治疗;在对照组基础上,观察组患者辅以复方丹黄方治疗,均治疗4周。比较两组患者的证候积分、肝功能和不良反应状况,且对胆汁酸合成、转运及代谢相关参数、纤维化指标、炎症因子及氧化应激水平的影响进行进一步分析。结果:研究期间,对照组脱落或失访2例,观察组脱落或失访1例。治疗后,两组患者胁肋疼痛、脘腹闷胀、倦怠乏力及皮肤瘙痒证候积分较治疗前降低,且观察组患者低于对照组;两组患者碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶水平较治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组、观察组患者的不良反应发生率分别为8.06%(5/62)、4.76%(3/63),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者总胆汁酸、成纤维细胞生长因子-19水平较治疗前降低,且观察组患者低于对照组;两组患者Ⅲ型前胶原、透明质酸、层粘连蛋白及Ⅳ型胶原水平较治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平较治疗前降低,超氧化物歧化酶(SOD)水平则有所升高;相比于对照组,观察组患者IL-6、TNF-α水平更低,SOD水平更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝胆湿热型胆汁淤积性肝病患者在西医对症治疗的基础上应用复方丹黄片可获得确切临床疗效,肝功能得到改善,且不良反应较少。复方丹黄方可在胆汁酸合成、转运及代谢、抗纤维化、抗炎症反应及氧化应激等方面发挥积极作用。

基于肝络病理论探讨中药干预低γ-GT型婴儿肝内胆汁淤积性肝病疗效特点及预后不良因素

目的:旨在通过基于肝络病理论中药干预低γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)型婴儿胆汁淤积性肝病疗效对比,明确中药干预疗效特点,并筛选预后不良风险因素,为判断低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病的中医治疗预后提供参考。方法:收集北京儿童医院中医科住院部以及门诊就诊低γ-GT型婴儿胆汁淤积性肝病患儿72例,根据中西医诊断标准,设定纳入及排除标准。根据治疗4周后疗效,将患儿分为治疗有效组和治疗不佳组。分别记录患儿人口生物学指标、血清学资料、中医证候等,收集资料后进行整理分析,并分别比较两组差异,从中、西医角度探讨低γ-GT型婴儿肝内胆汁淤积性肝病预后不佳的风险因素。结果:治疗不佳组患儿较治疗有效组治疗前TBil、DBil水平更高,差异有统计学意义(TBil:P=0.020,DBil:P=0.009);γ-GT水平较低(P=0.000),两组患儿的转氨酶、碱性磷酸酶等水平差异无统计学意义。治疗有效组中,以湿热滞络证为主,其次是肝络郁滞证;治疗不佳组中,肝络瘀阻证为主,经Fisher确切概率法,两组中医证候构成比差异有统计学意义(P=0.032)。中医各证型间治疗前TBil、DBil、ALT、Alb及TBA存在统计学差异,经进一步两两比较分析得出,湿热滞络证与肝络瘀阻证多个血清学指标均存在差异(TBil:P=0.002,DBil:P=0.002,ALT:P=0.021,Alb:P=0.011,ALP:P=0.037),湿热滞络证与肝络郁滞证的治疗前TBA存在差异(P=0.018)。利用单因素Logistic回归分析,发现治疗前TBil、DBil及γ-GT水平与婴儿胆汁淤积性肝病治疗效果相关。利用多因素Logistic回归分析,发现治疗前γ-GT水平为预后不佳危险因素(P=0.001)。根据ROC曲线分析,治疗前γ-GT水平可以较好的预测胆汁淤积性肝病患儿的预后(AUC=0.797),其最佳临界点为58 U/L。结论:应用肝络病理论可以改善部分低γ-GT型胆汁淤积患儿的症状,尤其当患儿辨证属湿热滞络证时,积极治疗可能预后较好。但如果患儿γ-GT水平<58 U/L,临床以肝络郁滞、肝络瘀阻、络虚不荣证者,提示预后更加不良,需进一步密切监测,应向家长告知病情,尽早行进一步检查及干预。

胆汁淤积性肝病的中医诊治概况

胆汁淤积性肝病(CSLD)是各种原因引起胆汁合成、分泌、排泄障碍,胆汁无法进入十二指肠而进入血液所引起的肝胆疾病,胆汁淤积本身也会进一步加重肝脏损伤,患者早期可能无症状,临床表现有黄疸、皮肤瘙痒、乏力、脂溶性维生素缺乏等,病情进展可能发展至肝纤维化、肝硬化,严重者可出现肝功能衰竭甚至死亡[1,2]。

慢性胆汁淤积性肝病患者肠-肝轴功能变化研究进展

肝脏是人体最大的代谢器官和解毒中心,能够分解代谢营养物质和毒性物质,阻止有害物质进入循环系统,而肠道是机体防御的最前线,是人体最大的免疫器官。肠道与肝脏之间的相互作用即肠-肝轴(gut-liver axis),肠道中的营养成分、细菌及其代谢产物等通过门静脉进入肝脏,而肝脏中的物质通过胆道系统排泄入肠道。肠道微生物群及其代谢产物、肠粘膜屏障、细菌移位和胆汁酸代谢是肠-肝轴的关键特征[1]。肠道菌群紊乱可导致肠道中有害物质增加,有益物质减少,肠道屏障功能受损,肠道来源的细菌产物和代谢物可暴露于肝脏,通过肝-肠循环诱发肝细胞损伤和肠道炎症的发生,并影响肝脏的正常功能,而肝病的进展又会进一步加重肠道菌群的失调,最终导致肝病加重,形成恶性循环。

遂宁市中心医院2006~2022年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势分析

目的对遂宁市中心医院2006~2022年常见非感染性肝病分布特征及变化趋势进行回顾性分析。方法收集2006~2022年遂宁市中心医院因肝脏疾病入院患者的病案首页资料,分析该院住院患者非感染性肝病患者的年龄、性别等分布特征,以及非感染性肝病患者在总肝脏疾病住院患者中的构成比及变化趋势。结果4种非感染性肝病患者中,除了自身免疫性肝病女性患者多于男性患者,其余三种非感染性肝病均男性患者多于女性患者。4种非感染性肝病的发病年龄主要集中在41~65岁,构成比为55.59%~72.69%;酒精性肝病患者最多,构成比为34.32%;其次是非酒精性脂肪性肝病患者,构成比为25.30%;自身免疫性肝病患者最少,构成比为17.07%。2006~2022年,4种非感染性肝病占总肝脏疾病住院患者的构成比呈逐年增高的趋势。结论酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病在我院总肝脏疾病住院患者中的构成比呈逐年升高的趋势,我院应建立肝病多学科综合治疗,整合多学科资源,使非感染性肝病的诊断治疗进入新的阶段。

基于PPAR治疗胆汁淤积性肝病的机制与药物研究进展

胆汁淤积性肝病是由于各种原因导致胆汁流动功能障碍的一种常见疾病,其致病机制复杂、治疗药物匮乏,熊去氧胆酸是目前唯一被FDA批准治疗原发性胆汁性肝硬化的一线药物,但其药效却限于疾病早期,因此迫切需要开发新的胆汁淤积治疗药物。核受体能调控胆汁酸体内平衡,是目前胆汁淤积治疗药物靶标的研究热点。过氧化物酶体增殖物激活受体(peroxisome proliferator-activated receptor,PPAR)是体内参与调节多种胆汁淤积机制的重要核受体,能通过抑制胆汁酸合成、降低胆汁酸毒性、影响胆汁酸代谢酶以及转运蛋白的表达改善肝内胆汁的淤积,且能够起到抗炎、抗氧化和抗纤维化的作用。多项研究表明以贝特类药物为主的PPAR激动剂单独或联合使用可改善胆汁淤积患者的肝功能指标、炎症因子和纤维化标志物水平。该综述对目前报道的基于PPAR作为胆汁淤积药物治疗靶标的机制及研发中或已运用于临床的药物治疗最新进展作以分析总结。

胆汁淤积性肝病药物治疗研究进展

胆汁淤积性肝病是以胆汁在肝内蓄积导致肝胆组织损伤和功能障碍为特征的疾病。核受体(NR)是调控包括肝脂质代谢、葡萄糖代谢、能量消耗和胆汁酸(BA)体内平衡的关键转录因子,而这些过程的失调是胆汁淤积以及脂肪性肝病的重要致病机制。既往基于NR已经开发了靶向的高亲和力治疗配体,包括法尼醇-X受体(FXR)和过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARs)的激动剂。除此之外,成纤维细胞生长因子19(FXR-19)的类似物,以及肝细胞和肠细胞的BA摄取抑制剂也对胆汁淤积性肝病有良好的治疗潜力。因此,本文就近年来胆汁淤积性肝病的靶向药物研究做一综述。

欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南：胆汁淤积性肝病的处理

1 简介 欧洲肝病学会有关胆汁淤积性肝病处理的临床实践指南（CPG）归纳了胆汁淤积性肝病患者的诊断、治疗和预防方法，包括非创伤性和侵入性操作应用。本指南描述了一系列被普遍认可的用于胆汁淤积性肝病的诊断、治疗和特殊预防措施，

《2022年欧洲肝病学会临床实践指南:囊性肝病的管理》摘译

放射增强成像技术的问世对囊性肝病的诊断助益很大,与此同时,该疾病的治疗在既往数十年里日益成熟。因此,有必要提供全面的临床指南。本指南涵盖肝囊肿、肝脏黏液性囊性肿瘤、多囊肝病、先天性肝内胆管囊状扩张症、先天性胆管扩张综合征、胆道错构瘤和胆管周围囊肿的诊断和治疗。在深度文献复习的基础上,本指南给出了解决临床难题的建议及其支持性文件。根据牛津循证医学中心系统对证据水平进行分级,并将推荐意见等级分为“弱推荐”和“强推荐”。本指南目标为提供最佳证据,为临床医师对此类患者的临床决策提供参考。

中西医结合治疗对巨细胞病毒感染导致婴儿胆汁淤积性肝病的疗效分析

婴儿胆汁淤积性肝病是指婴儿由各种原因引起的肝细胞和（或）毛细胆管分泌功能障碍,或胆管病变导致胆汁排泄减少或缺乏,同时合并病理性肝脏体征（质地变硬或肝肋下〉2 cm）,ALT和（或）AST增高等肝功能异常[1]。巨细胞病毒（CMV）感染是引起婴儿淤胆性肝病中最常见的病因[2]。若胆汁淤积持续不缓解,可导致肝硬化而预后欠佳。

茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病临床观察

目的:观察茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病的临床疗效。方法:选取2020年1月至2022年2月河南省传染病医院收治的80例湿瘀互结型胆汁淤积性肝病患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予熊去氧胆酸片口服治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予茵陈蒿汤加减治疗。观察两组患者肝功能指标[谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alamine transaminase,ALT)、谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase,GGT)、总胆红素(total bilirubin,TBiL)]、肝纤维化指标[透明质酸(hyaluronic acid,HA)、Ⅲ型前胶原(procollagen-Ⅲ,PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原氨基端肽(Ⅳcollagen,Ⅳ-C)、层粘连蛋白(laminin,LN)]、肝门静脉内径、脾静脉内径、肝门静脉平均血流速度、脾静脉平均血流速度变化情况及临床疗效。结果:观察组有效率为100.0%,对照组有效率为85.0%,观察组有效率高于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗后ALT、AST、GGT、TBiL、HA、PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN水平低于对照组,差异具有显著性(P<0.05);观察组治疗后门静脉内径、脾静脉内径低于对照组,门静脉流速高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组脾静脉流速高于治疗前,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:茵陈蒿汤加减联合熊去氧胆酸片治疗湿瘀互结型胆汁淤积性肝病能提高临床疗效,改善患者肝功能、肝纤维化等血清学、影像学指标。

糖尿病性肝病诊治进展

糖尿病性肝病是指由糖尿病所致的肝脏疾病,主要包括非酒精性脂肪性肝病和糖源性肝病两种。在糖尿病患者中糖尿病性肝病患病率高,危害大。目前,对于该病的认识相对匮乏。本文重点介绍糖尿病性肝病的临床和病理学特点、发病机制和治疗进展。

2013胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识解读

胆汁淤积性肝病是各种原因引起的胆汁形成、分泌和（或）胆汁排泄异常引起的肝脏病变，随着更多研究结果的出现，国内外相关指南及共识也陆续发表，欧洲肝病学会（European Association for the Study of the Liver，EASL）和美国肝病学会（American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）分别于2009年及2010年发表了胆汁淤积性肝病和原发性硬化性胆管炎（PSC）、酒精性肝病的诊疗指南，2010年中华医学会修订了慢性乙型肝炎防治指南、酒精性肝病诊疗指南，2011年发布了妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南。2009年《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理分析，形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》（以下简称“《共识》”）。随着相关临床证据的不断积累，2013年专家委员会对《共识》的部分内容进行更新，形成了2013胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识（以下简称“2013《共识》”）。本文在已发表的胆汁淤积性肝病相关指南及2013《共识》的基础上，结合临床实践中的常见问题对其进行简单解读。