Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达及意义

目的研究Endoglin和VEGF在侵入性胎盘的表达差异及意义。方法选取我院病理诊断为侵入性胎盘(PA)的胎盘标本30例为研究组,其中包括:20例粘连性胎盘(PA),10例植入性胎盘(PI),选取同期20例正常胎盘(NP)作为对照组,检测的胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达水平及相关性。结果⑴Endoglin在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是35%、80%和90%,Endoglin在PA和PI中阳性表达率明显高于NP,差异有统计学意义(P<0.05);⑵VEGF在NP、PA和PI中的阳性表达率分别是25%、60%和70%,VEGF在PA和PI中阳性表达率明显高于NP,差异有统计学意义(P<0.05);⑶经Spearman等级相关检验,Endoglin和VEGF在NP与PA中表达呈正相关(r=0.652,P<0.05)。结论侵入性胎盘的发生发展与胎盘绒毛滋养细胞中Endoglin和VEGF的表达密切相关。

基于超声和MRI征象的诺模图模型预测侵袭性胎盘植入的价值

目的探讨基于超声和MRI征象的诺模图模型预测侵袭性胎盘植入的价值。方法将福建医科大学附属第一医院2018年7月-2023年6月期间确诊有胎盘植入并行超声和MRI检查的80例单胎孕妇纳入研究,以手术和/或病理结果为诊断“金标准”。通过单因素和Logistic回归分析,构建诺模图,通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线确定诺模图的准确性和预测效能。结果将异常胎盘腔隙、子宫膀胱界面血管过度增生、胎盘内T2WI低信号带、异质性胎盘、子宫肌瘤剥除史、前置胎盘、剖宫产史等7个独立影响因素纳入构建诺模图,ROC曲线下面积为0.93(95%CI 0.880.99)。校准曲线显示,该模型预测侵袭性胎盘植入的概率与实际概率具有高度一致性。结论基于超声和MRI征象的诺模图模型产前预测侵袭性胎盘植入有一定价值。

MRI影像联合超声图像特征对侵袭性胎盘植入的诊断及不良临床结局的预测价值

目的探究核磁共振成像(MRI)影像联合超声图像特征对侵袭性胎盘植入的诊断,并分析对不良临床结局的预测价值。方法选取2021年8月~2023年2月我院收治的156例疑似胎盘植入孕产妇,进行超声检查、MRI检查,以手术或病理结果为“金标准”进行胎盘植入分型,分为侵袭组(植入型、穿透型)、非侵袭组(非胎盘植入、粘连性胎盘),比较两组MRI影像、超声图像特征,进行多变量Logistic回归分析,分析MRI影像、超声图像特征对侵袭性胎盘植入的诊断价值。根据侵袭性胎盘植入孕产妇的临床结局分为不良结局组、良好结局组,比较不同结局孕产妇的MRI影像、超声图像特征,并分析MRI、超声特征对不良结局的预测价值。结果经手术病理诊断,156例疑似胎盘植入孕产妇分为侵袭组(94例)、非侵袭组(62例)。经多变量Logistic回归分析显示,子宫肌层变薄、胎盘内T2WI低信号、子宫肌层-胎盘分界欠清、胎盘内异常增生血管、胎盘/子宫局限膨出、胎盘后方间隙消失、胎盘内虫蚀样改变、胎盘基底部血流紊乱、超声征象评分等MRI影像、超声图像特征均为侵袭性胎盘植入的影响因素(P<0.05);不良结局组、良好结局组上述各项MRI影像、超声图像特征比较,差异均有统计学意义(P<0.05);MRI影像、超声图像各项特征联合诊断侵袭性胎盘植入的AUC为0.928,联合预测侵袭性胎盘植入不良结局的AUC为0.936(P<0.05)。结论MRI影像、超声图像特征可用于侵袭性胎盘植入诊断,联合子宫肌层变薄、胎盘内T2WI低信号、子宫肌层胎盘分界欠清、胎盘内异常增生血管、胎盘/子宫局限膨出、胎盘后方间隙消失、胎盘内虫蚀样改变、胎盘基底部血流紊乱及超声征象评分诊断的效能更高,且各项特征联合预测侵袭性胎盘植入不良结局价值较高。

B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞在中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中出血的应用价值

目的分析比较B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞与B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞治疗中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入剖宫产术中止血的效果。方法回顾性分析2021年7月至2023年10月南方医科大学南方医院收治的中央型前置胎盘合并粘连性胎盘植入的48例患者,其中B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞23例(研究组),B-Lynch缝合联合宫腔球囊填塞25例(对照组),对比两组术中出血量、产后24 h出血量、术后介入手术率、术后ICU转入率及住院费用等指标。结果两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,研究组产后24 h出血量、输注红细胞量、手术时间、住院费用均减少;术后住院时间更短(P<0.05)。对照组有3例患者接受了子宫动脉栓塞介入手术,1例患者转入ICU。两组ICU转入率及术后介入手术率均差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar评分均无差异。出院后对患者随访至产后42 d,结果显示所有患者均无晚期产后出血,无子宫切口愈合不良,无膀胱输尿管损伤及肠梗阻等并发症发生。结论B-Lynch缝合联合宫腔纱条填塞是一种简单易行、安全可靠的复合止血方法,适于广大基层医疗机构推广应用。

骨桥蛋白在侵入性胎盘组织中的表达和意义

目的分析骨桥蛋白（OPN）在侵入性胎盘和正常胎盘组织中的表达差异，探讨其在侵入性胎盘发病机制中的作用。方法选取2014年1月～2015年10月在中国人民解放军空军总医院妇产科住院分娩的单胎晚期妊娠68例产妇的胎盘组织为研究对象，将其中正常妊娠产妇的胎盘组织34例作为对照组，侵入性胎盘疾病产妇的胎盘组织34例作为研究组，其中胎盘粘连26例（胎盘粘连组），胎盘植入8例（胎盘植入组）。采用免疫组化EnVi—sion二步法检测所有胎盘组织中OPN蛋白表达水平：采用SYBRGreenPCR方法检测所有标本中OPNmRNA的表达水平。结果OPN蛋白在胎盘粘连组、胎盘植入组和对照组胎盘组织中的阳性表达率分别为73．07％、75．00％、35．29％。胎盘粘连组和胎盘植入组OPN蛋白阳性表达率均高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）；胎盘植入组与胎盘粘连组OPN蛋白阳性表达率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。胎盘粘连组中OPNmRNA表达较对照组上调1．36倍．而胎盘植入组OPNmRNA表达较对照组上调了1．21倍。结论胎盘组织中OPN表诀升高可能与侵入件胎舟疾病的痔牛有关．

多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入中的应用

目的:探讨多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入围手术期的应用价值。方法:选取2015年1月—2018年6月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为穿透性胎盘植入并在术中确诊的67例孕妇作为研究对象,根据诊疗模式分为专科诊疗组(32例)和多学科协作诊疗组(35例),收集并比较2组患者的一般情况、术中及术后情况。结果:2组孕妇胎盘植入超声评分、年龄、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、终止妊娠孕周比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多学科协作诊疗组术中出血量、术中输血量、手术时间、子宫切除率、膀胱破裂发生率和凝血功能异常发生率均低于专科诊疗组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多学科协作诊疗组术后住院时间、术后发热发生率和住院费用均低于专科诊疗组,差异有统计学意义(均P<0.05);2组在术后24 h出血量、新生儿5 min Agpar评分方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入围手术期中作用显著,可明显降低术中出血量、术中输血量及术中膀胱破裂、子宫切除和术后凝血功能异常的发生,并有效的节约医疗资源。

部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床疗效对比

目的比较宫腔镜电切联合球囊与米非司酮联合甲氨蝶呤(MTX)治疗部分性胎盘植入的临床效果。方法选择中孕引产后部分性胎盘植入患者60例,分为宫腔镜联合球囊组及MTX联合米非司酮组各30例,分别采用宫腔镜电切联合球囊、米非司酮联合MTX治疗,比较两组的治愈率、感染发生率、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)降至正常所需时间、胎盘组织消失时间、阴道流血持续时间、住院费用及住院时间。结果两组均能保守治疗成功,无因出血多需行子宫切除术或改用其他方法的病例,无严重并发症发生。两组的治愈率均100%;两组的感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。宫腔镜联合球囊组血HCG降至正常时间、阴道流血时间、住院时间、组织排出时间均短于MTX联合米非司酮治疗组(P<0.05),住院费用高于MTX联合米非司酮组(P<0.05)。结论宫腔镜电切联合球囊、MTX联合米非司酮两种保守性方法治疗部分性胎盘植入效果显著,但应对患者应采用个体化治疗。

超声产前诊断侵入性胎盘的研究进展

近年随着侵入性胎盘(PA)的发生率增加,产妇并发症的发病率及死亡率随之增加。这主要是由于PA可能导致产妇大量出血、子宫切除、多系统器官衰竭、休克甚至死亡等严重后果,因此产前尽早确诊PA对临床决策及产妇和胎儿的预后至关重要。超声是诊断PA的首选影像学检查。国内外学者在如何运用超声技术尽早并准确诊断PA等方面进行了深入的研究,本文现对超声诊断PA的国内外研究进展做一综述。

子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入术中的应用

目的:评价子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入手术中的临床应用效果。方法:选择2016年1月—2019年12月于甘肃省妇幼保健院住院手术分娩的根据术前超声检查诊断并在术中确诊为前置胎盘合并穿透性胎盘植入孕妇,对其中39例穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的患者行子宫双切口联合宫颈提拉式缝合术式,回顾性分析39例孕妇的一般情况,术中、术后情况及围生儿结局等。结果:39例孕妇分娩时中位孕周为35周,所有新生儿预后良好,平均术中出血量为(2 083.33±927.60)mL,输血量为(1 190.38±718.68)mL,手术时间为(160.13±56.96)min,平均住院日中位数为6 d。39例孕妇中,4例分离粘连时出现膀胱损伤,4例出现一过性凝血功能异常,6例术后出现发热,给予对症治疗后痊愈。无一例子宫切除及严重术后并发症的发生,术后均恢复良好。结论:子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的孕妇手术中止血效果显著,降低了子宫切除率,可以临床推广应用。

宫腔镜电切术治疗难清除性胎盘残留

目的分析宫腔镜电切术在难清除性胎盘残留临床治疗中的应用效果。方法选取本院于2013年11月-2016年4月期间收治的难清除性胎盘残留患者62例,通过随机双盲法,将患者划分为研究组与对照组,每组各31例。对对照组患者行清宫术治疗,对研究组患者行宫腔镜电切术治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者在临床治疗有效率、手术时间、术中出血量、清除组织体积、血β-HCG水平以及并发症发生率方面与对照组比较,差异均存在统计学意义(P<0.05)。结论对难清除性胎盘残留患者行宫腔镜电切术,不仅临床效果确切,还能降低患者出现并发症的可能性,为患者预后创造良好的发展条件,保障患者生存质量,值得推广。

侵入性胎盘的发病原因及病理学、分子生物学特征

侵入性胎盘是妊娠期危重症,常导致产后出血。胎盘绒毛滋养细胞是一种特殊的内皮细胞,其特异性侵袭和亲血管行为与侵入性胎盘的发病密切相关,当子宫内膜层损伤或发育不良时,胎盘绒毛滋养细胞侵入子宫肌层。目前,由于我国剖宫产率持续增高,创伤性内膜缺陷所致的侵入性胎盘病例明显增高。侵入性胎盘特有病理特征为合体滋养细胞表面微绒毛膜增多、缺乏子宫蜕膜层、胎盘隔减少、合体结节减少等。血管内皮生长因子、内皮因子、基质金属蛋白酶及E-钙粘连蛋白等在侵入性胎盘绒毛滋养细胞的表达,推测与侵入性胎盘发病相关。

不同分型穿透性胎盘植入的MRI特征

目的 分析不同分型穿透性胎盘植入的MRI特征。资料与方法 回顾性分析2017年5月—2020年5月于四川省人民医院就诊、经临床手术和(或)病理确诊的20例穿透性胎盘植入孕妇的产前MRI图像,分析不同分型的穿透性胎盘植入MRI特征:T2WI上胎盘内低信号带、胎盘内紊乱血管影、胎盘内信号不均匀、子宫下段增宽、胎盘-子宫交界面不清、胎盘凹陷征、胎盘局限性膨隆、胎盘向宫颈内口突出、膀胱血管征、子宫浆膜下血管征、膀胱帐篷征、膀胱壁中断、膀胱腔内肿块/结节,宫旁脂肪层内异常血管影。结果 20例穿透性胎盘植入中,3a级11例,3b级9例。胎盘内紊乱血管影和T2WI上胎盘内低信号带在穿透性胎盘植入3a级和3b级均较常见,胎盘-子宫交界面不清、胎盘内信号不均和子宫浆膜下血管征在3b级中较3a级常见,但两组患者MRI特征比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),3a级患者胎盘厚度较3b级明显增厚[(5.18±1.22)cm比(4.53±1.93)cm;t=5.541,P=0.03]。结论 不同分级穿透性胎盘植入MRI表现有所不同,且穿透性胎盘植入尚未突破子宫浆膜面、侵犯膀胱时胎盘厚度明显增加。

孕晚期重度子痫前期伴中央性前置胎盘、穿透性胎盘植入致子宫破裂1例

1病例报告 患者,36岁,G5P2,因孕29＋2周,头痛4天,阴道流血1天于2008年5月31日急诊住院。2005年剖宫产,平素月经规律,末次月经2007年11月8日。停经2月查尿HCG（＋）,孕18周感胎动,未定期产前检查。1月前出现双下肢水肿,休息后减轻;4天前感搏动性头痛,无其他不适,胎动好,未诊治。

米非司酮治疗部分性胎盘植入的临床观察

目的观察米非司酮治疗部分性胎盘植入的临床效果。方法选取48例在我院接受治疗的部分性胎盘植入患者作为研究对象,按照治疗方式的不同将其分为研究组和对照组,每组24例。对照组使用常规药物进行治疗,研究组在此基础上使用米非司酮进行治疗,观察并比较2组患者的总有效率、不良反应发生率和阴道出血量。结果研究组的总有效率为95.83%,不良反应发生率为4.17%,平均阴道出血量为(259.57±21.20)mL;对照组的总有效率为66.67%,不良反应发生率为25.00%,平均阴道出血量为(362.19±24.39)mL,研究组的治疗效果明显优于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将米非司酮运用于部分性胎盘植入患者的治疗中,既能获得显著的治疗效果,又具有较高的安全性,临床应用价值高。

骨桥蛋白在侵入性胎盘和正常胎盘组织中的表达差异研究

目的探究侵入性胎盘和正常胎盘组织中骨桥蛋白(OPN)的表达差异。方法选取2019年10月至2020年4月江西省妇幼保健院产科收治的81例单胎分娩孕妇为研究对象。根据胎盘组织是否侵入或粘连分为3组,将正常胎盘组织作为对照组(n=41),将侵入性胎盘组织作为研究组(n=40),结合胎盘侵入类型再分为胎盘粘连组(n=21)与胎盘植入组(n=19)。观察比较3组胎盘组织OPN蛋白阳性表达率以及PCR检测结果。结果胎盘粘连组、胎盘植入组OPN蛋白表达阳性率分别为76.19%(16/21)、73.68%(14/19),显著高于对照组的34.15%(14/41),差异有统计学意义(P<0.05);胎盘粘连组OPN mRNA较对照组上调1.37倍,胎盘植入组OPN mRNA上调1.23倍。结论骨桥蛋白表达的升高是侵入性胎盘突出的临床特征,其在侵入性胎盘诊断及预后评估中具有较高的临床价值。