育龄期女性性腺功能减低60例临床分析

目的探讨育龄期女性性腺功能减低的临床特征。方法对2011年5月-2012年4月收治的60例育龄期女性性腺功能减低患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例女性性腺功能减低患者中,多囊卵巢综合征(PCOS)33例(55.0%),卵巢早衰(POF)10例(16.7%),原发性甲状腺功能减退症(含亚临床甲状腺功能减退症)6例(10.0%),泌乳素瘤5例(8.3%),其他6例(10.0%)。PCOS患者中超质量27例(81.8%);POF患者中FSH40～129.3(83.4±23.3)U/L,E_2 2.1～52.2(26.0±16.2)pmol/L;原发性甲状腺功能减退患者TSH均>100mIU/L,伴T_4、FT_4降低,亚临床甲状腺功能减退患者TSH>5 mIU/L,平均(12.8±2.0)mIU/L;泌乳素瘤患者PRL为89.5～126.9(105.3±12.6)ng/ml。结论育龄期女性性腺功能减低常见原因依次为:PCOS、POF、原发性甲状腺功能减退(含亚临床甲状腺功能减退)、泌乳素瘤等。故在女性性腺功能减低患者中应常规行内分泌检查,提高确诊率。

垂体瘤术前后垂体性腺轴功能的评估和替代治疗

促性腺激素减低性性腺功能减退是垂体瘤患者最常见的内分泌功能改变。它影响患者的性征和生育能力。合理治疗性腺轴功能低下可预防和改善患者在代谢综合征、心脑血管事件、骨质疏松、精神心理、生活质量等方面的问题,但目前对其评估和治疗的重视度远远不够。本文详细综述了男性和女性性腺轴的评估内容,包括临床表现、性腺激素测定、促性腺激素释放激素激发试验等方面的新的进展;明确了有性腺功能减退的患者根据是否有生育的需求选择不同的治疗方法,尤其是详细介绍了睾酮替代治疗:以及术后需重新评估和定期随访及制订个体化治疗方案的重要性。

脉冲泵治疗性腺功能减退症新进展

低促性腺激素性性腺功能减退症是由于下丘脑促性腺激素释放激素(gonadotrophin releasing hormone,GnRH)脉冲分泌障碍所致。GnRH脉冲泵可以模拟生理性GnRH分泌脉冲,显著提高患者促性腺激素水平,促使性腺发育,分泌性激素及配子生成,使患者获得生育能力。睾丸初始体积大于4m L是生精治疗成功的有利因素。与促性腺激素治疗相比,在促进患者性腺发育及获得生育能力方面效果更优,并且发生男性乳房发育和卵巢过度刺激的风险较低。至于联合GnRH脉冲治疗与促性腺激素治疗效果是否优于单独进行其中一种治疗,仍需要今后的进一步研究。

特发性促性腺激素减低性性腺功能减退症诊治进展

第二性征发育迟缓发病原因较多,治疗方法不同。特发性促性腺激素减低性性腺功能减退症患者目前主要治疗方法有促性腺激素释放激素脉冲治疗、人体绒毛膜促性腺激素和绝经期妇女尿促性腺激素联合应用、单用绒毛膜促性腺激素治疗及雄激素或雌孕激素补充/替代治疗等方法,其中模拟正常人体促性腺素释放激素分泌的促性腺素释放激素脉冲治疗为其治疗的新方法。本文对该病诊断与治疗的研究进展作一综述。

新的生殖激素调控系统——KiSS-1/GPR54

KiSS-1/GPR54在中枢神经系统和生殖器官广泛表达,与生殖功能密切相关。kisspeptin激活促性腺激素释放激素神经元,有力地促进促性腺激素释放激素的释放。GPR54基因突变导致原发性低促性腺激素型性腺功能低减,给予外源促性腺激素释放激素恢复性腺功能。小剂量kisspeptin注射可以引起大鼠黄体生成激素剧烈升高。KiSS-1/GPR54在脑内介导类固醇激素对促性腺激素释放激素释放的调控作用。