骨性锤状指的治疗进展

带骨块的伸肌腱终腱自末节指骨基底背侧止点处撕脱被称为骨性锤状指,是一种常见的手外科损伤[1]。终腱薄弱,遇到外力作用时,DIP关节突然强烈屈曲,而伸肌腱对末节指骨基底部背侧骨质的牵拉,往往会造成末节指骨基底部背侧骨块撕脱骨折[2]。临床表现以末节指骨的锤状指畸形变化为主,伴有轻微的肿胀和压痛,DIP关节被动活动正常,但其主动背伸功能受损。X线影像学检查发现末节指骨基底骨折,伴或不伴有DIP关节半脱位。

克氏针加压内固定技术治疗外伤后骨性锤状指患者的临床疗效

目的:探讨克氏针加压内固定技术治疗外伤后骨性锤状指患者的临床疗效。方法:选取2020年2月-2022年2月安阳市人民医院接诊的102例外伤后骨性锤状指患者作为研究对象,采用随机抽签法分为对照组、观察组,每组各51例。对照组采取常规克氏针钢丝(纽扣法)加压内固定技术,观察组采取克氏针加压内固定技术,对比两组患者临床疗效,包括优良率、术后并发症,采用密歇根大学手概况问卷调查表(MHQ)评价患者术前及术后手指功能。结果:观察组优良率较对照组高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.044,P<0.05);术后,观察组MHQ评分高于对照组,差异有统计学意义(t=7.932,P<0.05);术后,观察组并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ^(2)=4.424,P<0.05)。结论:克氏针加压内固定技术的整体疗效较理想,且安全可靠,利于改善手指功能,降低并发症。

改良切口与止点重建在闭合性骨性锤状指治疗中的临床应用

目的探讨改良切口与止点重建治疗闭合性骨性锤状指的临床疗效。方法收集2017年5月—2023年2月,在中山市中医院显微创伤骨科采用改良切口与锚钉结合双枚克氏针交叉固定止点重建的治疗新鲜闭合性骨性锤状指患者18例,其中男15例,女3例,年龄16—50岁,术后观察切口愈合情况、并发症发生率及患指功能恢复情况。结果病例均获得随访,观察时间3—18个月,术口均一期愈合,无皮肤感染坏死、线结外露、皮肤刺激等切口并发症发生,术区舒适性良好;未发现克氏针松动、骨块重新移位、骨不愈合等并发症;1年后随访未见明显垂指畸形复发;参照Dargan功能评定方法:优12例,良6例;所有患指远指间关节主动屈伸功能恢复良好。结论采用改良切口与止点重建治疗闭合性骨性锤状指具有切口并发症少、术区视野显露良好、伸肌腱止点骨块固定可靠、避免住院二次手术等优点,能尽量完整重建手指原有肌腱、骨块及关节解剖对合关系,疗效满意。

保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的效果对比

目的对比保守治疗、手术治疗闭合性腱性锤状指的临床效果。方法选取2020年1月至2024年12月期间于南京高新医院诊疗的60例闭合性腱性锤状指患者,采取随机抽签法分为对照组(30例)与观察组(30例),分别给予保守治疗、手术治疗。对比两组临床效果、欠伸角度、主动屈曲角度、疼痛程度与生活质量。结果两组治疗前欠伸角度、主动屈曲角度及VAS评分对比,P>0.05;两组随访12个月,观察组欠伸角度、主动屈曲角度均大于对照组,VAS评分低于对照组,P<0.05。观察组治疗效果优率、良率均高于对照组,P<0.05。两组治疗前生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分对比,P>0.05;两组随访12个,观察组各项评分均高于对照组,P<0.05。结论手术治疗闭合性腱性锤状指有助于改善患者欠伸角度与主动屈曲角度,减轻疼痛,提高临床治疗效果及患者生活质量。

微型锚钉止点重建术对骨性锤状指术后肌腱粘连和远指间关节皮肤破溃的影响

目的通过比较石黑法手术与微型锚钉止点重建术对骨性锤状指术后肌腱粘连、远指间关节(the distal interphalangeal joint,DIP)皮肤破溃情况的疗效,探讨微型锚钉止点重建术在减少或预防肌腱粘连、DIP皮肤破溃中的优势。方法选取2018年6月至2021年7月河北省秦皇岛市第一医院收治的骨性锤状指患者103例,按照随机数字表法分为观察组51例(采用微型锚钉重建术治疗)与对照组52例(采用石黑法治疗)。比较两组术后3、6、9个月患指肌腱粘连、DIP皮肤破溃情况,并对两组的手术时间、骨折愈合时间、术后1年伸屈功能进行对比。结果按滑动度评价两组术后肌腱粘连情况,观察组术后3、6、9个月的伸肌腱止点处的肌腱滑动度均明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05)。按肌腱厚度评价两组术后肌腱粘连情况,观察组肌腱愈合处肌腱厚度明显小于对照组,差异有显著性(P<0.05)。观察组手术时间、骨折愈合时间明显短于对照组,术后1年伸屈功能明显好于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者术后3、6个月患指DIP皮肤破溃情况差异无显著性(P>0.05),术后9个月观察组患者DIP皮肤破溃发生率明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论微型锚钉止点重建术可有效减少或预防肌腱粘连及DIP皮肤破溃情况的发生,并可明显改善患指的伸屈功能,并发症少,与石黑法手术相比,具有显著的优势。

经骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指

目的 评价经远节指骨骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指的临床疗效。方法 选取2019年8月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院显微手足修复重建病区收治的骨性锤状指患者32例,根据治疗方法将其分为两组:观察组(15例)采用经骨隧道钢丝捆扎法治疗,对照组(17例)采用微型骨锚钉法治疗。记录手术时间和治疗费用,观察切口愈合及并发症情况。采用Crawford标准评价术后功能恢复情况。结果 32例患者均顺利完成手术,观察组手术时间短于对照组[(57.5±18.1)min vs (69.6±15.3)min],治疗费用少于对照组[(6 936.25±639.78)元vs(11 021.62±459.73)元],差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后随访3~24个月,平均(15.9±7.0)个月。术后3个月采用Crawford标准评价功能恢复情况,观察组优良率为100.0%(15/15),对照组优良率为82.4%(14/17),两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者手术切口均一期愈合,未出现切口感染、皮肤坏死、骨折块移位、关节畸形等并发症;对照组有3例术后切口恢复较差(2例出现线结反应),1例发生骨折畸形愈合,1例发生甲板畸形。结论 经骨隧道钢丝捆扎治疗骨性锤状指手术操作简单,患者远指间关节功能恢复满意,是一种较理想的治疗方法。

保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的疗效比较

目的比较保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2021年12月收治的66例闭合性腱性锤状指患者的临床资料,保守治疗(A组)34例,手术治疗(B组)32例。A组:夹板固定23例,铝板支具固定6例,石膏固定5例;B组:肌腱直接缝合术21例,锚钉联合克氏针重建肌腱止点术11例。对所有患者进行随访,记录患指远指间关节初始屈曲角度和治疗后欠伸角度、主动屈曲活动度、疼痛程度、并发症等情况,并按Crawford功能评定标准评定临床疗效,统计分析两组的疗效差异。结果所有病例均获得随访,A组随访时间为8~23个月,B组随访时间为9~24个月。A、B两组年龄、性别、受伤指别、随访时间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后远指间关节的欠伸角度、主动屈曲角度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,按Crawford功能评定标准:A组优12例,良15例,中4例,差3例,优良率为79.4%;B组优10例,良16例,中3例,差3例,优良率为81.3%。两组优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。在A、B两组中,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者经治疗后的优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组出现皮肤I度压疮1例,皮肤浸渍1例,去除外固定并常规护理后恢复正常。B组出现线结反应1例,甲床畸形2例,无伤口感染及固定失效等情况。结论采用保守与手术治疗闭合性腱性锤状指的临床疗效相当,远指间关节初始屈曲角度≥30°与<30°者的临床疗效基本一致。

平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效观察

目的研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性。方法选取2020年4月—2021年11月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组28例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗。比较2组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2天和术后3,6个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后6个月临床疗效。结果观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后第2天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2组术后3,6个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后3,6个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点。

三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的疗效

目的介绍一种三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指的方法和效果。方法回顾性分析2019年6月至2022年6月在上海市浦东新区人民医院治疗的23例手指末节指骨基底部撕脱骨折伴骨性锤状指患者,其中男16例、女7例,年龄(32.17±7.99)岁,采用闭合复位后一枚克氏针过伸位固定远指间关节,两枚克氏针斜形阻挡持续卡压撕脱骨块的方法。术后6周拔除克氏针,随访时观察记录患指远指间关节活动情况及骨折愈合情况。结果术后随访均超过6个月,平均随访(11.22±5.72)个月,手术时间(46.91±11.78)min。1例患者因阻挡克氏针对手指背侧皮肤压迫而造成局部皮肤坏死,后经换药治疗,愈合满意。其余患者中无针道感染、皮肤坏死,所有患者均为骨性愈合,手指活动功能良好。末次随访时,根据Grawford功能评定标准,优13例,良9例,可1例,优良率为95.65%。结论三枚克氏针阻挡卡压固定治疗骨性锤状指,固定稳定可靠,手术操作简单,疗效满意,具有临床意义。

单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的解剖学研究

目的探讨单纯钢丝加压固定法治疗骨性锤状指的手术方法的可行性。方法选用4只成人尸体手标本,示、中、环、小指共16指,测量并研究伸肌腱止点处肌腱的宽度、伸肌腱止点距甲基质距离、末节指骨全长、甲基质长度。选取12指(示、中、环、小指各3指)成人手指标本进行模拟手术,人为设计骨性锤状指模型。钢丝从肌腱与骨块连接处横穿并折弯,找到末节指骨的钢丝穿出点。沿穿出点及远、近端侧方用克氏针横向钻孔3个,钢丝穿出后与另一头拧紧,埋于皮下。观察不同穿出点的钢丝在骨块上方交叉加压点的位置变化。结果末节指骨穿出点移动方向与钢丝交叉点的移动方向一致,穿出点向两端移动后撕脱骨块均不稳定。当穿出点为末节指骨的近端1/3时,钢丝交叉于骨块正上方,撕脱骨块无松动。结论钢丝的最适合穿出点为骨块交叉点的延长线与末节指骨的交点。单纯钢丝加压法治疗骨性锤状指是可行的。

改良石黑法克氏针内固定治疗骨性锤状指畸形的疗效研究

目的:探讨骨性锤状指患者给予改良石黑法克氏针内固定治疗的应用效果,旨在探讨其对临床疗效、远指间关节活动功能、疼痛程度、骨折愈合时间、手指指腹动脉微循环的影响。方法:选取2018年6月—2021年9月样本医院收治的80例骨性锤状指患者作为研究对象,按照随机摸球法分成观察组与对照组,每组各40例。对照组给予经典石黑法治疗,观察组给予改良石黑法克氏针内固定治疗,比较两组患者临床疗效、远指间关节活动功能、疼痛程度、骨折愈合时间、手指指腹动脉微循环。结果:观察组治疗总优良率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.588,P<0.05);与对照组比较,观察组欠伸角度明显更低,主动屈伸角度、活动度明显更高,差异有统计学意义(t=2.523、2.291、3.716,P<0.05);术后,观察组VAS评分显著低于对照组,患侧握力显著高于对照组,差异有统计学意义(t=11.096、11.692,P<0.05);与对照组比较,观察组骨折愈合时间明显更短,差异有统计学意义(t=3.598,P<0.05);术后,观察组EDA、PSV明显高于对照组,RI明显低于对照组,差异有统计学意义(t=3.065、5.075、4.693,P<0.05)。结论:骨性锤状指患者给予改良石黑法克氏针内固定治疗优良率较高,能够改善患者手指活动功能,提升患侧握力,且不会增加术后疼痛,对骨折愈合时间有显著缩短作用,还可改善手指指腹动脉微循环。

切开复位双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形

目的探讨切开复位双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形的手术方法和临床效果。方法2018年1月-2021年12月,对16例Wehbe和Schneider分型Ⅱb型骨性锤状指畸形患者使用切开复位双克氏针背侧阻挡治疗。结果术后16例均获得随访,平均8.6个月,手术切口均愈合良好,无感染、皮肤坏死等并发症,X线片显示骨折愈合可,关节面平整,均未发生骨性关节炎,屈曲活动达到术前水平。按照Crawford功能评定方法:优13指,良2指,可1指。结论切开复位结合双克氏针阻挡治疗骨性锤状指畸形具有操作简便、减少并发症发生等优点,是一种可行的手术治疗方法。

微型骨锚在外伤性锤状指畸形中的应用

手指损伤形成的锤状指，是指伸终腱在末节指骨止点处或近止点处断裂，断端肌腱纤维往往呈抽麻样状态。如从止点处连同—小骨片撕脱，则外伤应力造成指伸肌腱或末节指骨基底背侧的连续性中断，由于指深屈肌腱的张力及掌板作用，远指间关节（DIP）往往掌屈移位，不能伸直呈锤状指畸形。锤状指的治疗主要分为保守与外科手术两类，其效果各家报道不一，特别是陈旧性锤状指的治疗，目前仍存在争论。

切开复位克氏针弹性固定治疗骨性锤状指的疗效观察

骨性锤状指患者治疗中落实切开复位克氏针弹性固定方案的效果讨论。方法 在本院2021年8月至2022年8月间收入的骨性锤状指患者中抽选32例开展研究,依据随机数字表将患者分成2组,即对比组和讨论组,16例患者/组,以改良抽出钢丝疗法为对比组实施治疗,以切开复位克氏针弹性固定疗法为讨论组实施治疗,针对手术用时、术中出血量、骨折愈合时间、关节屈伸活动度变化、并发症、关节屈伸活动度恢复优良率展开比较。结果 讨论组手术用时、关节屈伸活动度恢复时间短于对比组,术中出血量少于对比组,差异明显,P<0.05;讨论组手术前关节屈伸活动度评分与对比组相比无明显差异,P>0.05,讨论组手术24h、48h、72h关节屈伸活动度评分高于对比组,差异明显,P<0.05;讨论组并发症总发生率小于对比组,差异突出,P<0.05;讨论组关节屈伸活动度恢复优良率较对比组高,差异明显,P<0.05。结论 为保障骨性锤状指患者得到优质疗效,可采取切开复位克氏针弹性固定疗法,具有手术时间短、出血量少优势,可以缩短骨折愈合时间,减轻疼痛,降低并发症发生率,此外,在保证弹性固定关节活动度方面的作用十分显著。

闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型的比较研究

目的：比较闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。方法：2010年3月-2013年8月共治疗46例Ⅰb、Ⅱb型骨性锤状指患者,采用闭合复位克氏针内固定治疗23例,应用2枚克氏针固定撕脱骨折块于远节指骨,并应用1枚克氏针固定远指间关节于中立位;采用切开复位抽出钢丝法治疗23例。研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症。结果：术后随访时间为6~12个月。闭合复位克氏针内固定组手术时间及骨折愈合时间明显短于抽出钢丝组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）;但两组Crawford优良率评价差异无统计学意义。克氏针组并发症少于抽出钢丝组。结论：骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型治疗时,应用闭合复位克氏针内固定比切开复位抽出钢丝内固定手术操作简单,手术时间短,骨折愈合快,骨折固定牢固且并发症少。

克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指的临床研究

目的探讨应用克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指的手术方法及临床疗效。方法应用切开复位克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指54例,骨折解剖复位。术后6周拍X线片了解骨折愈合情况。采用Crawford标准评估疗效。结果术后随访5~60个月,平均18个月。病人骨折均骨性愈合。采用Crawford标准评估疗效,优48例,良4例,可2例,优良率96%。结论克氏针阻挡弹性加压治疗骨性锤状指,手术操作简单,疗效满意,是治疗骨性锤状指有效方法之一。

克氏针加压内固定技术治疗外伤后骨性锤状指的临床研究

目的探讨克氏针加压内固定技术治疗外伤后骨性锤状指的临床疗效。方法选取2015年1月—2017年1月收治的21例外伤性骨性锤状指患者,采用一枚克氏针加压内固定撕脱的骨折块,另一枚克氏针固定远节指间关节。撕脱骨块均大于末节指骨基底关节面的1/3。结果 21例患者均为Ⅰ期愈合均获得随访,时间6～18个月,平均12个月。骨折块平均在6周左右愈合,术后均未出现骨折块移位、再次骨折、皮肤坏死及针道感染、指甲畸形等。采用Crawford标准效果评估,优18例,良2例,可1例,差0例,优良率为95.2%。结论克氏针加压内固定技术治疗外伤后骨性锤状指,可恢复患指伸肌腱止点与末节指骨的连续性,纠正末节指间关节屈曲畸形、较早功能活动。

微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指的临床疗效观察

目的观察微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指的临床疗效及安全性。方法对2015年3月～2018年3月我科收治的15例Wehbe和Schneider分型为Ⅰ、Ⅱ型的A亚型骨性锤状指患者,采用微型可吸收锚钉进行止点重建,观察其临床疗效。结果术后15例患者,按Crawford功能评定标准评定:优9例,良5例,可1例,优良率为93.3%。结论应用微型可吸收锚钉治疗骨性锤状指具有操作简便、固定可靠、内植物可吸收、无排斥反应、并发症少、疗效显著等特点,值得推广应用。

微型骨锚联合克氏针治疗陈旧性锤状指

锤状指是由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂所致，部分可伴有指骨基底撕脱骨折。受伤早期很多患者不重视，治疗不及时，部分患者不耐受保守治疗，处理不当，致使锤状指屈曲畸形长期存在，活动时容易造成碰撞导致疼痛，影响手部功能及外观。我院对15例陈旧性锤状指患者应用骨锚进行治疗，重建伸指肌腱止点，效果确切，报告如下。