体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺康复中的应用

目的探讨体外膈肌起搏器联合间歇式训练在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺康复中的应用价值。方法选取2019年2月至2022年2月南京市第一医院呼吸内科门诊或急诊收治的100例AECOPD患者,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各50例。对照组采用间歇式训练干预,试验组采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练,两组均持续接受干预到出院,出院时进行效果评价。对两组膈肌功能、肺功能进行比较。结果干预后,两组膈肌活动度、膈肌增厚分数高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组第1秒用力呼气量(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FEV_(1)/FVC水平高于干预前,且试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用体外膈肌起搏器联合间歇式训练干预AECOPD患者能显著改善膈肌功能,促进肺功能康复。

血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中医证候的鉴别诊断价值

目的探讨血气分析指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中医证候鉴别诊断的价值。方法收集2020年1月—2021年9月在中国中医科学院西苑医院肺病科就诊的AECOPD患者326例,依照中医辨证分型标准分为痰热蕴肺证166例、痰瘀互结证83例和肺脾肾虚证77例。比较不同中医证候患者血气分析指标水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)评价指标在不同证候中的诊断性能。结果痰热蕴肺证pCO_(2)、HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、Ca2+、FHHb、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、CL-、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证Na+水平高于痰热蕴肺证(P<0.05);痰瘀互结证HCO3-ac、HCO3-st、BE(B)、BE(ecf)、FHHb、pCO_(2)(T)、RI(T)、pO_(2)(A-a)水平均高于肺脾肾虚证(P<0.05);肺脾肾虚证pO_(2)、tHb、FO_(2)Hb、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)水平均高于痰瘀互结证(P<0.05)。差异血气指标联合鉴别诊断痰热蕴肺证、肺脾肾虚证时,AUC为0.804,灵敏度为74.10%,特异度为72.70%;鉴别诊断痰瘀互结证、肺脾肾虚证时,AUC为0.829,灵敏度为62.70%,特异度为87.00%。结论pCO_(2)、pO_(2)、SO_(2)、pO_(2)(T)、pO_(2)/FIO_(2)、pO_(2)(a/A)、FHHb、RI(T)等指标在AECOPD患者不同中医证候中有差异,并对各证候有一定鉴别诊断价值。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸困难信念的影响因素

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者呼吸困难信念的影响因素及护理对策,以指导临床护理措施的拟定,促使患者临床获益。方法选择2021年1月至2022年6月南昌大学第二附属医院收治的AECOPD患者82例,评估所有患者的呼吸困难信念[呼吸困难信念问卷(BBQ)评分]情况,统计所有患者的基线资料,比较不同资料特征AECOPD患者的BBQ评分,分析AECOPD患者呼吸困难信念的影响因素。结果82例AECOPD患者的BBQ评分为(38.20±4.83)分;单因素结果显示,不同文化水平、焦虑情况、呼吸困难程度及自我效能与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、婚姻状况、性别、独居、合并基础疾病、COPD病程及家庭月人均收入与AECOPD患者的呼吸困难信念比较,差异无统计学意义(P>0.05);多因素结果显示,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下(B=3.581,β=0.371,95%CI=1.343~5.819)、焦虑(B=6.699,β=0.697,95%CI=5.166~8.232)、呼吸困难程度重(B=4.078,β=0.421,95%CI=1.832~6.324)及文化水平低(B=-5.220,β=-0.842,95%CI=-5.965~-4.475),差异有统计学意义(P<0.05)。结论AECOPD患者呼吸困难信念较强,AECOPD患者呼吸困难信念的独立危险因素为自我效能低下、焦虑、呼吸困难程度重及文化水平低,在临床需着重关注。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证型结构方程分析

目的为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)临床辨证诊断和证型的量化标准提供参考依据。方法通过临床调研,应用先进的数理统计方法结构方程对AECOPD中医证候进行系统的研究。收集病例资料100例,数据分析软件选择R语言,首先经过探索性分析,利用最大方差旋转方法,提取出五个共因子,归纳为F1至F5,依据中医理论进行证型辨证命名。结果通过结构方程初步揭示了AECOPD的疾病的五个常见的证型:风寒证、肾虚证、脾虚证、阴虚证、痰湿证,同时分析出了五大常见证型的辨证要点。AECOPD结构方程中各因子与临床证型间存在着较好的对应关系。结论AECOPD的基础证型是风寒、肾虚、脾虚、阴虚、痰湿证等。

经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的应用价值

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的疗效及适用条件。方法回顾性分析中山市小榄人民医院呼吸内科2021年1月~2022年12月收治并好转出院的60例AECOPD患者的临床资料,所有患者均在抗感染、止咳化痰、平喘等治疗的基础上,给予呼吸支持治疗。按照呼吸支持治疗方式不同分为HFNC组(30例)与无创正压通气(NPPV)组(30例)。比较两组患者生命体征(心率、呼吸)、血气分析[氧分压(PaO_(2))、氧合指数(PaO_(2)FiO_(2))]情况。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,分析HFNC组患者血气分析指标的变化情况。结果治疗前,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);HFNC组治疗前后心率、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(85.47±13.21)次min vs.(97.67±22.62)次min、(95.92±27.33)mmHg vs.(80.3±19.02)mmHg、(321.23±78.73)mmHg vs.(278.40±67.21)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05);NPPV组治疗前后心率、呼吸次数、PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)比较[(90.33±12.02)次min vs.(105.70±22.03)次min、(20.67±0.76)次min vs.(24.93±2.45)次min、(91.54±34.81)mmHg vs.(70.86±24.03)mmHg、(311.03±113.14)mmHg vs.(240.53±86.28)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。根据年龄及PaO_(2)FiO_(2)分层,与治疗前比较,HFNC组患者年龄≥71岁、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg之间的患者治疗后PaO_(2)、PaO_(2)FiO_(2)明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HFNC及NPPV均可改善AECOPD患者的氧合功能,效果相当,可作为NPPV的备选方案。HFNC尤其适用于年龄71岁及以上、PaO_(2)FiO_(2)在201~300 mmHg的人群。

氟喹诺酮类和非氟喹诺酮类抗生素在非复杂慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的效用对比研究

目的:探讨氟喹诺酮类和非氟喹诺酮类抗生素在非复杂慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中的临床效果,为临床上抗生素选择方向提供证据,从而促进优选方案的形成。方法:选择2018年1月—2020年12月东台市人民医院收治的168例非复杂AECOPD患者作为研究对象,根据是否应用氟喹诺酮类抗生素将其分为氟喹诺酮治疗组76例和非氟喹诺酮治疗组92例。非氟喹诺酮治疗组患者抗生素治疗的选择范围在阿莫西林、第二代或第三代头孢菌素、大环内酯类内,比较两组患者的临床状态、炎症因子水平、肺通气功能、X线片好转率、住院时间、不良反应发生情况以及1年内再次进院就诊次数。结果:氟喹诺酮治疗组患者的咳嗽、咳痰、气喘、双肺干湿啰音改善时间均高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(Z=2.406、2.899、2.489、2.122,P<0.05)。治疗后,氟喹诺酮治疗组患者的PaO2水平均低于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(t=-2.302,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者肺部X线片好转率低于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.660,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者住院时间长于非氟喹诺酮治疗组患者,差异有统计学意义(Z=2.034,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者不良反应发生率高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异有统计学意义(χ^(2)=4.831,P<0.05)。氟喹诺酮治疗组患者再次入院门诊就诊、住院就诊次数均高于非氟喹诺酮治疗组患者,差异均有统计学意义(Z=1.965、2.150,P<0.05)。结论:氟喹诺酮类抗生素治疗非复杂AECOPD患者的临床疗效、安全性及预后效果不如非氟喹诺酮类抗生素。

穴位贴敷联合中药雾化吸入护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果

目的:探讨穴位贴敷联合中药雾化吸入护理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用效果。方法:选取2021年6月~2023年6月北京朝阳医院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者100例为研究对象,根据随机数表法分为研究组和对照组,各50例。研究采用穴位贴敷联合中药雾化吸入护理,对照组采用常规护理,比较两组中医症候积分、肺功能指标、炎症反应、免疫功能及生存质量。结果:研究组干预后咳嗽、喘息气短、咳痰、肺湿啰音中医症候积分低于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率高于对照组(P<0.05);研究组干预后呼气峰值体积流量(PEF)、用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pre)高于对照组(P<0.05);研究组干预后基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于对照组,CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论:穴位贴敷联合中药雾化吸入护理可以改善患者临床症状,降低炎症反应,提高患者免疫功能及肺功能,提高临床治疗效果。

基于知信行模式的3H护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的应用

目的探究基于知信行模式的3H护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法选取医院2019至2022年收治的73例AECOPD患者作为研究对象,随机分为观察组(n=37)和对照组(n=36)。对照组采用常规护理方式,观察组采用基于知信行模式的3H护理,比较2组患者心理弹性、生活质量、自护能力、自我效能。结果干预后2组患者心理弹性、生活质量、自护能力、自我效能得分较干预前均有升高(P<0.05),且观察组更高(P<0.05);结论相比于应用常规护理,应用基于知信行模式的3H护理对于AECOPD患者而言,更能提升心理韧性、改善生活质量、提升自护能力、提高自我效能,适合在临床推广使用。

降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的意义

目的:探讨降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的意义。方法:回顾性分析102例重度AECOPD的临床资料。根据患者预后情况分为预后不良组(36例)和预后良好组(66例),检测对比两组的降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP,采用logistic回归分析进行多因素分析,并以ROC曲线评价预后预测价值。结果:预后不良组降钙素原、D-二聚体、NT-proBNP的浓度均明显高于预后良好组(P<0.01)。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP在logistic回归分析中的P值均<0.05。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP的AUC分别为0.743、0.778、0.708(P<0.01)。降钙素原联合D-二聚体、降钙素原联合NT-proBNP、D-二聚体联合NT-proBNP的AUC分别为0.847、0.815和0.798(P<0.01)。3项指标联合检测的AUC为0.862(P<0.01)。结论:降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP均是重度AECOPD预后不良的独立危险因素,并在重度AECOPD预后预测中均有一定的价值,其中三者联合检测的预后预测效能最高。

无创正压通气与经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期轻度呼吸衰竭患者的疗效观察

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者应用无创正压通气(NIPPV)及经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床疗效。方法2020年1月至2022年1月我院收治的AECOPD患者112例,按照随机数字表法分为对照组和观察组各56例。在常规治疗基础上,对照组采用NIPPV治疗,观察组采用HFNC治疗。比较两组治疗前、治疗1周后血钾、血钠、肺通气、炎症相关因子水平、呼吸困难评分量表(DECAF)评分的变化及气管插管率情况。结果治疗1周后,观察组血钾水平均高于对照组,呼吸道总阻力(R5)、中心呼吸道阻力(R20)、周边呼吸道阻力(R5-R20)、降钙素原(PCT)、细胞介素-17(IL-17)、可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)水平、DECAF评分均低于对照组(P<0.05)。观察组气管插管率显著低于对照组(P<0.05)。结论与NIPPV治疗相比,HFNC能有效改善AECOPD患者肺通气功能,显著降低炎症相关因子水平,是一种安全性高、疗效确切的通气方式。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的患病率及临床特征分析

目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中肺栓塞(PE)的患病率,比较AECOPD合并PE的辅助检查及临床特征。方法一项前瞻性、多中心研究纳入2016年12月—2023年1月在中国8所医院呼吸科住院的AECOPD患者,行CT肺动脉造影明确是否合并PE,收集并比较患者临床资料。结果共纳入731例AECOPD患者,PE患病率为15.3%。AECOPD合并PE者少痰(81.3%vs 42.0%,P<0.01)、胸痛(24.1%vs 9.2%)、咯血(11.6%vs 2.0%)、心悸(24.1%vs 0.5%)和晕厥(6.3%vs 0.2%)的发生率均明显高于单纯AECOPD者(P<0.001)。AECOPD合并PE组与单纯AECOPD组相比,PaO_(2)为(76.27±26.22)mm Hg vs(76.01±25.67)mm Hg,PaCO_(2)为(45.63±15.13)mm Hg vs(47.23±13.11)mm Hg,两组未见统计学差异(P>0.05)。多因素逻辑回归分析显示D-二聚体(OR=52.608,95%CI 10.610~206.068)、N末端脑钠肽前体(OR=3.013,95%CI 1.532~4.013)和少痰(OR=5.103,95%CI 2.953~8.635)是AECOPD发生PE的相关因素。影像学方面,112例PE患者中,双侧PE有69例(61.6%),多发PE有73例(65.2%)。血栓位置在主肺动脉干者有5例(4.5%),在左、右肺动脉干以上的有16例(14.3%),在叶支肺动脉及以上者有44例(39.3%),在段、亚段及以下肺动脉者的有13例(11.6%)。按照PE危险分层,高危PE有0例;中危PE有44例(39.3%),其中,中高危PE有15例(13.4%),中低危PE有29例(25.9%);低危PE有68例(60.7%)。结论AECOPD合并PE的比例很高,出现胸痛、咯血、心悸和晕厥需考虑到合并PE的可能性;D-二聚体、N末端脑钠肽前体水平升高和少痰是AECOPD患者发生PE的重要相关因素,提示住院AECOPD合并PE患者可能无明显的咳痰症状,导致慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因并非感染,可能是合并了PE。AECOPD患者合并PE的血栓位置符合一般PE的解剖学特点,危险分层以低危为主,高危少见。

高海拔地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证素关联分析

目的探讨高海拔环境下慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)中医实证证素与人口学特征和临床医学资料之间的相关性。方法选取2020年10月至2021年9月青海省中医院肺病科住院患者634例,收集患者资料进行中医辨证,从证型提取证素,采用多因素Logistic回归分析各证素与人口学特征和临床医学资料之间的相关性。结果证素痰与血红蛋白(Hb)[OR=0.984,95%CI(0.977~0.992),P<0.001]呈负相关;证素饮与年龄[OR=1.041,95%CI(1.004~1.081),P=0.031]、AE次数[OR=1.288,95%CI(1.032~1.608),P=0.025]、AE时间[OR=1.036,95%CI(1.009~1.064),P=0.010]、肌钙蛋白[OR=1.015,95%CI(1.003~1.028),P=0.014]、IgM[OR=2.655,95%CI(1.317~5.352),P=0.006]呈正相关;证素浊与AE时间[OR=0.918,95%CI(0.857~0.984),P=0.016]、Hb[OR=0.967,95%CI(0.947~0.987),P=0.038]呈负相关,与血氧饱和度(SaO_(2))[OR=1.088,95%CI(1.005~1.179),P=0.002]、C3[OR=21.177,95%CI(2.12~211.517),P=0.009]呈正相关;证素瘀与mMRC(4)[OR=0.127,95%CI(0.019~0.835),P=0.032]、PLT[OR=0.995,95%CI(0.991~0.998),P=0.005]呈负相关,与PaCO_(2)[OR=1.048,95%CI(1.002~1.096),P=0.039]、Hb[OR=1.018,95%CI(1.008~1.027),P<0.001]呈正相关;证素湿与Hb[OR=1.022,95%CI(1.006~1.039),P=0.007]、降钙素原(PCT)[OR=1.802,95%CI(1.056~3.076),P=0.031]呈正相关。结论AECOPD实证证素为:痰>瘀>热>饮>浊>湿,证素以“痰”“瘀”为主。年龄越大、AE次数越多、AE时间越长、肌钙蛋白增高、IgM升高,证素饮出现的可能性较大;SaO_(2)及补体C3升高,证素浊出现的可能性较大,补体C3与证素浊有显著的相关性;PaCO_(2)及Hb升高,证素瘀出现的可能性较大;Hb与PCT同时升高,证素湿出现的可能性较大。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点,分析与其相关的临床特征及危险因素。方法:本研究为单中心横断面研究。收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD患者479例,经排除标准筛选后,最终纳入患者为275例。其中AECOPD组患者为215例,AECOPD合并T2DM组患者为60例。收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。基本描述分类资料采用率及构成比表示,正态分布计量资料采用均数±标准差,偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示,符合正态分布的计量资料采用t检验;对于非正态分布计量资料采用非参数检验,分类变量采用卡方检验。等级变量数据采用秩和检验。采用二分类Logistic回归模型探讨AECOPD患者合并T2DM的独立相关因素。最后,采用nomogram、效验曲线、ROC曲线和DCA曲线对Logistic回归结果进行验证和可视化。设P<0.05为具有统计学差异。结果:单因素分析显示两组患者的体质量指数(BMI)、原发性高血压、冠心病、心房颤动(Af)、肺功能(GOLD stage)、血中性粒细胞(NS)数、血淋巴细胞(LYM)数、动脉血气(PaCO_(2))、谷丙转氨酶(ALT)和随机血糖值(RBG)有统计学差异(P均<0.05)。采用上述10个变量构建二元Logistic回归方程(C-index=0.847),结果显示BMI(OR=1.309)、Af(OR=8.188)、LYM数(OR=0.474)、PaCO_(2)(OR=1.082)和RBG(OR=1.434)与AECOPD患者合并T2DM独立相关(P均<0.05)。Nomogram及相关曲线对Logistic回归结果进行验证和可视化。效应曲线MAE为0.021和ROC曲线AUC为0.847,提示该模型具有良好的预测一致性和准确性。DCA曲线显示nomogram的风险阈值在0.01~0.99时该模型的预测净获益>0,提示有较好的临床预测价值。结论:本研究结果显示增高的BMI、PaCO_(2)和随机血糖,降低的血LYM数,及Af是AECOPD合并T2DM的独立相关的临床特征。该结果提示AECOPD合并T2DM的免疫功能受损更严重,更容易伴发Af,是导致这部分患者预后不良的潜在因素。同时,该结论需要在多中心大样本的研究中进一步验证。

血乳酸及ROX指数在经鼻湿化高流量氧疗治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值

目的探究血乳酸(Lac)及ROX指数在经鼻湿化高流量氧疗(HFNC)治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者中的应用价值。方法选取2020年3月—2023年3月在解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科就诊的82例接受HFNC治疗的AECOPD患者作为研究对象,根据HFNC持续治疗48 h的结果将患者分为有效组(53例)和无效组(29例)。比较两组临床资料及血Lac和ROX指数,并通过logistic回归模型分析影响HFNC治疗无效的相关因素;用ROC曲线分析血Lac与ROX指数对HFNC治疗无效的预测价值。结果无效组年龄、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、C-反应蛋白(CRP)、治疗前和治疗12 h后血Lac均高于有效组(P<0.05),白蛋白(ALb)水平、治疗前和治疗12 h后氧合指数及ROX指数低于有效组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分偏高、治疗前和治疗12 h后血Lac偏高是影响HFNC治疗无效的危险因素(P<0.05),治疗前和治疗12 h后ROX指数偏高是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,治疗前和治疗12 h后血Lac、治疗前和治疗12 h后ROX指数预测HFNC治疗无效的AUC(95%CI)分别为0.680(0.568~0.779)、0.730(0.621~0.822)、0.776(0.670~0.860)、0.823(0.723~0.899)。结论高龄AECOPD患者HFNC治疗前和治疗12 h后血Lac水平偏高与ROX指数偏低是影响HFNC持续治疗48 h无效的危险因素,且治疗前及治疗12 h后血Lac与ROX指数均可作为评估HFNC治疗效果的可靠参考指标。

桑麻杏贝汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者气道炎症及重塑功能的影响

目的:观察桑麻杏贝汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者的作用机制及其应用价值。方法:将慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证患者随机分为桑麻组和对照组,两组均予常规西医治疗,桑麻组在此基础上加用桑麻杏汤治疗,共治疗7d,并观察治疗前后患者血清TGF-β1、M2受体、FeNO水平及肺功能的变化情况。结果:(1)治疗后,两组患者血清TGF-β1、M2受体水平、FeNO水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且桑麻组对血清TGF-β1、M2受体水平、FeNO水平的改善作用优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,两组患者的FEV1%、FEV1/FVC、FVC水平均较治疗前升高(P<0.05),且桑麻组对FEV1%的改善作用优于对照组(P<0.05)。结论:桑麻杏贝汤能够有效减轻慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎症反应,抑制成纤维化,缓解气道重塑,提高肺功能,控制病情,改善预后。

宣肺通络平喘汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫功能、炎症反应调控的机制研究

【目的】分析宣肺通络平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床疗效及其对免疫功能、炎症反应的调控机制。【方法】采用回顾性研究方法,收集122例痰瘀阻肺型AECOPD患者,根据治疗方案的不同将患者分为观察组和对照组,每组各61例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组的基础上联合宣肺通络平喘汤治疗,疗程为14 d。观察2组患者治疗前后肺功能指标、6 min步行距离(6MWD)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、免疫功能指标、血清炎症因子指标的变化情况,比较2组患者的临床疗效和不良反应总发生率。【结果】(1)疗效方面,治疗14 d后,观察组的总有效率为95.08%(58/61),对照组为77.05%(47/61),组间比较,观察组的疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)肺功能方面,治疗后,2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)等肺功能指标均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对各项肺功能指标的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)6MWD和CAT评分方面,治疗后,2组患者的6MWD均较治疗前明显提高(P<0.05),CAT评分均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对6MWD的提高作用及对CAT评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)免疫功能方面,治疗后,2组患者的T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前明显升高(P<0.05),CD8^(+)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平的升高作用及对CD8^(+)水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(5)血清炎症因子方面,治疗后,2组患者的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平均较治疗前明显降低(P<0.05),且观察组对血清CRP、TNF-α水平的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(6)不良反应方面,观察组的不良反应总发生率为3.28%(2/61),对照组为6.56%(4/61),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】宣肺通络平喘汤可有效缓解AECOPD患者咳嗽、咳痰等症状,改善患者肺功能及免疫功能,减轻机体炎症反应,且治疗期间患者未出现明显不良反应,安全有效。

多种方法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下肢深静脉血栓形成的效果评价

目的 探讨多种方法预防慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法 采用随机数字表法将2022年2月-2023年3月医院收治的180例AECOPD患者分为3组,各60例,其中肝素组采用低分子肝素干预,间歇性气压仪干预组采用间歇性气压仪干预,锻炼联合按摩组实施肢体锻炼联合穴位按摩干预,均干预7d,比较两组干预3d、7d时的凝血功能、血流动力学,统计两组DVT发生情况。结果 干预3d及干预7d时3组的凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、国际标准化比值(INR)、血小板(PLT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)及D-二聚体(D-D)水平比较,无统计学差异(P>0.05);干预7d时,3组PT、APTT均低于干预3d, PLT均高于干预3d,有统计学差异(P<0.05);干预7d时,3组下肢静脉血流速度均较干预3d时高,且肝素组腘静脉、胫后静脉及股深静脉血流速度高于间歇性气压仪干预组、锻炼联合按摩组,有统计学差异(P<0.05);3组干预3、7d时的DVT发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论 AECOPD患者采用低分子肝素、间歇性气压仪及肢体锻炼联合穴位按摩干预均可有效预防DVT发生。

基于网络药理学方法、分子对接技术及动物实验验证探讨通塞颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的作用机制

目的:基于网络药理学方法、分子对接技术和动物实验验证探讨通塞颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的作用机制。方法:(1)预测分析。通过中药系统药理学分析平台筛选通塞颗粒的活性成分及其对应靶点;利用人类基因(Genecards)、在线人类孟德尔遗传数据系统(OMIM)等数据库检索AECOPD疾病基因;绘制韦恩图并获取药物-疾病共同靶点;构建通塞颗粒活性成分-靶点网络图和蛋白质相互作用网络图,根据网络关系筛选核心靶点;借助R语言软件进行基因本体(GO)富集分析和京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,使用AutoDockTool 1.5.6软件对通塞颗粒关键活性成分和核心靶点进行分子对接。(2)实验验证。随机将50只SD大鼠分为对照组、模型组、中药组、西药组、联合组各10只。除对照组外,其余各组均构建AECOPD大鼠模型,并于急性加重前2 d及其后4 d予药物灌胃治疗。治疗结束后检测各组大鼠的肺功能指标[0.3 s用力呼气容积(FEV_(0.3))、用力肺活量(FVC)、0.3 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(0.3)/FVC)、呼气流量峰值(PEF)],检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-17含量,通过苏木精-伊红染色法(HE)观察气道与肺组织的病理改变,采用免疫印迹法和酶联免疫吸附测定法初步验证网络药理学的预测结果。结果:通塞颗粒治疗AECOPD的关键活性成分为槲皮素、芹黄素、木犀草素、山奈酚、β-谷甾醇,主要作用于肿瘤抑制蛋白53(TP53)、丝裂原活化蛋白激酶3(MAPK3)等核心靶点。GO富集分析和KEGG通路富集分析结果表明,通塞颗粒治疗AECOPD与TNF、IL-17等信号通路干预氧化应激、减少细胞凋亡、抑制炎症反应有关。分子对接结果显示,通塞颗粒的关键活性成分与治疗AECOPD的核心靶点均有较好的结合活性。动物实验研究结果显示,模型组FVC、FEV_(0.3)、FEV_(0.3)/FVC、PEF值均较对照组降低(P<0.05)。中药组、西药组以及联合组的FVC、FEV_(0.3)、PEF值均较模型组升高(P<0.05);联合组FEV_(0.3)/FVC值较模型组升高(P<0.05)。中药组FVC、FEV_(0.3)、FEV_(0.3)/FVC、PEF值与西药组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组FVC、PEF值均较中药组及西药组升高(P<0.05);联合组FEV_(0.3)较西药组升高(P<0.05)。模型组血清TNF-α、IL-17含量均高于对照组(P<0.05);中药组、西药组及联合组的TNF-α、IL-17含量均低于模型组(P<0.05);联合组血清TNF-α、IL-17含量均低于中药组、西药组(P<0.05)。模型组肺组织磷酸化P65/非磷酸化P65、磷酸化AKT/非磷酸化AKT、磷酸化MAPK1/3/非磷酸化MAPK1/3和非磷酸化TP53/GAPDH蛋白表达含量均高于对照组(P<0.05);中药组、西药组以及联合组上述蛋白表达含量均低于模型组(P<0.05);联合组上述蛋白表达含量均低于中药组、西药组(P<0.05)。结论:通塞颗粒治疗AECOPD具有多成分、多靶点、多通路、整体调节的作用特点,为后续深入研究提供了数据支持。

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并高碳酸血症临床疗效及对血气分析炎性因子的影响

目的:分析无创机械通气(NIV)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高碳酸血症的临床疗效及对血气分析、炎性因子的影响。方法:回顾性分析我院2022年4月至2023年4月治疗的118例AECOPD合并高碳酸血症患者进行研究,根据治疗的差异将其分为对照组58例(采用氧疗与常规药物治疗)和观察组60例(采用NIV治疗)。对比两组临床疗效、血气指标[酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))]、炎性因子[白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]以及T淋巴细胞亚群[CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]。结果:对照组(63.79%)的总有效率低于观察组(81.67%)(P<0.05);两组治疗前的PaO_(2)、pH、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前后PaO_(2)、pH、PaCO_(2)差值比较(P>0.05);两组治疗前IL-6、IL-10、TNF-α水平比较(P>0.05);观察组治疗前后IL-6、IL-10、TNF-α差值大于对照组(P<0.05);两组治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较(P>0.05);观察组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)差值大于对照组(P<0.05)。结论:采用NIV治疗可提高AECOPD合并高碳酸血症患者的临床治疗疗效,有效改善炎性因子指标与T淋巴细胞亚群,有助于促进患者全面康复。

清金化痰汤联合西医常规治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效的Meta分析

目的通过Meta分析的方法了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者应用清金化痰汤联合西医常规治疗对其临床疗效的影响。方法通过检索中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang)、PubMed、The Cochrane Library等数据库中关于清金化痰汤联合西医常规治疗对AECOPD患者临床疗效的随机对照研究,检索时间限定为建库以来至2023年8月31日。使用Review Manger5.3软件对所提取的数据进行Meta分析。结果共纳入25篇文献,纳入总数为2061例,其中观察组1037例,对照组1024例。观察组的临床疗效[MD=1.2,95%CI(1.15,1.25),P<0.00001]、PO2[MD=4.43,95%CI(3.52,5.35),P<0.01]、FEV1[MD=0.27,95%CI(0.17,0.37),P<0.01]、FEV1/FVC%[MD=4.4,95%CI(3.46,5.34),P<0.01]高于对照组,具有统计学差异;观察组的中医证候积分[MD=-3.2,95%CI(-4.06,-2.34),P<0.01]、PCO_(2)[MD=-5.93,95%CI(-7.11,-4.76),P<0.01]、WBC[MD=-0.7,95%CI(-1.05,-0.36),P<0.01]低于对照组,具有统计学差异。观察组CRP[MD=-2.11,95%CI(-4.57,0.36),P<0.09]相比于对照组虽有所降低,但差异无统计学意义。结论清金化痰汤联合西医常规治疗能更好地改善AECOPD患者的症状、肺功能及炎症指标。