颈总动脉分叉部神经鞘瘤与颈动脉体瘤患者外科治疗分析

目的:对比分析颈总动脉分叉部神经鞘瘤与颈动脉体瘤的临床特点、治疗方法及术后转归。方法:回顾性分析2012年3月至2016年11月复旦大学附属中山医院血管外科治疗的17例颈总动脉分叉部神经鞘瘤(神经鞘瘤组)和76例颈动脉体瘤(颈动脉体瘤组)患者的临床资料,对比分析两组患者的临床和病理特点、手术情况及随访结果。结果:两组临床特征相似。神经鞘瘤组手术时间较短[(94±31)min比(159±53)min,P<0.01],术中出血量较少[(110±96)mL比(356±239) mL,P<0.01],需要切除颈外动脉概率较小(11.8%比68.4%,P<0.01)。两组患者均完整切除肿瘤。神经鞘瘤组无恶性病变,颈动脉体瘤组恶性病变5例(6.6%)。神经鞘瘤组的肿瘤直径较颈动脉体瘤组大[(4.5±1.4)cm比(3.1±1.0) cm,P<0.01]。两组围手术期并发症发生率及住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:颈动脉分叉部神经鞘瘤与颈动脉体瘤患者术前临床表现类似,但颈动脉体瘤患者手术时间较长、术中出血量较大,颈外动脉切除率较高,瘤体恶性病变的概率较高,临床处理时应给予更多关注。

孤立性左肝胆管结石合并肝管狭窄的外科治疗(英文)

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法对左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床资料进行回顾性分析，主要指标包括：各肝管狭窄并发率，术前诊断率，治疗方案，再狭窄率．结果左肝管狭窄发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％。狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％．左外肝管狭窄通常采用肝段切除术，而左内肝管狭窄则通常采用非肝段切除术．左内肝管病变的术前诊断率明显低于左肝管和左外肝管．结论临床治疗过多依赖左外肝切除术导致左内肝管和左肝管狭窄遗留是影响孤立性左肝胆管结石治疗效果的重要因素．

肝门部胆管癌手术治疗的再认识(附45例分析)

目的探讨肝门部胆管癌的诊断及根治性切除方法。方法回顾性分析45例肝门部胆管癌的临床特点、根治性切除方法及治疗效果。结果本组术前均明确诊断。根治性切除45例,手术死亡5例(11．1％),胆漏5例(11．1％),其中2例并膈下脓肿,均经引流或再次手术引流治愈,右胸腔积液4例(8．9％),均经保守治疗治愈,切口裂开3例(6．7％),经再次缝合治愈。本组45例中,有36例(90．0％)获得随访,1,3年生存率,分别为91．7％,36．1％,无5年生存者。结论肝门部胆管癌早期诊断困难,联合应用影像学检查可明确诊断。本组根治性切除率仍较低,术后易复发和转移,鲜有长期生存者,手术死亡率仍较高。说明手术切除和清扫范围不够,手术技术有待进一步改进。