血液透析中利用OCM在线监测尿素清除指数(KT/V)效果评价

目的:衡量血液透析中利用在线清除率(OCM)在线监测尿素清除指数(KT/V)的效果。方法:对维持性血液透析的患者,单用KT/V1进行1次/月的血液透析剂量评价,评价时全部使用德国费森尤斯4008S+OCM在线监测透析的KT/V值,同时测定该患者透析前后的血浆尿素氮值,采用Daugirdas自然对数公式计算本次透析的KT/V值。结果:在OCM在线监测960例次血液透析的KT/V值中,OCM在线监测为(1.46±0.21),Daugirdas公式计算结果为(1.41±0.27),经统计学分析,OCM在线监测与Daugirdas公式计算得出的KT/V值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在临床血液透析中用OCM在线监测完全可以替代Daugirdas公式来计算血液透析中尿素清除指数(KT/V),达到及时、准确、降低成本的目的。

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt/V对血液透析充分性评估的对照研究

目的 通过前瞻自身对照研究探讨无创联机尿素清除率监测评估血液透析充分性的可行性和准确性。方法 随机选取规律血液透析患者 6 0例 ,其中男性 30例 ,女性 30例 ,平均透析时间 (86± 2 3)个月 ,透析中血流量 2 2 0～ 30 0ml/min ,透析液流量 5 0 0ml/min ,根据患者既往的Kt/V值设定当次透析的Kt/V值 ,利用联机尿素清除率监测 (OnlineClearanceMonitoringOCM) ;同时透析前后取血液透析患者全血检测尿素氮浓度 ,根据Daugirdas公式计算并校正Kt/Ve值作为对照 ,比较两种方法的相关性及不同体表面积、超滤量对二者的影响。结果 本组 6 0例患者利用OCM与常规方法所得的Kt/V值分别为 (1.5 0± 0 .18) ,(1.6 2± 0 .4 8) ,直线回归分析相关指数γ =0 .74 7,P <0 .0 0 1。不同体表面积≥ 1.73m2 及 <1.73m2 的两组患者 ,OCM监测的Kt/V值分别为 (1.2 8± 0 .0 7) ,(1.6 7± 0 .4 5 )二者有显著差别 (P <0 .0 5 ) ;常规计算的Kt/V值分别为 (1.4 7± 0 .15 ) ,(1.5 2± 0 .19) ,二者无显著差别。不同超滤量≥ 3Kg及 <3Kg的两组患者 ,Kt/V值无显著差别。结论 对维持性血液透析患者的单次血液透析OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好 ,而且这种方法操作简便 ,能保证患者单次透析的充分性 ,可以在临床上推广。

联机尿素清除率监测和常规采血计算Kt／V的对比研究

联机尿素清除率监测（OCM）是一种新近发展起来的血液透析充分性监测的方法。其在国内的研究与临床应用的经验还比较缺乏，血液透析患者OCM能否替代尿素清除指数（Kt／V）计算还没有肯定的结论。本研究比较了OCM检测的Kt／V值与常规采血计算单次血液透析的单室尿素清除指数（spKt／V）值及平衡尿素清除指数（eKt／V），探讨三者间的相关性及OCM的临床应用价值。

联机尿素清除率动态监测KT/V及相关因素分析

目的通过联机尿素监测器(OCM)实时动态监测KT/V,并对影响KT/V的相关因素进行分析。方法采用德国Fresenius4008S透析机及随机附带OCM组件,实时动态监测31例维持性血液透析患者,共308人次KT/V,同时记录透析器类型、透析时间、单超时间、血液流量,透析开始时尿素清除率(K1),透析两小时尿素清除率(K2),透析结束时尿素清除率(K3)。结果KT/V值与透析时间和血液流量成正相关,与尿素分布容积成负相关;尿素清除率和透析时间呈直线负相关,透析液流量由500ml/min调节到800ml/min,透析器的尿素清除率约提高15%。结论提高KT/V的有效方法是增加血流量、延长透析时间、提高透析液流量和使用高效率透析器;复用透析器不宜超过4次。

在線尿素清除指數測定的臨床應用

目的探討本院兩種透析機在線尿素清除指數(Kt/V)的監測情況,評估其監測Kt/V的可行性,準確性以及在血液透析中的應用價值。方法利用Gambro透析機以及Dialog透析機在線監測血液透析患者的Kt/V值(online Kt/V);同時抽血檢测血液透析患者前後尿素氮濃度,根據Daugirdas公式計算Kt/V值(spKt/V)作為對照。結果232例血液透析患者,利用Gambro透析機進行血液透析,測得平均值(online Kt/V)為1.25±1.37;根據Daugi rdas公式計算平均值(spKt/V)為1.65±0.31,相關性分析顯示:(r=0.676,P<0.001)。在線測得值(online Kt/V)明顯小於抽血計算值(spKt/V)(P<0.05);而校正後的(adjusted Kt/V)為1.62±0.59,與抽血計算的(spKt/V)值基本接近,相關性分析顯示:(r=0.946,P<0.001)。293例血液透析患者,利用Di alog透析(不提供校正系統)機監測患者的online Kt/V值(1.82±1.27),高於常規抽血方法所得的spKt/N值(1.69±0.37),相關性分析顯示:兩者存在顯著的相關性(r=0.765,P<0.001)。結論Gambro透析機Diascan監測系統online Kt/V值偏低,校正後Kt/V值卻吻合度好,相關性較好;而Dialog透析機在線檢測值稍高於Kt/V,注意二者的差別,保證患者血液透析的充分性。

利用联机尿素清除率监测评估终末期肾病患者透析充分性的护理

[目的]探讨利用联机尿素监测器(OCM)监测血液透析患者透析充分性的使用价值。[方法]采用Fresenius4008S透析机及OCM软件,选取大连医科大学第一临床学院血液净化中心维持血液透析患者60例,根据既往的Kt/V值设定本次透析的Kt/V值,利用联机尿素监测器(OCM)监测;并测定透析前、后的肾功能,计算Kt/V值和尿素氮浓度。比较不同体表面积、不同超滤量的Kt/V值。对Kt/V值未达标者,调整透析器面积、血流量和透析时间。[结果]OCM监测的不同体表面积≥1.73 m2及<1.73 m2的两组患者,Kt/V值分别为1.28±0.07、1.67±0.45,二者差别明显,P<0.05;常规计算的Kt/V值分别为1.47±0.15、1.52±0.19,二者无显著差别。而不同超滤量≥3kg和<3 kg两组的患者Kt/V值无显著差别。Kt/V值未达标者,在调整透析器面积、血流量和透析时间后基本能达标。[结论]对维持血液透析患者的单次血透OCM和常规方法所得的Kt/V值相关性较好,而且这种方法操作简单,能保证患者单次血透的充分性,可在临床广泛应用。

通过在线尿素氮清除率分析影响透析充分性的因素

目的通过在线尿素氮骨除率(OCM)来分析影响透析充分性的因素。方法采用Fresenius4008S透析机和OCM观察28例维持性血液透析患者作动态Kt/V测量,并与透析前后抽血测量的Kt/V值比较。观察不同体表面积,不同透析器复用次数及不同超滤量等因素对透析充分性的影响。结果体表面积≥1.73m2组及<1.73m2组的患者OCM测定Kt/V值和抽血计算Kt/V有显著性差异,两者URR值无显著性差异。不同超滤量及透析器复用次数Kt/V值无显著性差异。血流速、身高、体重在透析充分组和不充分组有差异,而年龄、白蛋白、血细胞压积无显著差异。结论利用OCM在线测定Kt/V值可作为临床判断透析充分性及提高患者透析质量的一种手段。

在线尿素清除率监测不同透析液流量对血透充分性的相关性研究

血液透析是治疗终末期肾脏病患者最有效的措施之一［1］，充分透析可以提高患者的长期生存率，降低死亡率，改善生活质量。透析充分性是评价透析效果及决定维持性血液透析患者预后的重要指标［2］。临床上用来评价透析充分性的指标［3］很多，但最常用和公认的是尿素清除指数（ Kt／V ），Kt／V值越高，说明透析越充分。而在线尿素清除率监测器（ on - line clearance monitoring，OCM［4］）是德国Fresenius公司为临床应用而开发的在线血液透析充分性监测方法，该方法具有实时监测、简单可操作并且无创经济等优点。提高透析液流量是通过改变膜两侧溶质的浓度及传递的速度而提高透析的效率。2013年开始我们采用不同透析液流量透析，同时利用费森尤斯4008S的OCM，即实时监测其Kt／V值，以评价其对血透充分性的相关性效果，现将结果报告如下。

在线监测尿素清除率评价血液透析充分性的研究

目的探讨在线尿素清除率监测(DIASCAN)评价血液透析充分性的应用价值。方法选取2010年10月～2011年10月在我院行维持性血液透析的终末期肾衰患者共54例,采用DIASCAN检测尿素清除指数(Kt/V),在透析器首次使用及复用第五次时检测Kt/V,与同时应用尿素动力学单室可变容积模型计算Kt/V值进行统计学分析比较。结果首次使用时,透析器DIASCAN检测值低于Kt/V值,相关性分析显示两者存在直线相关性(r=0.811,p<0.01);复用第五次时,透析器DIASCAN检测值低于Kt/V计算值,相关性分析显示两者存在显著的直线相关性(r=0.592,p<0.01);透析器首次使用DIASCAN检测值和复用五次时DIASCAN检测值相比,差异无统计学意义(p>0.05)。透析每周2次与3次患者的单次血透DIASCAN检测值及Kt/V值相比无显著性差异(p>0.05)。结论在线尿素清除率监测值可以作为评价尿毒症患者血液透析充分性的一项较可靠指标,其低于应用尿素动力学计算的Kt/V值,二者呈显著正相关。

在线尿素清除率监测效果评估

目的研究在线尿素清除率监测效果评估。方法通过对维持性血液透析患者同时用Fresenius 4008 s+OCM在线监测患者透析的KT/V值;同时采集患者血透前、后血标本查肾功能,用公式计算该次血液透析治疗KT/V值;在不同干体质量、不同超滤量下比较2种方法的差异性,以此为依据评估在线尿素清除率监测的效果。结果在血液透析治疗中用OCM在线监测60例次的KT/V值中,超滤量<3 kg和≥3 kg,2组患者经统计学分析OCM在线监测与Daugirdas公式计算出的KT/V值差异无统计学意义;干体质量<50 kg和≥50 kg,2组患者OCM监测的KT/V值差异无统计学意义。结论在血液透析治疗中应用OCM所测KT/V值结果有效,操作简单,不必抽取患者血液做生化检查,减少血液丢失,减轻患者的经济负担,提高患者依从性。OCM可以即时反映患者单次透析的尿素清除率,有利于医生透析处方的及时调整,制定个体化的透析方案,以保证患者透析的充分性,提高患者生活质量。

Kt/V在连续性非卧床腹膜透析应用中的局限性分析

目的探讨连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者尿素清除指数(Kt/V)与尿毒症患者毒素水平、贫血程度、营养状况的关系,分析用其评价透析效果的局限性。方法回顾性分析127例CAPD治疗患者的临床资料,分析患者Kt/V与血肌酐、尿素氮、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)、β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、血磷、血清白蛋白、血红蛋白的关系,根据Kt/V水平将127例患者分为低Kt/V组(Kt/V<1.7)、中Kt/V组(1.7≤Kt/V<2)、高Kt/V组(Kt/V≥2),比较三组患者血肌酐、尿素氮等水平的差异。结果患者Kt/V与血红蛋白含量呈正相关(rHb=0.215,P<0.05),与血磷、血肌酐、尿素氮水平呈负相关(r_P=-0.317,r_(Scr)=-0.429,r_(Bun)=-0.34,P均<0.001);与血白蛋白β_2-MG、iPTH无相关性(P>0.05)。高Kt/V组患者血红蛋白水平高于低Kt/V组(P<0.05),血磷水平低于低Kt/V组(P<0.05);高Kt/V组患者血肌酐、尿素氮水平均低于中、低Kt/V组(P<0.05);低、中、高Kt/V三组患者β2-MG、iPTH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Kt/V可能与CAPD患者中分子物质、营养状况不相关,用其评价CAPD患者溶质清除状况及透析充分性具有一定的局限性。

透析品質充分性指標Kt/V的線上測定及評估

目的探討在線尿素清除率監測(Online Clearance Monitoring,OCM)在血液透析中的應用價值,評估監測血液透析Kt/V的可行性及準確性。方法利用德國B.Braun公司Dialog透析機OCM檢測血液透析患者的Kt/V值(online Kt/V);同時抽血檢測血液透析患者前後尿素氮濃度,根據Daugirdas公式計算Kt/V值(eKt/V)作爲對照,比較兩種方法的相關性,以及不同體重、超濾量及透析時間對Kt/V值的影響。結果本組293例維持性血液透析患者利用OCM檢測的online Kt/V值(1.82±1.27)高於常規抽血方法所得的eKt/V值(1.69±0.37),相關性分析顯示:兩者存在顯著的直線相關性(r=0.765,p<0.001)。不同體重≧60Kg及<60Kg的兩組患者中,體重大的一組,Kt/V數值較大:online Kt/V 1.93±1.32 VS 1.59±1.14;eKt/V 1.79±0.36 VS 1.47±0.26,(p<0.001)。同樣,本組資料中,不同超濾量≧3Kg及<3Kg的兩組資料中,超濾量大的一組Kt/V數值較大:online Kt/V1.85±1.30 VS 1.74±1.12;eKt/V 1.73±0.35 VS 1.61±0.30.(p<0.001)。在本研究中,透析時間長短對Kt/V值無顯著差別。結論對維持性血液透析患者OCM和常規方法所得的Kt/V值相關性較好,而且這種方法操作簡便,能保證患者透析的充分性,OCM檢測值稍高於Kt/V,臨床上應注意兩者的差別。

无肝素血液透析对透析效率的影响

目的:评定无肝素血液透析(heparin free hemodialysis,hfHD)对实际尿素清除率的影响。方法:收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异。结果:标准肝素透析(hemodialysis,HD)和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为:(1.73±0.28)/(1.64±0.34),P>0.05;(1.41±0.30)/(1.34±0.36),P>0.05;(0.80±0.13)/(0.78±0.18),P>0.05。结论:血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间。

动静脉内瘘血流量不良的护理治疗效果观察

目的探讨口服阿司匹林、维生素E联合内瘘局部红外线照射对内瘘血管血流量的改善效果。方法选择18例常规最大透析血流量<150ml/min的患者作为内瘘血管血流量不良的观察对象。给于口服肠溶阿司匹林100mg,1次/d;维生素E50mg,1次/d;同时行红外线内瘘照射30min,2次/d。疗程4周。分别测定治疗前及治疗后的最大透析血流量和尿素氮,并计算尿素再循环率、尿素动力学指数(Kt/V)及尿素清除率(URR)。结果治疗后最大透析血流量≥180ml/min的14例,有效率77.8%。治疗前后尿素再循环率从17.63%降到9.87%;Kt/V和URR分别从(0.79±0.28)%、(51.57±11.38)%增加到(0.98±0.25)%、(62.73±9.47)%。治疗前后比较,P<0.05。结论针对血管内瘘血流量不良应用口服阿司匹林和维生素E结合红外线局部照射治疗等护理治疗措施,可有效改善内瘘的血流量,使维持性血液透析患者的透析更加充分。

腹膜透析液中添加黄芪对透析效能的影响

目的观察在腹膜透析液中添加黄芪注射液对患者透析效能的影响。方法采用自身对照的方法,28例终末期肾脏病持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者,在腹膜透析液中添加黄芪注射液(10 ml/L),观察期9 d,对比用药前后腹膜对尿素氮和肌酐转运、葡萄糖重吸收率、24 h净超滤量以及透出液白蛋白水平和透析充分性指标的变化。结果在腹膜透析液中添加黄芪注射液后,4 h尿素氮、肌酐透出液与血浆比(D/P)值显著升高[(0 82±0 09) vs (0 89±0 08),P<0 01;(0 65±0 12) vs (0 71±0 10),P<0 05]尿素氮、肌酐溶质转运面积系数(MTAC,ml·min 1 ·1 73m 2)明显升高[(16 58±5 15)vs (22 51±7 53),P<0 01;(9 53±3 65) vs (11 44±3 22),P<0 05]。用药后患者周腹膜尿素氮清除指数和肌酐清除率(KT/V和Ccr,L·周1·1 73m2)明显增高[(1 42±0 34) vs (1 68±0 37),P<0 05;(36 81±7 13) vs (41 93±6 21),P<0 05]。用药前后患者周残余肾KT/V和Ccr无明显变化,葡萄糖重吸收率无明显变化。用药前后患者24 h净超滤量显著升高[(535±397) vs (931±485)(ml/24 h),P<0 01],透出液β2 微球蛋白及白蛋白含量无明显改变。结论腹膜透析液中添加黄芪注射液可以提高患者腹膜对尿素氮、肌酐和水的清除,能提高患者的透析效能且不增加白蛋白的流失和?

加味香砂六君汤治疗腹膜透析营养不良临床研究

目的:观察加味香砂六君汤对腹膜透析(PD)患者营养状况的影响。方法:选取维持性腹膜透析营养不良患者50例,按随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。所有患者给予常规透析治疗及对症处理,对照组给予开同营养支持,治疗组给予加味香砂六君汤口服。观察治疗前后中医证候积分、主观综合性营养评估评分(SGA)、总尿素清除指数(KT/V),并检测生化指标。结果:治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组血生化指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白饱和度(TSAT)、血钾(K)较治疗前均显著升高(P<0.05),且Alb、PA、TSAT水平高于对照组(P<0.05);对照组Hb、Alb、PA较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗前,2组SGA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组SGA评分较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组KT/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组KT/V较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味香砂六君汤能显著提高腹膜透析患者生活质量,改善营养不良,具有较好的应用前景。

尿毒症患者血液透析充分性与肺功能相关性研究

目的观察尿毒症患者血液透析充分性与肺功能相关性,为临床慢性肾脏病患者肺功能治疗提供方法。方法选择本院维持性血液透析患者79例,以血压、尿素氮清除指数(Kt/v)、血清白蛋白、血红蛋白、血清钙磷甲状旁腺素水平评估血液透析充分性,多次分别测定用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、50%及25%用力肺活量的呼气流量(MEF50、MEF25)、一氧化碳弥散量(DLco)、一氧化碳弥散常数(DLco/VA)、一氧化碳弥散吸收率(DLco%)等肺功能指标,与慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者肺功能比较。结果不充分透析组患者肺功能较CKD5期改善,差异具有统计学意义(P<0.05);充分透析组患者肺功能则显著改善,差异具有统计学意义(P<0.01);充分透析组较非充分透析组患者肺功能好转,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论充分透析是改善尿毒症患者肺功能有效治疗手段,可作为维持性血液透析患者透析充分性评估指标之一。

不同体质指数腹膜透析患者应用自动化腹膜透析强化治疗对比研究

目的比较自动化腹膜透析(automatic peritoneal dialysis,APD)对不同体质指数(body mass index,BMI)腹膜透析患者过渡性治疗的效果差异。方法纳入宁夏医科大学总医院腹膜透析中心2007年1月至2016年12月期间应用APD治疗维持性腹膜透析合并慢性并发症的患者126例,根据BMI分为低BMI组、正常BMI组、高BMI组。比较各组治疗前后指标变化及临床改善情况。结果不同BMI组患者单个循环透析液平均葡萄糖浓度、每24 h每单位体重透析剂量、末次循环液量组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。低BMI组和正常BMI组患者血肌酐水平治疗后下降(P<0.05);低BMI组、高BMI组血尿素水平治疗后下降(P<0.05)。治疗后三组患者的尿素清除指数(Kt/V)及总肌酐清除率(TCcr)较治疗前显著提高(P<0.05),但治疗后三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经APD过渡治疗后,三组患者的临床症状均有所缓解,治疗后的临床症状评分明显低于治疗前,其中低BMI组、正常BMI组较高BMI组下降明显(P<0.05)。结论对于不同BMI的腹膜透析患者,借助APD过渡性治疗能在短期内强化毒素和水分清除,不同程度地缓解慢性并发症。制定APD处方时BMI应作为调整因素加以考虑。