肱三头肌及指总伸肌电生理支配权重分析在同侧C_7神经根移位术中的临床意义

目的分析在健侧C7神经根移位术中得出的臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重,推断其对于同侧C7神经根移位术的影响,为探讨其安全性和适应证提供电生理依据。方法随机选择2007年8月-2007年10月15例全臂丛神经根性撕脱伤,行健侧C7神经根移位的患者。男13例,女2例;年龄18～49岁,平均28岁。致伤原因:坠落伤1例,压砸伤2例,余均为车祸伤。左侧8例,右侧7例。术中依次刺激健侧臂丛神经上、中、下干,于肱三头肌/指总伸肌记录复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),比较各干的CMAP波幅所占百分比,确定臂丛神经各干对肱三头肌/指总伸肌的电生理支配权重。术后6个月内随访肱三头肌/指总伸肌肌力,并复查肌电图了解其自发电活动和主动募集反应情况。结果15例患者均获随访6个月。肱三头肌的电生理支配权重:上中干型3例(20%),中下干型3例(20%),全干型7例(47%),中干型2例(13%);指总伸肌:中下干型3例(20%),全干型10例(67%),下干型2例(13%)。肱三头肌:术后1个月,2例出现肱三头肌肌力4级,募集反应单纯相,至术后3个月恢复正常。余患者术后1个月肌力均达5级,募集反应单纯混合相或混合相。指总伸肌:术后1个月,患者肌力及募集反应均恢复正常。结论对于各种电生理支配权重的患者,C7神经根的切取均不会造成肱三头肌和指总伸肌的实质性损害,同侧C7神经根移位术是安全可行的;但对于中干支配权重高的患者,采用同侧C7神经根全干移位应慎重,有可能造成肱三头肌短期内的肌力下降。

手掌分区与指掌侧总神经和指掌侧总动脉

目的:为研究手掌血管、神经损伤修复重建提供解剖学基础。方法:手掌借5条横平行线和4条纵平行线分为20区,解剖并观察指掌侧总神经和指掌侧总动脉在手掌的分布及其伴行关系。结果:第一、二指掌侧神经起始处位于7区外上象限,第三指掌侧总神经、小指尺掌侧神经起始处位于4区内下象限。第一、二、三指掌侧总动脉起始处位于7、8区近C线处,小指尺掌侧动脉起始处位于8区内下象限。第一、二指掌侧总神经在7区被掌浅弓骑跨,分弓上、下两段。弓上、下段,分别在13、14区D线处发出指掌侧固有神经。小指尺掌侧神经、第三指掌侧总神经起始处位于同名动脉的近侧,其行程在9、15、20区位于同名动脉的尺侧。第一、二指掌侧总动脉分别在18、19区距E线0．8-1．0cm处发出相应的指掌侧固有动脉。第一、二、三指掌侧总神经及其发出的指掌侧固有神经与同名的指掌侧总动脉的伴行关系有四型:H1、H2、O、V型。结论:指掌侧总神经与指掌侧总动脉在手掌的一定区域内有按规律分布的特点,有助于手掌损伤离断手术修复过程中指掌侧总神经与指掌侧总动脉的寻找和吻合,以及手掌神经阻滞麻醉的精确定位。

指掌侧总动脉与指掌侧总神经的关系及其临床意义

目的:探索指掌侧总动脉及其分支是否对指掌侧总神经形成卡压,为临床诊断和治疗提供解剖学基础。方法:选用60侧手,在手掌部解剖,观测指掌侧总动脉的出现率、记录指掌侧总动脉分支出现的数量、分支对指掌侧总神经骑跨的数量、指掌侧总动脉对指掌侧总神经骑跨的数量,及指掌侧总神经被骑跨处的形态学观察,并对数据进行统计学分析。结果:60侧手指掌侧总神经在与指掌侧总动脉及其分支骑跨处有5例发现压痕的形态学改变,占指掌侧总动脉及其分支数量的10.3‰。统计结果为样本P=1.47%,样本标准误Sp=0.65%,卡压率:(1.47±0.65)%,95%的可信区间为(0.20%-2.74%)。结论:指掌侧总动脉可以造成指掌侧总神经的卡压,是导致指掌侧总神经卡压的原因之一。

小指指总伸肌腱的解剖学研究及其临床意义

目的:判定和证实小指指总伸肌腱(EDCs)的存在及出现率,预期重新评价对EDCs及腱结合的命名。方法:选用58侧成人防腐手与16侧新鲜手(左右各半),解剖观察第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的类型,测量了其伸向小指的腱性结构的倾斜度、长度和宽度;随机解剖了其中8侧前臂,观察EDCs的解剖学特点。结果:①按形态学特点将第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束分为四大类型,即独立型12.2%(9/74)、分叉型包括“r”亚型48.6%(36/74)与”Y”亚型27.0%(20/74)、分离障碍型5.4%(4/74)和缺如型6.8%(5/74)。②按生物力学特点又将其分为四大类型,即:标准力线型44.6%(33/74)、小力线偏离型37.8%(28/74)、大力线偏离型10.8%(8/74)和缺如型6.8%(5/74)。③除缺如型外,第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的尺侧头均以腱束止于小指伸肌腱[93.2%(69/74)]。④小指的指总伸肌腱具有独立的肌腹和单独的神经支配[100%(8/8)]。结论:①第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束的桡侧头是腱结合,其尺侧头是伸向小指的指总伸肌腱的延续;②EDCs与第四掌骨背侧指总伸肌腱尺侧束是同一解剖结构,其出现率为93.2%(69/74);③分叉型、分离障碍型和缺如型是小指指总伸肌腱解剖变异的不同形式。

劈指总伸肌入路可吸收棒内固定与Kocher入路钢板内固定治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的疗效比较

桡骨头骨折是最常见的肘关节骨折,约占肘部骨折患病率的1/3[1-3]。桡骨头MasonⅢ型骨折治疗方法包括桡骨头切除术、桡骨头置换术和切开复位内固定术[1-4]。桡骨头切除术影响肘关节的稳定性及手腕握力[3-5],桡骨头置换术的远期预后存在假体周围骨溶解、松动、脱位、疼痛性关节炎等问题[6]。

上中下三干后股对指总伸肌及肱三头肌长头交叉支配的电生理研究

目的通过术中电生理检测，在臂丛神经中找到指总伸肌支配神经的相对集中区，为神经移位重建伸指功能新术式的设计提供理论依据。方法2008年2月-2009年10月，17例臂丛神经撕脱伤行健侧C7神经根移位术。应用Keypoint型肌电图仪，术中分别对上、中、下三干后股进行电刺激，在指总伸肌及肱三头肌长头记录复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）。结果指总伸肌记录到的CMAP最大波幅有76．5％（13／17）为电刺激下干后股，17．6％（3／17）为电刺激中干后股，5．9％（1／17）为电刺激上干后股。电刺激上、中、下三干后股在指总伸肌记录到的CMAP波幅平均值分别为：0．75±1．16mV，1．64±1．54mV，5．32±4．58mV。在肱三头肌长头记录到的最大CMAP波幅有53％（9／17）为电刺激中干后股，47％（8／17）为电刺激下干后股。电刺激中干及下干后股在肱三头肌长头记录到的CMAP平均波幅分别为4．57±3．84mV，5．98±8．43mV。结论支配指总伸肌的神经纤维来自下千后股比C7后股的多，而下干后股亦是肱三头肌长头的主要支配神经。

肱桡肌代替伸指总肌重建伸指功能

报告５例伸指总肌陈旧性损伤，位于腕关节以上（Ｉ区），其中腱性部３例，肌性部２例，均以肱桡肌腱移位代替伸指总肌重建伸指功能。所有病例得到随访，平均时间３年。全部病人伸指功能恢复正常，认为，断裂肌腱远段挛缩严重者，肱桡肌腱显得较短，最好不用。

第一指掌侧总动脉的解剖及在手外科中的应用

关于手的动脉研究,国内外均有报道,但多数只是研究掌浅弓、掌深弓的供血来源、类型及其变异程度和分支,对第一掌侧总动脉长度及其与拇指的关系没有详细报道。 一、资料与方法 取三十只成人尸体的手,大部分为学生局解所用。

第3指掌侧总动脉起始走行变异1例

作者在解剖一成人左手血管神经标本时,见第3指掌侧总动脉起自小指尺侧指动脉,斜行穿小指屈肌腱下方至肌腱桡侧,与第3指总神经伴行。上肢动脉变异较多[1-7],查阅相关文献,未见此种变异报道,为积累解剖学资料,提供临床参考,现报道如下。

尺动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病疗效观察

目的探讨尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病的疗效。方法应用显微外科技术分别切除腕部尺桡动脉及指掌侧总动脉的部分外膜。结果治疗雷诺氏病21例,其中20例随访1年以上,取得了满意的效果。结论尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除是治疗雷诺氏病行之有效的方法。

第1指掌侧总动脉合并拇主要动脉异常1例

在制作一成人上肢血管神经标本时,见其第1指掌侧总动脉起于桡动脉,伴拇主要动脉走行异常,查阅相关文献,未见此类报道,现报道如下：

插稻秧致指总伸肌腱自发性离断治疗体会

2000年4月～2010年4月,我院共收治因插稻秧致指总伸肌腱自发性离断病例84例,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组84例患者,均为农村女妇,年龄24～40岁,平均年龄30岁,均为右手。发病时间为每年春季插稻秧期后1周～2个月内,

谈“总分式”复指短语

结合实例 ,探讨“总分式”复指短语的类型、特点、格式及其变换等 。

指掌侧总神经阻滞麻醉在中远节断指再植术中的应用

目的观察指掌侧总神经阻滞麻醉在手指中远节完全离断再植中的应用效果。方法病例系列报告。纳入2021年1月1日—2022年6月30日在蚌埠医科大学第一附属医院骨科行指掌侧总神经阻滞麻醉的13例单手指中节或远节完全离断再植患者的临床资料。其中男6例、女7例,年龄22~74(42.4±14.2)岁;手指远节离断9例,中节离断4例;左示指远节离断3例,左拇指远节、右示指远节和左示指中节离断各2例,右示指中节、右中指中节、右环指远节和左中指远节离断各1例。手指离断时间至手术时间为4~6[5(4,6)]h。记录手术时间及各手指神经阻滞麻醉维持时间,用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术中、术后疼痛情况,观察再植手指的血运及并发症的发生情况;定期随访,采用主动运动总和法评定再植手指术后功能。结果患者手术顺利,手术时间2~4(3.0±0.6)h。注入1次麻醉药麻醉效果可维持1.5~3.5 h。麻醉药针刺入皮肤VAS评分2~4分,注入后3 min和1.5 h VAS评分为0~1分,注入后3 h VAS评分2~6分。8例患者注入1次麻醉药可完成手术,5例需2次注入麻醉药2~4 mL完成手术。患者术后无恶心、呕吐等不良反应。术后12例再植手指顺利成活,无伤口感染等并发症发生;1例再植手指坏死,二期去除离断指体行推进皮瓣修复创面。12例再植成活的手指术后随访6~12个月,末次随访手指术后功能优10例、良1例、可1例。结论手掌侧皮下指总神经阻滞麻醉应用于中远节断指再植安全有效,具有一定应用价值。

婴儿多指离断再植重建循环应注意的几个问题

婴儿多指离断再植重建循环应注意的几个问题济南军区总医院（山东省济南市２５００３１）梁进，蔡锦方珠海市人民医院张应鹏婴儿不具备独立活动能力，外伤性手指离断极少，因其解剖生理的特殊性，若对循环问题处理不当，不但可能导致婴儿断指再植的失败，甚至危及婴儿的生...

右侧掌浅弓变异一例

在一成年男性右侧手掌局部解剖过程中,见其掌浅弓发生变异,为积累国人解剖学资料,现报道如下。该标本桡动脉掌浅支走行至桡骨茎突处的外径为2.56mm,延续为拇主要动脉(图1)。在距桡骨茎突1.97 cm处分别发出外径为1.08 mm和2.38 mm的拇指桡掌侧动脉和第1指掌侧总动脉。第1指掌侧总动脉分为2条指掌侧固有动脉分别走行于拇指尺侧和示指桡侧。