经内镜乳头括约肌切开术治疗总胆管结石的临床应用

目的 :探讨内镜乳头括约肌切开术 (EST)对总胆管结石的治疗价值。方法 :对近 2 0年来该科应用EST治疗总胆管结石病例进行分析研究。结果 :46 6例EST病例中治疗成功 45 7例 ,成功率 98%。结石未能排出4例 ,乳头切开后因合并症急诊开腹手术 5例。出血、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等合并症 14例 ,合并症发生率 3%。结论 :EST治疗总胆管结石 ,不麻醉 ,不开腹 ,安全 ,有效 ,是目前治疗总胆管结石的理想方法 ,如有条件 ,当应首选。

非开放性总胆管探查及C管引流术36例临床分析

如何降低总胆管阴性的开放性探查率及总胆管探查后如何减少T管引流是外科界不断探讨的问题.我院自2001年1月至2005年12月,对有总胆管切开探查指征但经初步探查为阴性或有小结石及泥沙样结石的36例患者,采用非开放性探查及C管（经胆囊管残端插入总胆管的细软导管,如arrow导管）引流术,现报道如下.

内镜治疗老年总胆管结石30例体会

目的 探讨内窥镜治疗老年总胆管结石的安全性和有效性。方法 对我院普外科收治的 3 0例 70岁以上的老年总胆管结石患者进行回顾性分析 ,所有患者均经B超或螺旋CT明确诊断并接受内镜治疗 ,治疗方法包括逆行胰胆管造影 (endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP) ,鼻胆管引流 (endoscopicnasobiliarydrainage ,EN BD) ,乳头括约肌切开 (endoscopicsphincterotomy,EST)和取石术 ,碎石术。测定患者内镜治疗前后的生化指标变化。结果 3 0例老年总胆管结石患者行ERCP检查 ,成功率 10 0 % ;2 8例行EST ,总胆管结石直径 <1.0cm者成功率10 0 % ,结石直径 1.0～ 1.5cm者成功率 86% ,结石直径≥ 1.5cm者需进行机械碎石取石 ,成功率 75 % ;另有 2例患者植入塑料支架作长期引流。 1例患者发生与内镜有关的并发症 ,死亡 1例。 3 0例患者治疗后各项生化指标较治疗前均有明显改善 (P <0 .0 0 1)。结论 内镜治疗老年总胆管结石成功率高 ,避免了手术创伤 ,安全性好 ,缩短住院时间 。

犬胆结石引发肝外总胆管阻塞的诊治

1例贵宾犬出现呕吐、食欲不振、可视黏膜黄染和明显腹痛;血常规显示轻度贫血和白细胞总数升高;血清生化显示丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素升高,C-反应蛋白显著升高,胰腺特异性脂肪酶异常;B超显示胆囊和总胆管扩张,胆囊及总胆管内有胆结石。确诊为胆结石并继发慢性胆囊炎、肝外总胆管阻塞、急性胰腺炎、肝损伤,采用胆囊摘除术及总胆管切开术将结石取出,术后该犬恢复良好。

远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例分析

我科近3年来发生远期总胆管拔除T管致胆汁性腹膜炎5例,现就如何防治该并发症进行分析讨论。 临床资料 一般资料:男1例,女4例。年龄42～62岁。慢性胆囊炎、胆囊结石2例;合并阻塞性黄疸1例;合并肝外胆管结石2例;均行胆囊切除,胆总管切开探查或取石T管引流术。术后经T管逆行性胆系造影,T管长臂在腹腔内盘圈1例。

总胆管结石的内镜下治疗(附596例临床分析)

目的分析内镜下乳头括约肌切开(EST)及取石对总胆管结石的治疗作用。方法对596例各类型总胆管结石病人先行ERCP后,再采用EST、机械碎石、取石网篮或/和球囊取石、鼻胆管引流等方法治疗。结果EST成功率为97.8%(583/596例),内镜取石总成功率为96.3%(574/596例),并发症发生率为4.5%(26/583例)。结论内镜下治疗总胆管结石安全、有效、经济、并发症少,是目前治疗总胆管结石的理想方法。

总胆管腺肌瘤病的影象表现

腺肌瘤病发生于总胆管者很少见。本文报告7例。各例于手术、病理确诊前,临床、B超及PTC均诊断为总胆管或壶腹部癌肿。主要影象表现为:①狭窄阻塞端近侧的肝内外胆管及胆囊显著扩大;②PTC造影阻塞端呈略不对称的漏斗状或拇指端状,无不规则僵硬征象;③B超可见阻塞段呈无回声管状结构,较难观察其细节。

小儿先天性总胆管囊肿的CT诊断

搜集经手术病理证实的小儿先天性总胆管囊肿２７例，行钡餐造影及Ｂ超检查。结果：除一例因囊肿穿孔合并大量腹水误诊外，其余２６例ＣＴ检查均可显著病变的部位、大小及毗邻关系。病因及分型以肝外型为多，１５例占５６％，混合型１２例占４４％，无一例为单纯性肝内胆管囊状扩张。结论：ＣＴ诊断先天性总胆管囊肿明显优于口服钡餐及Ｂ超检查，可做为一种首选常规检查方法。

总胆管结石B超检查与结果的对比分析

目的 :探讨总胆管结石 B超诊断的敏感性、特异性、准确性。方法 :对 B超诊断的 5 3例总胆管扩张及结石的声像图诊断结果 ,与内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP)结果对照。结果 :B超检出的总胆管结石的敏感性 6 9% ,特异性 91% ,准确性 74 %。结论 :B超诊断总胆管上段结石的符合率较高 ,对总胆管下段 ,特别是壶腹部结石易造成假阴性 ;B超与 ERCP两者可以取长补短 。

中药“胆道排石汤”和某些药物对总胆管括约肌电活动的影响

本文研究了'胆道排石汤'及某些药物对家兔总胆管括约肌电活动的影响。结果证明,胆道排石汤对总胆管括约肌呈现松弛——收缩——松弛作用,去甲肾上腺素、阿托品、654-2能使总胆管括约肌松弛,麦角新碱、新斯的明、胆囊收缩素能使总胆管括约肌收缩。文章介绍了实验方法及过程。

总胆管囊腺瘤一例

胆管良性肿瘤十分少见，文献报告以乳头状瘤、腺瘤较多见。临床常并发胆管炎及胆管梗阻症状，手术前不易作出诊断。我们曾遇总胆管囊脉瘤一例，报告如下。

内窥镜下总胆管开口形态及其意义

内窥镜下总胆管开口形态及其意义辽宁省锦州医学院附属一院外科（１２１００１）王家璋，赵淑兰，郑晓库我院从１９８１年６月～１９９３年１２月作纤维胆道镜检查１１９例，其中能看清总胆管开口形态者７４例，经观察发现其形态与残余结石，术后胆道蛔虫和术后复发有一定...

无黄疸总胆管结石的B型超声诊断分析

B型超声对有黄疸的总胆管结石检查屡见报道,而对无黄值的总胆管结石却少见报道.本文就我院近10年来经B超诊断收治的348例总胆管结石,其中未发生黄疸的46例,进行回顾性分析报告.资料与方法本组46例,均经手术病理证实,其中男18例,女28例,年龄20～69岁,平均年龄47.7岁.主要临床症状是上腹疼痛,其中有绞痛并向右肩背部放射者30例,伴恶心呕吐者20例.有胆囊手术史者11例.6例在首次术前曾有黄疸史,而本次无黄疸出现.仪器为日产阿洛卡SSO—250型、SSD—610型和岛津SDL—300型超声显像仪,患者于检查前禁食12小时,常规腹部扫查,取仰卧位及右斜位多方向切面扫查,必要时饮水500ml,推移气体后重复扫查。

MRCP诊断总胆管结石及其影像学对比研究

目的 评价MRPC在总胆管结石中的诊断价值。方法 应用MRCP对 90例总胆管结石的病人进行了检查 ,并与手术和病理结果对照分析。结果 MRCP结合MRI资源图像及US的检出率比较研究 ,McNemar χ2 检验 ,P<0 .0 1。MRCP结合MRI资源图像与CT及ERCP/PTC的检出率比较研究 ,U检验 ,P <0 .0 1。结论 应用MRCP结合MRI资源图像分析 ,并了解和熟悉MRCP的诊断误区和鉴别诊断 ,可进一步提高总胆管结石的诊断准确率。

肝细胞癌侵入总胆管引起阻塞性黄疸一例报告

患者男,61岁。2个月前后巩膜及皮肤变黄,进行性加深。尿色深黄,大便渐变成陶土色。偶有上腹胀,无腹痛,发热,恶心呕吐,食欲正常。入院后检查体温37℃,血压116/78mmHg。巩膜及全身皮肤呈金黄色。心肺无异常。腹壁软、无触痛。肝未触及。脾未触及。墨菲氏征阴性。黄疸指数84?,直接胆红素5 mg%,间接胆红素3.4mg%。白/球蛋白=3.3/3.7。SGPT30?,chE28?。

B超诊断总胆管内高分化腺癌一例

临床资料:患者男性,61岁。以上腹部不适,隐痛半年,伴周身皮肤进行性黄染入院。查体:一般状态可。体温、脉搏、血压、心肺均正常。全身皮肤和粘膜黄染,浅表淋巴结来触及。肝脾肋下未及。腹部未及肿块,上腹部轻压痛,无肌卫及反跳痛,无移动性浊音。化验:血清甲胎蛋白阴性,谷丙转氨酶增高119Iu/s(正常人40Iu/s)总胆红素增高117.8,umoL/L(正常人3.0-25.0umOL/.l)直接胆红素增高61.2umol/L(正常人0.0-8.0umoL/L)硷性磷酸酶增高189Iu/L(正常人34-130Iu/L)