人工肝治疗后总胆红素反弹率影响因素的多重回归分析及预后相关性分析

目的探讨人工肝治疗后总胆红素反弹率的影响因素及对预后的预测作用,比较血浆置换(PE)和持续缓慢血液透析滤过(CHDF)治疗中、晚期慢性重型肝炎的疗效。方法血浆置换(PE)为A组59例,中期28例,晚期31例。血浆置换联合持续缓慢血液透析滤过(PE+CHDF)为B组86例,中期39例,晚期47例。两组病例均合并有不同程度的并发症,观察两组病例人工肝治疗后总胆红素清除率、总胆红素反弹率及预后等,B组同时观察治疗前后电解质变化。结果治疗后总胆红素反弹率有影响意义的因素为治疗方法(P<0.05)、治疗前的诊断(病情轻重)(P<0.05),两者偏回归系数β分别为-0.116,0.043。治疗后总胆红素反弹率与预后之间进行等级相关分析,两者有正相关性,相关系数为r=0.324(P<0.05),治愈或好转患者人工肝治疗后总胆红素反弹率均值为(31.88±21.07)%,自动出院或转肝移植或死亡组患者人工肝治疗后总胆红素反弹率均值为(45.17±22.65)%。在两组各诊断的构成比相当(即病情相当)的情况下,A,B组总胆红素清除率为(39.73±12.64)%,(38.05±9.89)%,两组比较差别无统计学意义(P=0.416);两组治疗后总胆红素反弹率分别(45.22±20.23)%,(31.03±19.05)%,差别有统计学意义(P<0.001)。B组能有效改善肝性脑病、纠正低钾血症、降低合并肝肾综合征患者的血肌酐水平。B组有效率70.93%优于A组有效率50.84%。结论人工肝治疗后,对总胆红素反弹率有影响意义的因素为治疗方法、治疗前的诊断(病情轻中重),可以通过总胆红素反弹率初步推测患者的预后,PE+CHDF联合治疗慢性乙型重型肝炎安全有效。

总胆红素反弹率对血浆置换治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭的短期预测价值

[目的]探讨总胆红素反弹率(total bilirubin rebound rate,TBRR)对血浆置换治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)的短期预后的评估价值。[方法]回顾性收集80例经血浆置换治疗的HBV-ACLF患者临床资料,通过受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)评估TBRR、终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分、child-turcotte-pugh(CTP)评分对患者3个月内的预后判断价值。[结果]首次血浆置换术后3个月内,存活组42例,死亡组38例。2组总胆红素清除率(total bilirubin clearance rate,TBCR)比较,差异无统计学意义(P>0.05);死亡组MELD评分、CTP评分、TBRR均高于存活组,均差异有统计学意义(P<0.05);MELD评分、CTP评分和TBRR的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.956、0.753和0.843;MELD评分分别与CTP评分、TBRR的AUC比较,均差异有统计学意义(P<0.05),TBRR与CTP评分的AUC比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MELD评分预测短期预后的灵敏度为89.5%,特异度为90.5%;CTP评分的灵敏度为84.2%,特异度为52.4%;TBRR的灵敏度为78.9%,特异度为88.1%。[结论]TBRR对血浆置换治疗HBV-ACLF的短期预后评估有一定预测价值,有待大样本进一步验证。

益气活血颗粒联合单重血浆置换治疗慢性重型肝炎30例临床观察

目的:观察益气活血颗粒联合单重血浆置换治疗慢性重型肝炎的疗效。方法:60例慢性重型肝炎随机分为对照组和治疗组各30例,对照组采用基础治疗联合单重血浆置换治疗,治疗组在对照组基础上加用益气活血颗粒治疗,1月后观察疗效及肝功能、胆碱脂酶(CHE)、凝血酶原时间(PT)等指标。结果:两组患者症状均有不同程度改善,治疗组TBIL、ALT、PT下降明显,与对照组比较差异显著(P<0.05);CHE升高,但无统计学意义(P>0.05);消退黄疸、缩短凝血酶原时间、提高胆红素平均清除率、降低胆红素反弹等方面,与对照组比较差异显著(P<0.05);临床好转率(73.33%)亦优于对照组(56.67%)。结论:益气活血颗粒联合单重血浆置换为治疗慢性重型肝炎有效手段之一,可提高临床疗效,安全性良好。

人工肝治疗急(亚急)性肝衰竭合并肝性脑病的中短期预后评估

目的评估人工肝治疗急(亚急)性肝衰竭合并肝性脑病患者的预后。方法收集25例进行人工肝治疗患者的临床资料,收集患者治疗前后总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、血氨等指标,并计算总胆红素清除率(total bilirubin clearance rate,TBCR)、总胆红素存留率(total bilirubin actual resident ratio,TBARR)、总胆红素反弹率(total bilirubin rebound rate,TBRR)及ΔMELD评分等相关指标。结果好转组凝血酶原活动度、血氨清除率高于恶化组,而TBARR、TBRR及ΔMELD评分低于恶化组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间的白蛋白、血氨、MELD评分差异未见统计学意义(P>0.05)。通过绘制ROC曲线,TBARR、TBRR及ΔMELD评分曲线下面积分别为0.794、0.816、0.897。结论TBARR、TBRR及ΔMELD评分对行人工肝治疗患者的预后有一定预测价值,其中以ΔMELD评分的预测价值最大。

MELD联合TBRR预测人工肝治疗慢加急性肝衰竭短期预后的临床意义

目的:探讨经人工肝治疗的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus related acute-on-chronic liver failure,HBV-ACLF)患者的短期预后危险因素并建立预后评估模型。方法:利用终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分联合总胆红素反弹率(total bilirubin rebound rate,TBRR)建立HBV-ACLF患者90 d预后评估模型。回顾性收集西南医科大学附属医院114名HBV-ACLF患者人工肝治疗前后的相关实验室指标,根据入院90 d的结局分为存活组和死亡组,通过单因素分析、二元logistic回归分析等方法检验HBV-ACLF患者短期死亡的危险因素,建立预测模型并绘制ROC曲线比较预测价值。结果:死亡组总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(creatinine,Crea)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、TBRR、总胆红素留存率(total bilirubin actual resident rate,TBARR)、△MELD、MELD及肝功能分级(Child-Turcotte-Pugh,CTP)高于存活组,凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)低于存活组(P<0.05);组间总胆红素清除率(total bilirubin clearance rate,TBCR)差异不具有统计学意义(P=0.852)。多因素回归分析发现,TBRR、MELD及CTP是HBV-ACLF患者90 d死亡的独立危险因素,建立MELD、MELD-TBRR及MELD-TBRR-CTP 3个预后预测模型,其AUC分别为0.786、0.875和0.897,敏感性和特异性分别为58.33%和88.46%、86.11%和70.51%、86.11%和79.49%。MELD-TBRR与MELD-TBRR-CTP两者间ROC曲线下面积(the area under the receiver operating characteristic curve,AUC)差异无统计学意义(P=0.200)。结论:TBRR、MELD及CTP是经人工肝治疗的HBV-ACLF患者短期死亡的独立危险因素,MELD评分联合TBRR对HBV-ACLF患者人工肝治疗后的短期预后有较好的预测价值。

HB-H-6树脂血浆灌流治疗重度黄疸患者预后的影响因素分析

目的探讨HB—H-6树脂血浆灌流治疗对重度黄疸患者预后的影响因素。方法同顾性分析本院2006年10月至2010年7月住院接受HB—H-6树脂血浆灌流治疗的78例慢性肝性重度黄疸患者的资料，根据预后分为有效组（51例）及无效组（27例），采用多元logistic回归方法评价年龄、性别、住院天数、人工肝治疗次数、灌流前Child-Pugh积分、灌流前总胆红素（TBil）及平均TBil反弹率等因素对预后的影响作用。结果78例患者人均接受HB—H-6树脂血浆灌流治疗（3-3l±1．36）次。有效组灌流前Child-Pugh积分（分）、灌注前TBil水平（μmol／L）和平均TBil反弹率显著低于无效组[灌流前Child—Pugh积分：8．06±1．01比9．44±1．19．灌流前TBil：384．29±170．4l比504．93±206．88，平均TBil反弹率：-（7．35±20．76）％比（37．324-23．22）％]，且两组性别也存在明显差异（有效组男性30例、女性21例，无效组男性24例、女性3例，P〈0．05或P〈0．01）。多因素logistic回归分析表明，性别和平均TBil反弹率是影响HB-H-6树脂血浆灌流治疗慢性肝性重度黄疸预后的独立危险因素，两者的偏回归系数／3值分别为5．35和-2．82（χ2=64．42，P=0．000）。用平均TBil反弹率预测预后不良的受试者T作特征曲线下面积（AUC）为0．90（0．82，0．97），平均TBil反弹率高于29．5％提示预后不良。灌流后无明显不良反应。结论性别和平均TBil反弹率是决定HB—H-6树脂血浆灌流治疗慢性肝性重度黄疸预后疗效的独立危险因素，平均TBil反弹率高于29．5％提示预后不良：