肠息肉切除术后出血再次结肠镜检查的临床特征

目的:探讨结直肠息肉切除术后出血(Post-polypectomy Bleeding, PPB)患者再次结肠镜检查的内镜下表现并初步评估再次结肠镜检查的时机。方法:回顾性分析我院2010~2020年行结肠镜下息肉切除术后出血并再次结肠镜检查的患者的临床特征,并根据再次结肠镜下是否发现活动性出血将其分为活动性出血组和无活动性出血组,分别对两组患者的首次内镜下特征、再次内镜检查的表现及相关实验室检查指标进行比较和分析。结果:内镜结直肠PPB发生时间为4.6 ±3.5天(中位3.0天;范围1.0~13.0天),息肉的平均直径为13.23 ±7.95 mm。48例患者中结肠镜下存在活动性出血31例次,息肉位置(P值 = 0.763)、息肉大小(P值 = 0.498)与内镜下是否发现活动性出血无相关性,Hb下降超过15.5 g/L与内镜下存在活动性出血相关(OR 11.143;95%CI 2.743~45.262, P = 0.001)。31例PPB患者均内镜止血成功,采用单独金属夹、金属夹联合肾上腺素黏膜下注射、金属夹联合电凝、金属夹联合尼龙绳、金属夹联合组织胶进行止血治疗的比例分别为64.52%、12.90%、9.68%、9.68%、3.23%。结论:结肠息肉切除术后出血多发生于术后3天,Hb下降超过15.5 g/L可能是再次结肠镜检查的有效指标,内镜下止血有较高的成功率。

18例结肠息肉切除术后并发出血的内镜治疗

目的：探讨结肠息肉切除术后并发出血的内镜治疗.方法：回顾性分析在2010年1月～2013年6月,于我院行结肠息肉切除治疗并发出血18例,通过急诊结肠镜检查并进行内镜下止血处理.结果：18例均通过急诊结肠肠镜检查并成功进行内镜下止血并均止血成功.结论：对结肠息肉切除术后并发出血,急诊结肠镜检查并进行止血是有效可行的方法.

心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除的治疗策略初探

目的探讨心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除的治疗策略。方法回顾性分析2014年1月至2018年6月本院消化内科收治的心脏换瓣术后行内镜下结肠息肉切除术的16例患者的临床资料,根据2016年英国胃肠病学和欧洲胃肠内镜指南,将患者按照中断抗凝治疗发生栓塞的风险分为低风险组(7例)和高风险组(9例),低风险组停用华法林后未给予低分子肝素桥接治疗,高风险组停用华法林后给予低分子肝素桥接治疗。结果停华法林前、内镜治疗前和恢复华法林治疗3天后低风险组和高风险组国际标准化比值中位数分别为2.25和2.12、1.06和1.10、1.14和1.28。低风险组和高风险组患者住院时间中位数分别为10.0天和14.0天,结肠息肉最大直径中位数分别为12.0mm和20.0mm。低风险组和高风险组结肠息肉切除术后出血比例分别为28.6%(2/7)和44.4%(4/9),6例患者均再次行肠镜检查,予钛夹夹闭出血创面后出血停止。两组患者均未出现卡瓣及血栓栓塞等严重并发症。结论心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除术需根据病情制定个体化治疗方案,停抗凝药物高栓塞风险者可采取桥接治疗,同时要考虑息肉大小、是否合并高血压病、停药时间及重新恢复抗凝治疗时间等,以减少不良事件的发生。

长蒂息肉良恶性临床特征分析及内镜下治疗方式的比较

目的:分析消化道长蒂息肉(蒂部长度大于宽度,头部大于10 mm的息肉)临床特征,对比内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)切除长蒂息肉的效果和安全性。方法:回顾分析了2021年01月至2022年12月我院长蒂息肉患者的临床特征、内镜表现、病理结果和不同治疗方式并发症等数据。结果:研究共纳入长蒂息肉患者57人,其中男性24人,女性33人,共计长蒂息肉61个,平均年龄为(55.33±14.99)岁。长蒂息肉头部平均直径为(17.30±9.65)mm,蒂部长度平均为(14.16±11.11)mm,蒂部宽度平均为(6.30±2.58)mm。85.25%的长蒂息肉生长在结直肠,更常见于左半结肠,约占结直肠总数的65.38%。从病理类型来看,腺瘤性息肉约占50.82%、增生性息肉约占19.67%和传统锯齿状腺瘤约占8.20%。根据不同部位分析发现胃的长蒂息肉以炎性息肉和增生性息肉为主,而腺瘤性息肉则更常见于肠道。共有2个息肉发生癌变,均在肠道。手术方式分为EMR组及ESD组,其中EMR组51个,7个无法评估切缘;ESD组共10个,均能很好的评估切缘情况,但两组在切除完整性方面比较无统计学差异(P>0.05)。在不良事件方面,两组均无迟发性出血发生,ESD组有1个发生穿孔,进行外科修补,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。在手术时间方面,EMR平均切除时间为(9.08±4.81)min,ESD平均时间为(31.20±10.56)min(包括封闭创面时间),两组有统计学差异(P<0.05)。结论:长蒂息肉作为息肉的一种类型,更常见于肠道,病理类型以腺瘤性息肉为主。ESD作为息肉的治疗方式之一,没有重大并发症,可以实现整体切除,特别是对于巨型带蒂息肉、疑似癌变的病变。

早期结直肠癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血的影响因素分析及预测模型的构建

目的分析早期结直肠癌内镜黏膜下剥离术(ESD)后迟发性出血(DPPB)的影响因素并构建预测模型。方法回顾性分析2015年2月至2021年10月在我院行ESD的406例早期结直肠癌患者的临床资料,根据术后是否发生DPPB分为DPPB组(n=37)和对照组(n=369)。采用多因素Logistic回归分析探讨早期结直肠癌ESD术后发生DPPB的独立危险因素。使用R软件绘制ESD术后发生DPPB的列线图预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估模型的预测能力。结果DPPB组病灶位置在直肠、病灶直径≥3 cm、黏膜下层病灶重度纤维化、术中明显出血患者比例均高于对照组(均P<0.05),其余因素两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,病灶位置在直肠、病灶直径≥3 cm、黏膜下层病灶重度纤维化、术中明显出血是早期结直肠癌ESD术后发生DPPB的独立危险因素;列线图预测模型的C-index为0.819;ROC曲线下面积为0.839(95%CI:0.778~0.901);校准曲线斜率趋近1(χ~2=7.962,P=0.381)。结论病灶位置在直肠、病灶直径≥3 cm、黏膜下层病灶重度纤维化、术中明显出血是早期结直肠癌ESD术后发生DPPB的独立危险因素,基于病灶位置、病灶直径、黏膜下层病灶纤维化程度、术中出血等4个因素构建的列线图预测模型具有较好的预测效能。