微创减压与去骨瓣减压治疗恶性脑梗死的预后及卫生经济学研究

目的探讨微创减压与去骨瓣减压治疗恶性脑梗死的卫生经济学状况。方法回顾性分析2014年3月至2019年8月就诊的恶性脑梗死患者95例,依据手术方式不同分为2组,微创治疗组45例,去骨瓣减压治疗组50例。比较2组患者术后并发症、死亡率、住院时间、住院总费用、术后1个月NIHSS评分变化、术后3个月日常生活能力(Barthel指数)及术后6个月mRS评分等情况。结果微创减压组术后并发症、死亡率较去骨瓣减压组明显减少(P<0.05),且微创减压组住院时间明显缩短、总费用明显减少(P<0.05),术后1个月NIHSS评分变化、术后3个月Barthel指数、术后6个月mRS评分微创减压组较去骨瓣减压组疗效显著(P<0.05)。结论微创减压治疗恶性脑梗死方法简便易行,手术并发症发生率低,预后良好,在卫生经济学方面具有明显的卫生经济学优势,具有进一步推广应用的临床和社会价值。

血清神经肽Y和皮质醇水平在预测脑梗死患者发生恶性脑梗死中的价值

目的探讨血清神经肽Y(NPY)和皮质醇(Cor)水平在预测脑梗死患者发生恶性脑梗死中的价值。方法选取大脑半球大面积脑梗死患者95例,收集临床资料,根据临床症状及脑CT检查结果将患者分为恶性大脑中动脉脑梗死(MMI)和非MMI,检测血清NPY和Cor水平,利用受试者工作特征曲线(ROC)对血清NPY和Cor水平在预测发生MMI中的价值进行分析。结果 MMI患者发热、恶性呕吐和烦躁比例均高于非MMI患者,差异均有统计学意义(P<0.05);MMI患者血清NPY和Cor水平均高于非MMI,差异均有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析显示,血清NPY水平在预测发生MMI时,曲线下面积0.749(95%CI:0.636~0.862),当血清NPY=175.4 ng/L时,灵敏度72.1%,特异度73.5%,血清Cor水平在预测发生MMI时,曲线下面积0.851(95%CI:0.754~0.948),当血清Cor=40.5μg/L时,灵敏度86.9%,特异度82.4%,二者联合时,曲线下面积0.926(95%CI:0.870~0.983),灵敏度93.4%,特异度79.4%。结论 MMI患者血清NPY和Cor水平升高,联合检测血清NPY和Cor有助于早期鉴别诊断MMI。

早期大面积脑梗死患者ONSD与ETD比值预测恶性脑梗死发生的价值

目的:探讨早期大面积脑梗死患者视神经鞘直径(ONDS)和眼球横向直径(ETD)的比值在预测恶性脑梗死发生中的价值。方法:回顾性分析2016年7月-2019年9月在福建医科大学附属龙岩第一医院神经内科住院80例大面积脑梗死患者,根据是否发生恶性脑梗死分为恶性脑梗死组(46例)和非恶性脑梗死组(34例);所有病例均在脑梗死发病后12~48 h行头颅和眼眶部进行薄层CT扫描,并利用电子卡尺进行ONSD及ETD值的测定,并计算ONSD/ETD比值;构建受试者工作特征(ROC)曲线,用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价ONSD/ETD对恶性脑梗死发生的预测价值,并计算ONSD/ETD的敏感度、特异度。结果:恶性脑梗死组ONSD、ETD平均值分别为(5.60±0.37)、(22.20±0.80)mm,ONSD/ETD比值为(0.25±0.02);非恶性脑梗死组ONSD、ETD平均值分别为(5.23±0.18)、(22.28±0.95)mm,ONSD/ETD比值为(0.24±0.01);恶性脑梗死组ONSD/ETD比值与非恶性脑梗死组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ONSD/ETD预测恶性脑梗死发生的ROC曲线下面积为0.81(95%CI:0.71,0.91),当ONSD/ETD=0.25时,灵敏度为60.1%,特异度为100%。结论:ONSD/ETD比值对早期大面积脑梗死患者预测恶性脑梗死发生中有重要的临床价值。

大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的效果观察

目的:研究分析在恶性脑梗死患者中实施大骨瓣减压手术治疗的临床效果。方法:将2016年3月-2018年1月在笔者所在医院接受治疗的恶性脑梗死患者中的78例设为研究对象,根据其家属对手术的接受意愿分组为观察组(34例)及对照组(34例)。观察组患者在行常规治疗的同时实施大骨瓣减压手术治疗,而对照组患者仅仅接受常规内科治疗。分析两组患者不同疗法下的治疗效果。结果:观察组患者生活自理率及轻残率均高于对照组(P<0.05),死亡率低于对照组(P<0.05);治疗后两组患者NIHSS得分均低于治疗前,ADL得分均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组NIHSS得分低于对照组,ADL得分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上针对恶性脑梗死患者实施大骨瓣减压手术效果良好,尽管术后患者轻残率高,但有利于提升患者的生存率,改善患者生活质量,具有继续深入研究的价值。

额颞枕顶超大骨瓣减压术对幕上恶性脑梗死的临床疗效研究

目的分析额颞枕顶超大骨瓣减压术治疗幕上恶性脑梗死的临床效果。方法 123例幕上恶性脑梗死患者,根据治疗方法不同分为对照组(55例)与观察组(68例)。对照组给予常规去骨瓣减压术,观察组给予额颞枕顶超大骨瓣减压术,对比两组的治疗效果。结果术后3个月,观察组恢复良好率54.41%高于对照组36.36%,死亡率17.65%低于对照组36.36%(P<0.05)。入院10 h后,观察组颅内压(17.56±4.87)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)明显低于对照组(30.12±5.34)mm Hg(P<0.05)。结论额颞枕顶超大骨瓣减压术治疗幕上恶性脑梗死效果显著,能明显改善颅内压,具有实际应用价值。

去骨瓣减压术治疗大脑中动脉供血区恶性梗死的临床观察

目的观察去骨瓣减压术（DHC）治疗恶性大脑中动脉脑梗死（m-MCAI）患者的临床指标,探讨DHC的手术时机,以提高手术疗效。方法收集80例行DHC的m-MCAI患者,根据预后分为预后良好组（GOS 4~5分）26例,预后不良组（GOS 1~3分）54例。记录各组患者脑梗死体积,是否予重组人组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗,脑萎缩程度,中线移位情况,NIHSS评分及急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）,术前GCS评分、是否出现瞳孔不等大,病情恶化至手术时间,起病至病情恶化时间。结果两组患者中线移位、瞳孔不等大、术前GCS、术前APACHEⅡ的差异有统计学意义（P〈0.05~0.01）。术前GCS（OR=0.549,95%CI：0.328~0.919,P=0.023）、术前APACHEⅡ（OR=1.098,95%CI：1.007~1.197,P=0.034）是影响DHC治疗的m-MCAI患者预后的独立危险因素。合并肾功能不全的m-MCAI患者行DHC后预后不良（P=0.032）。结论患者出现严重昏迷,瞳孔散大,中线结构严重移位前行DHC,是提高疗效的关键,术前GCS及APACHEⅡ可用于评估预后,肾功能不全的患者,DHC手术风险更高。

恶性脑梗死伴脑水肿的研究进展

恶性脑梗死后伴发脑水肿是常见的继发性病理学改变,恶性脑梗死能引起临床恶化和脑水肿形成,还与出血性转化、脑疝形成有关,病死率高达80%,又被称为恶性水肿,梗死后水肿是卒中患者常见的预后不佳及死因之一,因此针对脑水肿的形成机制和治疗已成为关注的热点,本文阐述了恶性脑梗死伴发脑水肿的病理改变、早期诊断和治疗的研究进展。

幕上恶性脑梗死去骨瓣减压联合内减压术治疗临床观察

目的目前幕上恶性脑梗死的主要治疗方式为去骨瓣减压术,但疗效往往较差,探索更为有效的治疗方式是临床研究的重要方向之一。本研究探讨去骨瓣减压联合内减压术治疗幕上恶性脑梗死的临床疗效。方法选择焦作市人民医院神经外科2013-01-01-2018-01-01收治的73例幕上恶性脑梗死患者作为研究对象,其中42例采取去骨瓣减压联合内减压术治疗者为观察组,31例采取单纯去骨瓣减压术治疗者为对照组。比较两组术前及术后1周美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)评分、术后3个月Barthel指数(Barthel index,BI)评分以及术后并发症。结果术后1周,观察组NHISS评分为(17.36±1.47)分,低于对照组的(20.21±1.25)分,t=8.71,P<0.05。术后3个月BI评分评价预后,观察组恢复良好17例(40.5%),高于对照组的4例(12.9%),χ~2=9.60,P=0.008。术后3个月观察组坠积性肺炎发生11例(26.2%),低于对照组的27例(87.1%),χ~2=26.509,P<0.001;观察组深静脉血栓发生5例(11.9%),低于对照组的11例(35.5%),χ~2=6.308,P=0.012。两组术后脑出血、颅内感染、应激性溃疡、癫痫及压疮等并发症发生率差异无统计学意义,均P>0.05。结论幕上恶性脑梗死采取去骨瓣减压术联合内减压治疗可改善患者预后,较单一去骨瓣减压术治疗效果好。

恶性大脑中动脉脑梗死去骨瓣减压治疗争议与策略

经保守治疗的恶性大脑中动脉脑梗死(MMCI)具有极高的病死率,去骨瓣减压治疗有助于减低病死发生率,但对于哪些患者适合外科去骨瓣减压治疗尚没有公认的指导性建议。本文从临床、影像以及实验室指标等方面阐述了恶性大脑中动脉脑梗死恶性水肿形成的预测因素;阐述了去骨瓣减压术(DC)治疗MMCI的历史与现状;分析DC治疗MMCI存在的争议,如疗效的评价标准问题、患者的年龄选择问题、手术时机掌握问题等;总结现有对MMCI的DC手术策略及存在的缺陷。将患者的年龄、发病时间、脑梗死体积、脑组织移位情况、脑组织侧枝循环情况、美国国立卫生研究院卒中评分(NIHSS评分)、格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、患者病情恶化的速度等因素纳入,建立一种多因素回归分析模型,可能更有助于确定MMCI患者DC手术与否的选择标准。

去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的初步分析(附26例报告)

目的分析去骨瓣减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的治疗效果、手术适应证及脑梗死体积对预后的影响。方法回顾性分析了2005年5月至2010年12月间南方医院神经外科收治的26例因恶性大脑中动脉脑梗死行去骨瓣减压治疗的患者的病案资料,影像学表现,以随访时的改良Rankin量表(modified RankinScale,mRS)评分评定其疗效。结果经去骨瓣减压治疗后大部分患者术后格拉斯哥昏迷评分(GCS)较术前明显改善(t=2.789,P<0.05),在年龄<60岁和年龄≥60岁的两组患者中其总体预后的差异无统计学意义(掊2=0.038,P>0.05),脑疝之前手术患者总体预后优于脑疝之后手术的患者(掊2=7.741,P<0.05),梗死体积≥250cm3患者总体预后比<250cm3的患者差(掊2=6.880,P<0.05)。结论在出现脑疝之前接受去骨瓣减压手术能提高恶性大脑中动脉脑梗死患者的生存率及生存质量,梗死体积≥250cm3者疗效较差,年龄可能不是手术禁忌证。

微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死的临床回顾研究

目的探讨微创减压治疗恶性脑梗死的临床治疗效果。方法选取2012年12月至2016年12月就诊的大面积脑梗死并行微创减压治疗的患者13例,其中男性4例,女性9例,年龄22~85岁,≥60岁者6例。在发病后180 d通过电话进行随访,采用改良Rankin量表(modified rankin scale,mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好,mRS评分>2分为预后不良)。结果 13例中4例在3 d内死于脑疝及相关的严重合并症,病死率为30.8%,95%CI:9%~61%。1例在1个月后死于胆结石上消化道大出血。8例存活者中mRS评分≤2者5例,mRS评分>2者3例。无微创手术相关的颅内感染、出血及硬膜下血肿等合并症。结论微创减压治疗恶性大脑中动脉脑梗死可以显著降低病死率。本方法不受年龄局限,方法简单、快捷、安全、有效,无明显手术相关的合并症。

去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉脑梗死的手术时机探讨

目的观察分析选择合适的手术时机在去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉脑梗死中的临床疗效。方法选择于2008年3月至2012年4月在我院接受治疗的82例恶性大脑中动脉脑梗死患者作为研究对象,随机分成对照组和观察组各41例,对照组患者在脑疝后进行手术治疗,观察组患者在脑疝前进行手术治疗,治疗后比较两组患者6个月后的病死率和功能恢复状况。结果观察组患者的病死率较低,且显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者手术后的功能恢复症状也显著优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择合适的手术时机对于去骨瓣减压手术治疗恶性大脑中动脉脑梗死尤为重要;研究发现脑疝前就立即进行手术治疗能够有效减少恶性大脑中动脉脑梗死治疗过程中的病死率,同时有助于患者术后功能的恢复,具有十分重要的临床意义。

改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死

目的：探讨改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死的治疗效果与预后。方法选取2010年7月-2013年7月我院采用改良去大骨瓣减压术治疗的恶性大脑中动脉脑梗死患者40例为治疗组；回顾性分析我院2006年7月-2009年7月采取传统去骨瓣减压手术治疗的脑梗死患者40例为对照组，比较两组患者的恢复期表现、疗效和预后。结果治疗组患者生存率90.00%（36/40），显著高于对照组的57.50%（23/40），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组术后并发症显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论改良去大骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死患者不仅可明显提升治疗效果，还可减少术后并发症，安全性好，值得临床推广。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的研究进展

对大面积脑梗死(LHI)病人病程恶性进展的相关因素及去骨瓣减压术(DHC)治疗恶性大脑中动脉脑梗死时机的选择进行综述。提示救治LHI的根本是如何尽快使梗阻的血管再通,或者通过重新建立其他通路,以保证脑组织足够的氧供,从而尽可能保证病人脑部功能,针对急性恶性LHI年龄小于70岁的病人,可考虑早期(发病48 h内)行DHC。

去骨瓣减压术与保守疗法治疗恶性大脑中动脉脑梗死疗效的Meta分析

目的系统评价发病48h内行去骨瓣减压术与保守疗法治疗恶性大脑中动脉脑梗死的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、Embase、CNKI、CBM、维普、万方数据库，检索时间为自建库至2015年4月31日，文献语种为中文或英文，英文检索词为“decompressive craniectomy”AND“middle cerebral artery infarctions”OR“surgical decompression for cerebral oedema in acute stroke”OR“hemicraniectomy for middle cerebral artery infarctions”．中文检索词为“恶性大脑中动脉脑梗死”和（或1“缺血性脑卒中”和（或）“脑梗死”和（或）“去骨瓣减压术”和（或）“随机对照试验”。采用Review Mannager 5．2软件统计分析去骨瓣减压术与保守疗法的疗效差异．疗效评估标准为改良Rankin量表（mRS）评分。结果共纳入6项随机对照试验研究及2项前瞻性研究，共包括去骨瓣减压术组患者201例和保守疗法组患者197例。去骨瓣减压术组与保守疗法组治疗后12月的死亡率（mRS评分6分）差异有统计学意义（P=0．000，OR=0.18，95％CI：0．12～0．29），治疗后6月的中重度致残率（mRS评分4～5分）差异有统计学意义（P=0．000，OR=3．36，95％CI：1．95～5．78），治疗后12月的中重度致残率（mRS评分4～5分）差异有统计学意义（P=0．000，OR=4．62，95％CI：2．64～8．07），治疗后6月的较好生存质量（mRS评分≤3分）差异有统计学意义（P=0．010，OR=2．69，95％CI：1．21～5．96），治疗后12月的较好生存质量（mRS评分≤3分1差异有统计学意义（P=0．020，OR=2．07，95％CI：1．11～3．87）。去骨瓣减压术组与保守疗法组中大于60岁患者治疗后12月的死亡率（mRS评分6分）差异有统计学意义（P=0．000，OR=0．20，95％CI：0．10～0．42），治疗后12月的致残率（mRS评分3～5分）差异有统计学意义（P=0．000，OR=4．94，95％CI：2．35～10．35）。结论无论患者年龄是大于60岁还是小于60岁，与保守疗法相比，发病48h内行去骨瓣减压术能够明显降低恶性大脑中动脉脑梗死患者治疗后12月的死亡率，但会增加中重度致残率。

去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展

恶性大脑中动脉脑梗死是一种致死性疾病,传统内科治疗效果不佳。随机对照试验和Meta分析结果证实,60岁以下患者48h内行去骨瓣减压术可明显降低病死率,改善功能预后且不增加严重残疾率。因此,去骨瓣减压术被美国心脏病协会和美国卒中协会作为Ⅰ类B级证据推荐。本文就去骨瓣减压术治疗恶性大脑中动脉脑梗死研究进展作一综述。

微创抽吸联合侧脑室引流治疗老年恶性大脑中动脉梗死患者的对照研究

目的探讨微创抽吸坏死脑组织联合侧脑室引流治疗60~80岁恶性大脑中动脉梗死患者的效果和安全性。方法收集2018年1月至2019年12月就诊于盐城市第一人民医院的46例年龄60~80岁恶性大脑中动脉梗死患者,将其中采用微创抽吸联合侧脑室引流治疗的21例设为抽吸组,将采用保守治疗的25例设为保守组。比较两组的近、远期疗效和并发症发生率。结果保守组和抽吸组1个月的病死率分别为68.0%(17/25)、9.5%(2/21),1周内早期脑疝发生率分别为68.0%(17/25)、14.3%(3/21),差异均有统计学意义(P<0.001);两组的颅内血肿和颅内感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。保守组和抽吸组6个月的死亡率分别为76.0%(19/25)、14.3%(3/21),6个月改良Rankin量表(mRS)0~4分的所占比例分别为12.0%(3/25)、61.9%(13/21),差异均有统计学意义(P<0.001);保守组和抽吸组6个月的mRS 0~3分的比率分别为4.0%(1/25),23.8%(5/21),差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创抽吸坏死脑组织联合侧脑室引流可以降低老年恶性大脑中动脉梗死患者的死亡率,改善预后,且具有安全性。

大脑中动脉主干闭塞的临床研究

目的研究大脑中动脉主干闭塞(MCAO)不同结局的临床表现和意义,以期探索缺血性脑血管病防治新思路。方法收集邢台市第九医院2016.12-2019.12连续行MRI和MRA检查且临床资料完整的12388例患者。从影像学上除外Willi’s环和其以前的颈内动脉闭塞及烟雾病。根据临床及影像学表现分为:MCAO伴恶性脑梗死组;MCAO伴普通脑梗死组;MCAO无症状三组。结果在12388例中有62例MCAO,占检查者的0.5%。62例MCAO伴恶性脑梗死者3例,占5.0%;脑梗死33例,占53.0%;无症状闭塞者26例,占42.0%。结论 MCAO即可有表现为严重的恶性脑梗死,或一般的脑梗死,无临床症状闭塞也不少见。

中性粒细胞淋巴细胞比值对恶性肿瘤相关性脑梗死患者不良预后的预测价值

本研究主要探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)水平对以恶性肿瘤相关性脑梗死患者不良预后的预测价值。方法:研究收集纳入2015年7月至2020年9月在山东省五莲县人民医院住院的70例以恶性肿瘤相关性急性脑梗死(cancer-related acute ischemic stroke, CRAIS)患者(发病≤72h)作为研究对象,采用前瞻性研究的方法进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析NLR对90d不良预后的预测价值,利用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的生存情况,以多因素Logistic回归分析分析NLR与CRAIS患者早期不良预后的相关性。结果:NLR对于早期预测恶性肿瘤相关性急性脑梗死患者不良预后具有一定价值。Kaplan-Meier生存分析表明,高水平NLR患者的90d生存率低于低水平NLR患者(log rank P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示高水平NLR是CRAIS患者早期不良预后的独立预测因子。结论:较高水平的NLR对于早期预判恶性肿瘤相关性急性脑梗死患者90d生存状况有一定预测价值,且90d内有更高的死亡风险。