骨表面高恶性骨肉瘤(血管扩张型)的诊断及鉴别诊断——附1例报道及分析

目的探讨骨表面高恶性骨肉瘤(血管扩张型)的临床病理学特征。方法对1例罕见的骨表面血管扩张型骨肉瘤的临床资料和组织形态进行分析并采用免疫组织化学检测。结果肿瘤位于长骨骨干,与骨皮质关系密切;镜下具有类似于动脉瘤样骨囊肿的结构,细胞学表现明显的多形性、异型性及间变,并见小灶性肿瘤性新生骨;免疫组化染色波形蛋白(vimentin)强阳性,Ⅰ型胶原(collagenⅠ)阳性,S-100蛋白小灶性阳性。结论应遵循临床-影像-病理相结合的原则进行综合分析、诊断,尤其是与发生在骨周围的恶性肿瘤和瘤样病变相鉴别。

早期康复训练对恶性骨肉瘤人工假体置换术后的疗效

目的:探讨恶性骨肉瘤人工假体置换术后进行早期康复训练对患肢功能的影响。方法:膝关节周围骨肉瘤患者30例,随机分为训练组和对照组各15例。2组均行肿瘤段广泛性切除或根治性切除术后行人工膝关节假体置换重建,术前后均行新辅助化疗,术后5d时2组均在CPM机上进行训练。训练组于术后当日即进行直腿抬高、股四头肌和腘绳肌等张等长收缩。踝泵运动,7～14d逐渐行屈膝、站立及步行等主动功能训练。结果:治疗14d后,训练组膝关节ROM明显高于治疗前及对照组(P<0.05,P<0.01);Enneking评定,训练组优良率明显高于对照组(87.0%、73.0%,P<0.01);改良Barthel指数评分,训练组亦明显高于对照组(83与70分,P<0.01)。结论:早期配合康复训练能显著提高恶性骨肉瘤人工假体置换术后膝关节功能的疗效。

原发性恶性骨肉瘤术中输血影响因素的回顾性研究

目的本研究旨在术前确定与原发恶性骨肉瘤手术患者术中输血相关的高危影响因素,为新冠肺炎疫情持续存在期间如何科学合理制定骨肉瘤术前备血计划提供参考依据。方法回顾性分析北京积水潭医院2020年1月~2021年1月骨肿瘤科原发恶性骨肉瘤手术患者的病例资料120份,收集患者的一般资料、术前血常规及凝血资料、临床病理资料及手术相关资料,通过单因素分析、多因素回归分析确定原发恶性骨肉瘤患者术中输血的高危险因素。结果1)原发恶性骨肉瘤患者术中输血率为48.33%(58/120),平均输血量为(1.36±1.14)U;术后输血率为62.50%(75/120),平均输血量为(2.93±2.26)U;2)单因素分析:性别、术前Hct、术前Plt、病变位置、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05;3)多因素Logistic回归分析:性别、病变部位、Huvos分级、切口长度、重建长度及术中出血量等因素,P<0.05。结论对于术中输血率极高的原发恶性骨肉瘤,应针对患者术中输血的高危因素进行提前干预,精准制定患者术前备血计划,在保障手术安全的前提下有效降低输血率及输血量。

低度恶性中央性骨肉瘤

目的 探讨低度恶性中央性骨肉瘤的临床及病理特征。方法 对 2例低度恶性中央性骨肉瘤进行病理形态学观察和免疫组化分析。结果 2例肿瘤均为复发病例 ,发病年龄分别为 4 6岁和 5 7岁。影像学上肿瘤为发生于骨髓腔内的体积较大、边界清楚的肿物。组织学上肿瘤由纤维及骨组织构成 ,细胞分化良好 ,核分裂象少见。免疫表型示Vim阳性 ,SMA局灶阳性。结论 低度恶性中央性骨肉瘤是骨肉瘤的一种特殊类型 。

恶性纤维组织细胞型骨肉瘤9例电镜和免疫组化研究

目的 探讨恶性纤维组织细胞型骨肉瘤 (MFH typeOS)的形态特征、发生机制和诊断标准。方法 应用光镜、电镜观察 9例MFH typeOS组织学结构和细胞形态 ;应用组化和免疫组织化学技术检测MFH typeOS中酸性磷酸酶 (ACP)的活性和CD6 8、波型蛋白 (vimentin)、骨钙素 (osteocalcin ,OC)、骨黏连蛋白 (osteonectin ,ON)、嗜铬素A(CgA)和突触素 (Syn)的表达水平。结果 MFH typeOS由多种细胞组成 ,组织化学和免疫组化染色证实瘤细胞具有骨母细胞 (OB)、纤维母细胞 (FB)和组织细胞 (HC)特性 ,并证实肿瘤中有发育欠佳呈梭形的OB和骨样组织。其中 3例电镜观察到部分瘤细胞胞浆内有神经内分泌颗粒 ,对CgA和Syn的阳性表达率分别为 2 0 .0 %和 18.0 %。结论 MFH typeOS是多细胞成分肿瘤 ,少数细胞可伴有神经内分泌分化。形成机制是骨母细胞去分化 。

Decorin对骨肉瘤MG63细胞侵袭和转移的影响

骨肉瘤是最普遍的发生于长骨干骺端的一种恶性肿瘤。尽管最近几十年骨肉瘤的治疗取得了长足的进步,但是由于化疗药物抵抗、放疗以及辅助治疗的有限性,加之恶性骨肉瘤具有较高的侵袭和转移性,使得晚期骨肉瘤的治疗和预后的效果仍然不理想。因此,阐明骨肉瘤转移和侵袭的机制,以及寻找有效的治疗方法对于骨肉瘤的治疗和发病机理的研究将起到重要的作用。

恶性纤维组织细胞型骨肉瘤临床病理分析

目的 观察恶性纤维组织细胞型骨肉瘤与骨恶性纤维组织细胞瘤的病理学特点。方法 对 39例骨肉瘤中 7例恶性纤维组织细胞型骨肉瘤进行了光镜、电镜及组织化学的观察。结果 光镜示肿瘤由纤维母细胞 ,多边形和小圆形细胞组成 ,电镜示有似纤维母细胞 ,组织细胞、软骨母细胞等 ;组织化学G S显示单个或几个瘤细胞被网状纤维包饶 ,VG示多数瘤细胞和胶原纤维着红色 ,Masson着绿色。结论 骨肉瘤在少数情况下 ,显示纤维母细胞样梭形细胞过渡增生 ,伴席纹状排列 ,并出现明显多形性 。

低度恶性中央型骨肉瘤的研究进展

低度恶性中央型骨肉瘤是一种非常罕见的骨肉瘤亚型,尽管低度恶性中央型骨肉瘤在组织学上被通常被认为是低度恶性的肿瘤,但是极易因医师对该种疾病的认识不足导致对其进行不恰当的治疗,影响患者的预后。目前针对该病的治疗方式仍多以手术治疗为主,但术后复发率高,且预后不佳。本文针对低度恶性中央型骨肉瘤最新研究进展做一综述,以便提高医师对低度恶性中央型骨肉瘤的认识,并对其诊断及后续的治疗提供一定的帮助。

不典型骨肉瘤的X线与CT征象探讨

骨肉瘤是临床上最常见的恶性骨肿瘤之一,发病率仅次于多发性骨髓瘤,是儿童和青少年中最常见的恶性骨肿瘤。不典型骨肉瘤指骨肉瘤亚型,本组病例包括中央性高分化低度恶性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤。因其临床症状及影像学表现缺乏骨肉瘤的典型特征而造成误诊。本文回顾性分析不典型骨肉瘤的临床及影像学特征,提高对不典型骨肉瘤的认识。

骨膜骨肉瘤与高度恶性表面骨肉瘤

目的报告表面骨肉瘤的两种少见亚型，即骨膜骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤的诊治经验。方法回顾 5例骨膜骨肉瘤和 4例高度恶性表面骨肉瘤患者的影像学和病理学特点，并对临床治疗结果进行分析。 5例骨膜骨肉瘤患者，男 1例，女 4例；年龄 28～ 42岁，平均 35岁；肿瘤位于胫骨上段者 4例，股骨下段者 1例。 4例高度恶性表面骨肉瘤患者，男 3例，女 1例；年龄 17～ 23岁，平均 19.25岁； 4例患者肿瘤均位于股骨下段。结果 5例骨膜骨肉瘤均予以广泛切除，除 1例因局部复发行截肢术，现无瘤生存 1年 3个月外，余 4例已无瘤生存 3～ 9年，平均 5年 9个月。 4例高度恶性表面骨肉瘤患者，虽经积极综合治疗，但仅 1例无瘤生存 7年； 1例术后 2年 5个月复发而截肢，现无瘤生存 1年 9个月； 1例于术后 2年 4个月死于肺转移；另 1例在确诊后 3个月死亡。结论骨膜骨肉瘤和高度恶性表面骨肉瘤各具鲜明的影像学和病理学特点，骨膜骨肉瘤恶性程度较低，应采用以局部广泛切除为主的手术治疗，预后相对较好；而高度恶性表面骨肉瘤的生物学行为则与经典的髓内骨肉瘤相似，预后较差，必须采用手术与化疗相结合的综合治疗方法。

单纯广泛切除肿瘤治疗低度恶性中心型成骨肉瘤——13例低度恶性中心型成骨肉瘤的诊治经验及文献回顾

[目的]低度恶性中心型成骨肉瘤是发生于骨髓腔的低度恶性成骨肉瘤,临床罕见。总结本中心收治的低度恶性中心型成骨肉瘤病例的诊治过程及经验。[方法]回顾本中心自1998年1月-2008年6月收治的13例低度恶性中心型成骨肉瘤。患者平均就诊年龄31岁。8例为初治病例,5例为外院手术后复发病例。后者中4例在外院行囊内手术,1例行边缘手术。Ⅰ期肿瘤11例,Ⅲ期肿瘤2例。Ⅰ期患者均首选肿瘤单纯广泛切除术。[结果]2例局部复发者术后病理分别为纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤。2例Ⅲ期患者转移灶术后病理均为低度恶性中心型成骨肉瘤。术后平均随访29个月。1例Ⅰ期肿瘤患者术后15个月出现肺转移,其接受综合治疗后已继续存活27个月。1例Ⅲ期患者术后26个月死亡,另1例术后随访6个月后失访。其余10例患者未发现局部复发、远处转移。保肢手术者,MSTS 93评分平均79%。[结论]低度恶性中心型成骨肉瘤患者多数只需要广泛切除、保肢治疗,无需化疗即可获得较长期的生存和较好的术后功能。手术切除边界不足依然是最终导致肿瘤复发的常见原因。长期随访是必要的。部分局部复发病灶可能表现为高度恶性肉瘤。少部分患者可能出现远处转移病灶,转移病灶病理可能依然表现为＂高分化＂。

脊柱骨旁骨肉瘤的MRI表现

骨旁骨肉瘤是一种特殊类型的骨肉瘤，主要发生在股骨远端的骨皮质旁，属于低度恶性骨肉瘤，临床病程发展缓慢，预后较好，而发生于脊柱旁者罕见，本文回顾性分析经手术和病理证实的6例脊柱骨旁骨肉瘤的MRI表现，以提高对脊柱骨旁骨肉瘤的认识。

98例骨母细胞瘤的临床和X线表现

本文作者研究了来自荷兰骨肿瘤研究会的98例骨母细胞瘤的资料,进一步证实了先前报导过的许多征象,另外,发现并强调了诊断这个少见骨肿瘤的一些重要的征象。骨母细胞瘤是一种少见的良性原发肿瘤,占原发骨肿瘤的1％,占良性骨肿瘤的3％,男性和女性之比为2:1,平均年龄是16岁。作者的经验认为,手足部位小管状骨的平均发病年龄更大一些,为20岁。在组织学研究方面,作者认为骨母细胞瘤和骨样骨瘤的鉴别是非常困难甚至是不可能的,都是产生骨样组织的肿瘤,但典型的骨母细胞瘤,和骨样骨瘤相比较,其骨小梁较宽较长。

肿瘤姑息治疗，对生命的尊重

前不久，一位年轻的恶性骨肉瘤患者的病情复发令我倍感沉重。在经历了两次化疗肿瘤缩小之后，她的右腿出现了如篮球般大小的包块，肿瘤转移到了全身多处。作为肿瘤科医生，我们面临一个痛苦的抉择：改变化疗途径和方案继续化疗？抑或采取其他手段控制肿瘤生长速度，延长患者生存期？面对残酷的现实，我们不得不思考什么才是最合适该患者的治疗方式？