血浆肾素、醛固酮在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中的临床研究

目的探讨血浆肾素活性(PRA)及醛固酮(ALD)水平在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中的价值。方法选取我院治疗的18例恶性高血压性小动脉性肾硬化患者为观察组,并选取同期健康人19例为对照组,比较分析两组人员PRA及ALD水平。结果观察组PRA及ALD水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论PRA及ALD水平在恶性高血压性小动脉性肾硬化诊断中具有较积极的意义。

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄高血压的研究进展

在心血管病临床实践中发现,肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者越来越多。RAS是引起高血压和(或)肾功能不全的重要原因,其主要病因是动脉粥样硬化。在我国,随着人口老龄化,在冠心病和外周血管疾病患者中动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)患者不断增多,而ARAS又是继发性高血压的重要病因之一。如果ARAS在临床上能够早期发现并得到纠正、诊治和有效干预,则对患者控制血压和提高生活质量有积极意义。本文从ARAS流行病学、ARAS与高血压的关系、ARAS诊断线索、检查方法及治疗等方面进行阐述。

恶性高血压肾硬化的临床病理特征及预后分析

目的探究原发性恶性高血压肾硬化(malignant hypertensive nephrosclerosis,MHTN)患者的临床病理及预后特征,明确影响MHTN患者预后的关键因素。方法收集2012年12月至2023年6月空军军医大学西京医院经肾活体组织检查确诊的高血压肾病患者的病理及临床资料,根据病理结果区分MHTN和良性肾动脉硬化(benign arteriolosclerosis nephrosclerosis,BAN)。采用单因素和多因素Cox回归分析确定影响MHTN患者肾脏预后的危险因素,通过Kaplan-Meier生存曲线计算肾脏累积生存率。研究终点定义为终末期肾病或死亡的复合终点。结果共计231例原发性高血压肾病患者纳入研究,其中MHTN患者75例,中位随访时间为20.8(13.2,47.1)个月,共36例(52.0%)达到肾脏复合终点。与BAN患者相比,MHTN患者平均年龄更小、临床表现更重、预后更差。单因素Cox分析显示,估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、尿微量白蛋白肌酐比、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶、血浆白蛋白、血清钙、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)和肾脏总体慢性病理评分(Total Renal Chronic Pathological Score,TRCS)与MHTN患者肾脏复合终点的发生风险增加相关。校正病理评分后的多因素Cox分析显示,Cys-C(HR=1.490,95%CI:1.144~1.942,P=0.003)、Hb(HR=0.981,95%CI:0.963~0.999,P=0.042)、FIB(HR=1.650,95%CI:1.125~2.419,P=0.010)、TRCS(HR=1.317,95%CI:1.057~1.640,P=0.014)是影响MHTN患者肾脏预后的独立危险因素。结论在MHTN患者中,Cys-C、FIB升高、Hb降低和更严重的肾脏病理改变预示着不良肾脏结局。进一步提升临床诊疗过程中MHTN患者的肾活体组织检查率更有助于评估患者预后。

高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的肾功能保护性治疗随访观察

目的探讨高血压伴动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的肾功能保护治疗策略。方法纳入2019-12至2022-06行肾动脉造影发现单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥30%的高血压伴ARAS患者77例。根据治疗方式分为最佳药物治疗(OMT)组和“OMT+肾动脉血运重建(RAR)”(OMTR)组,并进行随访。按照不同的肾动脉狭窄程度将单侧ARAS患者分为四组:轻度狭窄组(狭窄30%~49%)、中度狭窄组(狭窄50%~69%)、重度狭窄组(狭窄70%~89%)、极重度狭窄组(狭窄≥90%)。比较并随访各组患者狭窄侧与健侧的分侧肾脏功能(SRF)。结果OMT组(n=46)治疗3个月时降压药物种类有所增加(P<0.05),收缩压及舒张压较治疗前有升高趋势,通过增加或者优化药物后其收缩压逐渐下降(随访12个月时与3个月相比,P<0.05),血清肌酐(SCr)水平在随访期间内未见明显升高;31例行RAR后,术后6个月时降压药物种类及SCr水平有所增加或增高(P<0.05),优化药物后在随访12个月时SCr水平下降(与随访6个月相比,P<0.05),随访期间内血压水平未见明显变化;OMTR组与OMT组相比,两组基线血压无明显差异,但OMTR组患者的基线SCr水平更高(P<0.05),在随访终点(12个月)时两组患者的收缩压、舒张压、降压药物种类及SCr水平均无明显差异;在单侧ARAS患者中(n=42),患侧肾脏的肾小球滤过率(GFR)与健侧肾脏相比,仅极重度狭窄组有显著降低[(27.94±16.51)ml/min vs.(46.47±16.30)ml/min;P<0.05],术后SRF检测有2例极重度狭窄的患者出现患侧GFR的显著改善。结论对于高血压伴ARAS患者,无论是否进行RAR治疗,密切随访并不断优化调整OMT方案十分重要,稳定地控制患者血压有助于防止高血压肾损害的发生;肾动脉极重度狭窄(狭窄≥90%)的ARAS患者发生缺血性肾病的风险极大,RAR治疗可能使此类患者获益。

颈动脉超声参数评估高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病的临床价值

目的:探讨颈动脉超声参数评估高血压患者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的临床价值。方法:前瞻性选择2021年12月至2023年12月期间来我院就诊的高血压患者62例为研究对象,根据患者合并ASCVD的实际情况,分为ASCVD组(n=27)和单纯高血压组(n=35),记录患者临床资料。颈动脉超声检测并记录双侧颈总动脉和颈内动脉内中膜厚度(IMT)、收缩期最大流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、搏动指数(PI)、血管阻力指数(RI)。结果:ASCVD组患者左、右侧颈总动脉以及左、右侧颈内动脉IMT值均明显高于单纯高血压组(P<0.05)。ASCVD组患者PSV、EDV均明显低于单纯高血压组,PI和RI均明显高于单纯高血压组(P<0.05)。结论:颈动脉IMT值、PSV、EDV、RI、PI等颈动脉参数对评估高血压患者发生ASCVD有一定预测价值。

原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数及血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与左心室肥厚的关系研究

背景高血压是当前临床上常见的慢性非传染性疾病,由于人口老龄化和人类生活方式的改变,全球高血压患病率呈上升趋势。长期血压增高会导致心、脑、肾、眼底等多种靶器官的损害,严重威胁人类健康,是全球疾病负担的主要原因。而左心室作为终末器官损伤的主要靶点,其结构改变也是许多心血管疾病发生、发展的病理基础。目的探讨原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)及血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与左心室肥厚(LVH)的关系。方法纳入2021年10月—2023年6月就诊于郑州大学第二附属医院心血管内科的原发性高血压患者167例为研究对象,收集患者基线资料,收集患者空腹肘静脉血检测生化指标,入院后24 h内进行超声心动图检查,计算左心室质量(LVM)、左心室质量指数(LVMI)。根据LVMI将患者分为非左心室肥厚组(NLVH组)87例、LVH组80例。采用Pearson相关性检验及Spearman秩相关分析探究血清Lp-PLA2水平及AIP与超声心动图参数的相关性。采用多因素Logistic回归分析探究高血压患者发生LVH的影响因素。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)探究血清Lp-PLA2水平及AIP对高血压患者合并LVH的诊断价值,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果LVH组患者年龄、高血压病程、N末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、左心室后壁厚度(LVWPT)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心房收缩末期内径(LAESd)、Lp-PLA2水平、AIP、LVM及LVMI高于NLVH组(P<0.05)。相关性分析结果显示,LVMI与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP、年龄、高血压病程呈正相关(P<0.05),LVWPT与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP、高血压病程呈正相关(P<0.05),IVST与Lp-PLA2、AIP、hs-CRP、年龄、高血压病程呈正相关(P<0.05),LVEDd与Lp-PLA2、AIP、NT-proBNP、hs-CRP呈正相关(P<0.05)。多因素Logstic回归分析结果显示,hs-CRP升高(OR=1.249,95%CI=1.007~1.548,P=0.043)、NT-proBNP升高(OR=1.009,95%CI=1.002~1.017,P=0.011)、AIP升高(OR=14.557,95%CI=1.220~173.753,P=0.034)、Lp-PLA2升高(OR=1.042,95%CI=1.024~1.059,P<0.001)是高血压患者发生LVH的危险因素。ROC曲线结果显示,AIP、Lp-PLA2及联合检测诊断高血压合并LVH的AUC分别为0.649(95%CI=0.566~0.733)、0.780(95%CI=0.705~0.854)、0.804(95%CI=0.733~0.874)。结论血清Lp-PLA2水平及AIP值与左心室形态结构改变紧密相关,两者联合检测有助于高血压左心室肥厚的早期临床诊断,对临床诊疗具有指导意义。

天麻素可能通过抑制自噬信号改善大鼠肾性高血压

目的 探讨天麻素改善大鼠肾性高血压作用机制。方法 75只SD雄性大鼠随机分为5组(n=15):假手术组、肾性高血压模型组、模型+雷米普利(1 mg·kg^(-1))组和模型+天麻素(100和200 mg·kg^(-1))组。通过结扎肾动脉构建肾性高血压大鼠模型,以尾动脉收缩压>18.12 kPa为造模成功。造模成功后,给药组大鼠分别ig给予相应剂量的雷米普利或天麻素,连续4周。采用比色法检测大鼠血清超氧化物歧化酶(SOD)活性及丙二醛(MDA)含量,采用ELISA检测血清血管紧张素2(Ang-2)和醛固酮(ALD)含量及血清和胸主动脉组织白细胞介素1β(IL-1β)、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量,HE染色观察大鼠主动脉病理结构的改变。Western印迹法检测大鼠主动脉组织自噬蛋白微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)与LC3-Ⅰ的比值(LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ)。结果 与假手术组比较,模型组大鼠血清Ang-2含量显著升高(P<0.01),ALD显著降低(P<0.01);血清和主动脉组织SOD活性显著降低(P<0.01),MDA含量显著升高(P<0.01),IL-1β,IL-6和TNF-α含量均显著升高(P<0.01);胸主动脉壁增厚且炎症细胞浸润,自噬蛋白LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值显著升高(P<0.01)。与模型组比较,模型+天麻素(100和200 mg·kg^(-1))组大鼠尾动脉收缩压显著降低(P<0.01);血清Ang-2含量显著降低(P<0.01),ALD含量升高(P<0.01),血清SOD活性增加(P<0.01);血清和主动脉组织MDA,IL-1β,IL-6和TNF-α含量降低(P<0.01);大鼠主动脉组织病理改变改善,同时LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ降低(P<0.01)。结论 天麻素可改善肾性高血压模型大鼠血压,其机制可能与降低LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值有关。

调脂通脉颗粒对原发性高血压伴颈动脉粥样硬化患者血脂水平及血清RBP-4、SPARC的影响

目的 观察调脂通脉颗粒对原发性高血压伴颈动脉粥样硬化(CAS)患者血脂水平及血清视黄醇结合蛋白-4(RBP-4)、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白(SPARC)的影响。方法 前瞻性选取2021年5月至2023年5月于北京中医药大学房山医院收治的116例原发性高血压伴CAS患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和试验组,每组各58例。两组均给予苯磺酸氨氯地平片、辛伐他汀片治疗,试验组在常规基础上给予调脂通脉颗粒治疗,对照组在常规基础上给予安慰剂治疗,连续用药4周。检测并比较两组治疗前和治疗4周后的血脂[总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、RBP-4、SPARC、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、颈动脉血流动力学[颈总动脉舒张期峰流速(EDV)、收缩期峰流速(PSV)、搏动指数和阻力指数]水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块厚度及中医症状评分,并记录两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果 治疗4周后,试验组总胆固醇、甘油三酯、LDL-C水平分别为(4.21±0.69)、(1.87±0.31)、(2.21±0.42) mmol/L,均低于对照组[(4.89±0.81)、(2.24±0.39)、(2.67±0.54) mmol/L],HDL-C水平为(1.32±0.30)mmol/L,高于对照组[(1.21±0.27)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,试验组RBP-4、SPARC、Lp-PLA2水平分别为(36.58±5.77) mg/L、(2.16±0.35) ng/mL、(163.32±38.74) ng/L,均低于对照组[(43.86±6.95) mg/L、(2.31±0.40) ng/mL、(180.74±45.61) ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗4周后EDV、PSV分别为(24.52±2.27)、(67.27±5.27) cm/s,均高于对照组[(22.14±2.30)、(59.13±5.04) cm/s],搏动指数、阻力指数分别为0.65±0.21、0.55±0.15,均低于对照组(0.87±0.25、0.73±0.21),差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗4周后IMT、斑块厚度、中医症状评分分别为(0.86±0.11) mm、(1.63±0.32) mm、(8.02±1.12)分,均低于对照组[(0.95±0.14) mm、(1.87±0.36) mm、(11.48±1.36)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 调脂通脉颗粒治疗原发性高血压伴CAS可改善脂代谢和颈动脉血流,降低血清RBP-4、SPARC的表达,这可能是其治疗原发性高血压伴CAS的重要机制。

MHR、PLR及血压变异性与高血压患者颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探究外周血单核细胞计数/高密度脂蛋白比值(MHR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)及血压变异性与高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)的相关性。方法选取2021年2月至2022年8月本院接诊的230例原发性高血压患者展开研究,对所有患者行颈动脉超声检查,将检出CAS斑块形成患者纳入CAS组,未检出患者纳入非CAS组;对所有研究对象行MHR、PLR、24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数的检测和计算;对比CAS组和非CAS组一般资料、MHR、PLR和血压变异性;ROC曲线分析MHR、PLR和血压变异性单独及联合检测对原发性高血压发生CAS的诊断价值;Spearman分析MHR、PLR及血压变异性与原发性高血压CAS相关性。结果相较于非CAS组,CAS组MHR、PLR和血压变异系数(24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数)均明显更高(P<0.05);受试者工作特征曲线(ROC)工作曲线分析结果显示MHR、PLR和血压变异系数(24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数)联合检测高血压发生CAS具有较高诊断价值,AUC为0.906,灵敏度(89.00%)和特异性(85.00%)均较高;Spearman相关性结果显示MHR、PLR、24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数与原发性高血压患者发生CAS均呈显著正相关(均P<0.001)。结论对于高血压发生CAS患者而言,其MHR、PLR、24h收缩压变异系数和24h舒张压变异系数水平均较高,联合检测具有较高诊断价值,且各项指标与疾病之间有显著相关性,可为临床原发性高血压患者发生CAS提供早期诊断方案。

血细胞参数在评估原发性高血压患者并发颈动脉粥样硬化中的价值

目的:研究血细胞参数在评估原发性高血压患者并发颈动脉粥样硬化(CAS)中的价值。方法:选取2021年1月—2022年6月经苏州市吴江区中医医院心血管内科第一诊断为原发性高血压的123例患者作为研究对象,将颈动脉正常的患者列为对照组(60例),合并CAS的患者列为观察组(63例)。比较两组患者基线资料、血细胞参数。采用多因素logistic回归分析影响原发性高血压患者并发CAS的相关因素,建立logistic回归模型。用ROC曲线评价P-logistic预测模型、P-NLR联合SBP预测模型、P-NLR预测模型、P-N预测模型、P-L预测模型的预测能力。结果:两组患者年龄、收缩压、白细胞、中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞比较,差异有统计学意义(t=-2.70、-6.46、-2.92、-4.08、-1.29、2.70,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,收缩压、中性粒细胞的升高、淋巴细胞的减少会增加原发性高血压患者并发CAS的风险,差异有统计学意义(OR=1.237、1.656、0.317,P<0.05)。P-NLR联合SBP预测模型、P-logistic预测模型、P-NLR预测模型、P-N预测模型、P-L预测模型各自ROC曲线下面积分别为0.892,0.875,0.792,0.699,0.667。结论:血细胞中,中性粒细胞、淋巴细胞与原发性高血压并发CAS有关。测定中性粒细胞与淋巴细胞比值有助于对原发性高血压患者并发CAS的早期筛查、动态评估。

非对比增强磁共振血管成像联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断价值

目的:探讨非对比增强磁共振血管成像(NCE-MRA)联合肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的诊断价值。方法:选择2019年1月至2023年1月于河南省人民医院行肾动脉数字减影血管造影(DSA)的172例患者,按肾动脉DSA结果分为ARAS组(n=107)和非ARAS组(n=65)。比较两组患者的临床特征,分析NCE-MRA对ARAS的诊断价值,以肾动态显像测得的两侧GFR差值及比值单独或联合NCE-MRA诊断结果绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估对ARAS的诊断价值。结果:NCE-MRA与肾动脉DSA诊断ARAS的一致性较好(Kappa=0.828,P<0.001),NCE-MRA诊断ARAS的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为92.52%,90.77%、91.86%、94.29%、88.06%;双肾GFR比值及差值用于诊断ARAS的AUC为0.771和0.708,最佳诊断界值为1.371和13.900 mL/(min·1.73 m^(2)),敏感度为52.3%和45.8%,特异度为90.8%和89.2%;GFR比值及差值联合NCE-MRA诊断ARAS的AUC分别为0.948和0.942,敏感度为95.3%和94.4%,特异度均为89.2%。结论:NCE-MRA对ARAS具有较高的诊断效能,联合肾动态显像可提高对ARAS的诊断价值。

联合治疗对腹型肥胖老年原发性高血压患者降压疗效及动脉硬化程度的影响

评估氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗腹型肥胖老年原发性高血压的降压疗效及对动脉硬化程度的影响作用。方法:选取2021年03月~2022年03月院内接诊的150例腹型肥胖老年原发性高血压患者,按照数字编号法均分为两组。参照组接受单一氨氯地平治疗方案,研究组实施氨氯地平联合阿托伐他汀片治疗策略。开展定期随访,对比、分析两组患者血压及动脉硬化相关指标。结果:研究组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脉压差(PP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标均优于参照组,组间差异显著(P<0.05)。结论:采用氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗腹型肥胖老年高血压,临床疗效更加优秀,既显著调节患者血脂水平,还切实预防和控制了患者动脉硬化的发生发展,值得肯定与采纳。

原发性高血压患者血清铁蛋白和同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系分析

探讨对原发性高血压患者的血清铁蛋白指标和同型半胱氨酸水平实施检测,观察分析其与颈动脉粥样硬化情况发生的关联。方法 本研究采用随机抽样的方法,从本院的患者中选择60例原发性高血压群体作为研究对象。选取时间在2022年1月至2023年1月,根据颈动脉的内膜中层厚度予以分组,分为增厚组(35例)、未增厚组(25例),并另选同期内健康体检者30例作为对照组,对三组研究对象均实施血清铁蛋白和同型半胱氨酸水平的检测,同时对颈动脉的内膜中层厚度予以检查,分析其与动脉粥样硬化的关系。结果 研究对象的血清Fer和Hcy水平存在显著差异(P<0.05);实施分组后显示,在增厚组中,血清Fer测得数值、Hcy测得数值均高于未增厚组别的数值,同时也高于对照组的检测数值;并且未增厚组的血清Fer测得数值和Hcy测得数值也显示其显著高于对照组(P<0.05)。结论 针对原发性高血压患者,实施血清铁蛋白和同型半胱氨酸水平检测后,可助于发现其与颈动脉粥样硬化程度得相关性。

运动性高血压与动脉硬化和早期肾损害的相关性

目的 探讨原发性高血压患者中运动性高血压与动脉硬化及早期肾损害的关系。方法 选择原发性高血压患者105例,根据Bruce方案行次极量跑台运动负荷试验,依据次极量运动时收缩压(SBP)分为运动性高血压组(次极量运动时SBP≥200 mmHg,H组)和运动血压正常组(次极量运动时SBP<200 mmHg,N组),两组分别为46例和59例,均行血脂、肾功能、血糖、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、踝臂脉搏波传导速度(baPWV)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)及尿微量白蛋白/肌酐(UACR)的检测,baPWV、IMT和UACR分别作为反映动脉硬化和早期肾损害的指标。结果 与N组比较,H组的BMI(P<0.01)、高血压家族史(P<0.05)、吸烟史(P<0.05)、LDLC(P<0.01)、hs-CRP(P<0.05)、baPWV(P<0.01)、IMT(P<0.05)与UACR(P<0.05)均显著升高;与N组比较,H组静息SBP升高(P<0.05),次极量运动时SBP、次极量运动时PP、运动后6 min SBP、运动后6 min PP均升高(均P<0.01);二元Logistic回归结果显示,静息SBP(P<0.05)、吸烟史(P<0.05)、BMI(P<0.01)、hs-CRP(P<0.05)与baPWV(P<0.01)共5个指标与发生运动性高血压之间存在显著正相关关系,而且是影响发生运动性高血压的独立危险因素。次极量运动时SBP与LDL-C(r=0.343,P<0.01)、hs-CRP(r=0.285,P<0.01)、BMI(r=0.294,P<0.01)与baPWV(r=0.371,P<0.01)均呈正相关关系。结论 在原发性高血压患者中,运动性高血压患者较运动血压正常患者的动脉硬化及早期肾损害更显著,应尽早发现运动性高血压并进行积极干预。

临床肾性高血压的诊断和治疗

高血压通常症状较轻、患者不易察觉,因此在无形中对患者心脏、肾脏和大脑等重要器官造成了严重的、不可逆性的损伤。其中,部分高血压患者往往存在继发性的病因,若患者能够尽早得到对原发病的明确诊断、接受规范化的治疗,将会很大程度上降低血压水平和减轻对重要靶器官的损伤,提高患者的生活质量并改善预后。本文总结了不同类型的肾性高血压在临床的诊断和治疗方法,并对其未来发展进行了展望和思考。

原发性高血压患者昼夜血压节律变化对其颈动脉斑块和凝血因子及Hcy以及CRP水平的影响分析

目的:分析原发性高血压患者昼夜血压节律变化对其颈动脉斑块、凝血因子、同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取2021年1月—2023年12月在芜湖市眼科医院住院的原发性高血压患者160例,均采用24h无创性携带式血压监测仪对血压进行监测,依据《2020中国动态血压监测指南》将其分为杓型组和非杓型组,每组各80例。比较两组24h平均收缩压(24hSBP)、24h平均舒张压(24hDBP)、白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP);采用颈动脉血管彩超测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块类型(低回声、高回声);检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、Hcy和CRP等脑血管硬化相关指标,比较两组常见脑血管病危险因素的发生情况。结果:非杓型组24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、FIB、Hcy、CRP水平和颈动脉IMT均高于杓型组,差异有统计学意义(P<0.05)。非杓型组颈动脉斑块和不稳定性斑块发生率高于杓型血压组,糖尿病、血脂异常和冠心病患病率均高于杓型血压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原发性高血压患者昼夜血压节律变异,尤其非杓型血压是交感神经亢进的标志,可促进Hcy升高,导致心脑血管事件发生。对原发性高血压患者昼夜血压节律变异早关注、早干预,可能是预防血管硬化的有效途径之一。

原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数与动脉硬化进展的相关性研究

目的:探索原发性高血压患者血浆致动脉粥样硬化指数(plasma atherogenic index AIP)的影响因素,并研究此类患者中AIP与动脉硬化进展的相关性。方法:本研究为回顾性研究,连续选取2018年3月至2021年3月,柳州市柳铁中心医院收治的原发性高血压患者104例,男性78例,女性26例。根据患者基线AIP指数(中位数=2.8)分为高AIP组和低AIP组,比较两组基线资料及臂踝脉搏波流速(brachial ankle pulse wave velocity,ba-PWV)差异,并利用多因素Logistic回归模型分析动脉硬化(ba-PWV>1800cm/s)的影响因素。同时进行了随访,比较两组患者动脉硬化的进展差异,探索AIP与动脉硬化进展的关系。结果:两组基线资料比较发现:高AIP组[4.2(2.8,7.8)]较低AIP组[1.7(-0.3,2.8)]男性比例更大(84.6%vs.65.4%,P=0.024),BMI更大[(30.2±4.1)vs.(28.4±3.5)kg/m^(2),P=0.016],TG[2.1(1.3,3.9)vs.1.6(1.2,3.2)]mmol/L,P<0.001和ba-PWV[(1765.1±240.9)vs.(1457.2±218.4)cm/s,P<0.001]水平和ba-PWV变化率[25.0(-13.5,55.2)vs.9.3(-24.9,25.2)cm·s^(-1)·year^(-1),P<0.001]更高,动脉硬化比例更大(36.5%vs.17.3%,P=0.027)。余变量组间均差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:在调整了混杂因素后,高AIP组动脉硬化风险更大(OR=1.34,95%CI:1.07~2.03,P=0.013)。广义相加模型显示AIP与ba-PWV变化率存有剂量效应关系,在AIP指<3时,AIP每增加1个单位,ba-PWV变化率增加18.92 cm·s^(-1)·year^(-1);在AIP指数≥3时,AIP每增加1个单位,ba-PWV变化率增加1.72cm·s^(-1)·year^(-1)。结论:高AIP的原发性高血压患者年龄及ba-PWV更大,AIP增大与动脉硬化风险增加相关。高AIP患者其动脉硬化进展更快,ba-PWV变化率更大,且存在剂量效应关系:当AIP≥3时,其ba-PWV变化率的增长显著低于AIP<3时。综上,在原发性高血压患者中,AIP对于评估动脉硬化水平及其进展存在一定临床价值。

超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄经皮肾动脉支架置入术中的应用价值

研究超声造影一站式检查在重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者接受经皮肾动脉支架置入术(PRAS)过程中的实际应用效果及其价值评估。方法 对2017年7月至2021年10月期间在北京医院接受PRAS治疗的重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者进行了回顾性研究,共计89例。为了评估治疗效果,在术后6个月对患者进行了核素肾动态显像检测,根据患肾肾小球滤过率(GFR)的变化情况,将患者分为两组:肾功能改善组(术后GFR升高≥20%)和对照组(术后GFR升高<20%或降低)。同时,还利用超声造影技术对这些患者的肾动脉狭窄程度进行了诊断,并对两组肾皮质血流灌注参数的变化进行了对比分析。结果 经过DSA验证,89名患者中95支肾动脉存在重度狭窄。术前,通过超声造影技术成功诊断出93支重度狭窄肾动脉和2支中度狭窄肾动脉,准确率达97.9%。所有患者手术成功。术后6个月随访,超声造影技术评估支架置入术后肾动脉,准确率100%。肾功能改善组中,术后皮质血流灌注参数明显改善,差异具统计学意义(P<0.05)。对照组术后与术前参数无显著差异(P>0.05)。两组术前AUC差异具统计学意义(P<0.05)。这些结果为理解肾功能改善机制提供参考。结论 经过超声造影一站式检查,对于重度动脉粥样硬化性肾动脉狭窄及PRAS术后的再狭窄的诊断结果非常可靠。肾皮质血流灌注参数在评估PRAS疗效方面展现了一定的临床价值,尤其是AUC参数的评估价值更为显著。

氨氯地平联合瑞舒伐他汀对不同肥胖类型老年原发性高血压患者的影响

目的:探究氨氯地平联合瑞舒伐他汀对不同肥胖类型老年原发性高血压患者的影响。方法:选取2022年1—12月于南方医科大学第七附属医院就诊的老年原发性高血压肥胖患者200例为研究对象,根据随机数字表法将其分为腹型肥胖观察组、非腹型肥胖观察组、腹型肥胖对照组和非腹型肥胖对照组,各50例。四组患者均给予氨氯地平治疗,在此基础上,腹型肥胖观察组、非腹型肥胖观察组采用瑞舒伐他汀治疗。比较四组患者体质量指数、动脉硬化指数、血脂、血压和不良反应。结果:治疗后,四组患者体质量指数、动脉硬化指数低于治疗前,非腹型肥胖观察组低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,四组患者总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平低于治疗前,非腹型肥胖观察组低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,四组患者收缩压、舒张压水平低于治疗前,非腹型肥胖观察组低于其他三组,差异有统计学意义(P<0.05);腹型肥胖观察组、非腹型肥胖观察组分别有6例及5例出现轻微头晕、恶心,后自行消退。结论:氨氯地平联合瑞舒伐他汀可降低各型肥胖老年原发性高血压患者血脂、血压,延缓动脉粥样硬化,非腹型肥胖者应用效果较佳,值得临床推广。