心性恶病质综合征和恶病质心脏综合征

本文目的是讨论心性恶病质综合征(SOCC)和恶病质心脏综合征(SOCH)的诊断、发病原理和处理的有关问题。心性恶病质综合征 SOCC的临床认识始于希波克拉底,他首先观察到慢性充血性心衰(CCHF)和恶病质之间的关系。但至今生理和生化方面严重障碍的基本机制没有确切阐明。 (一)诊断 SOCC诊断标准:①非心脏方面表现:体重至少减轻15～20%,念珠菌皮肤过敏试验反应延迟,血清总蛋白、白蛋白、转铁蛋白均减低,淋巴细胞总数减少。②心脏方面表现:SOCC多发于风湿性心瓣膜病的50～90岁女性患者,大多数病人心功能Ⅲ～Ⅳ级。EKG、胸片、心脏B超和核素扫描、心导管检查都有相应基础心脏病改变。

慢性心力衰竭并发肌少症和心脏恶病质的诊治进展

肌少症和心脏恶病质是慢性心力衰竭常见的并发症。在慢性心力衰竭患者中,心输出量减少和全身充血状态会导致食物摄入量不足、运动能力下降、大量促炎因子释放、交感兴奋反射活动增强、机体免疫激活等一系列病理生理进程,从而导致骨骼肌减少及恶病质。目前的临床研究对治疗这两种综合征有潜在益处的药物包括睾酮、促生长激素释放多肽、重组人生长激素、必需氨基酸和β2受体激动剂等,另外运动锻炼及营养支持等辅助治疗措施亦被证实有效。现总结慢性心力衰竭患者肌肉减少的病理生理机制,并探讨治疗策略的新进展。

心脏恶病质综合征瓣膜置换术病人围术期护理

对21例心脏恶病质综合征行瓣膜置换术的病人行围术期护理,手术成功率90.48％。提出术前改善营养状况和心肺功能,术后加强心功能监护、呼吸道管理,及时处理心律失常、出血,纠正电解质紊乱及酸碱失衡,控制感染,是降低术后并发症获得良好预后的重要保证。

三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗

目的:探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗。方法:对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术,围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况。结果:7例手术均获成功,早期死亡1例,死于严重心律失常和心力衰竭。平均随访32个月,1例存在一定程度的右心功能不全表现,余患者恢复良好。结论:三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法,但应严格掌握手术适应征,术中应注意避免损伤传导束。围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义。

合并心脏恶病质瓣膜病的外科治疗

目的 为提高合并心脏恶病质瓣膜病患者外科治疗的成功率 ,探讨其围术期处理的特点。 方法 符合心脏恶病质综合征诊断标准的 2 1例心瓣膜病患者接受了手术治疗 ,其中二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 7例 ,同时三尖瓣成形术 16例。 结果 发生并发症 13例 ,分别为低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭等 ;死亡 6例 ,主要死亡原因为多器官功能衰竭。 结论 合并心脏恶病质瓣膜病患者的外科治疗应注意围术期处理 ;术中应重视三尖瓣功能纠正及左、右心房折叠 ;术后注意低心排血量的治疗 ,积极防治多器官功能衰竭 ,加强营养支持。

联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物减少心脏恶病质瓣膜替换术后出血的临床观察

目的探讨心脏恶病质瓣膜替换术时联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物对术后凝血机制恢复的影响。方法40例适合心脏恶病质瓣膜替换术的患者,按体外循环时间长短,平均进入实验组(20例)和对照组(20例)。对照组在麻醉后转机前静脉滴注抑肽酶100～150万kIU,预充液中加150～200万kIU。实验组在此基础上加用凝血酶原复合物10～20 PE/kg。结果术后实验组凝血酶原时间(PT)较对照组更接近正常(P<0.01)。术后18 h出血量实验组较对照组减少45.59%,输血量减少46%(P<0.01)。结论心脏恶病质瓣膜替换术联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物能更有效地恢复术后凝血机制,从而进一步减少术后出血。

合并心脏恶病质瓣膜病的围手术期处理

目的 :探讨合并心脏恶病质瓣膜疾病的围手术期处理 ,提高对其外科治疗的成功率。方法 :收集 1992～ 2 0 0 1年间符合心脏恶病质综合征诊断标准的风心瓣膜病 2 4例。结果 :二尖瓣置换术 15例 ,主动脉瓣及二尖瓣置换术 9例 ,同时三尖瓣成形术 2 4例。术后并发症 13例 ,包括低心排血量综合征、室性心律失常和多器官功能衰竭 ,死亡 4例 (17% )。结论 :手术成功关键在于重视围手术期处理 :调整全身及心功能达最佳状态 ,术中重视心肌保护及三尖瓣功能纠正 。

抑肽酶联合凝血酶原复合物在心脏恶病质患者瓣膜置换术后的止血效果观察

接受瓣膜置换术的60例心脏恶病质患者,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组在麻醉后转机前静脉滴注抑肽酶100万-150万KIU,预充液中加150万-200万KIU。观察组在此基础上加用凝血酶原复合物10-20PE/kg。术后观察组凝血酶原时间（PT）为（16.32±0.73）s,对照组为（18.03±0.85）s。术后18h出血量观察组（541±100）ml,对照组为（796±151）ml。输血量观察组（413±188）ml,对照组为（626±163）ml,两组相比,P均〈0.05。认为恶病质患者实施瓣膜置换术中联合应用抑肽酶和凝血酶原复合物有利于术后止血。

慢性风湿性心瓣膜病合并心脏恶病质综合征78例临床分析

目的 :探讨慢性风湿性心瓣膜病心脏恶病质综合征的发病机理、临床特点和防治。方法 :回顾性分析 78例慢性风湿性心瓣膜病心脏恶病质综合征临床资料。结果 :慢性风湿性心瓣膜病发病早 ,病程长 ,极易出现营养不良 ,导致SOCC。结论 :慢性风湿性心瓣膜病SOCC的防治原则在于积极治疗基础心脏疾病 ,纠正缺氧 ,补充营养 ,纠正心衰、MOF ,防止SOCC形成和发生、发展。

心脏性恶病质综合征45例分析

目的 分析心脏性恶病质综合征 (SOCC)患者的临床特征、预后因素 ,为早期防治SOCC提供依据。方法 对 40 8例心衰患者中具有SOCC表现的 45例与无SOCC表现的 45例进行临床特征对比分析。结果 两组经 χ2 检验从病死率及重度心衰、体重下降等多因素比较差异均有显著性 (P <0 0 0 1)。结论 具有SOCC表现患者处理困难 ,预后极差 ,宜及早采取综合防治措施 ,控制心衰发展 ,延迟SOCC的形成及进展。

心脏恶病质综合征16例临床分析

心脏恶病质综合征（SOCC）是80年代才被深入认识的一组综合征。临床特点是在慢性充血性心力衰竭的基础上，出现体重显著下降、脂肪消耗、肌肉消瘦、低蛋白血症及机体免疫功能降低等，治疗棘手，预后不良。为此，早期发现，甚为重要。为引起临床医师重视，现将16例报道如下。

瓣膜病合并心脏恶液质的外科治疗

目的总结瓣膜病合并心脏恶液质(SOCC)的外科治疗体会。方法总结上海交通大学医学院附属仁济医院1996年1月至2005年12月行917例瓣膜手术,其中SOCC患者90例。结果SOCC组90例病例,死亡6例,死亡率6.7%,死亡原因为低心排、呼吸衰竭、恶性心律失常、DIC、多脏器功能衰竭。非SOCC组827例,死亡率4.8%。结论瓣膜病合并心脏恶液质患者的术前准备,手术时机的选择,术中三尖瓣的处理,术后低心排的处理,围术期营养支持和多脏器功能的维护很重要。

1例高龄小体重大左室风湿性心脏病患者术后护理

风湿性心脏病是一种常见的心脏疾病,是风湿病变侵犯心脏,引起瓣膜结构形态的改变,多表现为瓣膜口的狭窄或者关闭不全。最先受累的是二尖瓣,其次是主动肪瓣,三尖瓣。风湿性心脏病,由于瓣膜结构的变化导致血流动力学的异常改变,往往会造成心脏结构的改变,所以大部分病人都会再现左心房左心室,或右心房右心室扩大的情况。

晚期心脏衰竭的治疗与生长激素

人生长激素(HGH)可改善血液动力学、心肌能量代谢及中等充血性心脏衰竭患者的临床症状。此外,HGH可逆转AIDS患者的恶病质、恶性肿瘤、肝病及充血性心脏衰竭,尽管后一疾病的患者HGH缺乏是由垂体机能减退所引起。似乎可以这样认为,HGH的联合的同化和心脏效应将对严重心脏衰竭及心脏恶病质患者有利。作者们报告了两例因心脏局部缺血而引起严重心脏恶病质患者用重组HGH治疗的结果。