供者特异性抗体对儿童肝移植预后的影响

目的观察供者特异性抗体(DSA)对儿童肝移植预后的影响。方法50例肝移植患儿按照DSA有无分为阳性组(24例)、阴性组(26例),比较两组移植肝纤维化、肝功能指标、产生DSA时的随访时间、患儿存活率、并发症。结果阳性组移植肝纤维化12例(50.0%),阴性组移植肝纤维化4例(15.4%),两组比较,P>0.05。阳性组、阴性组血清ALT水平分别为24.40(18.45~73.73)、19.00(17.90~65.00)U/L,血清AST水平分别为46.50(31.00~54.00)、33.80(27.33~51.78)U/L,血清ALP水平分别为201.50(178.25~338.50)、232.10(136.67~338.42)U/L,血清GGT水平分别为14.50(11.25~26.25)、11.20(7.23~23.11)U/L,血清TBA水平分别为8.00(7.08~10.50)、9.11(5.00~25.03)μmol/L,两组血清AST水平比较,P<0.05。阳性组、阴性组产生抗体时的随访时间分别为43、17个月,两组比较,P<0.05。阳性组、阴性组术后1年的存活率分比为91.7%(22/24)和96.2%(25/26),两组比较,P>0.05。阳性组并发症为抗体介导的排斥反应1例,胆管并发症2例,慢性排斥反应2例,TCMR 3例,药物性肝损伤4例;阴性组并发症为慢性排斥反应1例,TCMR 2例,药物性肝损伤4例,血管并发症5例,胆道并发症5例,感染5例。结论肝移植后DSA对于受者的临床影响和预后有一定的影响,因此需要术后定期监测HLA抗体,同时加强术后长期随访管理。进行DSA与病理学结果的分析,思考如何共同利用DSA和其他指标,早期预防排斥反应,或监测DSA阳性肝移植受者制定合理的治疗措施,增加肝移植受者生存时间。