“其未得之也患得之”未脱“不”字考——兼论《论语》中“患得之”的义训

《论语·阳货》“其未得之也患得之”中未脱“不”字,通过对《论语》中出现的所有“患”字用法的分析可知,此处的“患得之”意为“以能否得到为患”。

《论语》“患得之”解

《论语·阳货》：“其未得之也，患得之；既得之，患失之。”这是一个有名的难句。古今注家都认为“患得之”当做“患不得之”，其说有三：１．引文说，２．俗语说，３．急读说。本文对以上三说加以驳正，认为《论语》原文的“得”字不误，在这里使用的就是它的常用义。并通过三方面的分析，指出：“患得之”的字面义是“为要得到它而忧愁”，其隐含义是“为尚未得到它而忧愁”。“患得之”是《论语》时代一种特殊的句意表达方式。

疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响及调节机制分析

目的:探索疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响,以及影响过程中学习意愿和医患信任的中介作用和自我效能感的调节作用。方法:采用自编郑州市老年高血压群体健康管理调查问卷对郑州市辖区内的1 290例老年高血压患者进行调查。采用Mplus程序对相关变量构建回归模型,并进行中介效应和调节效应检验。结果:疾病认知可以正向影响老年高血压群体的饮食依从性,而且学习意愿和医患信任在其间发挥中介作用[β医患信任(95%CI)=0.127(0.041~0.213),β学习意愿(95%CI)=0.112(0.036~0.190),P<0.05],中介效应值均为0.021。除此之外,自我效能感可以调节疾病认知对老年高血压患者饮食依从性的影响[β(95%CI)=0.076(0.006~0.146),P=0.012]。结论:疾病认知可通过学习意愿和医患信任两个中介变量影响老年高血压患者的饮食依从性,且自我效能感具有一定的调节作用。

138例全膝关节置换患者术前护患信任度现状及影响因素分析

目的旨在调查全膝关节置换患者术前护患信任度现状,并对其影响因素进行分析。方法采用便利抽样法,选取2020年10月—2021年9月期间在我科在行全膝关节置换术的138例患者为研究对象,采用一般资料调查量表、焦虑自评量表、膝关节美国特种外科评分表、护患关系信任度量表对患者进行调查,并进行多元线性回归分析,探讨全膝关节置换患者术前护信任度现状及其影响因素。结果本组患者术前护患信任度总分为(136.75±7.93)分;Pearson相关性分析结果显示,本组全膝关节置换患者术前1 d护患信任度总分与其焦虑评分总分呈负相关(r=-0.419,P<0.01),与膝关节功能评分无相关性(r=0.063,P>0.05)。多元线性回归分析结果显示,既往有无住院经历、文化程度及术前焦虑评分进入回归方程(P<0.05),共解释总变异的66.9%。结论本组全膝关节置换患者术前护患信任度处于中等偏上水平,且受文化程度、既往有无住院经历、术前焦虑程度的影响,护理人员应重点关注文化水平低、无既往住院经历、焦虑程度高的患者,针对性的对以上患者进行干预,以减少患者术后焦虑及改善术后功能,促进医患关系,减少医疗纠纷,帮助患者尽早康复。

医护患协同模式对心力衰竭患者自我管理能力及遵医行为的影响

目的 探讨医护患协同模式对心力衰竭患者自我管理能力及遵医行为的影响。方法 选取2022年1-6月该院收治的356例心力衰竭患者作为研究对象,按照随机抽签法分为研究组和对照组,各178例。对照组接受常规护理,研究组基于对照组接受医护患协同模式干预,持续干预至出院,比较2组遵医行为、护理满意度、干预前后心功能[6 min步行距离、左室射血分数(LVEF)]、自我管理能力[成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)]、自护能力[自我护理能力测定表(ESCA)]、心理状况[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果 研究组干预后6 min步行距离、LVEF、AHSMSRS、ESCA升高幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组干预后SAS、SDS降低幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组遵医率、护理满意度变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 医护患协同模式应用于心力衰竭患者能显著改善患者心功能、心理状况,提高患者自我管理能力,提升患者遵医行为、护理满意度。

护患沟通学课程教学创新与实践

护患沟通学是护理专业学生从校园学习过渡到临床实践的重要桥梁课程。为解决课程教学中学生沟通自我效能感低、应对非预设问题能力欠缺和人文素养薄弱三大痛点问题,课程教学团队以建构主义学习理论的学习环境四要素“情景、协作、会话、意义构建”为指导,通过重构情景任务型教学内容模块,将理论知识与临床情景挂钩,突显高阶性;开发“设计思维驱动的问题学习法”,培养学生用创新思维寻找解决问题的能力;打造具有知行合一特色的课程思政,培育学生医学人文精神;建立全过程、多主体的评价机制,提升考核挑战度。经多轮教学实践与发展,课程取得显著成效,可为护理类课程的教学创新提供参考。

护患沟通技巧联合心理护理在肺功能检查患者中的应用

目的:探讨护患沟通技巧联合心理护理在肺功能检查患者中的应用效果。方法:选取2020年1月1日~2022年12月1日109例行肺功能检查患者为研究对象,随机分为对照组54例和研究组55例,对照组实施常规护理,研究组实施护患沟通技巧联合心理护理;比较两组检查时间、肺通气完成情况,护理前后心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]、肺功能[包括第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC%]、生活质量[采用生命质量测定量表(QLQ-C30)]及护理满意度。结果:研究组检查时间、肺通气完成率优于对照组(P<0.01);护理后,两组SAS、SDS评分低于护理前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);护理后,两组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC%、QLQ-C30评分均优于护理前(P<0.05,P<0.01),且研究组优于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:将护患沟通技巧联合心理护理应用于肺功能检查患者中,可有效缩短检查时间,提高肺通气完成率,改善患者负性情绪和肺功能,从而提高生活质量和护理满意度。

卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

2020-2022年云南地区住院患者医院感染现患率调查

目的了解2020-2022年云南地区住院患者医院感染现状,为优化相应的防控措施提供参考资料。方法通过云南省医院感染质量控制中心监测系统收集2020-2022年云南地区医院感染现患率调查(横断面调查)上报的数据,汇总后应用SPSS 25.0软件进行统计分析。结果2020-2022年分别调查患者117695、109691、137188例,医院感染现患率分别为1.58%、1.47%、1.29%,差异有统计学意义(χ^(2)=36.853,P<0.001);感染部位以下呼吸道(2526例次,43.60%)和泌尿道(785例次,13.55%)为主;三次现患率调查综合重症监护病房(ICU)均是医院感染现患率最高的科室(10.95%~16.47%);医院感染病原体主要以革兰阴性菌为主,其中大肠埃希菌均居首位,肺炎克雷伯菌次之,而革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主;患者抗菌药物使用率为30.96%~33.91%,呈上升趋势(χ^(2)=257.586,P<0.001);抗菌药物使用目的以治疗为主(占76.46%~78.62%);抗菌药物使用以一联用药为主,三联及以上用药略有升高,从0.66%上升至0.98%;治疗性使用抗菌药物病原学送检率呈上升趋势(χ^(2)=94.823,P<0.001)。Ⅰ类切口手术患者手术部位感染率为0.77%~1.22%,三年Ⅰ类切口手术患者抗菌药物预防性使用率分别为19.40%、19.11%、20.93%,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为94.823、10.179,均P=0.006)。结论云南地区住院患者医院感染现患率虽有所下降,但医院感染病原体的防控和Ⅰ类切口手术患者预防性抗菌药物的合理使用将是今后工作的重点和难点。

无患子皂苷对自发性高血压大鼠血管内皮功能和NLRP3炎性小体的影响

目的探讨无患子皂苷对自发性高血压大鼠血管内皮功能和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体的影响。方法将6只WKY大鼠设为对照组,18只自发性高血压大鼠(SHR)分为模型组、无患子皂苷组和替米沙坦组,每组6只。对照组和模型组大鼠灌胃生理盐水,无患子皂苷组和替米沙坦组分别灌胃无患子皂苷(162 mg/kg)和替米沙坦(10 mg/kg),连续灌胃35 d。给药结束后测量各组大鼠尾动脉收缩压(SBP)和舒张压(DBP),免疫组化法检测胸主动脉内膜中血管性假血友病因子(vWF)表达,HE染色观察大鼠胸主动脉组织病理变化,ELISA法检测血清中半胱天冬氨酸蛋白酶1(caspase-1)和白细胞介素1β(IL-1β)水平,RT-qPCR和Western blot法检测主动脉组织中p38、NLRP3、caspase-1 mRNA和蛋白表达。结果与对照组比较,模型组大鼠尾动脉SBP和DBP、血清中caspase-1和IL-1β水平、胸主动脉中p38、NLRP3、caspase-1 mRNA和蛋白表达均升高(P<0.01),胸主动脉内膜中vWF阳性表达增多(P<0.01),主动脉内膜和外膜脱落严重,中膜增厚;与模型组比较,无患子皂苷组和替米沙坦组大鼠尾动脉SBP和DBP、血清中caspase-1和IL-1β水平、胸主动脉中p38、NLRP3、caspase-1 mRNA和蛋白表达均降低(P<0.05),胸主动脉内膜中vWF阳性表达减少(P<0.05),主动脉内外膜损伤减轻,中膜厚度也有所降低。结论无患子皂苷能够有效降低自发性高血压大鼠的血压,改善血管内皮功能障碍,抑制炎症反应,其机制可能与抑制NLRP3炎症通路的激活有关。

重庆市12岁儿童第一恒磨牙龋患率及相关因素研究

目的了解重庆市12岁儿童第一恒磨牙龋患率及相关因素,为开展儿童口腔疾病综合干预提供建议。方法采用随机整群抽样的方法在重庆市6个区县抽取12岁儿童进行问卷调查与口腔健康检查,采用SPSS 25.0进行统计分析,第一恒磨牙龋患率相关因素采用多因素Logistic回归分析。结果共计调查12岁儿童3770人,其中男生与女生分别为1953人(51.80%)与1817人(48.20%);城市与农村儿童分别占49.97%与50.03%;正确刷牙率为26.37%;口腔健康知识知晓率为2.23%;对口腔健康持正确态度的儿童比例为67.88%;牙龈出血和牙石检出率分别为33.69%与4.62%,接受过窝沟封闭的占42.86%。12岁儿童第一恒磨牙龋患率为33.69%,龋均为1.47。多因素Logistic回归分析结果提示,农村居住(OR=1.38,95%CI:1.20~1.59)、每天饮用碳酸饮料或含糖饮料(OR=1.38,95%CI:1.05~1.82)、每天摄入甜点或糖果(OR=1.30,95%CI:1.07~1.58)、牙龈出血(OR=0.70,95%CI:0.60~0.81)、牙石(OR=2.17,95%CI:1.58~2.96)、接受过窝沟封闭(OR=0.61,95%CI:0.53~0.70)是重庆市12岁儿童第一恒磨牙龋患率的影响因素。结论重庆市12岁儿童龋患率高,正确刷牙率低,窝沟封闭率低,应针对龋患率的影响因素开展有针对性的干预,扩大窝沟封闭的覆盖率,降低儿童龋患率。

参芪知甘汤联合中药熏洗对肱骨髁间骨折患者术后患肢肿胀、疼痛及并发症的影响

目的:分析参芪知甘汤联合中药熏洗对肱骨髁间骨折患者术后患肢肿胀、疼痛及并发症的影响。方法:选取2019年7月-2021年7月在我院行复位内固定术,且术后辨证分型为气滞血瘀型的肱骨髁间骨折患者176例,按照随机数字表法分为对照组与中药组各88例,对照组术后给予常规抗炎镇痛治疗,中药组给予参芪知甘汤联合中药熏洗治疗。比较两组中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、患肢周径、术后恢复状况、凝血功能及术后并发症发生率。结果:中药组中医症候积分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),干预后3 d、5 d及7 d,中药组VAS评分及患肢最大周径均小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);中药组患肢消肿及止痛时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);中药组凝血酶原时间、凝血酶时间及活化部分凝血酶时间均高于对照组,纤维蛋白原值均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);中药组总并发症发生率小于对照组(5.68%vs 17.05%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论:参芪知甘汤联合中药熏洗可缓解肱骨髁间骨折术后患肢肿胀与疼痛,改善凝血功能,减少深静脉血栓(DVT)与并发症的发生。

广西某老年病专科医院2013—2022年医院感染现患率调查结果分析

目的 调查广西某老年病专科医院2013-2022年医院感染现患率,并对结果进行分析。方法广西壮族自治区江滨医院2013-2022年每年开展医院感染调查,选择每年7月份某天0:00~24:00的所有临床住院患者为调查对象,包括调查当天出院及转院的患者,排除当日入院患者。回顾性分析各年度的医院感染监测管理资料并进行总结。结果 2013-2022年,在调查的11 078例患者中有223例发生医院感染,共234例次,总体医院感染现患率为2.01%(223/11 078),例次感染率为2.11%(234/11 078)。例次感染率以2014年最高,为3.72%,2021年最低,为1.14%,总体呈下降趋势。医院感染现患率最高的临床科室为呼吸内科(13.44%)。感染部位以下呼吸道为主,泌尿道、上呼吸道和胃肠道亦多见。本次调查的感染者共检出病原菌190株,其中革兰阴性菌135株(71.05%),革兰阳性菌44株(23.16%),真菌11株(5.79%)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁[OR(95%CI)=1.790(1.345~2.382),P<0.001]、使用抗生素[OR(95%CI)=1.912(1.445~2.530),P<0.001]是医院感染发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 该医院的医院感染现患率呈下降趋势,防控工作取得一定成效,但还需针对重点科室、易发感染部位和高危人群加强管理。

石家庄市区3岁儿童乳牙患龋与家庭喂养习惯的相关性分析

目的了解石家庄地区3岁儿童龋齿的患病状况,探讨其与家庭喂养习惯的关系,对其预防和早期干预提供依据。方法在石家庄市区抽取1680名3岁儿童进行临床口腔检查并向接受检查的儿童监护人发放调查问卷,最终统计分析调查数据。结果共有1104名儿童患龋,患龋率为66.67%。单因素分析结果显示患龋儿童与未患龋儿童在孩子长牙后是否有含奶头或奶瓶入睡、长牙后孩子喂奶或进食后是否及时清洁牙面、孩子现在是否经常吃零食方面相比,差异均具有统计学意义(P<0.05);在对孩子采取的喂养方式以及母亲是否与孩子共用餐具两方面相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果显示孩子长牙后含奶头或奶瓶入睡、孩子现在经常吃零食是3岁儿童患龋的危险因素,孩子长牙后喂奶或进食后及时清洁牙面是3岁儿童患龋的保护因素。结论石家庄市区3岁儿童患龋率较高,孩子长牙后含奶头或奶瓶入睡、孩子现在经常吃零食均是低龄儿童龋的危险因素,应加强口腔护理。

乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能障碍的影响因素及与自我形象的关系

目的 探讨乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能的影响因素及其与自我形象的关系,为促进该类患者患侧肢体功能恢复提供参考依据。方法 选择江西省肿瘤医院2020年8月—2022年8月行乳腺癌改良根治术治疗的乳腺癌患者126例为调查对象,调查患者基线资料及术后3~7 d乳腺癌自我形象量表(BIBCQ)评分;给予患者常规康复训练干预12周,训练结束后应用中文版上肢功能评定量表(DASH)简式评分表评价患侧肢体功能恢复情况,采用多元线性回归分析乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能的影响因素,采用Pearson相关性分析乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能与自我形象的关系。结果本研究共发放132份问卷,回收有效问卷126份。参与调查的126例乳腺癌改良根治术后患者DASH平均得分为26.48±4.06分。不同受教育程度、家庭功能患者DASH评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。126例乳腺癌改良根治术后患者BIBCQ量表平均得分为108.74±12.48分。经Pearson相关性分析显示,乳腺癌患者改良根治术后BIBCQ量表各维度评分与DASH评分均呈正相关(P<0.05)。经多元线性回归分析显示,文化程度低、家庭功能差及BIBCQ评分高是乳腺癌患者改良根治术后患侧肢体功能恢复的影响因素(P<0.05)。结论 乳腺癌改良根治术后患者患侧肢体功能恢复较差,自我形象评分高、初中及以下文化程度、家庭功能差均是影响患侧肢体功能恢复的重要因素。

南宋沿海地区巡检与海患治理

巡检司是宋代为缉拿走私、平息基层变乱、维持地方治安而在各地增设的机构,其主管官的称谓很复杂,简称“巡检”。随着海外贸易的兴盛,南宋时期沿海地区各类走私猖獗,走私者分布广、规模大,海上盗贼势力空前强大,负责缉私与巡查盗贼的巡检数量随之增加。沿海巡检所统领的土兵是当时基层常备巡警力量,根据缉私对象、寇盗活动规模及其治理难易程度的不同,或与附近巡检寨兵联合行动,或配合水军等主力官兵及地方民防力量协同参与弹压行动,在近海海患治理中发挥重要的基础性作用。揭示南宋沿海各地巡检的布局特征,分析其职能变化,探讨巡检在当时海患治理机制中的地位和作用,对于深化和推进地方治理机制的相关研究有重要的意义。

4个种源无患子幼苗对低温胁迫的生理响应及抗寒性评价

【目的】通过研究不同种源无患子在低温胁迫下生理生化指标的变化,进而对不同种源无患子的抗寒性进行综合评价,筛选出较耐寒的种源,为无患子向北引种提供理论依据。【方法】采用冷库模拟低温胁迫的方法对4个种源的无患子幼苗进行盆栽试验,设置0(CK)、2、4、8、12、24、48、72 h共8个时间梯度,分别测定其相对电导率、相对含水量、抗氧化酶系统及渗透调节物质等11个生理生化指标,利用各指标的隶属度值以评价不同种源无患子抗低温胁迫的能力。【结果】不同种源无患子的生理指标对低温胁迫均有不同程度的响应。相对电导率和MDA含量随着低温胁迫时间增长呈上升趋势,相对含水量呈先下降后上升的趋势,与相对含水量和MDA含量相比,叶片相对电导率对低温胁迫响应更敏感。随着低温处理时间的增长,无患子叶片中SOD、GR、POD活性和游离脯氨酸含量表现出先上升后下降的趋势,叶片CAT活性则呈先下降后上升再下降的趋势,叶片APX活性、可溶性糖和可溶性蛋白含量呈上升趋势。因此,4个种源无患子可通过启动自身保护酶系统和渗透调节物质来增强抗寒性。【结论】根据隶属函数法计算得出低温胁迫下不同种源无患子各抗寒性相关指标的平均隶属度值,对其进行耐低温能力由强到弱排序为安徽合肥>浙江杭州>江西九江>河南新乡。

医护患一体化健康教育对烧伤后瘢痕整形患者心理韧性及生活质量的影响

目的评价医护患一体化健康教育对烧伤后瘢痕整形患者心理韧性及生活质量的影响。方法选取2020-02—2023-06于郑州市第一人民医院行烧伤后瘢痕整形的58例患者,采用电脑随机数字表法分为2组,各29例。对照组予以常规健康教育,观察组在对照组基础上联合医护患一体化健康教育。分别采用心理弹性量表(CD-RISC)、特质应对方式问卷(TCSQ)评分、社会支持评定量表(SSRS)和简明烧伤健康量表(BSHS-B)比较2组患者干预前后的心理韧性、应用行为、社会支持度,以及生活质量。统计2组患者住院及随访期间并发症发生率。结果2组患者术后均获随访6个月。干预前2组患者的CD-RISC、TCSQ、SSRS、BSHS-B评分差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者上述评分均较干预前显著改善,且观察组改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院及随访期间的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对烧伤后瘢痕整形患者开展医护患一体化健康教育,能有效改善患者的心理韧性和应对方式,减少术后并发症风险,提高社会支持度和生活质量。

“倭患”视角下明代武术论著相继出现的历史现象探析

本文采用文献资料法、历史研究法,从“倭患”的视角探析明代武术发展过程中武术理论著作相继出现这一历史文化现象,旨在阐明“倭患”与明代武术发展的历史关联,厘清武术史中的相关问题,为后续相关研究提供参考。研究发现:明代武术论著相继出现与“倭患”具有较强的历史关联,武术相关著作的出现被当时视作解决时代问题的一种措施。小结与启示:面对外来冲击带来的机遇与挑战,武术应当也能立足于时代与社会的实际需求并做出适应性的改变,以承担更多的社会责任,发挥更大的价值。

基于医护患一体化护理模式在急性淋巴细胞白血病患儿化疗期间的应用效果

目的:探讨医护患一体化护理模式在急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿中的应用效果。方法:选择2022年1月—2023年7月在南京医科大学附属淮安第一医院收治的80例ALL患儿作为研究对象。随机将其分为对照组(常规健康教育)及观察组(在对照组基础上给予医护患一体化护理模式),各40例。比较两组护理效果、治疗依从性及家属满意度。结果:观察组护理总有效率为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总依从率为92.50%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属满意度为95.00%,高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医护一体化护理模式在ALL患儿化疗期间,可进一步提升临床疗效及依从性,提高家属满意度。