无痛分娩对产程潜伏期延长倾向者母婴结局、产后恢复的影响

目的:探讨无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中的应用效果。方法:选择2023年1月—2024年4月我院收治的产程潜伏期延长倾向产妇60例,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组实施常规分娩,观察组实施无痛分娩,对比两组产程时间、分娩疼痛感、疼痛应激水平、母婴结局、产后恢复。结果:观察组各产程时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛后分娩疼痛感评分低于对照组,去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组不良母婴结局发生率低于对照组,产后恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛分娩在产程潜伏期延长倾向者中具有较好的应用效果,利于缩短产程时间、减轻分娩疼痛感与疼痛应激,改善母婴结局,加快产后康复速度。

有出血倾向患者血液净化治疗中低分子肝素抗凝的应用

随着现代医学技术的发展,连续性血液净化（CBP）技术已作为治疗各类危重病患者的一项重要辅助治疗措施并成为当今研究的一大热点,然而危重病患者多存在凝血功能异常和高危出血风险,安全、有效的抗凝成为CBP治疗成功的关键.目前,在有出血倾向患者血液净化治疗中应用低分子肝素抗凝,在血管通路通畅、血流量充足的情况下,可以有效地防止血液在体外循环中凝固,而且不发生出血并发症,保证连续性静脉血液净化治疗的正常进行.所以,在出血倾向患者行血液净化治疗中应用低分子肝素不但可稳定血流动力学,同时也能降低患者治疗中出血的危险,值得临床推广应用.

高浓度枸橼酸钠抗凝在高危出血倾向患者常规血液透析中的应用

目的探讨高浓度枸橼酸钠在高危出血倾向患者常规血液透析中应用的安全性和可行性.方法选择72例维持性血透患者用30%枸橼酸钠抗凝常规透析,观察患者透析充分性、凝血情况、不良反应和透析前后的血气、电解质浓度、血钙.与58例常规血液透析患者进行对比分析.结果所有枸橼酸钠抗凝患者均能完成4小时～5小时的常规血液透析,透析效果充分,与普通肝素抗凝组比较无显著差别;枸橼酸钠抗凝组透析前后血HCO3浓度、离子Ca++、K+浓度和Na+浓度变化明显(P＜0.01或P＜O.05),但均在正常范围内,凝血时间无明显变化;枸橼酸钠抗凝组发生透析器和管路凝血例次高于同期常规肝素透析组(P＜0.05).结论高浓度枸橼酸钠抗凝用于含钙透析液常规血液透析安全可行,是高危出血透析患者较为理想的透析方式.

无肝素抗凝与低分子肝素抗凝对有出血倾向的危重患者连续性血液净化影响的Meta分析

目的系统评价无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗的安全性和有效性。方法计算机检索PubMed、MEDLINE、RNAO、OVID、Web of Knowledge、Nursing Consult、EMbase、中国生物医学文献数据库、万方数据库和中国学术期刊全文数据库中关于无肝素抗凝与低分子肝素抗凝用于有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗效果的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q-RCT),同时筛检纳入文献的参考文献。由两名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,Meta分析的结果显示:无肝素抗凝能降低有出血倾向的危重患者出血的发生率。结论无肝素抗凝对于预防有出血倾向的危重患者连续性血液净化抗凝治疗出血并发症的发生具有显著效果。

无肝素透析在有出血倾向患者中的观察及护理

慢性肾衰竭患者,血液透析通常使用适量的肝素抗凝,使患者全身肝素化,以防止体外循环凝血影响透析效果。对有活动性出血的尿毒症患者,全身肝素化,可以加重患者出血导致死亡[1]。对于有活动性出血或出血倾向的患者通常采用无肝素血液透析[2]。宁波市第二医院血液透析室对无肝素血液透析方法进行了改进,经过临床观察取得了良好的效果,现报道如下。

低分子量肝素在出血倾向患者血液透析抗凝中的应用

目的通过观察低分子量肝素与小剂量普通肝素在出血倾向患者血液透析抗凝中的应用,选择更安全、有效的抗凝剂。方法将12例有出血倾向的尿毒症病人随机分成两组,分别应用低分子量肝素及小剂量普通肝素进行血液透析24次,观察抗凝效果及病人出血情况。结果低分子量肝素组体外循环凝血显著少于小剂量普通肝素组;两组透后虽应用鱼精蛋白中和,低分子量肝素组穿刺点压迫时间明显延长,透析后病人出血情况较严重,且不易止血,与较小剂量普通肝素组有显著性差异。结论单一剂量低分子量肝素抗凝效果较好,但透析后病人出血情况较明显,具体应用应结合病人情况个性化选择。

出血倾向患者应用无肝素血液透析及护理

血液透析是一个体外循环的过程，患者血液与穿刺针、管道和透析膜等接触可激活机体的凝血系统，导致血栓形成，堵塞透析器和血液管路，致使体外循环难以进行。因此，透析时必须使用抗凝剂使患者全身肝素化，防止血栓形成，以免透析器和管道堵塞，保证体外循环的顺利进行。肝索抗凝鹤是血液透析的关键技术，是防止体外循环凝血的标准方法。肝素是一种分子质量不定的阴离子硫酸黏多糖，在血液中能与循环抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）形成复合物，此复合物再与凝血因子I、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的丝氨酸蛋白酶结合，导致这些因子迅速失活。因此肝素在达到充分抗凝时也增加了出血的危险眭。

中西医结合治疗血透出血倾向患者31例

慢性肾功能衰竭（CRF）患者出血倾向较为常见,文献报道透析治疗的尿毒症患者出血并发症高达35～70%[1],笔者1996～2007年采用中西医结合治疗血透患者出血倾向,取得了较好的疗效,现报道如下。

吉哌林在出血倾向患者血透抗凝中的应用观察

出血倾向患者以往多采用体外肝素化或无肝素透析,操作复杂,副作用大,心功能减退或低血压者不能耐受,且体外循环凝血机率高[1].近年来低分子量肝素(LMWH)逐渐在国内外被证实可用于出血倾向患者的血透(HD)抗凝,但对国产LMWH的应用尚少见报道.我科于1999～2001年中在一组53例出血倾向患者的HD中分别用国产LMWH吉哌林及进口LMWH法安明进行抗凝治疗,并对其安全性和疗效进行了观察.现报告如下.

基于multigroup模型的患者信任-疾病感知和患者行为倾向研究

目的以医疗服务为研究背景,探究患者疾病感知水平在患者信任的前因和结果中的差别化作用。方法使用multigroup结构方程模型,对1758名患者的问卷调查数据进行分析。结果在医疗服务接受过程中,对于疾病感知水平较高的患者,情感因素对患者信任有更大的积极影响。此外,疾病感知水平正向调节了患者信任对患者积极口碑行为倾向的关系,但对患者信任和寻找第二方建议行为倾向关系的调节作用不显著。结论医院管理者在改善医患关系,提高患者积极口碑行为倾向过程中,需要结合患者疾病感知水平差异,有针对性地培育患者认知信任和情感信任。

无痛分娩对有潜伏期延长倾向患者的产程及妊娠结局影响的临床观察

目的观察无痛分娩对潜伏期延长倾向患者的产程及妊娠结局的影响。方法选取2015年3月至2016年3月在我科室接受分娩的90例有潜伏期延长倾向的患者,按病历号的不同分为观察组和对照组,其中双号为观察组进行无痛分娩,单号为对照组进行常规分娩,观察患者的产程进展情况、分娩方式,出血量、术后伤口的恢复、疼痛情况。两组观察的时间均为7 d。结果两组潜伏期延长倾向患者经过不同的分娩方式后,进行无痛分娩的观察组的产程时间、剖宫产率、术后疼痛时间均小于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。出血量两组患者相比较无统计学意义(P>0.05)。结论无痛性分娩能使潜伏期延长倾向患者的产程缩短、减少剖宫产率和术后疼痛的时间减少,不良反应小,安全可靠,深受孕产妇的喜爱,值得在临床上进行拓展。

同性恋倾向患者1例的认知矫治

性欲望和性动机指向同性者,谓之同性恋倾向,若施以性活动,发生 性行为便构成同性恋者。同性恋有伤风化,危害社会。同性恋倾向有发展为同性恋 者的可能。因此,需要予以矫治。本文用认知疗法矫治1例同性恋倾向患者,取得 了满意的效果。

抗病毒联合糖皮质激素早期干预乙型肝炎肝功能衰竭倾向患者的临床疗效及观察

目的观察分析抗病毒联合糖皮质激素早期干预乙型肝炎肝功能衰竭倾向患者的临床效果。方法选取我院收治的60例肝功能衰竭倾向乙型肝炎患者(2011年1月至2016年12月)按照不同的治疗方法随机分为实验组(30例,采用抗病毒联合糖皮质激素早期干预治疗)和对照组(30例,仅仅采用保肝联合抗病毒治疗),对比两组患者治疗前后总胆红素(TBil)、凝血酶原时间(PT)、白蛋白(ALB)等指标变化情况、肝功能衰竭发生率以及并发症发生率。结果两组患者治疗后PT、TBi L水平相对于入院时均有所下降(P<0.05),但实验组患者治疗后上述指标改善情况更优于对照组(P<0.05)。实验组患者肝功能衰竭发生率(3.3%)明显低于对照组(30%)。结论抗病毒联合糖皮质激素早期干预乙型肝炎肝功能衰竭倾向患者可有效阻断患者病情发展,降低肝功能衰竭病死率,可为临床早期防治提供科学依据。

178例具有暴力倾向的重性精神疾病患者社区干预探讨

目的本文通过对四平市178例有暴力倾向的重性精神疾病患者在社区中进行五年的管理干预,探讨在社区中开展对重性精神疾病患者进行社区管理干预的应用价值。方法在社区中成立防治管理小组,建立防治管理制度,进行有关精神疾病社区康复的科普知识讲座;社区专科医师对患者进行诊断复核、危险性评估、确定治疗方案和康复措施;指导个案管理员对患者进行追踪随访;采用每月一次的暴力分级和暴力次数统计、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分进行分析。结果 178例有暴力倾向重性精神疾病患者经过五年的社区管理干预,干预前与干预后危险性评估等级与次数相对比:5级(22/0人次例),4级(71/3人次),3级(84/7人次例),2级(426/26人次),1级(652/40人次),0级(0/136人)。SDSS量表测查发现社会功能缺陷者明显下降,管理干预前与管理干预后的严重功能缺陷129/20人、轻度功能缺陷49/112人、社会功能无缺陷增到0/46人。结论通过社区防治管理小组对其进行监管治疗、追踪随访和康复指导是减少暴力行为,降低肇事肇祸率,减少患者社会功能缺陷,促进患者社会康复的有价值方法。

MODS患者在CRRT中应用局部枸橼酸抗凝的护理观察

目前,连续性肾脏替代疗法（CRRT）已成为救治多器官功能障碍综合征（MODS）患者的重要手段.普通肝素是血液透析中最常用的抗凝剂,但由于有增加出血倾向、影响血小板功能等不良反应,限制了其在高危出血倾向患者的应用,采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素法,也有其一定的局限性和并发症,如鱼精蛋白和肝素的精确用量难以确定,操作比较繁琐等,且有可能发生反跳现象[1].对于伴有出凝血功能障碍或肝素诱导的血小板减少症患者,局部枸橼酸抗凝（RCA）已被证实成为CRRT时体外抗凝技术的最佳选择[2].本研究使用同步RCA方法,对6例MODS患者进行床旁CRRT治疗,现报道如下.

高危出血患者无肝素透析的操作及护理

急慢性肾衰患者进行血液透析通常使用肝素透析法,但对具有出血倾向患者进行血液透析时,使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时,有诱发血小板减少的危险,可加重或引起出血,甚至危及患者生命。因此，对于高危出血患者用生理盐水冲洗无肝素透析法显得极其重要。我院对急慢性肾衰合并高危出血倾向患者采用无肝素透析治疗效果良好。现将结果报道如下。