医护一体化联合患者决策模式护理后胆总管结石患者ERCP术后血清肝功能指标改变观察

目的探讨医护一体化联合患者决策模式护理后胆总管结石患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)术后血清肝功能指标的变化。方法选择2020年6月—2023年6月在新乡市中心医院接受ERCP术治疗的胆总管结石患者80例作为研究对象,按随机数表法分为干预组和对照组,每组40例。对照组行常规的术后护理,干预组接受医护一体化联合患者决策模式的护理。比较干预前后患者血清肝功能水平、生活质量、认知水平和术后并发症发生率。结果干预后,两组总胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶均降低,干预组显著低于对照组(P<0.05);干预后,两组胃肠道生活质量指数量表各维度评分均升高,干预组显著高于对照组(P<0.05);干预后,两组认知水平均升高,干预组高于对照组(P<0.05);对照组术后并发症发生率高于干预组(P<0.05)。结论医护一体化联合患者决策模式能够降低胆总管结石患者ERCP术后肝功能水平,还明显提升了患者的认知水平和生活质量,降低了术后并发症的发生率,值得推广应用。

患者决策辅助工具开发流程研究现状

患者决策辅助工具是实施医患共同决策的有效手段。本文介绍国际上主要组织关于患者决策辅助工具的开发流程与方法,探讨其特点和差异,分析国内开发患者决策辅助工具的挑战,提出相应建议,以期为国内患者决策辅助工具的开发提供参考。

结直肠癌诊疗中患者决策辅助工具应用效果的系统评价

背景患者决策辅助工具(PDA)是在实施医患共同决策过程中,辅助患者决策的重要工具,然而在结直肠癌的诊疗过程中,其应用效果并不一致。目的系统评价结直肠癌PDA研发的核心要素及临床应用效果。方法于2022年2月,计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、EmBase、PsycINFO、乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健数据库、Scopus、中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库,获取有关结直肠癌PDA的随机对照试验,检索时限均为建库至2022年1月。由2名研究者独立根据纳入标准逐层筛选文献并提取资料后,采用Cochrane偏倚风险评估工具(5.1.0版)进行文献质量评价。采用描述性分析法分析PDA研发的核心要素,总结其临床应用效果。结果最终纳入11篇文献,文献总体质量中等,其中A级文献1篇,B级文献10篇。11篇文献涉及结直肠癌筛查、晚期结直肠癌患者的系统治疗与支持性照护、转移性结直肠癌化疗、遗传性非息肉病性结直肠癌风险基因检测等临床决策主题。通过分析得知:现阶段结直肠癌PDA的研发主要参照国际患者决策辅助工具标准协作组发布的质量评价标准,工具核心要素包括信息支持、方案利弊分析、患者价值澄清;11篇文献中,4篇文献发现结直肠癌PDA的应用有助于提高患者知识水平,8篇文献发现结直肠癌PDA的运用降低了患者决策冲突水平,2篇文献结果表明结直肠癌PDA的使用促进了知情选择。结论结直肠癌PDA的应用有助于促进决策行为及结果的改善尚缺乏足够的证据支持,但其应用前景十分广阔。未来可以借鉴国外决策辅助相关理论成果,结合我国人群特点,开发出适用于不同疾病阶段的结直肠癌PDA,并进一步评估其在辅助决策中的运用效果。

慢性阻塞性肺疾病患者决策辅助工具的应用研究进展

综述慢性阻塞性肺疾病患者决策辅助工具的定义、应用的范围及意义,以期为我国开展相关研究,提高慢性阻塞性肺疾病患者治疗决策质量提供参考。

患者决策辅助教育在经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用

目的:探讨患者决策辅助教育在经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管结石患者中的应用及对其负性情绪、治疗依从性和术后并发症的影响。方法:采用随机数字表法,选取2021年1月至12月在皖北煤电集团总医院收治的100例行ERCP的胆总管结石患者,分为对照组和观察组,每组50例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上给予患者决策辅助教育。比较2组干预前后焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Seale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)及治疗依从性、术后并发症、决策参与满意度。结果:观察组干预后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗依从性良好率、擅自进食率及术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后决策参与满意度量表评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:患者决策辅助教育可有效缓解胆总管结石患者的负性情绪,提高治疗依从性和决策参与满意度,降低术后并发症发生风险。

患者决策辅助工具在乳腺癌筛查中应用效果的系统评价

目的系统评价患者决策辅助工具(decisions aids,DA)在乳腺癌筛查中的应用效果。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、the Cochrane Library、Embase、Web of Science中有关DA在乳腺癌筛查中应用效果的随机对照试验。检索时间从建库至2023年2月,采用描述性分析法分析DA的主要内容并总结其临床应用效果。结果共纳入8篇文献,文献质量中等,评级均为B级。结果表明,DA可帮助患者提升知情决策能力,减少决策后悔,并促进患者在决策中的积极作用;DA在筛查意愿、决策冲突和癌症感知风险方面无明显差异;DA有纸质版和网页版两种形式,包括基本信息支持、乳腺癌筛查利弊及患者个人价值观偏好。结论DA在乳腺癌筛查的应用上具有一定局限性,但其运用前景十分广阔。未来可借鉴国外相关理论成果,结合我国国情研发和构建更全面的乳腺癌筛查DA。

医患共同决策系列之二:医患共同决策研究典范——渥太华患者决策辅助工具 研究小组

医患共同决策(shared decision making,SDM)在西方发达国家发展较早较快,出现了成果斐然的研究组织,如渥太华患者决策辅助工具研究小组、梅奥诊所医患共同决策国家资源中心以及英国国家卫生医疗质量标准署等。本文拟对渥太华患者决策辅助工具研究小组的创建和使命,决策支持和SDM的理论模型与框架,决策指导、国际患者决策辅助工具合作组织及其制订的标准,用于研发患者决策辅助工具的相关资源,以及实施决策支持的步骤等进行介绍,以期为国内SDM相关研究者提供参考。

患者决策辅助工具国际标准4.0版的引进与评估

基于国内决策辅助工具研究缺乏公认统一的质量评价标准,严格遵循评估工具的跨文化引进指南,对患者决策辅助工具国际标准4.0英文版进行引进与评估。研究流程包括翻译、翻译整合、回译、召开专家共识会议确定初稿,进行问卷评估以及共识会议确定终稿。在评估阶段,采用5分制Likert评价表,邀请49名专家从明晰性、重要性和可行性三方面对44个条目进行评分。结果未进行条目增删,在共识会议上结合评估结果与专家意见完善并形成最终条目,使其符合我国语境,并为每个条目编写了案例与注释结合的“内容解读”。中文版评价标准将为国内知识转化学者、决策辅助工具制作与评价研究者提供指导与参考。

冠心病诊疗中患者决策辅助工具干预效果的系统评价

背景患者决策辅助工具(DA)被认为是实现医患共同决策的重要工具,然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗。目的评价DA在冠心病诊疗中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,采用主题词和自由词构造检索式,检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。依据Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2版)进行文献质量评价,提取数据,总结DA的干预效果。结果共纳入文献6篇,文献质量总体中等。4篇文献为近5年研究;5项研究主要来自美国;3项研究为冠心病的治疗方式,3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查。结果显示:(1)在6项研究中,2项改变了患者的决策行为,6项提高了患者知识水平,3项降低了患者的决策冲突,2项提高了患者的决策参与程度;(2)DA多以网页版的形式为主,内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断。结论在冠心病诊疗中,DA的干预效果具有一定局限性,但其在临床仍具有广阔的应用前景。未来应该加强对临床医生的培训,设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具,以促进其临床应用。

基于Ottawa决策支持框架的植入型心律转复除颤器患者决策辅助工具编制

目的构建符合中国医疗背景的植入型心律转复除颤器的患者决策辅助工具,为其决策制定提供解决思路,以期促进医患共同决策发展。方法在Ottawa决策支持框架理论指导下,通过文献分析形成植入型心律转复除颤器患者决策辅助工具初版;经12名心律失常领域专家的2轮咨询,形成该工具修订版;已安装患者及家属对该工具接受度评估调试,修订形成工具终版。结果基于证据整合形成工具初版包括6项一级指标、38项二级指标;2轮专家函询权威程度为0.91,协调系数(Kendall’s W)分别为0.154,0.161,专家评审权威可靠;工具接受度测试显示该工具具有可接受性和实用性;最终植入型心律转复除颤器患者决策辅助工具包含7项一级指标:决策阶段评估、信息提供、利弊分析、价值澄清、支持系统、决策倾向性、决策确认,及41项二级指标。结论植入型心律转复除颤器患者决策辅助工具具备科学性实用性,实现了最佳临床证据和患者价值取向统一,为安装植入型心律转复除颤器患者的决策困难问题提供解决思路。

患者决策辅助工具促进分担决策发展的国际经验及启示

为推动医疗服务分担决策的发展,国际开发了多种患者决策辅助工具。以渥太华医院研究所的患者决策辅助系统数据库为数据源,选取开发数量位于前四的美国、加拿大、英国、澳大利亚,描述性分析患者决策辅助工具开发和使用现状。提示我国应开发和使用患者决策辅助工具,以改善医患关系;减少过度医疗,降低医保压力;提高患者医疗决策认知能力,不断改善医疗服务质量。

“互联网+”患者决策辅助工具应用的研究进展

对“互联网+”患者决策辅助的概述、用途、形式及特点进行综述,“互联网+”患者决策辅助工具的主要形式包括网站、移动应用程序、集合患者电子健康记录和虚拟决策实验室,医护人员使用“互联网+”患者决策辅助工具可促进患者自我管理、推动疾病筛查、预防工作和协助共享决策过程的医患沟通等,并对其应用的影响因素进行综述,旨在为我国医护人员使用“互联网+”患者决策辅助工具提供参考依据。

基于全球广域网的患者决策辅助系统的构建及应用研究进展

本文综述了基于全球广域网的患者决策辅助系统(web-based PtDAs)的构建、应用情境和质量评估标准等,以期为国内学者构建web-based PtDAs提供参考。

患者决策辅助工具国际质量评价标准IPDASi(v4.0)的引进及方法学解读

目的通过对国际患者决策辅助标准协作网推出的评估患者决策辅助工具(Patients Decision Aids,PDAs)质量的最低标准IPDASi(v4.0)进行引进和方法学解读,为我国PDA开发、应用及研究报告的撰写提供参考依据。方法对IPDASi(v4.0)的制作背景、协定过程进行介绍,遵循评估工具的跨文化引进指南包括翻译、文化调试、预测试引进该评估工具,并以2型糖尿病胰岛素使用的PDA为例,基于IPDASi(v4.0)对其进行质量评价解读和评估。结果IPDASi(v4.0)是形成决策辅助的最低标准,包括6个资格标准,10个认证标准和28个质量标准3个类别共44个条目。结论IPDASi(v4.0)从资格、认证和质量标准3个类别为PDA的开发和应用提供了最基本的规范和科学指导,为国内开展PDA研究提供了科学依据。

患者决策辅助工具在终末期肾脏病患者治疗方式选择中应用效果的系统评价

目的系统评价患者决策辅助工具(PDA)在终末期肾脏病患者治疗方式选择中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP数据库,搜集与研究目的相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,进行定量和定性分析。结果共纳入8个RCT,包括1544例患者。系统评价结果显示,PDA有助于提高患者知识水平,降低患者决策冲突水平,改变患者决策讨论率。结论当前证据显示,终末期肾脏病治疗方式决策中使用PDA可提高患者决策知识,降低决策冲突,但对决策结局性指标的干预效果具有一定局限性。

患者决策辅助工具在糖尿病患者管理中应用效果的系统评价

目的系统评价决策辅助工具(PDA)在糖尿病患者管理中的应用效果, 归纳其研发的核心要素、应用流程、形式等。方法于2024年1月, 计算机检索PubMed、Web of Science、CINAHL、Cochrane Library、Embase、PsycINFO、Scopus, 获取与糖尿病患者PDA有关的随机对照试验, 检索时限均为建库至2023年12月31日。由2名研究者独立根据纳入标准逐层筛选文献并提取资料, 并采用Cochrane偏倚风险评估工具(5.1.0版)进行文献质量评价。采用描述性分析法分析糖尿病患者PDA的核心要素、临床应用流程, 系统评价其临床应用效果。结果最终纳入10篇文献, 内容涉及他汀类药物选择、糖尿病药物选择决策、糖尿病治疗决策、个体化决策、个性化自我管理目标设定等决策主题。10篇文献总体质量中等, 其中1篇为A级、9篇为B级。由定性分析可知, 现阶段患者PDA核心内容包括信息支持、方案利弊分析、患者价值澄清3个方面, 总结实施流程分为7个阶段;患者PDA形式多样, 对于糖尿病患者的知识水平、决策冲突、决策参与水平、自我效能、风险感知水平方面存在影响, 在血糖控制水平和依从性方面的效果尚未得到证实。结论糖尿病患者的PDA作为促进共享决策的有效手段, 有助于提高患者知识水平、决策冲突、决策参与水平、自我效能、风险感知水平, 未来应开发更多适用于我国患者的PDA。

基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响

目的探讨基于和谐领域的患者参与随访决策对新生儿母乳喂养及体格发育的影响。方法通过便利抽样法,选取2022年1月—2022年12月在本院分娩的150对产妇和新生儿作为研究对象,根据抽签法将其分为观察组与对照组,每组各75对。对照组实施常规院外随访,观察组实施基于和谐领域的患者参与随访决策护理,观察并比较两组产妇的母乳喂养效能与育婴行为,比较两组新生儿的纯母乳喂养率和体格发育情况。结果干预后,观察组产妇的母乳喂养效能与育婴行为得分显著高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的纯母乳喂养率明显高于对照组(P<0.05);观察组新生儿的体格发育显著优于对照组(P<0.05)。结论在对新生儿的院外随访中应用基于和谐领域的患者参与随访决策,能有效提高产妇的母乳喂养效能与育婴行为水平,提高新生儿的纯母乳喂养率,促进新生儿的体格发育。

患者参与式决策结合早期心脏康复护理对急诊PCI术后患者风险感知及心脏康复的影响

目的 探究患者参与式决策结合早期心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者风险感知及心脏康复的影响。方法 选择2022年2月至2023年2月我院收治的176例急性心肌梗死行急诊PCI术患者为研究对象,以随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组88例。对照组急诊PCI术后接受常规护理,观察组在对照组基础上加施患者参与式决策结合早期心脏康复护理。比较两组的干预效果。结果干预后,观察组的社会心理风险、身体诊疗风险、经济风险评分低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的心输出量(CO)低于对照组,左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组的决策冲突量表(DCS)评分低于对照组,纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评分高于对照组(P<0.05)。结论 患者参与式决策结合早期心脏康复护理用于急诊PCI术后护理中可降低患者风险感知及决策冲突,有助于提升护理满意度及心脏康复效果,值得推广。

患者参与式决策辅助对冠心病介入术患者术前心理状态、决策冲突及风险感知的影响

目的:探讨患者参与式决策辅助对冠心病介入术患者术前心理状态、决策冲突及风险感知的影响。方法:选取2022年1月1日~12月31日拟行介入术治疗的106例冠心病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各53例,对照组采用常规护理干预,观察组采用患者参与式决策辅助。比较两组心理状态[采用症状自评量表(SCL-90)]、决策冲突[采用决策冲突量表(DCS)]、风险感知(采用慢性病患者风险感知问卷)、治疗依从性[采用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)]、术后并发症发生率。结果:干预后,两组SCL-90评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组DCS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);干预后,两组风险感知量表评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。结论:患者参与式决策辅助可改善冠心病介入术患者的心理状态,降低决策冲突水平及风险感知水平,提高治疗依从性。