基于患者疾病临床复杂程度的评价方法与应用

目的:建立基于患者疾病临床复杂程度的评价方法,运用该体系评估公立医院临床科室服务能力。方法:建立评估体系,纳入的指标包括科室患者危急值率、实施抢救率、检验/检查应用系数等,采用K-均值聚类分析对科室分类,提取2018、2019年上半年住院患者数据进行运算分析。结果:样本医院呼吸内科、消化内科、神经内科各病区2019年患者疾病临床复杂程度均比2018年高,各病区聚类分类无差异。心内科病区间聚类有差异。结论:该评估体系可以对临床服务能力水平进行量化评估;与RBRVS相比,该体系更适合应用于内科及以药物治疗为主的科室绩效评价。

心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望及实际参与程度研究

目的了解心血管疾病介入治疗患者临床决策参与期望及实际参与程度现状并分析其影响因素,旨在为促进患者参与临床决策提供理论依据。方法选取2021年11月至2022年4月收治于同济大学附属东方医院的240例心血管疾病介入治疗患者作为调查对象,采用“患者参与临床决策期望量表”及“患者参与治疗决策问卷”对其进行调查;并通过单因素分析、多元线性回归分析和多元logistic回归分析,探索患者参与临床决策的影响因素。结果心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望总得分为(50.62±10.33)分,临床决策实际参与程度高者占19.17%,参与程度低者占80.83%。多元线性回归分析显示,学历、婚姻状况、生育情况和是否首次接受介入治疗是患者参与临床决策期望的主要影响因素,可解释总变异的27.00%。多元logistic回归分析显示,学历、是否知晓诊断名称、是否首次接受介入治疗可影响患者实际参与临床决策的程度。结论心血管疾病介入治疗患者参与临床决策期望较高,但实际参与程度偏低;学历、是否首次接受介入治疗等因素会影响其临床决策参与期望和实际参与情况。

教师标准化患者联合案例教学法在内分泌系统疾病临床见习示教中的应用

目的 探索教师标准化患者联合案例教学法在《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中的教学效果。方法 选取某校79名2020级口腔医学本科学生为研究对象,分为试验组和对照组。在《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中试验组采用教师标准化患者联合案例教学法,对照组采用传统教学方法。对两组的理论知识考核成绩、教学满意度调查结果进行对比分析。结果 试验组理论知识考核成绩[(77.6±9.1)分vs.(70.6±12.8)分]、教学氛围总满意度(90.9%vs.73.0%)、教学方法总满意度(84.8%vs.70.3%)及学习兴趣程度(84.8%vs.51.4%)均显著高于对照组(P<0.05)。结论 教师标准化患者联合案例教学法应用于《内科学》内分泌系统疾病临床见习示教中可提升教学效果,提高教学满意度。

观察多维度互动式教学模式在乳腺疾病临床教学中的应用效果

探讨乳腺疾病临床教学中多维度互动式教学模式的具体内容及其应用价值。方法 观察2021年8月至2023年10月在广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科学习符合本研究入组条件的50名医学生,采用电脑随机法分为实验组与对照组各25名,设接受多维度互动式临床教学的学生为实验组,接受传统模式临床教学的为对照组,统计分析接受不同乳腺疾病临床教学模式下学生的考核成绩(理论知识考核、临床技能考核)、综合能力(知识储备、学习态度、沟通能力、组织能力)及患者满意度。结果 (1)实验组学生理论知识考核成绩为91.98±2.28分,临床技能考核成绩为92.84±3.22分;对照组学生理论知识考核成绩为82.92±3.68分、临床技能考核成绩为83.96±3.97分,实验组学生出科考核成绩显著高于对照组(p<0.001)。(2)知识储备评分实验组为20.48±2.04分、对照组为17.64±2.26分;学习态度评分实验组为21.00±1.80、对照组为17.96±2.30;沟通能力评分实验组为21.08±2.06、对照组为18.32±2.50;组织能力评分实验组为21.00±1.58、对照组为18.04±2.01;实验组学生综合能力评分显著高于对照组(p<0.001)。(3)患者满意度调查:实验组分别为非常满意13名(52%)、一般满意10名(40%)、不满意2名(8%),满意共24名(92%),对照组分别为非常满意10名(40%)、一般满意6名(24%)、不满意9名(36%),满意共16名(64%);实验组学生患者满意度显著高于对照组(p=0.041)。结论 相较于传统教学模式,多维度互动式教学模式在乳腺疾病临床教学效果更佳,更能提高学生的出科考核成绩、综合能力及患者满意度,可在临床教学中大力推广和应用。

清金化痰汤治疗高龄患者慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床疗效分析

目的评价临床对慢性阻塞性肺疾病急性加重期高龄患者应用清金化痰汤联合西药治疗的临床疗效。方法随机抽取2021年4月—2023年4月复旦大学附属浦东医院中医科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的高龄患者84例为研究对象,根据随机数表法分为两组,每组42例。治疗组为清金化痰汤联合西药治疗,对照组为单纯西药治疗,评估对比两组的临床疗效改善情况、总住院时间、激素使用情况等。结果治疗组总有效率为95.24%,高于对照组的80.95%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.086,P=0.043)。治疗组可改善患者氧饱和水平、胸部CT、临床参数指标及常见临床症状,但两组各症状及指标的改善率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组发热时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组的激素使用时间显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清金化痰汤可有效治疗高龄慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,且应用清金化痰汤可有效减少激素使用。

医防融合管理模式在中老年慢性病患者疾病控制中的应用

目的通过探讨医防融合管理模式对中老年慢性病患者疾病控制水平的影响,评估管理模式对其效果,进而有效应用于实践中。方法抽取2021年3月—2022年8月宿迁地区的2146例慢性病患者为研究对象。按不同管理模式分为观察组与对照组,各1073例。对照组患者普通门诊随诊管理模式,观察组患者医防融合管理模式。比较两组管理前后的血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油水平以及对疾病认知程度。结果管理前,两组患者疾病认知程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,两组患者疾病认知程度各项均有所提升,且观察组疾病认知程度各项均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。管理前,两组患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。管理后,两组患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平皆有所降低,且观察组血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医防融合管理模式应用于中老年慢性患者疾病管理中效果非常显著,不仅可以提升患者对疾病认知程度,还可以明显降低患者血压、血糖、身体质量指数、低密度脂蛋白胆固醇以及三酰甘油水平,有利于延缓患者病情发展,值得推广及实践。本研究结果为中老年慢性病患者后期管理标准制定提供了借鉴内容。

临床药师对一例合并多种疾病患者的药学监护

目的:临床药师利用自身专业知识,协助临床医生对患有多种疾病的老年患者进行药学监护。方法:临床药师结合患者疾病特点、用药史、药物相互作用及药物不良反应等情况,对患者在降压药物、抗感染药物、β受体阻滞剂的选择方面提出了参考意见。结果:经过临床药师的参与,临床医生对患者进行了用药方案的调整,在降压药物的选择方面选用了对患者呼吸系统及肾功能影响较小的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;在抗感染药物的选择方面选用了与茶碱类无相互作用且抗菌谱广的头孢哌酮钠舒巴坦钠;在冠状动脉硬化治疗方面,考虑患者同时伴有高血压、慢性支气管炎等情况选用了β1受体阻滞剂富马酸比索洛尔;考虑到患者联合用药情况较多,对患者进行了血药浓度监测及不良反应观察。结论:临床药师结合患者的实际情况,积极开展药学监护,协同临床优化给药方案。

慢性阻塞性肺疾病稳定期患者报告结局量表的研制与临床适用性

目的:研制慢性阻塞性肺疾病稳定期(stable chronic obstructive pul monary disease,sCOPD)患者报告结局(patient-reported outcome,PRO)量表,探讨其在中医临床疗效评价中的适用性。方法:基于中医形神一体观理论,按照量表研制的标准化程序,编制sCOPD-PRO量表测试版,应用其对6个中心招募的324例住院病人进行临床施测。采用5种方法进行条目分析,利用由保留条目组成的量表进行心理测量学评价,考察其信度、效度和反应度。结果:(1)经条目分析形成了包含23项条目的sCOPD-PRO量表,各条目的内容分别归属于肺肾两虚症状、脾虚症状、功能活动和情志影响4个领域。(2)sCOPD-PRO量表的Cronbach sα系数在综合分以及肺肾两虚症状、脾虚症状、功能活动、情志影响4个领域均>0.75。(3)sCOPD-PRO量表与圣乔治呼吸问卷(St.George s Respiratory Questionnaire,SGRQ)的相应领域高度相关:sCOPD-PRO量表综合分与SGRQ总分的相关系数为0.72(P<0.01),功能活动领域与SGRQ活动领域得分相关系数为0.77(P<0.01),情志影响领域与SGRQ影响领域得分相关系数为0.51(P<0.01)。因子分析显示4个因子可以解释总变异的65.06%。(4)辨证论治中药干预组、西药干预组在sCOPD-PRO量表综合分以及4个领域干预前后得分差值比较,差异均有统计学意义(P<0.01),效应量和标准反应均数均>0.4。结论:基于中医形神一体观的sCOPD-PRO量表研制过程和方法规范,具有较好的信度、效度和反应度,可以用于sCOPD中医临床疗效评价。

慢性阻塞性肺疾病住院患者临床评价与预后分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)住院患者的预后因素及高危因素。方法回顾性分析04年10月至07年10月共304例住院COPD患者临床资料,并对缓解出院组及死亡组进行相关因素分析。结果本组缓解出院272例,死亡32例。死亡组在病程,吸烟指数,体重指数,合并肺心病,及入院时血PH,PaO2,C-反应蛋白?CRP?等方面均存在差异显著性,P<0.05。而在平均年龄,既往应用激素情况,PaCO2等无显著差异,相关分析表明体重指数及入院时血PH,PaO2与病死率呈负相关?r值分别为-0.362、-0.471、-0.467,P分别<0.05和<0.01),患者的病程,吸烟指数,血CRP,合并肺心病与病死率呈正相关(r值分别为0.395、0.454、0.466、0.469,P分别<0.05和<0.01)。结论COPD患者住院后测定相关指标综合评价,及时监护及加强治疗,对判断及改善预后有重要意义。

妊娠期高血压疾病患者血清钙离子测定的意义及临床分析

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP）是妊娠期特有的一种全身性疾病,是严重威胁母婴健康的妊娠并发症之一。钙是人体重要的营养元素,在机体各种生理学和生物化学的过程中起着重要的作用。近年来,研究发现妊娠期高血压疾病的发生发展可能与钙代谢异常有关。

甲状腺疾病患者300例甲状腺过氧化物酶抗体的临床变化

目的:观察不同甲状腺疾病以及自身免疫性甲状腺疾病(AITD)不同临床阶段患者血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)浓度的变化,探讨其临床运用价值。方法:采用化学发光法检测300例甲状腺疾病患者血清TPOAb浓度,包括Graves病(GD)120例、桥本病(HT)120例、亚急性甲状腺炎20例、甲状腺结节40例。结果:①不同甲状腺疾病患者血清TPOAb浓度均超过正常值范围,组间存在差异,尤以HT组TPOAb浓度和阳性率最高;②AITD患者不同临床状态血清TPOAb浓度存在动态变化。临床缓解期的GD和HT患者TPOAb浓度均低于疾病初发者,但差异无显著性(P>0.05)。结论:不同甲状腺疾病患者均可出现TPOAb的异常,尤以HT患者显著。TPOAb的降低滞后于临床甲状腺功能的恢复。其临床检测有助于AITD的诊断和疗效评估。

多种疾病患者血清铜蓝蛋白水平及其临床探讨

铜蓝蛋白(Ceruloplasmin，简称CP)是血中一种含铜的具有氧化酶活性的α2糖蛋白，95％以上的血清铜与之牢固结合，显蓝色，故称铜蓝蛋白。应用放射免疫分析法(RIA(测定血清CP水平较生化法准确、灵敏、简单。我院自1990年5月起，采用RIA对正常人、肺心病、急性心肌梗塞、心绞痛、肾病综合征、肝硬化、急性脑溢血、各种恶性肿癌(胃癌、乳腺癌、结肠癌、肝癌、鼻咽癌)等疾病患者共计402例进行了血清铜蓝蛋白测定，以探讨CP含量在这些疾病中的临床价值。

福多司坦治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的临床观察

目的:探讨福多司坦对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效及安全性。方法:将100例AECOPD患者随机分成治疗组50人及对照组50人,两组均使用广谱抗生素、吸氧、支气管扩张剂等常规治疗,同时治疗组给予口服福多司坦片400mg,每日3次,对照组给予口服盐酸氨溴索片(沐舒坦片)60mg,每日3次,观察两组患者的临床症状改善情况及安全性并分析。结果:治疗组在临床综合疗效评价中总有效率明显优于对照组(P<0.05),而两组在安全性评价比较中无统计学差异(P>0.05)。结论:福多司坦治疗AECOPD患者临床疗效确切,不良反应轻,值得临床推广。

抑郁对女性心血管疾病患者的临床症状及病情转归的影响

目的分析抑郁对女性心血管疾病患者临床症状及病情转归的影响,以期为未来心血管疾病的治疗提供参考。方法选取心血管疾病合并抑郁女性患者600例为共病组,选取同期未合并抑郁的心血管疾病女性患者400例为对照组,对比两组抑郁情况、临床症状严重程度、不良心血管事件发生率及死亡率;同时,在共病组中抽取100例患者给予抗抑郁治疗,对比接受治疗与未接受治疗患者的抑郁情况及生活质量。结果共病组患者HAMD评分、临床症状评分、不良心血管事件发生率、死亡率均高于对照组(P<0.05);100例合并抑郁患者接受3个月治疗后,其HAMD评分低于未接受治疗组,SF-36评分高于未接受治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论女性心血管疾病患者合并抑郁会加重其临床症状、不良心血管事件及死亡风险,患者生活质量显著降低。当心血管疾病同抑郁等情感障碍共病时,应及时给予患者抗抑郁治疗,并辅以心理治疗改善其预后。

对慢性阻塞性肺疾病住院患者下肢深静脉血栓形成临床监护的几点建议

目的慢性阻塞性肺疾病住院患者是下肢深静脉血栓(DVT)形成的高危人群,如何在临床监护中预防和检测下肢深静脉血栓的发生。方法广州医科大学附属第一医院呼吸内科三病区住院的慢阻肺疾病病人111例,在患者入院后,收集患者的基本资料,包括年龄、性别、体重、身高、吸烟饮酒史、既往基础疾病病史等,为患者行血浆D-二聚体水平测定、肺功能检查和双下肢全程静脉彩超检查。结果慢阻肺疾病住院患者中有12名确诊同时患有下肢DVT,患病率为10.8%:男女性别之间下肢DVT差异有显著性统计学意义;慢阻肺疾病住院患者下肢DVT发生率较高,且下肢DVT患者D-二聚体水平高于未发生下肢DVT患者(P<0.05)。建议对慢阻肺疾病住院患者临床监护中,要关注患者监测D-二聚体值的异常增大和脂蛋白[Lp(a)]水平的升高,监测DVT发生的可能性;对中老年女性患者还应监测雌激素水平的变化,应慎用或避免使用激素治疗。

气道吸痰专项护理对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者临床研究

肺部感染性疾病是较为常见的呼吸内科疾病,肺部感染后常会导致肺间质、肺泡以及肺部终末气道出现炎症,临床常表现为咳嗽、发热以及寒战等[1]。肺部感染性疾病多以慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)为主,COPD等感染性疾病的常见病理状态为气道黏液高分泌,较高的黏液量会对患者呼吸道产生梗阻并影响气流正常的流通,扰乱患者血氧平衡,多种因素作用使得患者肺部感染进一步加重。本研究研究通过对比不同护理方式对肺部感染性疾病伴气道黏液高分泌患者治疗效果的影响,来为该病的诊疗提高参考,现将结果报告如下。