氢吗啡酮静脉自控镇痛与皮下注射对口腔肿瘤患者术后疼痛控制效果及安全性比较

目的 :比较氢吗啡酮静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)与皮下注射对口腔肿瘤患者术后镇痛的疼痛控制效果及安全性。方法:选择2022年1月—2023年3月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的口腔肿瘤术后患者200例,根据随机数表法分为试验组和对照组,每组各100例。试验组采用氢吗啡酮PCIA镇痛,对照组采用氢吗啡酮皮下注射镇痛。比较2组疼痛控制效果(BPI-C评分)、血清标志物[前列腺素E2(PGE2)、5羟色胺(5-HT)、一氧化氮(NO)、生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、泌乳素(PRL)]、炎症因子表达水平[血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)]、睡眠质量(失眠严重指数)及安全性。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后48 h,试验组BPI-C评分中的目前疼痛程度、平均疼痛程度、过去24 h内最痛的疼痛程度、过去24 h内最轻的疼痛程度、过去24 h内接受疼痛处置后疼痛缓解程度评分及PGE2、5-HT、NO、GH、Cor、PRL、TNF-α、IL-6、IL-1β水平显著低于对照组(P<0.05);术后1周,试验组ISI评分中的入睡困难、睡眠维持困难、早醒、睡眠模式、日常功能、生活质量、睡眠问题评分显著低于对照组(P<0.05);试验组不良反应发生率为10.00%,对照组为13.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:口腔肿瘤术后患者应用氢吗啡酮PCIA,不仅能有效缓解疼痛感受,还能降低血清疼痛介质及炎症因子表达,进而减轻应激反应,改善患者睡眠质量,且不会增加不良反应发生率,值得临床推广。

艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果研究

目的:探究艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果研究。方法:选取拟行胸腔镜肺癌根治术患者86例,随机分为对照组(舒芬太尼+阿扎司琼)和研究组(艾司氯氨酮+舒芬太尼+阿扎司琼),每组43例。比较两组患者手术指标(手术时间、七氟醚及瑞芬太尼用量、术前及术后30 min心率和平均动脉压)、术后不同时间点舒芬太尼用量及视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后贝克抑郁量表(BDI)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、手术前后应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖)及术后不良反应发生情况。结果:两组手术时间、七氟醚及瑞芬太尼使用剂量、术前及术后心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1、6、24、48 h,研究组舒芬太尼用量小于对照组,两组舒芬太尼用量逐渐增加,各时间点组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分及镇痛补救次数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,研究组患者BDI评分低于术前,且低于对照组(均P<0.05);两组患者PSQI评分低于术前,且研究组低于对照组(均P<0.05)。术后48 h,两组组内肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平高于术前(均P<0.05)。两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于胸腔镜肺癌根治术患者,艾司氯氨酮应用于PCIA能够减轻患者术后疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠质量,减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

不同剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定在食管癌术后自控静脉镇痛患者中的应用效果对比

目的 分析不同剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定在食管癌术后自控静脉镇痛(PCIA)中的应用效果。方法 选取87例食管癌患者,按随机数字表法分为常规组、对照组与观察组,各29例。所有患者均行食管癌根治术,术后均运用PCIA,常规组镇痛液配方为100μg右美托咪定+2μg/kg舒芬太尼+0.25 mg帕洛诺+氯化钠注射液100 ml,对照组则在常规组基础上加以0.03 mg/(kg·h)艾司氯胺酮,观察组则在常规组基础上加以0.015 mg/(kg·h)艾司氯胺酮。对比3组镇痛效果、炎性因子水平、应激反应、抑郁症状、不良反应。结果 术后12 h、24 h,对照组的VAS评分低于观察组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,3组C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、术毕时,对照组CRP、IL-6、PCT、NE、Cor低于观察组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,3组抑郁自评量表(SDS)评分相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周,观察组SDS评分低于对照组与常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 大剂量的艾司氯胺酮复合右美托咪定用于食管癌术后PCIA可取得更强的镇痛效果,能够更有效地控制机体的炎症反应与应激反应,但小剂量的艾司氯胺酮不良反应更少,且抗抑郁效果更强。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的效果观察

探究全程优质护理对改善皮下自控镇痛泵治疗患者难治性癌痛的应用价值。方法 选取2020年1月至2023年1月收治的使用皮下自控镇痛泵治疗难治性癌痛的患者100例,随机分成对照组和实验组,每组各50例。对照组给予常规癌痛护理,实验组在对照组的基础上给予全程优质护理。对比治疗前一天(d0)和治疗第七天(d7)的NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数,比较治疗后消化道反应发生情况和护理满意度的区别,以及出院后1周的NRS评分。结果 治疗前一天(d0),两组的一般资料均无统计学差异(P>0.05);治疗前后组间内对比,实验组在NRS评分、KPS值、24h爆发痛次数前后比较均有统计学意义(P<0.05),对照组在NRS评分、KPS值前后比较有统计学意义(P<0.05),24h爆发疼痛次数无统计学意义(P>0.05);治疗第七天(d7) ,实验组在治疗疗效和护理满意度均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),消化道反应两组对比无差异(P>0.05);出院后1周NRS评分比较,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 全程优质护理在难治性癌痛患者中实施应用可显著缓解疼痛,提高生活质量,减少爆发痛的发生,患者对护理的满意度更高,能一定程度上改善消化道反应的发生,且患者出院后疼痛控制地更好,值得临床推广。

艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛患者中的应用效果

目的:观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼在剖宫产术后静脉自控镇痛(PCIA)患者中的应用效果。方法:选取2021年3月至2022年8月该院收治的80例剖宫产术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各40例。对照组术后PCIA采用枸橼酸舒芬太尼注射液治疗,观察组术后PCIA在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液治疗,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、PCIA按压次数、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分和不良反应发生率。结果:术后2、6、12、24、48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PCIA按压次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组EPDS评分均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后PCIA期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾司氯胺酮联合舒芬太尼应用于剖宫产术后PCIA患者可降低术后VAS评分和EPDS评分,减少PCIA按压次数,效果优于单纯应用舒芬太尼。

氢吗啡酮静脉自控镇痛对瘢痕妊娠患者辅助行子宫动脉栓塞术后镇痛的有效性和安全性

目的评价氢吗啡酮静脉自控镇痛(pcatient-controlled intravenous analgesia,PCIA)对瘢痕妊娠患者辅助行子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)术后镇痛的有效性和安全性。方法 选取2021年1月至2022年9月在阜阳市人民医院瘢痕妊娠行UAE辅助治疗的患者116例。依据UAE术后PCIA药物不同,随机分为观察组、对照组,每组为58例。分别于手术开始前10 min静注氢吗啡酮2 mg(观察组)和舒芬太尼2μg/kg(对照组),并连接患者自控静脉镇痛泵。观察组:氢吗啡酮10 mg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL配置至镇痛泵中;对照组:舒芬太尼2μg/kg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL配置至镇痛泵中。记录两组患者UAE术后0.5、4、8、12、24、48 h视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、布鲁格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分,术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛药物用量、不良反应及术后并发症发生率。结果 观察组术后0.5 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而术后4、8、12、24、48 h VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后0.5、4、8、12、24、48 h BCS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后48 h内镇痛泵按压次数、镇痛药物用量低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者嗜睡、皮肤瘙痒、低氧或呼吸抑制等并发症比较差异无统计学差异(P>0.05),而两组患者不良反应发生率比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论 氢吗啡酮和舒芬太尼PCIA有助于缓解瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术术后疼痛,但氢吗啡酮对比舒芬太尼可明显降低术后VAS评分、提高术后BCS评分,术后48 h内镇痛泵按压次数及镇痛药物用量减少、不良反应发生率较低,有一定的推广价值。

腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合经静脉患者自控镇痛在老年髋关节置换术后的应用

目的:比较经静脉患者自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)与腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后的应用效果。方法:2019年6月至2021年6月84例老年患者接受髋关节置换术,其中42例以PCIA镇痛作为对照组,男18例,女24例;年龄60~78(70.43±3.67)岁;股骨颈骨折28例,股骨头坏死14例;另42例以腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA镇痛作为研究组,男20例,女22例;年龄61~76(69.68±3.74)岁;股骨颈骨折25例,股骨头坏死17例。分别于术后2、6、12、24、48 h进行疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Ramesay镇静评分。观察比较两组术后48 h的舒芬太尼总消耗量、PCIA总按压次数、术后首次下地时间、住院时间、不良反应发生率、镇痛满意度等随访结果。结果:两组术后随访9~24(13.85±2.67)个月。两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后2h的VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后6、12、24、48 h的VAS均低于对照组(P<0.05)。研究组术后2、6、12 h的Ramesay镇静评分均高于对照组(P<0.05),两组术后24、48 h的Ramesay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后48 h内舒芬太尼消耗量、PICA按压次数少于对照组(P<0.05),术后首次下地时间早于对照组(P<0.05)。研究组镇痛满意度高于对照组(P<0.05)。两组住院时间、不良反应发生率、随访期间并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹股沟韧带上髂筋膜阻滞联合PCIA在老年髋关节置换术后镇痛和镇静效果显著,可减少舒芬太尼使用量及PCIA总按压次数,有利于患者早期下床活动,提高镇痛满意度。

不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月河北省张家口市第一医院收治的104例烧伤患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组26例。A组患者术后采用2μg/kg舒芬太尼PCIA,B组患者术后采用0.75 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,C组患者术后采用1.0 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,D组患者术后采用1.5 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA。比较分析四组患者术后不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)]、手术前后的血流动力学指标[收缩压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、术后48 h的镇静效果,以及术后不良反应发生率。结果术后12、24、48 h,B组、C组、D组患者的VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,B组、C组、D组患者的NE、COR、AOPPs水平均低于A组,且D组低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组、C组、D组患者的SOD水平均高于A组,且D组高于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,B组、C组、D组患者的SBP、HR均低于A组,MAP、镇静良好率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的SBP、HR、MAP、镇静良好率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者的术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼均可显著减轻烧伤患者术后的疼痛程度,增强镇静效果,改善患者的血流动力学水平,其中1.5mg/kg艾司氯胺酮复合舒芬太尼更能减轻患者的应激反应,且安全性良好。

舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术后患者静脉自控镇痛中的应用效果观察

目的探讨舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)后患者静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。方法选取78例FESS患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组行舒芬太尼PCIA,观察组行舒芬太尼联合氟比洛芬酯PCIA。对比两组镇痛效果、镇静效果、应激反应、PCIA使用情况及不良反应发生率。结果观察组术后3、6、12 h时视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.58±0.42)、(2.39±0.32)、(1.85±0.24)分,Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)为(4.24±0.45)、(3.46±0.37)、(2.83±0.22)分,均低于对照组的(4.12±0.51)、(3.08±0.41)、(2.31±0.29)分和(4.95±0.59)、(4.01±0.38)、(3.39±0.35)分(P<0.05);观察组术后24 h时皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平分别为(181.62±18.74)μg/L、(230.14±25.59)ng/L、(10.12±1.53)ng/L,均低于对照组的(204.36±19.75)μg/L、(251.52±26.43)ng/L、(12.96±1.62)ng/L(P<0.05);观察组按压次数、实际有效进药次数分别为(7.41±1.12)、(4.15±0.67)次/24 h,少于对照组的(9.69±1.27)、(5.25±1.05)次/24 h(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬酯在FESS患者术后PCIA中应用价值高,可提高患者镇痛、镇静效果,减轻机体应激反应,减少PCIA按压次数,安全可靠。

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛在老年髋部骨折手术患者中应用分析

目的探讨小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在老年髋部骨折手术患者中的应用价值。方法选取2021年3月至2023年2月我院收治的60例老年髋部骨折手术患者,按随机数表法分为对照组和观察组各30例。对照组使用2μg/kg舒芬太尼行PCIA,观察组使用0.1μg/kg右美托咪定+2μg/kg舒芬太尼行PCIA,对比两组术后不同时间点疼痛程度、术后相关指标及手术前后认知功能变化,并记录两组术后谵妄发生率、不良反应。结果两组术后6、12、24、48 h时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后舒芬太尼使用剂量、给药次数低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6 d时,观察组MMSE评分高于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后谵妄发生率、不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年髋部骨折手术后应用小剂量右美托咪定联合舒芬太尼行PCIA可获得良好的镇痛、镇静效果,有助于降低舒芬太尼用量,促进患者认知功能恢复,减少术后谵妄和不良反应。

比较氢吗啡酮与吗啡滴定自控静脉镇痛治疗对癌痛患者的影响

目的 比较癌痛患者采用氢吗啡酮与吗啡滴定自控静脉镇痛(PCIA)治疗的效果。方法 选取2019年08月至2022年08月许昌市中心医院收治的共计82例癌痛患者,以随机数字表法分成研究组(n=41)与对照组(n=41),对照组采用吗啡滴定PCIA治疗,研究组采用氢吗啡酮滴定PCIA治疗,对两组临床指标、疼痛程度、生命质量及不良反应比较。结果 研究组滴定成功时间较对照组更短(P<0.05),研究组滴定成功剂量、24 h用药剂量、24 h PCIA次数较对照组更少(P<0.05);治疗后两组疼痛数字评分法(NRS)降低(P<0.05),研究组较对照组更低(P<0.05);治疗后两组癌症患者生命质量测定量表(QLQ-C30)评分提高(P<0.05),研究组较对照组更高(P<0.05);研究组(4.88%)不良反应发生率较对照组(31.71%)更低(P<0.05)。结论 与吗啡滴定相比,氢吗啡酮滴定PCIA应用于癌痛患者中,能够缩短滴定成功时间,减少滴定成功剂量、24 h用药剂量及24 h PCIA次数,缓解疼痛症状,提高生命质量,降低不良反应发生风险。

帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后舒芬太尼静脉自控镇痛在下肢骨折手术患者中的应用效果

目的:观察帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后舒芬太尼静脉自控镇痛在下肢骨折手术患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年7月至2023年5月该院收治的60例下肢骨折手术患者的临床资料,按不同镇痛方案将其分为对照组与观察组各30例。两组均进行全身麻醉,在此基础上,对照组术后予以枸橼酸舒芬太尼注射液静脉自控镇痛,观察组在对照组基础上联合帕瑞昔布钠超前镇痛。比较两组麻醉相关指标(麻醉苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间),术后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、苏醒期躁动[Riker镇静和躁动(SAS)]评分、手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平和不良反应发生率。结果:两组麻醉苏醒时间、拔管时间、意识恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6、12、24、48 h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组苏醒期SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24 h,两组Cor、NE水平均高于治疗前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛联合术后舒芬太尼静脉自控镇痛应用于下肢骨折手术患者可降低苏醒期SAS评分和应激指标水平,其效果优于单纯术后舒芬太尼静脉自控镇痛。

右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对阴式子宫切除术患者术后应激指标及疼痛状态的影响

目的分析右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对阴式子宫切除术患者术后应激及疼痛状态的影响。方法选择102例阴式子宫切除术患者为研究对象,随机分为联合组(给予右美托咪定复合舒芬太尼自控镇痛)和对照组(给予舒芬太尼自控镇痛)各51例。比较两组术毕(T_(0))、术后2 h(T_(1))、术后6 h(T_(2))、术后12 h(T_(3))、术后24 h(T_(4))的血流动力学指标[心率(HR)、氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)]、自控静脉镇痛(PCIA)次数、应激反应指标[促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)、白介素-6(IL-6)],T_(0)、T_(4)时段的疼痛因子[β内啡肽(β-EP)、血清P物质(SP)、神经肽Y(NPY)]水平、视觉模拟评分(VAS)以及不良反应。结果T_(2)时,联合组HR和MAP低于对照组(t分别=2.27、6.05,P均<0.05),T_(3)、T_(4)时,联合组HR高于对照组,MAP低于对照组(t分别=-2.22、-4.90;2.78、2.55,P均<0.05);T_(2)~T_(4)时,SpO2水平高于对照组(t分别=-18.06、-6.93、-6.29,P<0.05);联合组PCIA总次数少于对照组(t=2.27,P<0.05);T_(1)~T_(4)时,联合组ACTH、Cor、ALD水平均低于对照组(t分别=21.75、38.55、41.42;41.91、2.12、2.60、5.80;5.75,4.26、5.91、7.51、20.01,P均<0.05),T_(3)、T_(4)时,联合组IL-6水平低于对照组(t分别=4.68、13.20,P均<0.05);T_(4)时,联合组β-EP、SP和NPY水平均低于对照组(t分别=10.91、12.53、12.34,P均<0.05);T_(1)~T_(4)时,联合组VAS评分均低于对照组(t分别=2.82、4.59、13.77、11.01,P均<0.05);联合组术后不良反应总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.64,P>0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛有利于改善阴式子宫切除术患者术后应激指标和稳定血流动力学指标,迅速有效地缓解疼痛,且不良反应发生风险较低。

连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果比较

目的:比较连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法:选取2018年12月至2023年3月该院收治的65例全膝关节置换术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组33例与对照组32例。对照组术后采用静脉自控镇痛,研究组术后采用连续股神经阻滞镇痛,比较两组视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节最大屈曲度和术后谵妄发生率。结果:术后12、24、48 h,研究组静息状态下VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、7 d,研究组主动、被动膝关节最大屈曲度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,研究组谵妄发生率为3.03%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:连续股神经阻滞镇痛用于全膝关节置换术后患者可增大其膝关节最大屈曲度,降低VAS评分和谵妄发生率,效果优于静脉自控镇痛。

酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液在全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛中的应用效果

目的:观察酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液在全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛中的应用效果。方法:选取2020年1月至2022年1月该院收治的120例全膝关节置换术后患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。两组术后均行静脉自控镇痛,对照组用药为枸橼酸舒芬太尼注射液,观察组用药为酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液,比较两组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、血清炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、简易精神状态量表(MMSE)评分和不良反应发生率。结果:术后2、4、8、24、48 h,两组静息与活动(咳嗽)状态下VAS评分组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平高于术前,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后4、8 h,观察组MMSE评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,观察组不良反应发生率为21.67%,低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:酮咯酸氨丁三醇注射液联合枸橼酸舒芬太尼注射液用于全膝关节置换术后患者静脉自控镇痛可提高其MMSE评分,降低其不良反应发生率和炎性因子水平,效果优于单纯枸橼酸舒芬太尼注射液静脉自控镇痛。

丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果分析

探讨丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的效果。方法 选取98例胸腔镜肺癌根治术患者,分为精细组49例和对照组49例。根据一般资料(性别、年龄、病理类型、体重指数、入院到手术时间、受教育年限)的对比,两组患者在基本情况上无显著差异,P值均>0.05。实施不同的镇痛措施,精细组应用丁丙诺啡进行自控静脉镇痛。对比两组患者的术后不同时间点的疼痛VAS评分,对照组明显高于精细组,差异具有统计学意义,P值均<0.05。结果 经对比可以看出,无论手术时间、术中出血量、术后胸腔引流管拔管时间或是术后住院时间,精细组均有优于对照组,其中在术后拔管时间及术后住院时间两项指标达到统计学差异,P值均<0.05。术后患者的满意度方面,精细组的满意度达到100%,明显高于对照组的87.76%,P<0.05。结论 丁丙诺啡在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的应用,有效改善了病人术后的疼痛感,缩短了术后胸腔引流管拔管和住院时间,并提高了病人的满意度。

艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年股骨粗隆间骨折患者术后康复的影响

目的 探讨艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年股骨粗隆间骨折(ITF)患者术后康复的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年10月南通市第六人民医院收治的80例老年ITF患者为研究对象,进行回顾性分析。根据两组患者股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术后镇痛模式不同分为舒芬太尼组(行舒芬太尼自控静脉镇痛,40例)和复合镇痛组(行艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛,40例)。比较两组患者术后镇痛相关指标、术后各时间段视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、恢复质量、下床时间、住院时间、髋关节功能恢复情况、不良反应发生情况。结果 术后48 h,复合镇痛组患者舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数均少于舒芬太尼组(均P<0.05);两组患者VAS疼痛评分具有时间、组间、交互效应差异(F_(时间)=7.236,P_(时间)<0.05;F_(组间)=4.512,P_(组间)<0.05;F_(交互)=6.2329,P_(交互)<0.05);术后24、48 h,两组患者VAS疼痛评分均低于术后8 h,且复合镇痛组均低于舒芬太尼组(均P<0.05);术后48 h,两组患者40项恢复质量 (QoR-40)量表评分均高于术前24 h,且复合镇痛组高于舒芬太尼组(P<0.05);术后3个月,两组患者Harris髋关节功能评分均升高,且复合镇痛组高于舒芬太尼组(P<0.05);复合镇痛组患者下床时间、住院时间均短于舒芬太尼组,不良反应总发生率低于舒芬太尼组(均P<0.05)。结论 老年股骨粗隆间骨折患者术后应用艾司氯胺酮复合舒芬太尼自控静脉镇痛效果较好,可减少麻醉药用量,促进患者术后快速康复,且安全性较高,值得临床应用。

术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

含酒石酸布托啡诺或地佐辛的患者自控静脉镇痛方案在腹腔镜肿瘤根治术后患者中的应用效果

目的探讨含酒石酸布托啡诺或地佐辛的患者自控静脉镇痛(PCIA)方案在腹腔镜肿瘤根治术后患者中的应用效果。方法选择行腹腔镜肿瘤根治术的360例患者作为研究对象,根据术后PCIA方案分为地佐辛组和酒石酸布托啡诺组,各180例。地佐辛组采用地佐辛、氟比洛芬酯、舒芬太尼的PCIA方案,酒石酸布托啡诺组采用酒石酸布托啡诺、氟比洛芬酯、舒芬太尼的PCIA方案。比较两组患者术后不同时间点的心率、平均动脉压、疼痛数字评定量表(NRS)评分、布鲁格曼舒适度量表(BCS)评分及Ramsay镇静评分(RSS),并记录麻醉苏醒期不良反应发生情况。结果术后各时间点,两组患者的心率、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05),两组患者的心率、平均动脉压亦无随时间变化的趋势(均P>0.05)。两组患者的疼痛NRS评分、BCS评分、RSS均有随时间变化的趋势(均P<0.05)。术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h,酒石酸布托啡诺组的疼痛NRS评分均低于地佐辛组,RSS均高于地佐辛组(均P<0.05);术后4 h、8 h、12 h,地佐辛组的BCS评分高于酒石酸布托啡诺组(均P<0.05)。两组患者麻醉苏醒期均未出现明显呼吸抑制症状,酒石酸布托啡诺组患者恶心、呕吐的发生率均高于地佐辛组(均P<0.05),但两组患者瘙痒、腹胀的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论酒石酸布托啡诺或地佐辛用于腹腔镜肿瘤根治术后PCIA均具有较好的镇痛、镇静效果,安全性较高。含酒石酸布托啡诺的PCIA方案的镇痛、镇静作用优于含地佐辛的PCIA方案,而含地佐辛的PCIA方案舒适度更高,且恶心、呕吐发生率更低。