艾司氯胺酮复合罗哌卡因行硬膜外自控镇痛对剖宫产患者的影响

目的 探讨艾司氯胺酮复合罗哌卡因对行自控硬膜外镇痛(PCEA)剖宫产患者的影响。方法 选取在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的足月妊娠产妇76例,随机分为K组(艾司氯胺酮)和C组(对照),每组38例。K组镇痛泵配方:艾司氯胺酮50 mg+罗哌卡因200 mg;C组镇痛泵配方:罗哌卡因200 mg。观察2组患者术后6、12、24、36、48 h静息和活动(屈髋)时的疼痛数字评分法(NRS)评分。比较2组40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分。比较2组术后不良反应发生情况。结果 K组术后24、36、48 h静息时NRS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);K组术后12、24、36、48 h活动时NRS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组术后1、2 d QoR-40评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组术后寒战、恶心呕吐发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产妇剖宫产术后采用艾司氯胺酮复合罗哌卡因行PCEA,可优化镇痛效果,减少不良反应,提高恢复质量。

持续揿针内关穴刺激辅助硬膜外自控与程控脉冲镇痛在自然分娩中的运用

目的通过揿针持续刺激双侧内关穴辅助PCEA+PIEB的镇痛方式,观察其分娩镇痛效果,为临床分娩镇痛的精细化管理提供一种选择方案。方法选择本院拟经阴道分娩产妇120例,按随机数字表法随机分为内关穴组(N组)和对照组(C组),每组60例。N组产妇均行揿针持续刺激双侧内关穴,其余操作与C组产妇相同。选取L2-3椎间隙为硬膜外阻滞穿刺点,操作成功后,即行PCEA+PIEB分娩镇痛。如分娩过程中出现爆发性疼痛,产妇主诉需麻醉医生再次介入镇痛,则经硬膜外导管快速给予1.5%利多卡因5 mL,作为补救镇痛措施。结果N组产妇宫颈口全部开放、胎头娩出时Wong-Baker面部表情量表(FPRS)评分均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组产妇PCEA次数及有效PCEA按压次数均少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇要求补救镇痛例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论持续揿针内关穴刺激辅助硬膜外自控与程控脉冲镇痛在自然分娩中的运用效果确切,减少麻醉药物的使用,不增加不良反应。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞与硬膜外自控镇痛在老年患者胸腔镜手术中的应用

目的观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane,ESP)和硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对老年患者胸腔镜手术术后镇痛的影响。方法选择医院胸外科2018-05至2019-05择期行胸腔镜手术的老年患者70例,男38例,女32例,年龄62~78岁,BMI 20.3~24.5 kg/m2,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为ESP组和PCEA组,每组35例。两组均采用全身麻醉常规诱导、维持。ESP组在T5水平行单次竖脊肌平面阻滞,超声确定竖脊肌平面后给予0.5%罗哌卡因0.5 ml/kg,PCEA组于术前行硬膜外阻滞,给予试验剂量后,术中不予连续硬膜外阻滞,手术结束前30 min给予硬膜外吗啡负荷量,手术结束前行PCEA。记录患者术后1、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS、舒适度(BCS)评分。比较两组患者对术后镇痛的满意度,头晕、咳嗽无力、胸闷等不良反应发生情况。结果ESP组术后1、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS及BCS评分,患者满意度评分,与PCEA组比较差异均无统计学意义;但48 h VSA评分增高,BCS评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05);ESP组术后24~48 h追加曲马多患者增多,与PCEA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ESP组发生头晕、咳嗽无力、胸闷不良反应和头痛等并发症,明显少于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见气胸、局麻药中毒、内脏损伤等并发症。结论超声引导下单次ESP对老年患者胸腔镜手术术后镇痛安全有效。

硬膜外腔注射吗啡联合静脉芬太尼患者自控镇痛临床效果观察

目的 :比较观察三种不同术后镇痛方法 ,旨在筛选更佳镇痛方案 .方法 :选择硬膜外麻醉下行胆囊或胆道手术患者 6 8例 ,按术后不同镇痛方法 ,随机分为三组 ,EM组 :硬膜外腔单次注射吗啡 2mg ;PCIFA组 :静脉芬太尼患者自控镇痛 ;MF组 :硬膜外腔单次注射吗啡 1mg联合静脉芬太尼患者自控镇痛 .采用视觉模拟评分法 (VAS)评估镇痛效果 ,观察术后 4 8h镇痛总体满意度、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症发生率以及胃肠功能恢复时间 .结果 :MF组术后 2 4h ,4 8h的VAS评分明显低于PCIFA组 (P <0 .0 5 ) ,尽管其 6h ,2 4h的VAS评分与EM组无明显差异 ,但 4 8h的VAS评分明显低于EM组 .术后 4 8h镇痛总体满意度 ,MF与EM相似 ,都明显好于PCIFA组 (P <0 .0 5 ) .恶心的发生率三组无明显差异 ,但呕吐的发生率MF组与PCIFA组明显高于EM组 (P <0 .0 1) ;皮肤瘙痒和尿潴留的发生率EM组都明显高于PCIFA组 (P <0 .0 5 ) ;三组对胃肠蠕动功能的影响都无明显差异 .结论 :硬膜外腔单次应用吗啡联合静脉芬太尼患者自控镇痛不但能提供更好的镇痛效果 ,而且并不增加术后恶心、呕吐等并发症的发生率 ,是一种较好的术后镇痛方案 .

自控硬膜外腔镇痛治疗腰椎间盘突出症临床研究

目的:观察自控硬膜外腔镇痛治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:98例腰椎间盘突出症患者,分为两组:间断硬膜外腔注药组(n=54),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液,4次为一疗程。自控硬膜外腔镇痛组(n=44),于首次硬膜外腔注射后加行PCEA治疗7天;观察患者疗效及不良反应。结果:治疗第8天及疗程结束次日VAS评分,PCEA组分别为4.41±0.62、1.30±0.77,间断注药组分别为5.09±0.88、1.65±0.97,较治疗前均有显著性差异(P<0.01)。治疗第8天PCEA组优良率为77.3%,明显优于间断注药组(55.6%)。疗程结束次日PCEA组优良率(88.6%)仍高于间断注药组(81.5%),但无显著性差异(P>0.05)。两组患者均无严重不良反应发生。结论:自控硬膜外腔镇痛治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切,较间断硬膜外腔注药在治疗初期能更迅速地缓解患者症状和体征。

自控硬膜外腔镇痛治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察自控硬膜外腔镇痛(PCEA)治疗腰椎间盘突出症的疗效及硬膜外腔注射糖皮质激素对患者血糖的影响。方法将123例腰椎间盘突出症患者分为两组:PCEA组(n=55),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液,7d 1次,4次为1个疗程,首次硬膜外腔注射后行PCEA治疗7d;间断注药组(n=68),硬膜外腔注射含糖皮质激素镇痛复合液,7d 1次,4次为1个疗程。观察患者疗效及不良反应。于治疗前、治疗第9天、疗程结束次日监测空腹静脉血糖。结果治疗第9天及疗程结束次日两组患者视觉模拟量表(VAS)评分均明显降低,PCEA组分别为(3.26±0.41)分、(1.15±0.67)分,间断注药组分别为(4.98±0.66)分(、1.68±0.87)分,较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗第9天PCEA组优良率为76.4%,明显优于间断注药组(55.9%)。疗程结束次日PCEA组优良率(89.1%)仍高于间断注药组(82.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者血糖均较治疗前升高,但仍在正常值范围内。两组患者均无严重不良反应发生。结论PCEA治疗与间断硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效均较确切。但PCEA治疗在治疗早期能更迅速地缓解患者症状和体征。硬膜外腔注射糖皮质激素可引起患者血糖升高,但仍在正常值范围内。

静脉曲马多联合硬膜外腔注射吗啡患者自控镇痛临床效果观察

目的:比较术后镇痛3种不同的方法,目的筛选更好的镇痛方法。方法:选择腰硬联合麻醉下行全子宫切除或卵巢囊肿手术患者136例,按照术后给药途径不同的镇痛方法,随机分3组。PCITA组:静脉曲马多自控镇痛;EM组:硬膜外腔单次注射吗啡2mg;MT组:静脉曲马多患者自控镇痛联合硬膜外腔单次注射吗啡1mg。结果:MT组术后24小时,48小时的VAS评分明显低于PCITA组(P<0.05),48小时的VAS评分明显低于EM组。镇痛总体满意度MT组与EM组均明显比PCITA组高(P<0.05)。3组恶心的发生率无明显差异。结论:静脉曲马多自控镇痛联合硬膜外腔单次注射吗啡不增加术后恶心、呕吐等并发症的发生率而且能提供更好的镇痛效果,是一种较好的术后镇痛方法。

患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察

目的：比较产妇分娩时患者自控硬膜外镇痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA）对母婴的影响。方法：自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇120例，宫口扩张3cm时随机分为两组：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（s组），芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（F组）。当产妇官口开至3cm时，S组硬膜外注射0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液5ml，随后以0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液行PCEAEF组混合液中则以2μg／ml芬太尼替代0．5嵋／m1舒芬太尼。另外未要求行任何镇痛处理的60例产妇为对照组（c组）。三组胎儿娩出后行血气分析，记录新生儿1和5minApgar评分和出生后1～5d的新生儿神经行为（neonatalbehavioralneurologicalassessments，NBNA）评分。结果：三组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。s组与F组间PCEA用量、按压次数、总按压次数／有效按压次数的差异无统计学意义俨〉0．05）。s和F组产妇使用催产素的构成比明显高于C组（尸〈0．01）。三组问器械助产、剖宫产率和新生儿1和5minApgar评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。新生儿出生后第1d，F组的NBNAl显著低干S组和C组（P〈0．05）。三组问NBNA2、NBNA3、NBNA4和NBNA5评分的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：产妇分娩时应用舒芬太尼0．5μg／ml或芬太尼2μg／ml复合0．1％罗哌卡因均能提供满意日安全的分姊镇痛．对母婴矛明昂不电影口向．

硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症和血清5-羟色胺水平的影响

目的研究硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛对剖宫产产妇产后抑郁症(PPD)发病率和血清5-羟色胺(5-HT)水平的影响。方法选择佛山市第二人民医院妇产科2015年8月至2016年12月收治的200例ASAⅠ~Ⅱ级择期剖宫产术产妇,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组100例。对照组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射生理盐水1 m L,术后生理盐水100 m L持续静脉输注;观察组患者硬膜外腔单次注射1.5 mg吗啡,静脉注射地佐辛5 mg,术后地佐辛25 mg静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组镇痛效果,观察并记录不良反应的发生情况,用酶联免疫法测定产妇产前1 d、产后1 d和3 d 5-HT水平,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)对产妇产前1 d、产后3 d的抑郁状态进行评定,比较两组产妇PPD的发病率。结果两组产妇产前1 d、产后1 d的5-HT水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d 5-HT水平为(433.16±90.90)ng/L,明显高于对照组的(388.77±84.37)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组产妇产前1 d的EPDS分值比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇产后3 d的EPDS分值为(7.24±3.35)分,明显低于对照组的(8.39±4.08)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组产妇产后3 d的PPD发病率为11.0%,明显低于对照组的22.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外腔单次注射吗啡联合地佐辛静脉自控镇痛效果满意,其可以降低剖宫产产妇EPDS评分值,提高术后5-HT水平,减少PPD发病率。

静脉与硬膜外泵注舒芬太尼患者自控镇痛的疗效

目的:比较术后静脉和硬膜外应用舒芬太尼自控镇痛(PCA)的临床效果和安全性。方法:40例经腹子宫切除术患者随机分为静脉泵注舒芬太尼自控镇痛(PCIA)组和经硬膜外泵注舒芬太尼自控镇痛(PCEA)组,每组20例,两组舒芬太尼负荷量为15μg,PCA药物配方为舒芬太尼500μg+0．9％氯化钠溶液至100 mL。不设背景输注,单次PCA剂量1 mL,锁定时间为5 min。于术后4,8,16,24．48 h随访患者并记录患者生命体征、舒芬太尼累积用量、静止和活动状态下视觉模拟评分(VAS评分)、镇静评分,患者满意度和不良反应。结果:两组患者均取得满意的镇痛和镇静效果,各时间点两组患者生命体征、静止和活动状态下VAS评分、镇静程度(OAAS评分)相互比较差异无显著性(P＞0．05),恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率两组患者差异亦无显著性(P＞0．05),PCEA组舒芬太尼累积用量各时间点均高于PCIA组,术后48 h时PCEA组舒芬太尼用量显著高于PCIA组(P＜0．05)。结论:舒芬太尼用于术后患者自控镇痛安全有效,相同剂量舒芬太尼PCIA效果优于PCEA。

硬膜外腔注射低剂量氯胺酮对子宫肌瘤手术患者超前镇痛的作用

目的:探讨低剂量氯胺酮超前镇痛的价值和术后镇痛效果.方法:选择36例子宫肌瘤患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为对照组(A组,n=18)和实验组(B组,n=18).两组患者均采用硬膜外麻醉下手术.术中辅助芬-氟合剂(1/2～1 U),以保证术中无痛、安静.术中局麻药为1.5%利多卡因和0.25%的卡因混合液.B组于开皮前硬膜外腔中注入氯胺酮0.3～0.6 mg·kg-1,加入试验剂量内.两组术后均连接PCEA装置.术后分别观察:①术后不同时间点(0.5、2、4、8、12和24 h)行视觉模拟评分(VAS);②术后2 d内PCEA泵首次触发时间,PCEA泵记录的吗啡消耗量,有效触发次数/实际触发次数等;③术后不良反应,包括恶心、呕吐及皮肤瘙痒等.结果:B组术后2 h VAS评分(12.1 mm)明显低于A组(18.9 mm),以后B组各时间点VAS评分均低于A组,两组比较,差异均有显著性.PCEA泵首次触发平均时间A、B组分别为(117.78±29,91)min,(188.89±16.16)min,PCEA泵有效触发次数分别为(8.33±1.80)次及(4.44±0.88)次;术后2 d内PCEA泵所记录的吗啡用量分别为(1.67±0.36)mg及(0.89±0.18)mg,两组比较,差异均有显著性(P＜0.05).术后A组恶心5例,呕吐6例,皮肤瘙痒3例;B组恶心2例,呕吐3例,皮肤瘙痒2例;两组间比较,差异无显著性.结论:硬膜外给予氯胺酮可提供良好超前镇痛效果,可达到满意的术后镇痛目的.

近日节律对患者自控硬膜外分娩镇痛药物用量的影响

患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA）可以根据患者对疼痛的耐受性随时调整给药剂量及追加给药,从而获得满意的镇痛效果,已广泛应用于分娩镇痛。近日节律是生命体生理及行为变量遵循内源性的以接近一个太阳日的周期进行循环的生物过程,可导致药物药代学和药效学的昼夜变化,

妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛对一氧化氮和内皮素的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛(PCEA)对妊高征患者剖宫产术后血清一氧化氮(NO)和血浆内皮素(ET)的影响。方法 20例中、重度妊高征患者随机分成两组,Ⅰ组术后采用PCEA,Ⅱ组术后肌注哌替啶。于术前、术毕、术后24 h和48 h记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),并抽取肘静脉血测NO和ET。结果 两组患者术毕、术后24 h和48 h的SBP和DBP均较术前明显降低(P<0.05,P<0.01),术后24 h和48 h Ⅰ组较Ⅱ组降低明显(P<0.05),各时期HR无明显变化(P>0.05);两组患者术毕、术后24 h和48 h ET较术前明显降低(P<0.05),Ⅰ组术后24 h和48h较Ⅱ组降低明显(P<0.05);两组术毕NO较术前明显降低(P<0.05),术后24 h和48 h又恢复到术前水平,两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 PCEA能降低妊高征患者剖宫产术后ET水平,并使血压降低,对NO无明显影响。

静脉及硬膜外自控镇痛的镇痛效应及对剖胸术后患者肺功能的影响

目的比较静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、副作用及对剖胸术后患者肺功能的影响。方法33例（ASAⅠ～Ⅱ级）食道癌择期手术患者随机分为两组；PCEA组（n=16）镇痛用药为吗啡（0．1mg／ml）＋布比卡因（0．125％）；PCIA组（n=17）镇痛用药为吗啡（1mg／ml）＋氟哌利多（0.1mg／ml）。测量术前及术后镇痛期间患者呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）、肺活量（Vc）及脉搏氧饱和度（SpO2）；记录术后患者疼痛评分（VAS）及副作用。结果两组患者术后RR均明显快于术前（P〈0．01），而Vt、Vc及SpO2均较术前显著降低（P〈0.001），但各指标的组间差异均无显著性（P〉0．05）。PCEA组VAS评分明显低于PCIA组。尤其是在患者咳嗽和深呼吸时（P〈0．001）。结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA，但对术后早期患者肺功能的影响两者相似。

胸段硬膜外阻滞复合全麻辅以术后自控硬膜外镇痛对食管癌手术患者应激反应的影响

目的探讨胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛对食管癌开胸手术患者应激反应的影响。方法 60例拟行食管癌开胸手术患者分为观察组和对照组各30例,对照组采用全凭静脉麻醉,术后给予患者自控硬膜外镇痛;观察组采用胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛。分别于麻醉诱导前30 min(T0)、切皮后5 min(T1)、术后1 h(T2)、术后12 h(T3)、术后24 h(T4)测定患者血清皮质醇(Cor)、催乳素(PRL)和白细胞介素-6(IL-6)的含量。结果观察组T2～T3时间点的Cor水平与T0比较差异有统计学意义(F=9.126,P<0.05);观察组T4时间点的Cor水平基本达到基线水平,与T0时间点比较差异无统计学意义(t=2.711,P>0.05)。观察组T1～T4时间点PRL水平与T0比较差异有统计学意义(F=10.823,P<0.05);观察组T4时间点PRL水平基本达到基线水平,与T0时间点PRL水平比较差异无统计学意义(t=2.820,P>0.05)。观察组在T1～T4的IL-6水平与T0、对照组比较差异均有统计学意义(F=9.882;t=9.842、11.321、13.095、15.494,P<0.05)。结论胸段硬膜外阻滞复合全麻、术后辅以患者自控硬膜外镇痛能有效降低食管癌开胸手术患者围手术期的应激反应。

硬膜外复合浅全麻对上腹部手术后患者自控硬膜外镇痛的影响

目的与静吸复合全麻相比,观察硬膜外复合全麻对上腹部手术后患者应用自控硬膜外镇痛(PCEA)质量的影响。方法37例择期行胃癌根治术的患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄≤70岁,随机分为全麻组(G组,18例)和硬膜外复合浅全麻组(EG组,19例)。两组均在术毕保留硬膜外导管行患者PCEA。于术后6、12、24及48 h记录安静时视觉模拟(VAS)评分及硬膜外镇痛药在术后2 d的用量。结果两组患者的年龄、性别、体重和手术时间的差异无统计学意义(P值均>0．05),G组术中芬太尼用量为(0．41±0．08)mg,明显多于EG组的(0．24±0．03)mg(P<0．05);EG组术后12和24 h VAS评分分别为3．4±2．5和3．1±2．1,明显低于G组的4．5±1．5和4．2±1．0(P值均<0．05);且术后1、2 d EG组镇痛药用量为(55．2±12．9)和(39．9±4．2)mL,明显少于G组的(67．5±9．0)和(52．4±8．0)mL(P值均<0．05)。结论与单纯静吸复合全麻相比,硬膜外复合浅全麻可以显著提高手术后24 h的PCEA的镇痛质量,并减少手术后2 d的镇痛药用量。