术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

创新引领智能化患者自控镇痛的临床应用研究

疼痛是人体五大生命体征之一,一方面疼痛是人类防范伤害性刺激调动机体保护所作出的本能反应,另一方面过度疼痛应激,尤其是术后疼痛会严重扰乱机体正常免疫反应,影响术后康复,导致生活质量下降。国际疼痛研究协会(IASP)建议用科学方法帮助患者缓解疼痛。患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)是急性疼痛治疗的主要科学方法之一。本文以北京人民卫生出版社《智能化患者自控镇痛》专著的出版为契机,撰写“创新引领智能化患者自控镇痛的临床应用研究”述评,回顾我国PCA治疗的发展历程,总结PCA的发展阶段,系统归纳分折PCA治疗的特点,并评述其临床价值,挖掘拓展PCA的研究精度与广度,让读者深入了解PCA治疗研究历史。伴随医疗数字信息化的发展,智能化患者自控镇痛(Ai-PCA)系统创新性地以扫码镇痛服务和智能化管理相结合,为患者提供更精准优质的舒适镇痛治疗,从而让人民群众切实享受到“获得感、幸福感、安全感”的急性镇痛服务。

患者自控镇痛泵的质量控制检测与分析

探讨患者自控镇痛(PCA)泵的应用质量检测,根据PCA泵的原理结构、技术指标及相关的国家检测标准,梳理PCA泵的主要质量控制参数,结合IDA4Plus型输液设备分析仪分析检测方法和检测步骤。对PCA泵的负荷量、流速精度、流量精度、PCA剂量、锁定间隔、保持静脉开放(KVO)流速、阻塞压力以及报警功能进行检测获得数据,采用计量手段将示值和测量值分别进行对比分析,评估PCA泵的质量是否符合要求。

《中国肿瘤临床》文章推荐:患者自控镇痛治疗癌痛专家共识

癌痛是一种肿瘤伴发症状,且随着肿瘤的进展而加重,既往有效的镇痛药物经常会出现药物耐受或因镇痛 药物剂量的增加导致不良反应增加,这不仅严重影响患者的生存质量,同时也给癌痛治疗提出了巨大挑战。患 者自控镇痛(PCA)由医护人员预先设置给药方案,通过镇痛泵持续输注,并且允许患者在疼痛加重时自行按 压按钮,可按需、快速推注镇痛药物,从而达到及时、有效的镇痛,是三阶梯药物治疗的有效补充。

患者自控镇痛治疗癌痛专家共识

癌痛是一种肿瘤伴发症状,且随着肿瘤的进展而加重,既往有效的镇痛药物经常会出现药物耐受或因镇痛药物剂量的增加导致不良反应增加,这不仅严重影响患者的生存质量,同时也给癌痛治疗提出了巨大挑战。患者自控镇痛(patient-controlledanal-gesia,PCA)由医护人员预先设置给药方案,通过镇痛泵持续输注,并且允许患者在疼痛加重时自行按压按钮,可按需、快速推注镇痛药物,从而达到及时、有效的镇痛,是三阶梯药物治疗的有效补充。本共识就PCA技术在癌痛治疗中的应用、适应证、药物选择、不良反应管理、患者教育等方面进行总结,并提出推荐意见。

书讯:《智能化患者自控镇痛》已经由人民卫生出版社正式出版发行

疼痛是一种自我情感体验,世界卫生组织将疼痛列为第5生命体征,是社会极为关注的热门话题。疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,是影响人们生活质量的一个严重问题,及时完善的疼痛治疗是现代医学发展不可忽视的刚性需求。

书讯:《智能化患者自控镇痛》即将由人民卫生出版社正式出版发行

疼痛是一种自我情感体验,世界卫生组织将疼痛列为第5生命体征,是社会极为关注的热门话题。疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛,是影响人们生活质量的一个严重问题,及时完善的疼痛治疗是现代医学发展不可忽视的刚性需求。

曲马多与氟哌利多复合用于术后患者自控镇痛的临床研究

目的比较术后患者自控镇痛(PCA)单纯用曲马多与曲马多加氟哌利多的镇痛效果和不良反应。方法对80例择期手术患者进行随机、双盲研究,将其分成2组:单纯曲马多组(Ⅰ组)40例,PCA单次给药量曲马多2ml;曲马多+氟哌利多组(Ⅱ组)40例,PCA单次给药量曲马多+氟哌利多2ml;锁定时间均为30min。于术后24、48h分别观察患者的血压、心率、呼吸频率、疼痛评分(VAS)、恶心、呕吐、镇静评分、复视、眩晕、口干和出汗等不良反应。结果两组患者的VAS评分相似,差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ组患者恶心、呕吐的发生率明显低于Ⅰ组患者,差异有统计学意义(P<0.01);两组之间镇静等不良反应、按压次数、镇痛药物用量以及生命体征差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后PCA采用曲马多复合氟哌利多可提供与单纯曲马多同样的镇痛效果,但恶心、呕吐明显降低,并且不增加镇静效果。术后PCA采用曲马多复合氟哌利多效果优于单纯曲马多。

静脉和硬膜外患者自控镇痛术用于术后镇痛的效果比较

术后患者自控镇痛（PCA）技术的应用日趋普遍，确能减轻患者应激反应，改善手术区血运。本文拟比较术后患者静脉自控镇痛（PCIA）与术后患者硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果与安全性。

连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响的比较

目的比较连续股神经阻滞(CFNB)和静脉患者自控镇痛(PCIA)对全膝关节置换术(TKA)围手术期的影响。方法将32例拟行择期全身麻醉下TKA患者随机分为两组,每组16例,分别给予CFNB和PCIA作为术后镇痛方式;记录术中血流动力学变化情况及芬太尼用量、术后疼痛评分、吗啡用量、术后持续被动运动(CPM)角度;监测围手术期患者白细胞计数、乳酸、血糖、C反应蛋白和皮质醇水平。结果术中60min和90min时,CFNB组患者的心率明显低于PCIA组(P均<0.05)。CFNB组患者术中芬太尼用量为(137.5±44.4)μg,明显低于PCIA组的(264.1±67.1)μg(P<0.01)。CFNB组患者术后各时间点的静息和活动疼痛评分均显著低于PCIA组(P<0.01)。CFNB组在各点的吗啡累计消耗量均显著低于PCIA组(P<0.05或P<0.01)。CFNB组患者在术后24h和48h所达到的最大CPM角度分别为(55.0±9.4)°和(76.3±11.0)°,明显高于PCIA组的(44.6±9.9)°和(67.5±10.3)°(P均<0.05)。CFNB组患者的嗜睡发生率和恶心呕吐发生率分别为37.5%和37.5%,明显低于PCIA组的75.0%和81.3%(P均<0.05)。CFNB组患者对麻醉和术后镇痛的满意度评分为(93.1±7.9)分,明显高于PCIA组的(79.1±11.9)分(P<0.01)。结论 CFNB在TKA中的镇痛效果优于PCIA。与PCIA相比,CFNB患者术中血流动力学指标更加稳定,术后膝关节功能恢复更好,不良反应较轻,患者的满意程度更高。

氯诺昔康用于功能性鼻窦内窥镜手术后患者自控镇痛的临床观察

目的:评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于功能性内窥镜鼻窦手术(Fess)后患者自控镇痛(PCIA)的效应及安全性。方法:45例手术患者,随机分为对照组(C)、氯诺昔康组(K)和氯诺昔康复合芬太尼组(KF),K组和KF组接受PCIA治疗,使用力美泵,观察术后各时间点患者的疼痛程度分布情况,术后睡眠情况,不良反应及完成术后镇痛48h内患者对镇痛治疗总体印象评分。结果:K组和KF组都能提供Fess术后满意的镇痛效果,与C组术后不同时间点疼痛分布情况差异明显(P<0.05),KF组患者术后睡眠质量好(P<0.05),但肛门排气时间延长(P< 0.05)。结论:氯诺昔康用于Fess术后PCIA具有安全可行性。

静脉与硬膜外泵注舒芬太尼患者自控镇痛的疗效

目的:比较术后静脉和硬膜外应用舒芬太尼自控镇痛(PCA)的临床效果和安全性。方法:40例经腹子宫切除术患者随机分为静脉泵注舒芬太尼自控镇痛(PCIA)组和经硬膜外泵注舒芬太尼自控镇痛(PCEA)组,每组20例,两组舒芬太尼负荷量为15μg,PCA药物配方为舒芬太尼500μg+0．9％氯化钠溶液至100 mL。不设背景输注,单次PCA剂量1 mL,锁定时间为5 min。于术后4,8,16,24．48 h随访患者并记录患者生命体征、舒芬太尼累积用量、静止和活动状态下视觉模拟评分(VAS评分)、镇静评分,患者满意度和不良反应。结果:两组患者均取得满意的镇痛和镇静效果,各时间点两组患者生命体征、静止和活动状态下VAS评分、镇静程度(OAAS评分)相互比较差异无显著性(P＞0．05),恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率两组患者差异亦无显著性(P＞0．05),PCEA组舒芬太尼累积用量各时间点均高于PCIA组,术后48 h时PCEA组舒芬太尼用量显著高于PCIA组(P＜0．05)。结论:舒芬太尼用于术后患者自控镇痛安全有效,相同剂量舒芬太尼PCIA效果优于PCEA。

超声引导下连续竖脊肌平面阻滞对开胸食管癌根治术患者自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下连续竖脊肌平面阻滞(CESP)在开胸食管癌根治术术后的镇痛效果。方法择期行开胸食管癌根治术患者40例,性别不限,年龄51~76岁,体重61~78kg,心功能Ⅰ~Ⅱ级,ASAⅠ~Ⅱ级。按照随机数字表法将患者随机分为两组:连续竖脊肌平面阻滞自控镇痛组(CE组)和静脉自控镇痛组(P组),每组20例。CE组患者在全麻诱导前行超声引导下竖脊肌平面阻滞并置管,P组患者不进行竖脊肌平面阻滞。两组患者均行全凭静脉麻醉。CE组患者术后镇痛配方为0.2%罗哌卡因150mL,参数设置:首次量8mL、背景量8mL/h、单次剂量8mL、锁定30min。P组患者术后镇痛配方为舒芬太尼150μg+托烷司琼4mg+生理盐水至150mL,参数设置:首次量1mL、背景量3mL/h、单次剂量1mL、锁定30min。两组患者均于手术结束后立即使用自控镇痛至术后48h。若静息或活动时VAS≥4分启动自控按钮给予一次自控镇痛剂量的镇痛药,若无缓解则给予舒芬太尼5μg作为补救镇痛。记录患者术后4、8、12、24、48h视觉模拟(VAS)静态和动态评分,同时采用舒适评分(BCS)评价患者镇痛满意度;记录患者不同时点镇痛泵有效按压次数,记录患者术后48h内补救镇痛率、患者不良反应发生率。结果CE组患者术后4、8、12、24、48hVAS静态和动态评分明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组患者术后4、8、12、24、48hBCS评分明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组镇痛泵自主按压次数明显少于P组,差异有统计学意义(P<0.05);CE组术后恶心呕吐(PONV)发生率、术后镇痛补救率明显低于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下CESP镇痛方式较PCIA镇痛方式更为确切有效。

超大剂量吗啡患者自控镇痛治疗难治性癌痛一例报道

临床上约24%-30%的癌症患者经历中重度疼痛,严重影响了患者的生活质量。世界卫生组织提出的三阶梯镇痛方法可缓解多数癌痛,但难治性癌痛依然很棘手。难治性癌痛系指按照指南或规范化治疗不能有效缓解的疼痛,常见于骨转移、爆发痛、神经病理性疼痛及内脏疼痛等。临床上,口服吗啡每天超过300 mg为大剂量,超过600 mg为超大剂量。本文报道一例难治性癌痛患者应用超大剂量吗啡经静脉自控镇痛方法治疗,取得良好效果。

智能化患者自控镇痛改善术后急性疼痛的临床效果观察

目的 探讨智能化患者自控镇痛(artificial intelligence patient controlled analgesia,Ai-PCA)在手术后急性疼痛管理中的应用效果。方法 选择2017年11月至2018年3月于西安交通大学第一附属医院择期实施外科手术并自愿使用术后镇痛泵的患者3736例,按照管理方法不同分为观察组和对照组,对照组为2017年11月至2017年12月术后应用常规患者自控镇痛(patientcontrolled analgesia,PCA)管理模式进行疼痛管理的患者,观察组为2018年1月至2018年3月术后采用Ai-PCA系统信息监控结果进行疼痛管理的患者。观察两组患者中重度疼痛(NRS≥4分)的发生率、不良反应(恶心呕吐、过度镇静、瘙痒、头晕、呼吸抑制)以及患者的满意率情况。结果 观察组患者术后中重度疼痛发生率低于对照组,且差异有显著性(P<0.01);观察组患者恶心呕吐、瘙痒、头晕的发生率均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者均未发生明显的呼吸抑制;观察组患者镇痛满意率显著高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论 Ai-PCA系统能够协助医护人员提高手术后急性镇痛管理的质量,值得临床推广。

人工全膝关节表面置换术后连续股神经阻滞与经静脉患者自控镇痛的随机对照研究

背景:全膝关节表面置换术(total knee arthroplasty,TKA)后重度疼痛的发生率高,患者自控镇痛(patient controlled analgesia,PCA)和连续股神经阻滞(continuous femoral nerve block,CFNB)是TKA后常用的镇痛方法。目的:比较CFNB与经静脉PCA在TKA围手术期镇痛中的有效性和安全性。方法:120例全身麻醉下行单膝TKA的患者,随机分成三组,分别接受CFNB(A组),静脉PCA(B组)和单次股神经阻滞联合静脉PCA(C组)作为术后镇痛方式。观察术后不同时间点静息和活动疼痛视觉模拟评分(VAS)及动态VAS评分与静态VAS评分差值(Δ_(动态VAS-静态VAS)),关节活动度(ROM)及术后吗啡的使用量。同时记录镇痛相关并发症。结果:术后各观察时间点内,A组及C组患者动静态VAS评分均显著低于B组,A组与C组术后VAS评分无差异。A组术后第3天,Δ_(动态VAS-静态VAS)最低。术后第6天,三组Δ_(动态VAS-静态VAS)无差异。C组吗啡使用量及PCA按压次数明显少于B组。术后第6天,三组膝ROM无统计学差异(A组114°,B组111°,C组114°)。A组有2例出现镇痛失败,1例出现术后导管脱落,行静脉PCA补救镇痛。B组术后恶心、呕吐发生率为42%,显著高于A组(8%)及C组(25%)。结论:TKA术后,CFNB镇痛可获得有效的静息镇痛及运动镇痛,有助于关节功能恢复,副作用小,但存在镇痛失败的可能。单次股神经阻滞联联合静脉PCA可减少镇痛不全,PCA用药次数和用量,降低单纯使用静脉PCA镇痛的并发症。

等效剂量舒芬太尼或芬太尼术后硬膜外或静脉患者自控镇痛效应的观察

目的：观察舒芬太尼用于肝脏术后硬膜外患者自控镇痛(PCEA)或静脉患者自控镇痛(PCIA)效应。方法：80例 ASA Ⅰ～Ⅱ择 期行肝脏手术患者，随机分为4组(n=20) 。术后行 PCEA(背景剂量4ml/h+PCA 4ml/次，锁定时间8min)或 PCIA(背景剂量为 2． 5ml/h+PCA 5ml/次，锁定时间8min)。Bf 组镇痛用药为硬膜外0． 125%布比卡因+2mg/ml 芬太尼；Bs 组镇痛用药为硬膜外 0． 125%布比卡因+0． 4mg/ml 舒芬太尼；S 组镇痛用药为静脉0． 8mg/ml 舒芬太尼；F 组镇痛用药为静脉4mg/ml 芬太尼。观察术后 2，4，8，12，24，48h 镇痛(VAS)和镇静效果、镇痛泵使用情况；记录血压、脉搏和呼吸频率的变化及恶心、呕吐等不良反应。结果：4组患 者均镇痛良好。Bs 组各时点的镇痛评分最低，与 S 组相比2、 4、 48h 镇痛评分有显著差异(P＜0． 05) ，与 Bf 组比无显著差异(P＞ 0． 05) 。S 组较 F 组8、 12、 24h 镇痛评分低(P＜0． 05) ，Bs 组镇痛泵按压次数和镇痛药物使用量最少，与其它三组比有显著差异(P＜ 0． 05) 。四组不良反应发生率无显著差异。四组生命体征稳定。结论：舒芬太尼镇痛是可行、安全、有效的，可在临床推广。

患者自控镇痛技术在术后疼痛管理中的应用

患者自控镇痛技术(PCA)是一类可由患者预先自行控制镇痛药物给药量以减轻其疼痛的镇痛药物递送系统。静脉自控镇痛技术是PCA技术中研究和应用最久的,但存在较多的不良反应。在高风险患者术后使用硬膜外PCA更为优越,而在上肢或下肢手术中应用外周神经PCA能够获得更好的术后镇痛效果及患者满意度。在应用PCA技术时,应当尽量避免准备过程和PCA设备程序设定中的错误操作,这将有利于术后镇痛效果的提高,并将PCA不良反应最小化。

氯诺昔康用于术后患者自控镇痛的临床疗效和安全性

目的:评价非甾体抗炎药氯诺昔康用于妇科全子宫切除术后患者自控镇痛(PCA)的疗效及安全性。方法:60例全身麻醉下行全子宫切除术术后出现中度以上疼痛的患者随机分为氯诺昔康组和吗啡组。患者根据需要启动PCA泵(氯诺昔康0.8mg/次,吗啡1mg/次,锁定时间5min)。由疼痛缓解程度(PAR)、疼痛缓解总和(TOT-PAR)和患者24h镇痛总体效果来评价镇痛效果,同时监测血小板聚集率、肝、肾功能,并观察胃肠道反应等。结果:氯诺昔康组和吗啡组的TOTPAR和镇痛总体印象评分无显著性差异(P>0.05)。吗啡组起效早于氯诺昔康 组。氯诺昔康组的恶心呕吐的发生率明显低于吗啡组。2组血小板聚集率无显著性差异(P>0.05)。结论:氯诺昔康用于妇科全子宫切除术后PCA镇痛,其镇痛效应与吗啡相近,不良反应较少。

氟比洛芬酯复合芬太尼用于颅脑手术后患者自控镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯复合芬太尼用于颅脑手术后患者自控镇痛的效果和副作用。方法60例神经外科择期开颅手术患者随机分为研究组和对照组,各30例,分别采用氟比洛芬酯复合芬太尼和单独芬太尼行术后镇痛。记录术后4h、次日晨、术后24h疼痛评分(VAS)、镇静程度评分(SS)及不良反应。结果两组患者的镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05),研究组镇静程度低于对照组(P<0.05),恶心、呕吐等不良反应发生率亦低于对照组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于颅脑手术后镇痛,可以减少芬太尼用量和芬太尼引起的不良反应,提高镇痛质量。