术后患者自控镇痛:北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。

艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛中的临床应用效果研究

目的:探究艾司氯胺酮在胸腔镜肺癌根治术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床效果研究。方法:选取拟行胸腔镜肺癌根治术患者86例,随机分为对照组(舒芬太尼+阿扎司琼)和研究组(艾司氯氨酮+舒芬太尼+阿扎司琼),每组43例。比较两组患者手术指标(手术时间、七氟醚及瑞芬太尼用量、术前及术后30 min心率和平均动脉压)、术后不同时间点舒芬太尼用量及视觉模拟量表(VAS)评分、手术前后贝克抑郁量表(BDI)及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、手术前后应激指标(肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖)及术后不良反应发生情况。结果:两组手术时间、七氟醚及瑞芬太尼使用剂量、术前及术后心率(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1、6、24、48 h,研究组舒芬太尼用量小于对照组,两组舒芬太尼用量逐渐增加,各时间点组间比较差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后各时间点VAS评分及镇痛补救次数比较差异无统计学意义(均P>0.05)。术后第3天,研究组患者BDI评分低于术前,且低于对照组(均P<0.05);两组患者PSQI评分低于术前,且研究组低于对照组(均P<0.05)。术后48 h,两组组内肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平高于术前(均P<0.05)。两组手术前后肾上腺素、去甲肾上腺素及空腹血糖水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。研究组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对于胸腔镜肺癌根治术患者,艾司氯氨酮应用于PCIA能够减轻患者术后疼痛,缓解不良情绪,提高睡眠质量,减少舒芬太尼用量,降低不良反应发生率。

吗啡静脉自控镇痛(PCIA)在晚期癌痛患者家庭病床的应用

目的 :评价吗啡PCIA对晚期癌症患者的止痛效果。方法 :根据患者以往吗啡的用量 ,吗啡PCIA分三种情况应用 ,共24例。结果 :采用吗啡静脉自控镇痛 (PCIA) ,止痛效果良好 ,吗啡的血药浓度稳定 ,患者可根据疼痛主动给药 ,可避免吗啡的滥用及成瘾 ,同时大幅度地减轻口服或肌肉注射吗啡而产生的毒副反应。结论 :此方法简单 。

手术患者接受患者自控静脉镇痛期间发生术后恶心呕吐的危险因素分析

目的分析手术患者接受患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)期间发生术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的危险因素。方法本研究为回顾性队列研究,纳入2023年7月1日—10月31日在北京协和医院接受外科手术且术后接受PCIA的患者。通过电子病历系统获取患者的一般资料、既往史、手术信息、术中用药信息、术后镇痛随访信息。根据接受PCIA期间PONV的发生情况,将患者分为PCIA⁃PONV组和非PCIA⁃PONV组;根据是否发生术后呕吐(postoperative vomiting,POV),将其分为PCIA⁃POV组和非PCIA⁃POV组。采用多因素Logistic回归分析法筛选PCIA⁃PONV和PCIA⁃POV的危险因素。结果共纳入1373例患者,其中PCIA⁃PONV组676例,PCIA⁃PONV的发生率为49.2%;PCIA⁃POV组285例,PCIA⁃POV的发生率为20.8%。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.134,95%CI:1.590~2.865,P<0.001)、腹部手术(OR=1.655,95%CI:1.253~2.186,P<0.001)是手术患者接受PCIA期间出现PONV的危险因素,而年龄增长(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.019)、体质量指数增加(OR=0.961,95%CI:0.932~0.991,P=0.012)则是其保护因素;女性(OR=2.646,95%CI:1.754~3.992,P<0.001)、全麻史(OR=1.372,95%CI:1.042~1.806,P=0.024)、术中使用大剂量阿片类药物(OR=1.607,95%CI:1.206~2.142,P=0.001)是手术患者接受PCIA期间出现POV的危险因素,而术中未使用肌松拮抗剂(OR=0.393,95%CI:0.237~0.651,P<0.001)则是其保护因素。结论本研究初步揭示了手术患者接受PCIA期间发生PONV的危险因素,完善的术前评估及合理的围术期管理策略对于预防PCIA⁃PONV具有重要意义。

不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后自控静脉镇痛对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合氢吗啡酮术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年患者全膝关节置换术后抑郁的影响。方法选择2023年7—9月择期全身麻醉联合收肌管阻滞下行全膝关节置换术的老年患者180例,男44例,女136例,年龄65~80岁,BMI 18.5~35.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为三组:对照组(C组)、艾司氯胺酮0.5 mg/kg组(E1组)和艾司氯胺酮1.0 mg/kg组(E2组),每组60例。术后C组、E1组和E2组分别予氢吗啡酮0.2 mg/kg、艾司氯胺酮0.5 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg和艾司氯胺酮1.0 mg/kg复合氢吗啡酮0.2 mg/kg行PCIA,三组均用生理盐水稀释至100 ml,参数设置:背景输注速率1.5 ml/h,单次按压1.5 ml,锁定时间15 min。若静息时VAS疼痛评分≥4分且患者按压PCIA泵镇痛效果不佳,则肌肉注射曲马多0.1 g补救镇痛。于术后1、3、7 d时行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分,HAMD评分≥8分为存在抑郁状态;于术后1、3、7 d时行静息时VAS疼痛评分。记录术后7 d内抑郁例数、术后3 d内镇痛泵有效按压次数(D_(1))、总按压次数(D_(2))、D_(1)/D_(2)、补救镇痛例数以及头晕头痛、多梦、幻觉、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果术后3 d,C组共有21例(35%)发生抑郁,E1组有7例(12%),E2组有8例(13%);术后7 d,C组共有8例(13%)发生抑郁,E1组有1例(2%),E2组有2例(3%)。与C组比较,E1组术后3、7 d抑郁发生率、补救镇痛率明显降低,E2组术后3、7 d抑郁、术后3 d内头晕头痛、多梦发生率明显降低(P<0.05)。E1组和E2组术后1、3、7 d抑郁发生率、VAS疼痛评分差异无统计学意义。结论艾司氯胺酮0.5、1.0 mg/kg用于老年患者全膝关节置换术后PCIA均可改善术后抑郁,艾司氯胺酮1.0 mg/kg可以降低术后头晕头痛、多梦发生率。

竖脊肌平面阻滞联合患者自控静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的效果

目的评估超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane block,ESPB)联合患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取2022年5月至2023年8月在嘉兴市妇幼保健院接受椎管内麻醉下剖宫产的120名足月单胎产妇。按随机数字表法分为三组:E组(ESPB联合PCIA)、T组[腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞联合PCIA]及对照组(仅PCIA),每组40名。分别记录术后4h、8h、12h、24h和48h静息和咳嗽时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及伯格曼舒适度量表(Bruggrmann comfort scale,BCS)评分。记录48h内有效PCIA按压次数、舒芬太尼总给药量、补救镇痛比例及产妇满意度。观察48h内的不良反应和新生儿结局。结果E组产妇术后8h、12h和24h静息和咳嗽时的VAS评分低于T组,且两组产妇的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后8h、12h和24h的BCS评分高于T组,且两组BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇术后48h内有效PCIA按压次数、补救镇痛比例和舒芬太尼总给药量均低于T组,且两组的上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组产妇满意度评分高于T组,且两组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇术后48h内的不良反应和新生儿结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下ESPB联合PCIA的镇痛效果优于TAP阻滞联合PCIA,且可减少镇痛药用量并提升产妇的镇痛满意度和舒适度。

不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的探讨不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼在烧伤术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的临床应用效果。方法选取2022年1月至2023年1月河北省张家口市第一医院收治的104例烧伤患者为研究对象,在组间基线特征可比的原则上,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组26例。A组患者术后采用2μg/kg舒芬太尼PCIA,B组患者术后采用0.75 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,C组患者术后采用1.0 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA,D组患者术后采用1.5 mg/kg艾司氯胺酮+1.5μg/kg舒芬太尼PCIA。比较分析四组患者术后不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、手术前后的应激反应指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(COR)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPPs)]、手术前后的血流动力学指标[收缩压(SBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]、术后48 h的镇静效果,以及术后不良反应发生率。结果术后12、24、48 h,B组、C组、D组患者的VAS评分均低于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,B组、C组、D组患者的NE、COR、AOPPs水平均低于A组,且D组低于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05);B组、C组、D组患者的SOD水平均高于A组,且D组高于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后48 h,B组、C组、D组患者的SBP、HR均低于A组,MAP、镇静良好率均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),而B组、C组、D组患者的SBP、HR、MAP、镇静良好率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者的术后不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同剂量艾司氯胺酮复合舒芬太尼均可显著减轻烧伤患者术后的疼痛程度,增强镇静效果,改善患者的血流动力学水平,其中1.5mg/kg艾司氯胺酮复合舒芬太尼更能减轻患者的应激反应,且安全性良好。

术后胸腔镜直视下、超声引导下INB分别联合PCIA对单孔胸腔镜肺肿物切除术患者的镇痛效果观察

目的观察术后胸腔镜直视下肋间神经阻滞术(INB)、超声引导下INB分别联合病人自控静脉镇痛(PCIA)对单孔胸腔镜肺肿物切除术患者的镇痛效果。方法择期行单孔胸腔镜肺肿物切除手术患者90例,采用随机数字表法随机分为胸腔镜直视下INB+PCIA组(X组)、超声引导下INB+PCIA组(C组)、对照组(D组)3组,每组30例。X组患者在手术结束后、关胸前,由手术医生于胸腔镜直视下行INB;C组患者在手术结束后、未拔除气管导管前,在手术室内借助超声行INB;D组患者不行INB;所有患者在关胸时均接入PCIA。收集并比较三组患者术后4 h、8 h、24 h、48 h的VAS评分,术后48 h内PCIA有效按压次数及病房给与补救性镇痛药物情况,术后不良反应发生情况,术后48 h时Richmond躁动-镇静评分及患者对其镇痛策略的满意度。结果X组患者术后4 h、8 h、24 h VAS评分均低于D组(P均<0.05),且X组患者术后8 h VAS评分低于C组(P均<0.05);C组X组患者术后4 h、8 h VAS评分均低于D组(P均<0.05)。X组、C、D组患者术后48 h内PCIA有效按压次数分别为(3.3±1.3)、(4.5±1.5)、(5.9±1.6)次,组间相比,P均<0.05。X组、C、D组患者术后48 h内补救性镇痛药使用率分别为13.3%、26.7%、33.3%,组间相比,P均>0.05。三组患者术后不良反应发生情况差异均无统计学意义(P均>0.05)。X组、C、D组患者术后48 h时Richmond评分分别为0.5(1)、1(1)、1(1.25)分,组间相比,P均>0.05。X组、C、D组患者满意度分别为93.3%、83.3%、73.3%,其中X组患者满意度高于D组(P<0.05)。结论与术后不进行INB和在超声引导下进行INB的患者相比,术后在胸腔镜直视下进行INB联合PCIA的单孔胸腔镜肺肿物切除手术患者术后镇痛效果更好,使用PCIA次数更少,患者满意度更高。

艾司氯胺酮复合罗哌卡因行硬膜外自控镇痛对剖宫产患者的影响

目的 探讨艾司氯胺酮复合罗哌卡因对行自控硬膜外镇痛(PCEA)剖宫产患者的影响。方法 选取在腰-硬联合麻醉下行剖宫产的足月妊娠产妇76例,随机分为K组(艾司氯胺酮)和C组(对照),每组38例。K组镇痛泵配方:艾司氯胺酮50 mg+罗哌卡因200 mg;C组镇痛泵配方:罗哌卡因200 mg。观察2组患者术后6、12、24、36、48 h静息和活动(屈髋)时的疼痛数字评分法(NRS)评分。比较2组40项恢复质量评分量表(QoR-40)评分。比较2组术后不良反应发生情况。结果 K组术后24、36、48 h静息时NRS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);K组术后12、24、36、48 h活动时NRS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组术后1、2 d QoR-40评分高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。K组术后寒战、恶心呕吐发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产妇剖宫产术后采用艾司氯胺酮复合罗哌卡因行PCEA,可优化镇痛效果,减少不良反应,提高恢复质量。

无线远程监控镇痛泵在老年患者全膝关节置换术后PCIA中的应用效果

目的探讨无线远程监控镇痛泵系统和普通电子镇痛泵系统在老年患者全膝关节置换术后静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2022年1月—2023年12月于空军军医大学第一附属医院行全膝关节置换术并在术后行PCIA的老年患者92例为研究对象。采用随机数字表法将患者分别纳入无线镇痛组和普通镇痛组,每组46例。无线镇痛组患者术后静脉接无线远程监控镇痛泵,普通镇痛组患者接普通电子镇痛泵。比较2组患者术后6、12、24、48 h的静息、活动时疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;比较2组患者术后第1、3天的舒适状况量表(GCQ)评分;比较2组患者术后48 h镇痛不足的补救次数;比较术后48 h,2组患者及医护人员满意度;比较2组患者术后48 h内不良事件发生情况。结果静息状态下,2组患者术后6、24、48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者术后12 h的VAS评分低于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。活动状态下,2组患者术后24、48 h的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者术后6、12 h的VAS评分均低于普通镇痛组,差异均有统计学意义(P<0.05)。无线镇痛组患者术后第1、3天GCQ评分均高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。无线镇痛组、普通镇痛组患者术后48 h的镇痛补救次数分别为(11.25±1.45)次和(12.05±2.53)次,差异无统计学意义(P>0.05)。无线镇痛组患者总满意度高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05),无线镇痛组医护人员总满意度高于普通镇痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论无线远程监控镇痛泵系统在老年患者全膝关节置换术后PCIA中的应用较传统镇痛泵具有优势,对提高老年患者镇痛效果、舒适度以及医患双方的满意度有良好的效果,且安全性高,有一定临床应用价值。

罗哌卡因局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛在行腹腔镜胆囊切除术的老年患者中的应用

目的 探讨罗哌卡因胆囊三角区局部浸润麻醉联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者中的应用,以及其对术后疼痛应激指标的影响。方法 回顾性分析2020年1月-2023年10月该院于全身麻醉下行LC的518例老年患者的临床资料,根据镇痛方案不同分为A组(n=316)和B组(n=202),A组采用罗哌卡因局部浸润麻醉联合PCIA,B组仅采用PCIA。比较两组患者围手术期麻醉指标、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)、术后Ramsay镇静评分、PCIA药物用量、血流动力学指标、疼痛应激因子[肾上腺素(AD)、去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)]和术后24 h不良事件发生情况。结果 两组患者麻醉时间、苏醒时间、拔管时间和术中主要麻醉药物(右美托咪定、瑞芬太尼和苯磺顺阿曲库铵)用量比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);A组术后6、12和24 h静息VAS和动态VAS低于B组,A组术后12和24 h Ramsay镇静评分高于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);A组术后24 h PCIA药物总用量和有效按压次数少于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者经皮动脉血氧饱和度(SpO2)水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05),A组平均动脉压(MAP)、心率(HR)、AD、NE和Cor水平低于B组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者术后24 h不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 罗哌卡因局部浸润联合PCIA,可有效降低LC老年患者术后静息VAS和动态VAS,提高镇静效果,维持血流动力学平衡,抑制疼痛应激因子释放,且安全性较高。

多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者PCIA镇痛及康复效果的影响

目的探讨多学科疼痛管理模式对结直肠手术患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)镇痛及康复效果的影响。方法采用病例对照研究,选取我院2022年1月至2022年12月接受结直肠手术患者38例作为观察组,2021年1月至2021年12月接受结直肠手术患者40例作为对照组。两组手术患者均接受PCIA镇痛,对照组采用常规疼痛管理模式,观察组采用基于加速康复外科的多学科疼痛管理模式。比较两组患者术后6h、12h、24h、48h及首次下床活动时疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量、不良反应发生率,以及首次排气时间、首次下床活动时间、住院时间等指标。结果①镇痛效果:观察组在术后6h、12h及首次下床活动时VAS均低于对照组(P<0.05);观察组PCIA平均按压次数、镇痛药物使用量均明显多于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);②康复指标:观察组患者首次排气时间、首次下床活动时间早于对照组,平均住院时间较对照组缩短(P<0.05)。结论多学科疼痛管理模式可改善PCIA镇痛效果,促进患者康复,值得推广应用。

舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术后患者静脉自控镇痛中的应用效果观察

目的探讨舒芬太尼联合氟比洛芬酯在功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)后患者静脉自控镇痛(PCIA)中的应用效果。方法选取78例FESS患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组行舒芬太尼PCIA,观察组行舒芬太尼联合氟比洛芬酯PCIA。对比两组镇痛效果、镇静效果、应激反应、PCIA使用情况及不良反应发生率。结果观察组术后3、6、12 h时视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.58±0.42)、(2.39±0.32)、(1.85±0.24)分,Ricker镇静-躁动评分(SAS评分)为(4.24±0.45)、(3.46±0.37)、(2.83±0.22)分,均低于对照组的(4.12±0.51)、(3.08±0.41)、(2.31±0.29)分和(4.95±0.59)、(4.01±0.38)、(3.39±0.35)分(P<0.05);观察组术后24 h时皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平分别为(181.62±18.74)μg/L、(230.14±25.59)ng/L、(10.12±1.53)ng/L,均低于对照组的(204.36±19.75)μg/L、(251.52±26.43)ng/L、(12.96±1.62)ng/L(P<0.05);观察组按压次数、实际有效进药次数分别为(7.41±1.12)、(4.15±0.67)次/24 h,少于对照组的(9.69±1.27)、(5.25±1.05)次/24 h(P<0.05);两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼联合氟比洛芬酯在FESS患者术后PCIA中应用价值高,可提高患者镇痛、镇静效果,减轻机体应激反应,减少PCIA按压次数,安全可靠。

地佐辛联合舒芬太尼在腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛中的应用效果

目的:观察地佐辛联合舒芬太尼在腹腔镜子宫切除术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中的应用效果。方法:回顾性分析2022年9月至2023年9月于该院行腹腔镜子宫切除术的84例患者的临床资料,按照镇痛药物不同将其分为对照组和观察组各42例。对照组术后予以舒芬太尼PCIA,观察组在对照组基础上联合地佐辛PCIA。比较两组术后不同时间(术后12、24、48 h)疼痛[视觉模拟评分法(VAS)]、舒适度[舒适度量表(BCS)]评分,镇痛泵有效按压次数,手术前后应激指标[皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]水平,以及不良反应发生率。结果:观察组术后12、24、48 h VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12、24、48 h BCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛泵有效按压次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后48 h,两组Cor、NE水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼应用于腹腔镜子宫切除术后PCIA中可降低术后疼痛评分和应激指标水平,提高术后舒适度评分,减少镇痛泵有效按压次数,效果优于单纯舒芬太尼PCIA。

智能化病人自控镇痛复合PDCA循环管理在术后镇痛中的临床效果及对患者满意度的影响

探讨在术后镇痛中运用智能化病人自控镇痛(Ai-PCA)复合PDCA循环管理的临床效果,了解对患者满意度的影响。方法 选取本院择期行手术治疗并在术后使用镇痛泵的160例患者为研究对象,依据信封法进行分组,其中80例纳入对照组,该组不进行镇痛管理,剩余80例纳入治疗组并予以Ai-PCA复合PDCA循环管理,分析两组疼痛情况、疼痛介质因子、患者满意度、不良反应情况,病例纳入时段为2023年5月-2024年4月。结果 疼痛情况方面,治疗组术后VAS分值更低,与对照组相比P<0.05;疼痛介质因子方面,治疗组数值更低,与对照组相比P<0.05;患者满意度方面,治疗组数值更高(P<0.05);不良反应情况方面,治疗组数值更低(P<0.05)。结论 在术后镇痛中运用Ai-PCA复合PDCA循环管理后可进一步提高镇痛效果,有利于改善疼痛介质因子,减少不良反应风险,还可提升患者对镇痛工作的满意度。

患者自控硬膜外分娩镇痛对母婴影响的临床观察

目的：比较产妇分娩时患者自控硬膜外镇痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA）对母婴的影响。方法：自愿接受分娩镇痛足月、单胎、头位初产妇120例，宫口扩张3cm时随机分为两组：舒芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（s组），芬太尼混合罗哌卡因PCEA组（F组）。当产妇官口开至3cm时，S组硬膜外注射0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液5ml，随后以0．1％罗哌卡因和0．5μg／ml舒芬太尼混合液行PCEAEF组混合液中则以2μg／ml芬太尼替代0．5嵋／m1舒芬太尼。另外未要求行任何镇痛处理的60例产妇为对照组（c组）。三组胎儿娩出后行血气分析，记录新生儿1和5minApgar评分和出生后1～5d的新生儿神经行为（neonatalbehavioralneurologicalassessments，NBNA）评分。结果：三组间血气分析的各项指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）。s组与F组间PCEA用量、按压次数、总按压次数／有效按压次数的差异无统计学意义俨〉0．05）。s和F组产妇使用催产素的构成比明显高于C组（尸〈0．01）。三组问器械助产、剖宫产率和新生儿1和5minApgar评分的差异无统计学意义（P〉0．05）。新生儿出生后第1d，F组的NBNAl显著低干S组和C组（P〈0．05）。三组问NBNA2、NBNA3、NBNA4和NBNA5评分的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：产妇分娩时应用舒芬太尼0．5μg／ml或芬太尼2μg／ml复合0．1％罗哌卡因均能提供满意日安全的分姊镇痛．对母婴矛明昂不电影口向．

右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛中的应用

目的：评价右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛（PCIA）中的应用效果。方法150例择期全麻下行下肢骨折切开复位内固定患者，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ~Ⅱ级，随机均等分为5组：不同剂量舒芬太尼组（S1、S2组），舒芬太尼复合不同剂量右美托咪定组（M1、M2、M3组）。于手术结束即刻行 PCIA，均用生理盐水稀释至100 ml，首次剂量均为舒芬太尼0.1μg/ kg，静脉镇痛泵背景输注速度2 ml/ h，自控给药剂量0.5 ml，锁定时间15 min。分别于术后1（T1）、3（T2）、6（T3）、12（T4）、24（T5）和48 h（T6）各时间点，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度及 Ramsay 镇静评分评价患者镇静程度；记录患者术后48 h 内 PCIA 按压总次数及地佐辛用量；并记录术后48 h内恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和低血压的发生情况。结果与 S1、M1组比较，S2、M2、M3组 T1~ T6 VAS 评分降低（P 〈0.05），M3组 T1~ T6 Ramsay 评分升高（P 〈0.05），S2、M2、M3组 PCIA 按压总次数及地佐辛消耗量均减少（ P 〈0.05）。M2组未出现并发症，S2组较 S1、M1、M2、M3组恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制发生例数增加（P 〈0.05）；M2、M3组较 S1组恶心呕吐发生例数减少（P 〈0.05）；M3组较 M2组呼吸抑制发生例数增加（P 〈0.05）；M3组较 S1、S2、M1、M2组低血压发生例数增加（P 〈0.05）。结论2μg/ kg 舒芬太尼联合2μg/ kg 右美托咪定镇痛效果满意，副反应少，是骨科患者术后镇痛的较佳配方。

不同舒芬太尼配置浓度对术后患者静脉自控镇痛效果和不良反应的影响

目的比较不同配置浓度的舒芬太尼对术后患者静脉自控镇痛(PCA)效果和不良反应的影响。方法回顾性分析2004年1月至2016年12月在北京协和医院收治的6231例择期全身麻醉术后使用舒芬太尼静脉PCA患者的临床资料,根据舒芬太尼配置浓度不同分为0.4μg/ml(SF4,n=1421)、0.6μg/ml(SF6,n=2489)、0.8μg/ml(SF8,n=1326)和1.0μg/ml(SF10,n=995)4组,比较4组间术后48 h内舒芬太尼用药总量、镇痛效果和不良反应的差异。结果4组患者的舒芬太尼术后48 h内药物用量总体积数(χ~2=87.316,P<0.001)和用药总量(χ~2=20.261,P<0.001)差异有统计学意义。4组患者术后第1天和第2天的静息以及运动VAS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。4组患者术后第1天的镇静程度评分差异有统计学意义(χ~2=9.042,P=0.029)。4组患者术后第1天(χ~2=7.855,P=0.012)和术后第2天(χ~2=5.635,P=0.044)的未排气发生率差异有统计学意义。其他不良反应各组间差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在全身麻醉术后使用舒芬太尼静脉PCA的患者中,较高的舒芬太尼配置浓度可能在不改善患者术后48 h镇痛效果的前提下提高镇静、肠道未排气等不良反应的发生率。

连续股神经阻滞和静脉患者自控镇痛对全膝关节置换术围手术期影响的比较

目的比较连续股神经阻滞(CFNB)和静脉患者自控镇痛(PCIA)对全膝关节置换术(TKA)围手术期的影响。方法将32例拟行择期全身麻醉下TKA患者随机分为两组,每组16例,分别给予CFNB和PCIA作为术后镇痛方式;记录术中血流动力学变化情况及芬太尼用量、术后疼痛评分、吗啡用量、术后持续被动运动(CPM)角度;监测围手术期患者白细胞计数、乳酸、血糖、C反应蛋白和皮质醇水平。结果术中60min和90min时,CFNB组患者的心率明显低于PCIA组(P均<0.05)。CFNB组患者术中芬太尼用量为(137.5±44.4)μg,明显低于PCIA组的(264.1±67.1)μg(P<0.01)。CFNB组患者术后各时间点的静息和活动疼痛评分均显著低于PCIA组(P<0.01)。CFNB组在各点的吗啡累计消耗量均显著低于PCIA组(P<0.05或P<0.01)。CFNB组患者在术后24h和48h所达到的最大CPM角度分别为(55.0±9.4)°和(76.3±11.0)°,明显高于PCIA组的(44.6±9.9)°和(67.5±10.3)°(P均<0.05)。CFNB组患者的嗜睡发生率和恶心呕吐发生率分别为37.5%和37.5%,明显低于PCIA组的75.0%和81.3%(P均<0.05)。CFNB组患者对麻醉和术后镇痛的满意度评分为(93.1±7.9)分,明显高于PCIA组的(79.1±11.9)分(P<0.01)。结论 CFNB在TKA中的镇痛效果优于PCIA。与PCIA相比,CFNB患者术中血流动力学指标更加稳定,术后膝关节功能恢复更好,不良反应较轻,患者的满意程度更高。

超声引导下单次竖脊肌平面阻滞对胸腔镜下肺叶切除患者静脉自控镇痛效果的影响

目的探讨超声引导下单次竖脊肌平面(erector spinae plane,ESP)阻滞联合患者自控静脉镇痛(PCIA)在胸腔镜下肺叶切除患者术后的镇痛效果。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者40例,男20例,女20例,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为单次ESP阻滞联合PCIA组(EP组)和单纯PCIA组(P组)。EP组麻醉诱导前行ESP阻滞,20 min后测定阻滞范围,术毕两组均采用PCIA。记录术后1、6、18、24、48h静息和咳嗽时VAS评分,镇痛泵按压次数,输注总量,氟比洛芬酯给药次数,以及术后不良反应发生情况。结果 ESP阻滞20min后可阻滞T_2~T_8或T_3~T_7脊神经支配区域,术后1~48h EP组静息和咳嗽时VAS评分明显低于P组(P<0.05),镇痛泵按压次数、输注总量和氟比洛芬酯给药次数明显少于P组(P<0.05)。两组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义。结论超声引导下单次竖脊肌平面阻滞联合PCIA的胸科手术辅助镇痛方式较单纯PCIA方式更为安全有效。