超声乳化联合囊袋张力环及人工晶体植入术在晶体悬韧带异常白内障患者中的临床应用效果

目的:观察超声乳化联合囊袋张力环(CTR)及人工晶体植入术(ICL)在晶体悬韧带异常白内障患者中的临床应用效果。方法:收集医院2019年1月-2021年6月收治的79例复杂白内障合并悬韧带异常患者资料,根据患者不同手术方案划分为对照组(41例,超声乳化联合ICL)、研究组(38例,超声乳化联合CTR及ICL);对比两组术前、术后3个月、术后6个月、术后12个月视力、眼压、中央前房深度、人工晶体稳定性及黄斑变化检查结果。结果:两组患者术前视力、眼压、中央前房深度对比差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3个月、6个月、12个月视力值、中央前房深度较对照组高,眼压均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月、6个月、12个月人工晶体偏心量、人工晶体倾斜度对比差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后6个月、12个月人工晶体偏心量、人工晶体倾斜度均较术后3个月升高,且各时点人工晶体偏心量、人工晶体倾斜度均较研究组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后黄斑水肿、厚度增加发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:晶体悬韧带异常白内障患者采用超声乳化联合CTR及ICL治疗可改善视力,降低眼压,提高中央前房深度,且人工晶体稳定性更好。

探讨超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼的临床效果

目的分析超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼的效果。方法84例晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼患者,随机分为对照组和观察组,各42例。两组均给予超声乳化白内障吸除术,对照组联合小梁切除术治疗,观察组联合人工晶状体植入术治疗。比较两组手术前后的视力改善情况、眼压、前房深度,并发症发生情况。结果术前,观察组视力(0.08±0.03)与对照组的(0.08±0.02)比较,差异无统计学意义(t=0,P=1>0.05)。术后,观察组视力(0.61±0.16)高于对照组的(0.53±0.14),差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组眼压(14.68±6.46)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)低于对照组的(18.35±6.25)mm Hg,前房深度(2.32±0.49)mm高于对照组的(2.00±0.32)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率4.76%低于对照组的19.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼患者超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗能够显著提升临床疗效和安全性,具有推广价值。

手术治疗晶状体悬韧带异常所致青光眼临床观察

目的探讨晶状体悬韧带异常所致青光眼手术治疗方法及效果。方法术前估计悬韧带可能异常的象限,选择手术切口位置,尽量避开悬韧带异常象限。18例患者均行青光眼手术,鼻上切口7眼,颞上切口8眼,颞侧切口3眼。合并白内障患者有6眼联合白内障囊外摘除术+人工晶体植入术。结果18眼均完成青光眼小梁切除术。6眼联合白内障囊外摘除术+人工晶体植入术除1眼因悬韧带断裂后囊翻卷范围较大未植入人工晶体,另外2眼人工晶体攀植入睫状沟内。余均植入囊带内。术后眼压控制满意,视力有不同程度的提高。1例合并前房出血。结论晶状体悬韧带异常所致青光眼患者术前应详细检查,正确选择手术时机,手术方法,切口位置,术中细节的处理是保证手术成功的关键。

晶状体悬韧带异常的白内障超声乳化手术疗效分析

目的探讨超声乳化技术与传统的囊外摘除技术治疗晶状体悬韧带异常的白内障患者的安全性和效果。方法回顾分析2006年12月至2014年12月收治69例(69只眼)术前或术中发现有晶状体悬韧带异常的白内障患者,其中35只眼予超声乳化技术(phaco)为观察组,34只眼予囊外摘除技术(ECCE)为对照组,观察两组的术中术后出现并发症以及术后矫正视力提升≥2行者的情况。结果观察组35只眼术中发生并发症11.42%,术后并发症5.71%,术后矫正视力提升≥2行94.28%;对照组34只眼术中发生并发症26.47%,术后并发症17.65%,术后矫正视力提升≥2行82.35%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论对于存在有晶状体悬韧带异常的白内障患者,超声乳化手术的安全性及效果优于囊外摘除手术。

悬韧带异常的假性剥脱综合征性白内障手术时机和方法的选择

背景假性剥脱综合征（PEX）常并发白内障，多伴有进展性晶状体悬韧带异常，术中及术后易出现悬韧带相关并发症，白内障手术如何选择合适的手术时机及手术方式对于减少并发症、提高手术成功率具有重要的临床意义，但目前相关研究报道很少。目的分析伴有晶状体悬韧带异常的PEX性白内障（PEXC）患者行白内障摘出联合人工晶状体（IOL）植入术的疗效，探讨其合适的手术时机及手术方式。方法采用系列病例观察研究方法，对2012年7月至2015年12月在新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院接受PEXC手术的21例23眼进行分析，所有患者均伴有晶状体悬韧带异常，根据悬韧带异常的程度分为晶状体震颤和不全脱位2种类型，其中晶状体震颤18眼，晶状体不全脱位5眼。按照Emery核硬度分级法分为Ⅱ级核4眼，Ⅲ级核9眼，Ⅳ级核7眼，Ⅴ级核3眼；晶状体震颤者行白内障超声乳化联合标准囊袋张力环（CTR）或改良CTR（MCTR）及IOL植入术或白内障囊外摘出联合CTR及IOL植入术；Ⅱ级或Ⅲ级核伴晶状体不全脱位者行超声乳化联合MCTR及IOL植入术；Ⅳ级或Ⅴ级核伴晶状体不全脱位者行白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术。对患者共随访3个月，分析手术时机对疗效的影响及术眼术后视力、眼压，术中及术后并发症，前囊口、IOL位置变化。结果晶状体震颤患者行白内障超声乳化联合IOL植入术，其中植入CTR者10眼，MCTR者3眼，囊外摘出联合CTR及IOL植入术4眼，前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼。晶状体不全脱位行超声乳化联合前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术1眼，白内障囊内圈套摘出、前段玻璃体切割联合IOL巩膜缝线固定术4眼。术眼术后最佳矫正视力（BCVA）〉0.5者4眼，〉0.3～≤0.5者6眼，〉0.1～≤0.3者8眼，≤0.1者5眼，与术前BCVA比较，差异有统计学意义（χ2＝17.29，P〈0.01）；术眼术前平均眼压为（16.82±2.25）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），术后3个月平均眼压为（16.12±2.67）mmHg，差异无统计学意义（t＝0.108，P〉0.05）；术中、术后常见并发症为瞳孔不易扩大、角膜水肿、晶状体皮质残留和后囊膜混浊。结论伴有晶状体悬韧带异常的PEXC手术复杂、并发症多，手术时机和手术方式的选择均应依据悬韧带异常程度、核硬度和晶状体是否脱位，术前应认真行自然瞳孔下及扩瞳后检查以确定治疗方案是手术成功的关键。

三种不同手术方式治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效比较

目的比较三种不同手术方式治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼(SACG)的疗效。方法回顾性收集90例(97眼)就诊的晶状体悬韧带异常SACG患者,按照患者悬韧带松弛及断裂范围将其分为Ⅰ组26例(30眼)行超声乳化白内障吸除术(PE)联合人工晶状体植入术,Ⅱ组39例(41眼)行PE联合人工晶状体植入术与张力环,Ⅲ组25例(26眼)行PE联合人工晶状体悬吊术与前段玻璃体切除。比较三组患者手术前后眼压、最佳矫正视力(BCVA)、中央前房深度、房角关闭范围与用药种类的不同。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后眼压均低于术前(P<0.05),且Ⅰ组术后眼压低于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组术后眼压比较,无显著差异(P>0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后BCVA均高于术前(P<0.05),且Ⅰ组术后BCVA高于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组术后BCVA比较,无显著差异(P>0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后中央前房深度均优于术前(P<0.05),且Ⅰ组术后中央前房深度优于Ⅱ组、Ⅲ组(P<0.05),而Ⅱ组与Ⅲ组术后中央前房深度比较,无显著差异(P>0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后用药种类均少于术前(P<0.05);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术后房角关闭范围均低于术前(P<0.05)。结论三种手术方式在治疗晶状体悬韧带异常SACG患者中均可获得较为理想的疗效,临床中应根据患者晶状体悬韧带松弛及断裂范围选择更为合适的术式,以改善患者眼压与BCVA,加深中央前房深度及开放房角,增强治疗效果。

闭角型青光眼隐匿性晶状体悬韧带异常患者白内障术后的屈光误差分析

目的分析隐匿性晶状体悬韧带异常闭角型青光眼合并白内障患者植入囊袋张力环后屈光误差的影响因素。方法回顾性病例对照研究。分析山西省眼科医院2021年6月至2022年3月隐匿性悬韧带异常闭角型青光眼合并白内障患者48例(48只眼),患者按照手术是否植入囊袋张力环分为两组:观察组(24例),行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术、前房角镜下前房角分离联合张力环植入术;对照组(24例),行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术联合前房角镜下前房角分离术。术后随访3个月,分析IOL Master 700测量的眼轴长度、晶状体厚度、前房深度、角膜横径、中央角膜厚度、角膜曲率与术后屈光误差的相关性。结果观察组的前房深度为(1.92±0.50)mm,明显低于对照组的(2.26±0.31)mm,差异具有统计学意义(t=2.88,P=0.006);观察组术后屈光误差为1.02(0.70,1.80)D,对照组为1.29(0.70,1.50)D,差异无统计学意义(Z=0.00,P=1.000);观察组、对照组的屈光误差与眼轴长度(r=-0.56、-0.49,均P<0.05)、前房深度(r=-0.57、-0.55,均P<0.05)呈负相关,与晶状体厚度(r=-0.43、-0.58,均P<0.05)呈正相关。其中,观察组屈光误差与角膜直径(r=-0.48,P=0.018)、与角膜曲率(r=-0.43,P=0.008)均呈负相关。结论对伴晶状体悬韧带异常的闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除联合囊袋张力环植入不影响术后屈光误差,术前浅前房、短眼轴、厚晶状体、大角膜曲率、小角膜直径是影响术后屈光误差的因素。

晶状体悬韧带与原发性闭角型青光眼之已知与未知

晶状体悬韧带异常(包括松弛和断裂)可引起晶状体虹膜隔前移、前房变浅、房角关闭和眼压升高,即闭角型青光眼(angle closure glaucoma,ACG)的发生。特发性悬韧带异常多发生于原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG),可能是PACG的发病机制之一,但仍需前瞻性队列研究进一步证实。此类患者双眼前房深度不等,虹膜/晶状体震颤等体征及超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查能够诊断的悬韧带异常比例较低,通常在青光眼白内障联合手术前未能被诊断而在术中被发现,故被称为隐匿性晶状体悬韧带异常。目前根据术中表现如充分散瞳可见晶状体赤道部,连续环形撕囊破囊时可见前囊放射状皱褶,超声乳化时囊袋赤道部移位或卷曲,灌注抽吸时囊袋异常飘动,囊袋口不规则等可明确诊断。根据悬韧带异常的程度、范围,选择超声乳化晶状体吸除联合人工晶体植入,联合或不联合囊袋张力环植入或人工晶体缝合固定术。PACG患者术前和术中应关注是否存在悬韧带异常,制定个体化治疗方案,以保证手术安全和疗效。

超声乳化白内障吸除联合改良式囊袋张力环植入治疗悬韧带异常白内障

目的 探讨超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）及改良式囊袋张力环（M-CTR）植入治疗悬韧带异常白内障病例的临床疗效.方法 前瞻性病例对照研究.2009年4月至2010年4月期间对合并晶状体悬韧带部分断裂的白内障患者12例（12眼,实验组）采取超声乳化白内障吸除联合改良式囊袋张力环及IOL植入术,于悬韧带断裂范围的中点行巩膜缝合固定;选取同期行标准白内障超声乳化联合IOL植入手术的患者12例（12眼）作为对照组.分别于术前,术后1个月、3个月和6个月随访两组裸眼视力、最佳矫正视力、IOL的偏心值与倾斜度、高阶像差和手术并发症.应用独立样本t检验对数据进行分析.结果 术后6个月,实验组的最佳矫正视力提高,所有术眼M-CTR、IOL都位于囊袋内.对照组、实验组的IOL偏心量差异无统计学意义,两组倾斜度分别为3.97°±1.40°和1.57°±0.92°,差异有统计学意义（t=3.058,P=O.010）.两组手术眼的球差差异无统计学意义,彗差分别为（0.32±0.11）μm和（0.17 ±O.13） μm,差异有统计学意义（t=2.335,P=0.047）.结论 对于晶状体悬韧带异常病例,采用超声乳化白内障吸除联合M-CTR及IOL植入具有良好的可预测性、安全性、有效性和稳定性.

超声乳化白内障摘除术治疗晶状体悬韧带异常白内障患者的疗效及安全性

目的探讨超声乳化白内障摘除术治疗晶状体悬韧带异常白内障患者的效果及安全性。方法选取平和明亮眼科医院2018年1月至2020年1月收治的108例晶状体悬韧带异常白内障患者作为研究对象,采用随机数字表法分成传统组(54例)与超声组(54例),其中超声组给予超声乳化白内障摘除术,传统组予以传统囊外摘除术。统计对比并发症发生情况以及术前、术后1周、1个月视力状况、角膜内皮功能[角膜内皮细胞计数(CEC)、中央角膜厚度、CEC变异系数]。结果术后1周、1个月超声组视力和CEC高于传统组,中央角膜厚度、CEC变异系数低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,超声组5.56%(3/54)低于传统组18.52%(10/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论较传统囊外摘除术,超声乳化白内障摘除术治疗晶状体悬韧带异常白内障效果更佳,可提高视力,改善角膜内皮功能,减少并发症发生。

不同手术治疗悬韧带异常所致闭角型青光眼的效果

目的评估超声乳化联合晶状体囊袋张力环植入术治疗悬韧带异常所致闭角型青光眼的效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月该院悬韧带异常所致闭角型青光眼共60例(64眼),依据随机数字表分为两组,每组30例。A组进行超声乳化人工晶状体植入术,B组行超声乳化晶状体囊袋张力环植入术。结果两组术后1天和1个月:眼压均低于术前,B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组BCVA均高于术前,B组高于A组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组中央前房深度均大于术前,B组明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.001)。两组并发症率比较,差异无统计学意义(P=0.688)。结论超声乳化晶状体囊袋张力环植入术治疗悬韧带异常所致闭角型青光眼的疗效良好,可有效改善眼压、BCVA及前房深度。

飞秒激光辅助白内障联合房角分离手术治疗极浅前房青光眼的优势

探索飞秒激光辅助白内障手术 (Femtosecond laser assisted cataract surgery,FLACS)在治疗极浅前房合并晶状体悬韧带异常(晶状体悬韧带松弛或晶状体悬韧带断裂统一称为晶状体悬韧带异常)和/或晶状体膨胀的闭角型青光眼(angle-closure glaucoma ,ACG)患者的优势。方法 回顾性分析我院2021年5月至2022年12月的极浅前房(前房深度≤1mm)合并晶状体悬韧带异常和/或晶状体膨胀的ACG患者4例(4眼),术前均行UBM检查;由同一有经验医师行FLACS及人工晶体植入(intraocular lens,IOL)联合房角分离术,根据晶状体悬韧带异常情况植入囊袋张力环。观察术前、术后的视力、眼压、前房深度、角膜内皮数量及术中并发症。结果 4例顺利完成手术(2例晶状体悬韧带离断的植入囊袋张力环,2例晶状体悬韧带松弛未植入囊袋张力环)。术后眼压均降至正常(术前23~57.3mmHg,术后1个月眼压11.2~16.6mmHg);术后视力均提高(术前光感~0.5,术后1个月0.4~1.0);术后前房加深(术前0.64~1.0mm,术后3.19~4.0mm);房角术前全关闭,术后大部分开放;术后角膜内皮较术前下降(术前1726~2837/mm,术后1498~2355/mm2,丢失率7.68%~16.99%)。结论 FLACS联合手术对治疗极浅前房合并晶体悬韧带异常和/或晶状体膨胀的ACG患者优势明显,能有效降低手术风险,提高手术安全及手术成功率。

房水迷流在原发性闭角型青光眼中的发生及其对病情的影响

原发性闭角型青光眼(primary angle-closure glaucoma,PACG)在我国人群高发,少部分PACG患者病情严重、眼压顽固性升高。动物实验结果显示,随着眼压逐渐升高,房水会向后发生迷流。前期的临床观察发现PACG伴随晶状体悬韧带异常、玻璃体韧带断裂和玻璃体内液体积聚的现象。笔者认为部分PACG由于前房角关闭,眼压升高,房水发生迷流,房水向后进入晶状体悬韧带间隙、晶状体后间隙甚至前部玻璃体,继而推顶晶状体虹膜隔向前移位,使房水流出阻力进行性增加,形成恶性循环,导致眼压顽固性升高。与此同时,房水迷流引起的解剖结构异常也解释了临床上PACG高眼压患者术中并发症风险增加、治疗更为棘手的现象。

30例假性剥脱综合征白内障手术技巧探讨

假性剥脱综合征(PEX)常并发白内障,多伴有进展性晶状体悬韧带异常,术中及术后易出现悬韧带相关并发症,白内障手术采用不同的手术技巧减少并发症,提高手术成功率具有重要的临床意义。目的:研究假性剥脱综合征性白内障患者以垂直劈核联合拦截劈核方式行白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术的有效性及安全性。方法:回顾性分析2017年1月至2018年8月在石家庄爱尔眼科医院接受PEXC手术的30例30眼,所有患者均实施综合手术治疗,观察患者术中及术后并发症、术后视力、悬韧带异常发生情况。结果:术中出现瞳孔不易扩大,术后出现角膜水肿、后粘连和囊袋皱缩等并发症。术中发现悬韧带异常者10例,植入囊袋张力环者5例。30例患者经综合手术治疗后,术后6个月视力>0.8者5眼,>0.5~≦0.8者15眼,>0.3~≦0.5者6眼,≦0.3者4眼。结论:伴有晶状体悬韧带异常的PEXC手术复杂、并发症多,完善术前检查和术中合理有效的处理方法可以减少并发症的发生,有益于术后视功能的恢复。