癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一,在我国有超1000万人受累,疾病负担沉重。经规范治疗,70%以上的癫痫患者可达到控制发作、重返社会的治疗目标。提高癫痫诊疗质量可有效改善我国癫痫医疗的可及性。2017年,在国家卫生健康委员会的支持下,国家神经系统疾病医疗质量控制中心成立了癫痫质控专病组,启动了癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设。癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系建设强化了我国的癫痫诊疗体系,调查了我国癫痫诊治现状,建设了数据来源互补医疗质量体系动态反馈机制。应用癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量工具可持续推动我国癫痫诊疗质量的同质化发展。

癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标

癫痫是世界卫生组织重点防治的五大神经精神疾病之一。2017年6月至今,我国国家神经系统疾病医疗质量控制中心癫痫质控专病组在充分参考国内外循证证据及既往经验的基础上,经过3批试点,逐步启动全国癫痫医疗质量控制指标体系工作,构建了覆盖我国31个省级行政区,130家质量控制哨点医院的国家癫痫及惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制体系,并依托哨点医院反馈的诊疗指标数据,对既往医疗质量控制指标体系进行修订,最终纳入20个经过验证的癫痫与惊厥性癫痫持续状态医疗质量控制指标。2020年,国家卫生健康委员会办公厅发布了该指标体系。单病种医疗质量控制指标依托全国质量控制网络体系落实医疗质量控制与管理,旨在改进医疗质量、促进病种诊疗同质化。目前该指标体系已被纳入三级医院评审标准,在持续加强指标信息培训、分析和反馈的同时,不断推进各级医疗机构癫痫和惊厥性癫痫持续状态的规范诊治。

以视幻觉为表现的非惊厥性癫痫持续状态一例

目的非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)临床表现多样,无特异性。明确诊断需临床表现和脑电图(EEG)相结合。当患者出现意识障碍、精神行为异常等症状时,应考虑到此病。本文报道1例癫痫非惊厥性持续状态患者临床、EEG特点及治疗,以便临床早发现,及时用药。方法收集该患者临床资料包括性别、年龄、病因、临床表现、头颅MR、发作期及发作间期视频EEG(VEEG)资料、治疗及效果。结果视幻觉是短暂的、刻板的、生动的。在NCSE期间进行神经心理测试显示,存在认知功能下降。头颅MRI示右侧颞顶叶软化灶,NCSE视频EEG可记录到清醒背景脑电,右侧后颞持续尖性慢波(7~8Hz),60s后频率增快至11~12Hz,波幅增高,全导尖波、棘波节律,随后全导尖慢复合波持续约120s恢复背景脑电。结论生动形象的视幻觉,常与急性精神病或精神错乱相混淆。因此,我们要提高对以视幻觉为表现NCSE的认识,以避免误诊,防止不适当的治疗,并及时治疗,改善预后。

左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果观察

目的:观察并分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的治疗效果。方法:将我院(2021年01月—2023年01月)收治以惊厥性癫痫为诊断的患者总计80例,以随机数字表法分成两组,各40例,接受常规治疗为对照组,以左乙拉西坦辅助治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后的血清指标水平,治疗效果指标,判断治疗效果及用药后的不良反应。结果:治疗后,MDA较治疗前提升,研究组低于对照组,SOD研究组较治疗前提升,对照组较治疗前下降,MPO、MBP均较治疗前下降,研究组更低,CAT、BDNF较治疗前提升,研究组更高,两组组间及治疗前、后组内相比,具有统计学差异(P<0.05)。研究组患者在症状控制时间、应用药物至发作终止的时间、用药24h复发时间均短于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。两组在用药后不良反应发生情况相比无统计学差异性(P>0.05)。结论:在惊厥性癫痫疾病的治疗上,以左乙拉西坦辅助治疗,可改善患者在治疗后的血清指标,缩短症状控制、应用药物至发作终止、用药24h复发时间,改善治疗效果,用药安全有效。

左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果分析

探讨左乙拉西坦与丙戊酸钠治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法 选取徐州医科大学附属市立医院神经内科2021年6月~2023年6月74例惊厥性癫痫患者,随机纳入对照组、研究组各37例,分别予以丙戊酸钠、左乙拉西坦治疗,对比2组的疗效、癫痫持续状态严重程度、脑电图变化、临床症状变化、不良反应。结果:研究组总有效率高于对照组,P值<0.05;研究组护理后的STESS评分、棘波指数低于对照组,P值均<0.05;研究组退热、惊厥消失、住院的时间短于对照组,药物起效时间长于对照组,P值均<0.05;研究组不良反应少于对照组,P值<0.05。结论:左乙拉西坦能够有效提升惊厥性癫痫持续状态治疗效果,减轻癫痫持续状态严重程度,降低脑电图棘波数量,缩短退热时间、惊厥消失时间及住院时间,药效持久,并能降低不良反应发生率,提升治疗安全性,可推广。

吡仑帕奈单药和添加治疗儿童癫痫伴睡眠中癫痫性电持续状态 的疗效及安全性研究

目的探讨吡仑帕奈(PER)单药和添加治疗儿童癫痫伴睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的疗效,评估其安全性及对患儿认知功能的影响。方法选取35例癫痫伴ESES的患儿,按用药方式、添加PER次序、发作形式、癫痫综合征种类、头颅MRI有无异常分组。随访节点为用药后3个月、6个月、12个月,随访终点为用药后12个月。比较各组别加药前及加药后每个随访节点的发作频率、脑电图放电指数及认知功能,记录每个随访节点出现的不良事件,计算随访终点药物保留率,进而评估PER安全性。结果至随访终点,单药治疗组临床及ESES改善有效率均为80.0%,添加治疗组均为60.9%,两组有效率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。首次添加组临床及ESES改善有效率均为83.3%,非首次添加组均为36.4%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。局灶性发作(FOS)组临床及ESES改善有效率均为76.9%,局灶性继发双侧强直阵挛发作(FBTCS)组临床有效率为54.5%、ESES改善有效率为45.5%,全面性发作(GTCS)组临床及ESES改善有效率均为66.7%,三组临床及改善ESES有效率相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。伴中央颞区棘波的自限性癫痫(SeLECTs)组临床及ESES改善有效率均为86.7%,其他癫痫综合征组均为50.0%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。头颅MRI正常组临床及ESES改善有效率均为77.8%,头颅MRI异常组均为16.7%,两组有效率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患儿加药前及随访终点IQ值差异无统计学意义(P>0.05)。7例(20.0%)出现不良反应,其中2例(5.7%)因无法耐受而停药,5例(14.3%)减慢加药速度后症状消失,随访终点保留率为94.3%(33/35)。结论PER单药和添加治疗对控制发作和改善ESES均有效。不同发作形式(FOS、FBTCS、GTCS)患儿应用PER的疗效无明显差异。PER首次添加治疗控制发作及改善ESES的疗效优于非首次添加治疗。PER对SeLECTS或头颅MRI正常患儿的控制发作及改善ESES的疗效优于其他癫痫综合征或头颅MRI异常患儿。PER对认知功能无明显影响。

左乙拉西坦联合奥卡西平、丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态患儿临床症状、认知功能的影响

目的:探究左乙拉西坦联合奥卡西平、丙戊酸钠对良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)合并睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)患儿临床症状、认知功能的影响。方法:选取2020年4月~2022年4月在某院接受治疗的100例BECT合并ESES患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组给予奥卡西平和丙戊酸钠,而观察组在对照组治疗基础上加用左乙拉西坦,比较两组临床疗效、治疗前后脑电图改善情况及脑电活动情况,并对患儿治疗前后的认知情况进行评价,记录患儿在治疗期间的不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组患儿的治疗有效率(92.00%)高于对照组(76.00%,P<0.05)。观察组患儿脑电图改善总有效率(74.00%)高于对照组(46.00%,P<0.05)。两种治疗方案均可影响患儿的脑电波活动,特别是在α、β、θ、δ波段,且与对照组相比,观察组患者在这些波段的变化更为显著(P<0.05)。治疗前,两组在操作智商、全量表智商、言语智商方面的得分无统计学差异(P>0.05);治疗后,观察组各评分均升高,且优于对照组(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:与奥卡西平联合丙戊酸钠的治疗方案比较,左乙拉西坦联合奥卡西平和丙戊酸钠治疗儿童BECT合并ESES的疗效更优,能够有效提高患儿的治疗有效率和脑电图改善总有效率,提高患儿的认知功能。

新发难治性癫痫持续状态研究进展

新发难治性癫痫持续状态(NORSE),包括其亚型发热性感染相关癫痫综合征(FIRES)是最严重的癫痫持续状态形式之一。NORSE的患者均需接受全面的辅助检查来揭示其可能的病因,但仍有约半数患者无法明确病因(即隐源性NORSE)。目前发现的病因包括自身免疫、传染性、遗传、毒性等,自身免疫性脑炎仍是其主要原因。NORSE的急性期临床表现常为难治性或超难治性的癫痫发作,许多患者转为慢性期会出现耐药性癫痫。NORSE死亡率高,而且常遗留神经认知障碍相关后遗症。目前暂无NORSE的诊疗指南,本文对目前NORSE的定义、病因、发病机制、临床表现、治疗及预后作一综述。

伴癫痫持续状态的血栓性血小板减少性紫癜1例

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)常以中枢神经系统症状为首发表现,易误诊为颅内感染或其他颅内疾病,大多起病急,病情进展快且急危重,缺乏特异的临床症状和体征。现对笔者收治的1例TTP患者的诊疗经过进行总结,同时结合相关文献复习以加深对TTP的认识。

儿童惊厥性癫痫持续状态的研究进展

惊厥性癫痫持续状态是常见儿童神经系统急危重症之一,长时间惊厥发作引起脑损伤,甚至危及生命,具有较高的致死率和致残率。因此,快速止惊、积极寻找病因、改善预后至关重要。本文对儿童惊厥性癫痫持续状态病因、治疗及预后相关因素进行综述,有助于临床实践中快速终止惊厥发作并综合治疗,改善预后。

儿童睡眠中癫痫性电持续状态脑电图特点与疗效的相关性

目的探讨睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)患儿的脑电图特点与疗效的相关性。方法纳入广州市妇女儿童医疗中心2014-2020年符合条件的ESES病例。分析出现ESES的年龄、ESES持续时间、清醒期棘波指数(SWI)、棘波分布、临床综合征、药物治疗后转归。根据棘波分布将ESES分为4组:局灶性ESES、一侧性ESES、双侧不对称性ESES、多灶性ESES;根据ESES期间清醒期SWI分为3组:≤20%、21%~49%、≥50%;根据治疗后转归分为3组:预后良好组、控制组、无效组。结果总计纳入50例病例,男32例,女18例。ESES的平均起始年龄为6岁7个月,平均持续时间为28个月。ESES的棘波分布与疗效相关:双侧不对称性ESES较多灶性ESES疗效好;ESES的持续时间与疗效有显著相关性,持续时间超过1年疗效更差;ESES期间清醒期SWI与疗效相关,清醒期放电指数≤20%疗效较好;ESES的起病年龄与ESES持续时间、清醒期SWI指数呈负相关,ESES持续时间与清醒期SWI指数呈正相关。结论ESES起始时间、棘波分布、持续时间、清醒时SWI均与疗效相关,清醒期放电指数≤20%疗效较好,ESES持续1年以上的患者往往出现不良结果。ESES起病年龄越早,ESES持续时间会越长,清醒期棘波指数会越高。

以意识障碍及癫痫持续状态起病的隐球菌性脑膜炎1例并文献复习

隐球菌性脑膜炎(CM)临床表现缺乏特异性,仔细询问病史和流行病学史是早发现本病的重要基础,腰穿脑脊液墨汁染色涂片可快速、简便明确诊断.意识障碍及癫痫持续状态提示预后不良.本文通过利探讨1例确诊CM患者的临床症状、脑脊液化验及墨汁染色涂片、诊断及治疗情况,以提高神经内外科、重症医学科医生对CM的认识.患者入院后行气管插管呼吸机辅助呼吸,腰穿脑脊液墨汁染色涂片可见隐球菌,脑脊液培养示新型隐球菌.头颅CT未见明显异常.床旁视频脑电监测示双额区持续癫痫样放电,右侧为著.按"CM"抗真菌以及抗癫痫治疗.停用镇静药物患者神志无改善,仍昏迷,行气管切开术.后家属因经济原因返当地医院继续抗真菌治疗.3个月后电话随访,患者死亡,死亡原因考虑脑炎后继发呼吸循环衰竭.

神经重症患者非惊厥性癫痫持续状态的早期预防及分步治疗研究进展

神经重症监护病房的患者通常具有非惊厥性癫痫持续状态发作的高风险,但其症状通常不典型,常导致诊断和治疗延迟,使发生非惊厥性癫痫持续状态患者的残疾率、病死率增加。目前连续脑电图的使用推动了非惊厥性癫痫持续状态的早期识别,并提出了治疗的分步方法。笔者总结了神经重症监护病房中非惊厥性癫痫持续状态早期预防及当前的治疗进展,并概述了进一步研究的领域。

美罗培南诱发1例非惊厥性癫痫持续状态

非惊厥性癫痫持续状态是一种可由多种病因导致的综合征,使用美罗培南后诱发较罕见。现报告1例66岁男性,既往有“右侧颞叶脑梗死”病史,因“肺部感染”使用美罗培南3 d后出现发作性精神行为异常,发作间期无明显神经系统阳性症状及体征。发作期同步脑电图见反复癫痫样放电及背景活动改变。临床症状及脑电图异常在静脉使用安定后明显改善,符合非惊厥性癫痫持续状态的临床诊断标准。停用美罗培南后,短期使用抗癫痫药物后无再发。临床医生需注意因美罗培南的神经毒性诱发的非惊厥性癫痫持续状态,尤其在既往有额颞区陈旧病灶的老年患者。

血清蛋白与惊厥性癫痫持续状态患儿氧化应激及预后的关系研究

目的探讨血清神经丝轻链蛋白(NfL)、颗粒蛋白前体(PGRN)、生长分化因子-15(GDF-15)水平与惊厥性癫痫持续状态(CSE)患儿氧化应激及预后的关系。方法选取2019年5月至2022年5月在赤峰市医院诊治的135例CSE患儿为CSE组,再利用格拉斯哥预后量表(GOS)评分结果将CSE患儿分为预后良好亚组(n=79,GOS评分=5分)与预后不良亚组(n=56,GOS评分<5分);另选取135例体检的健康儿童为健康组。比较CSE组与健康组血清NfL、PGRN、GDF-15、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;分析CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA和SOD的相关性;比较不同预后CSE患儿一般资料及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD水平;分析CSE患儿预后的影响因素,以及血清NfL、PGRN、GDF-15水平对CSE患儿预后的预测价值。结果CSE组血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于健康组(t值分别为33.661、7.890、41.294、16.160,P<0.05),血清SOD水平低于健康组(t=12.950,P<0.05)。CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与MDA均呈正相关(r值分别为0.558、0.581、0.622,P<0.05),与SOD均呈负相关(r值分别为-0.625、-0.499、-0.564,P<0.05)。预后不良亚组CSE患儿惊厥持续时间及血清NfL、PGRN、GDF-15、MDA水平均高于预后良好亚组(t值分别为8.246、10.370、9.121、11.446、7.193,P<0.05),血清SOD水平低于预后良好亚组(t=7.774,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,惊厥持续时间(OR=1.112)、NfL(OR=1.038)、PGRN(OR=1.046)、GDF-15(OR=1.015)、MDA(OR=1.032)均是CSE患儿预后不良的危险因素(P<0.05),而SOD(OR=0.932)是CSE患儿预后不良的保护因素(P<0.05)。惊厥持续时间、NfL、PGRN、GDF-15、MDA、SOD预测CSE患儿预后的曲线下面积(AUC)分别为0.707、0.728、0.725、0.758、0.687、0.731;各项指标联合预测CSE患儿预后的AUC为0.881,灵敏度为0.893、特异度为0.886,诊断效能明显较高。结论CSE患儿血清NfL、PGRN、GDF-15水平与氧化应激及预后密切相关,多指标联合可较好地预测CSE患儿的预后,其可能是临床评估CSE患儿预后的潜在方法。

左乙拉西坦治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察

目的分析左乙拉西坦辅助治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法选择中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院于2017年3月-2022年3月期间收治的92例符合纳入标准的病例进行探讨,随机分组为2个组别,对照组使用丙戊酸钠治疗,观察组使用左乙拉西坦治疗,比较治疗效果。结果观察组总有效45例,有效率97.83%,明显高于对照组82.61%,P<0.05;观察组治疗后STESS评分低至1.49±0.16分,显著低于对照组2.77±0.19分,P<0.05;观察组发生不良反应5例,发生率10.87%,显著低于对照组34.78%,P<0.05。观察组患者退热时间为25.25±1.67(h)、惊厥消失时间4.19±0.36(h)、药物起效时间70.49±5.36(min)以及住院时间5.22±1.44(d),均显著低于对照组,P<0.05。结论左乙拉西坦对惊厥性癫痫持续状态患者疗效较好,并且没有出现严重不良反应。值得推广。

左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波合并睡眠中癫痫性电持续状态的临床效果及对放电指数的影响

目的 探讨左乙拉西坦治疗儿童良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)合并睡眠中癫痫性电持续状态(ESES)的临床效果及对放电指数的影响。方法 选取2019年8月—2021年8月广西医科大学第一附属医院收治的98例BECT合并ESES患儿,根据随机数字表法分为研究组和对照组,每组49例。对照组采用奥卡西平片和丙戊酸钠口服溶液治疗,研究组在对照组的基础上给予左乙拉西坦治疗。比较两组患儿的癫痫发作频次、症状持续时间、放电指数、棘波指数、临床疗效、脑电活动情况、操作智商(PIQ)评分、语言智商(VIQ)评分、全量表智商(FIQ)评分及不良反应。结果 研究组的癫痫发作频次少于对照组,症状持续时间均短于对照组(P <0.05);研究组治疗前后放电指数差值高于对照组(P <0.05);研究组总有效率高于对照组(P <0.05);研究组治疗前后α波段、β波段、θ波段、δ波段差值均高于对照组(P <0.05);研究组治疗前后PIQ、VIQ、FIQ评分差值均高于对照组(P <0.05);研究组与对照组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 左乙拉西坦用于治疗BECT合并ESES可以改善临床症状,疗效确切,同时可以改善放电指数和认知功能,安全可靠。

左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态效果观察

目的:探讨左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态的效果。方法:选取2021年2月—2022年3月厦门市第五医院收治的58例惊厥性癫痫持续状态患者为研究对象,依据治疗方案分为两组,各29例。单一组予以咪达唑仑治疗,联合组予以左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗。比较两组临床疗效、临床症状改善时间。比较治疗前及治疗1个月、3个月后两组炎症因子、氧化应激、脑神经相关因子及癫痫持续状态严重程度评分(STESS)。结果:联合组总有效率为89.66%,高于单一组的65.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组临床症状改善时间早于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月、3个月后,联合组白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经肽Y(NPY)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平均低于单一组,超氧化物歧化酶(SOD)水平高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月、3个月后,联合组STESS评分低于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率为6.90%,与单一组的10.34%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:左乙拉西坦联合咪达唑仑治疗惊厥性癫痫持续状态的效果确切,可改善患者临床症状,缓解其炎症、氧化应激状态,促进神经功能恢复,减轻病情严重程度,且具有一定安全性。

小儿惊厥性癫痫持续状态药物治疗进展

癫痫持续状态指惊厥时间单次发作持续时间超过30分钟过持续多次发作,患儿无意识无法恢复,此过程中生命体征基本正常,产伴随持续性癫痫样放电。小儿惊厥性癫痫持续状态多数发生在1岁以内,60%发生在5岁以内,患儿一旦发作癫痫持续状态难以控制,若治疗不及时、无效可能导致死亡。因此,深入探究小儿惊厥性癫痫持续状态的有效治疗方案具有重要意义。对于小儿惊厥性癫痫持续状态患儿,治疗重点在于积极寻找病因并快速止惊。基于此,本文从癫痫持续状态的定义入手,分析小儿惊厥性癫痫持续状态的病因,归纳药物治疗方案和进展,旨在为此类患儿的治疗提供客观、科学的依据和参考。

惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展

惊厥性癫痫持续状态好发于儿童时期,因高发病率、高致残率、高病死率的危急重症特点被临床重视。人体肿瘤坏死因子-α、神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白指标与惊厥性癫痫持续状态的发生紧密相关,可为临床诊断、治疗、判断惊厥性癫痫持续状态患儿预后状态提供有价值的参考依据。惊厥性癫痫持续状态患儿颅脑损伤问题比较明显,会引起头颅影像图异常现象,故积极开展头颅磁共振成像诊断的临床价值颇高。本文将综合阐述惊厥性癫痫持续状态患儿相关指标及头颅磁共振成像价值的应用进展。