内界膜剥除联合C3F8填充治疗伴后巩膜葡萄肿的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离

玻璃体切割（PPV）联合气体或硅油填充是治疗高度近视黄斑裂孔（MH）视网膜脱离（MHRD）的主要治疗手段。由于高度近视眼多伴有后巩膜葡萄肿并存在黄斑区视网膜脉络膜萎缩，常影响手术后MH的闭合，为提高MH闭合率，多数学者辅助使用硅油进行玻璃体腔填充。但硅油填充患者需经历2次取出手术，同时硅油在眼内存留期间也可能导致相关并发症。为此，

玻璃体切割手术联合空气或C3F8填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效对比观察

目的比较玻璃体切割手术联合空气或C3F8填充治疗特发性黄斑裂孔（MH）的疗效。方法临床确诊为特发性MH并行23G玻璃体切割联合内界膜剥除手术治疗的54例患者54只眼纳入研究。其中，气液交换后注入消毒空气26只眼（空气填充组），气液交换后注入10％C3F8 28只眼（C3F8填充组）。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）及频域光相干断层扫描（SD-OCT）检查。空气填充组患眼中，MH分期为Ⅱ期6只眼，Ⅲ期20只眼；MH最小直径（Dmin）〈4μm、〉400μm分别为14、12只眼。C3F8填充组患眼中，MH分期为Ⅱ期10只眼，Ⅲ期18只眼；MH Dmin〈400μm、〉400μm分别为15、13只眼。两组患者年龄、病程、BCVA及MH基底直径、Dmin、高度、指数及外层视网膜缺失直径（Dord）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。对比分析手术前及手术后1个月两组患眼的MH闭合率及BCVA、MH Dord的变化。结果手术后1个月，空气填充组、C3F8填充组患眼MH闭合率分别为100．0％、92．9％。两组患眼MH闭合率比较，差异无统计学意义（P=0．491）。空气填充组和C3F8填充组MH Dmin〈400μm的患眼MH闭合率均为100．0％；Dmin〉400μm的患眼MH闭合率分别为100．0％、84．6％。两组MH Dmin〉400μm患眼的MH闭合率比较，差异无统计学意义（P=0．480）。空气填充组、C3F8填充组患眼平均BCVA分别为0．35±0．22、0．33±0．16；MH平均Dord分别为（782．2±478．0）、（792．1±432．7）μm。两组患眼手术后BCVA较手术前明显提高（t=-7．310、-10．506），MH平均Dord较手术前明显缩短（t=6．704、7．770），差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组患眼手术后BCVA、MH平均Dord比较，差异均无统计学意义（t=0．381、-0．800，P=0．705、0．937）。结论玻璃体切割手术联合空气或C3F8填充治疗特发性MH的疗效相当。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术中眼内填充物和抗血管内皮生长因子药物应用利弊

辅助使用硅油、长效气体等眼内填充物和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是减少增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术并发症，改进、提高治疗效果的常用方法。糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离（DRTRD）患眼玻璃体切割手术中发现有视网膜裂孔者，手术结束时行硅油或长效气体填充以帮助视网膜复位不存在争议，但如果手术中没有发现视网膜裂孔是否还需要应用上述眼内填充物则值得商榷。

无眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗糖尿病视网膜病变牵引性视网膜脱离疗效观察

目的观察无硅油或气体等眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离（DTRD）的长期疗效。方法回顾分析未行硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗不合并手术前或手术中医源性视网膜裂孔的DTRD患者104例112只眼的临床资料。患者中，合并虹膜新生血管（INV）者6只眼；新生血管性青光眼（NVG）者1只眼；合并黄斑区视网膜脱离者50只眼，未合并黄斑区视网膜脱离者62只眼。采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割手术，手术后均未使用硅油或惰性气体、空气填充，只保留手术中灌注液。15只眼手术中联合行白内障摘除和人工晶状体植入。手术后随访12～65个月，平均随访时间29个月。结果手术后2个月以内视网膜下液完全吸收。随访期末，107只眼视网膜1次手术复位，占95．54％。79只眼最佳矫正视力提高，占70．53％，14只眼视力保持不变，占12．50％，19眼视力下降，占16．97％。合并黄斑区视网膜脱离眼，手术后33只眼最佳矫正视力提高，占66．00％，未合并黄斑区视网膜脱离眼，手术后46只眼视力提高，占74．19％。二者比较，差异无统计学意义（χ^2=0．89，P=0．34）。7只眼存在INV，占6．25％，其中5只眼为手术后新发，未出现新增NVG患者。多因素logistic回归分析显示，手术前合并INV是手术后INV的危险因子（OR=10．15），手术前后最佳矫正视力是保护性因子（OR分别为0．09、0．06）。未行白内障手术眼中，未发现明显晶状体混浊加重。结论不用硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗未合并视网膜裂孔的DTRD即可获得较好的长期治疗效果。

充气性视网膜固定术治疗孔源性视网膜脱离的疗效观察

巩膜外加压术治疗视网膜脱离存在对眼球损伤较大、并发症较多、费用较高等缺点.而充气性视网膜固定术于1986年首次用于治疗孔源性视网膜脱离,具有操作简单、手术时间短、对眼球损伤小等优点.我们运用球内注气合并激光光凝封闭裂孔治疗了一组孔源性视网膜脱离患者.现将结果报道如下.

组织型纤溶酶原激活剂、雷珠单抗联合C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变并发早期黄斑下出血的疗效观察

目的观察玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、雷珠单抗和C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）并发早期黄斑下出血（SMH）的临床效果。方法临床确诊为PCV并发早期SMH的20例患者20只眼纳入研究。患眼出血持续时间7～28 d，平均出血持续时间（14.8±5.6）d。所有患眼均采用Snellen视力表测定最佳矫正视力（BCVA），并将其转换为最小分辨角对数（logMAR）视力记录；采用频域光相干断层扫描（SD-OCT）测量中央视网膜厚度（CRT）及中央视网膜色素上皮脱离（PED）厚度。患眼平均logMAR BCVA为1.73±0.91；平均CRT为（620.0±275.7）μm；平均中央PED厚度为（720.3±261.9）μm。所有患眼接受玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗和C3F8治疗。玻璃体腔注射雷珠单抗采用连续3个月每个月注射一次，后续按需治疗的方案。治疗后平均随访时间为（9.9±3.6）个月。将SMH清除情况分为完全清除、部分清除、无位移三种。观察治疗后6个月时患眼BCVA、CRT、中央PED厚度的变化及SMH清除情况。结果治疗后6个月，患眼平均logMAR BCVA、CRT及中央PED厚度分别为0.42±0.37、（290.2±97.4）μm、（41.6±78.1）μm。与治疗前比较，治疗后6个月患眼BCVA明显提高（F=38.14，P=0.000），CRT及中央PED厚度明显降低（F=7.48、75.94，P=0.000、0.000），差异均有统计学意义。20只眼中，SMH完全清除16只眼，占80%；部分清除4只眼，占20%。所有患者随访期间均未见SMH复发及全身、局部并发症发生。结论玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗、C3F8治疗PCV并发早期SMH可有效清除SMH，提高视力，降低CRT及中央PED厚度。

玻璃体腔注射全氟丙烷治疗玻璃体黄斑牵拉综合征临床疗效观察

目的观察玻璃体腔注射全氟丙烷(C3F8)治疗玻璃体黄斑牵拉综合征(VMT)的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。2016年3月至2017年6月于解放军中部战区总医院眼科检查确诊的VMT患者36例38只眼纳入研究。其中,男性16例16只眼,女性20例22只眼;平均年龄(64.11±9.49)岁;平均病程(151.55± 127.87)d。所有患者均于确诊后1周内接受玻璃体腔注射C3F8治疗。患眼均行BCVA、视物变形度、频域OCT(SD-OCT)检查。BCVA检查采用国际标准视力表,将结果转换为logmMAR视力进行记录;采用视物变形评分表检测患眼水平(MH)、垂直(MV)视物变形度;采用SD-OCT测量患眼玻璃体黄斑粘附(VMA)范围、黄斑中心视网膜厚度(CMT)。患眼平均logMAR BCVA为0.58±0.22;平均MH、MV值分别为0.34±0.30、0.50±0.42;平均CMT为(415.15±89.59)μm。平均水平VMA为(1168.68±400.61)μm,其中VMA≤1500、>1500 μm分别为30、8只眼;平均垂直VMA为(976.89±295.92)μm。椭圆体带(EZ)完整22只眼,EZ不完整16只眼。有晶状体33只眼,IOL 5只眼。平均随访时间为10.7个月。观察治疗后6个月患眼BCVA、MH值和MV值、CMT的变化和EZ完整性,以及VMT的改善情况。VMT的治愈率与治疗前BCVA、MH、MV、CMT、VMA、性别、年龄及病程的相关性分析均采用Spearman秩相关分析。结果治疗后6个月,38只眼中,VMT完全缓解29只眼,治愈率76.3%;VMT完全缓解的平均时间为2.2周。VMT持续存在7只眼;发生孔源性视网膜脱离、全层黄斑裂孔分别各1只眼。患眼平均logMAR BCVA为0.43±0.23;平均MH、MV值分别为0.25±0.23、0.24±0.23。平均CMT为(310.61±63.10)μm。与治疗前比较,治疗后6个月患眼BCVA明显提高,差异有统计学意义(F=3.779,P=0.012);平均MH值差异无统计学意义(F=0.879,P=0.453);平均MH值明显改善,差异有统计学意义(F=4.958,P =0.003);平均CMT明显降低,差异有统计学意义(F=13.419,P<0.001)。EZ不完整16只眼中,EZ恢复完整性9只眼;EZ完整性较治疗前明显改善,差异有统计学意义(χ^2=5.050,P=0.025)。相关性分析结果显示,VMT治愈率与治疗前水平VMA范围、logMAR BCVA及CMT呈负相关(r=?0.429、?0.514、?0.348,P=0.009、0.001、0.038)。结论玻璃体腔注射C3F8治疗VMT治愈率较高;可改善患眼视力、视物变形度及黄斑结构。

C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响

目的：观察 C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响。方法首次行玻璃体切割手术联合 C3 F8或硅油填充的 PDR 患者121例127只眼纳入研究。根据玻璃体腔填充物不同将患眼分为 C3 F8填充组、硅油填充组,分别为53例56只眼和68例71只眼。两组患者性别（χ2=0.956）、年龄（t =1.122）、糖尿病病程（t =0.627）、空腹血糖（t =1.049）、收缩压（t=1.056）、舒张压（t=0.517）、高血压病史（χ2=0.356）、肾病史（χ2=1.242）、手术前行视网膜激光光凝（χ2=1.225）及同期晶状体摘除（χ2=1.299）眼数比较,差异均无统计学意义（P 〉0.05）；糖尿病视网膜病变分期（Z =2.479）、最佳矫正视力（BCVA）（Z =2.066）比较,差异均有统计学意义（P 〈0.05）。所有患眼行常规睫状体平坦部三切口玻璃体切割手术。手术后随访6个月~4.0年,平均随访时间2.0年。观察并比较两组患眼手术后玻璃体再积血的发生率、时间及 BCVA 变化情况。结果C3 F8填充组56只眼中,发生玻璃体再积血14只眼,占25.00%。发生玻璃体再积血时间为手术后7~225 d,平均时间为（64.64±59.09）d,且30~60 d 发生比例最高,占35.71%。硅油填充组71只眼中,硅油取出手术后发生玻璃体再积血7只眼,占9.89%。发生玻璃体再积血时间为3~65 d,平均时间为（25.29±20.46）d,且15~30 d 发生比例最高,占42.86%。与 C3 F8填充组比较,硅油填充组手术后玻璃体再积血率显著降低,差异有统计学意义（χ2=5.200,P 〈0.05）。两组患眼手术后 BCVA 均较手术前提高,差异有统计学意义（Z =2.472、3.114,P 〈0.05）。两组间比较,硅油填充组手术后 BCVA 低于 C3 F8填充组,差异有统计学意义（Z =1.968,P 〈0.05）。结论C3 F8与硅油填充均可改善 PDR 患者玻璃体切割手术后视力。与 C3 F8相比,硅油填充可显著降低并延迟手术后玻璃体再积血。